Lésion méniscale

Friederike von Boehn

Décembre 2022
Ménisque
Fibrocartilages en forme de croissant avec un rôle d’amortisseur de
l’articulation du genou, protection du cartilage et la stabilisation du
genou.
Ménisque
- Attaché par les ligaments méniscaux-tibial, méniscaux-fémoral, capsule articulaire. Le ménisque
médiale est fermement attaché au LLI; le ménisque latéral n'est pas rigidement attaché au LLE (plus
mobile). Cela peut contribuer au taux de blessure plus faible du ménisque latéral.
- Les ménisques reçoivent du sang des branches des artères géniculées. Cependant, le flux artériel
vers les parties centrale des ménisques est limité par rapport aux parties périphériques ou externes.
Cela explique en partie pourquoi les déchirures des parties centrale ne guérissent souvent pas.
Type de lésions
Des lésions
- simples, complexes
- antérieurs, postérieurs, latérales
- traumatiques ou dégénératives
Anse de seau méniscale
C’est une forme particulière de déchirure traumatique qui survient dans l’axe du
ménisque, sur presque toute sa longueur. Le fragment fissuré reste lié au ménisque
uniquement par ses deux extrémités. En revanche, la partie centrale, qui devient
mobile, migre vers l’intérieur de l’articulation, en prenant la forme d’une anse de
seau et se coince sous le condyle fémoral.
Le ménisque médiale est 5X plus souvent affecté que le ménisque latérale.
De plus, ce type de déchirure est parfois associé à une lésion du LCA
Mécanisme/clinique
1) Mécanisme: Force de cisaillement avec rotation sur un genou en
charge/flexion: après un accroupissement ou une torsion du genou. Foot,
basket. Personnes âgées possible traumatisme mineur sur déchirure
dégénératives
2) Clinique: douleur exacerbée par mouvement de torsion, épanchement,
Blocage du genou. Sensation de corps étranger à l’intérieur du genou. +-
instabilité si atteinte
3) Examen: varie selon le type de lésion, anse de sceau: souvent présence
d’un flexum (suite à obstacle mécanique). Pour évaluer les lésions
méniscales il peu y avoir: sensibilité de la ligne articulaire, flexum,
épanchement articulaire, Test de Thessaly, maneouvre de McMurray,
compression d’Apley, Test de Steinmann, test bounce home
Test ménisque
1) Test de Thessaly: debout sur une jambe, le genou
fléchi à 20 degrés, et effectue une rotation du
genou et du corps, tout en maintenant la flexion du
genou Positif: douleur ou une sensation de blocage ou d'accrochage constitue un
test positif
3) Bounce home: genou fléchi a 15° et laissé tombé en extension avec la
gravit, positif si pas d’extension totale

4) Steinmann

5) McMurray
Diagnostique
Clinique
RX, IRM
- Le double signe du delta: sur les coupes
coronales, les deux fragments méniscaux
forment deux triangles adjacents (voir
images 1 et 2)
- Le double signe du ligament croisé
postérieur: sur les coupes sagittales, le
fragment méniscal déplacé dans
l'échancrure inter condylienne se place
dans une position telle qu'il ressemble à un
ligament croisé postérieur
Traitement
Selon l’âge, l’activité, l’extension et la localisation de la lésion
Intervention chirurgicale arthroscopie (préserver au maximum le
ménisque et de restaurer la stabilité du genou en cas de lésion
ligamentaire associée)
◦ la méniscectomie (la plus partielle possible) qui consiste à enlever tout ou
une partie du ménisque en fonction de la lésion.  risque d’arthrose
◦ la réparation méniscale qui consiste à suturer le ménisque à l’aide de
différents systèmes (fils, ancres…) risque de mauvaise cicatrisation.
Protocol de rééducation et reprise sportive spécifique
Fin