Orthopédie et

Traumatologie :
Notions de prise en
charge aux urgences et
en policlinique

Pour les Assistants de l’Hôpital de Saint-Loup

Julian Devigne
Aide pour la prise en charge à l’étage d’orthopédie :

1) Chirurgie de la hanche et du genou :

1.1) Suivi pour la prothèse totale de Genou :

Radio à J0 : genou FACE /PROFIL

FSS à j1 et j2 : transfuser si < 70g/l ou < 80 g/l si > 80ans et symptomatique ou < 90 g/l si cardiopathe

Env. 5 jours d’hospitalisation

Antalgie à l’étage : Dafalgan, Irfen, oxynorm et oxycontin

Mobilisation dès J1, Le patient part avec un bon de physiothérapie à domicile,

Rendez-Vous de consultation à 6 semaines avec l’opérateur.

Prophylaxie anti thrombotique par clexane 40 mg x 1/j ou xarelto 10 mg x 1/j pendant 30 jours.

Prophylaxie antibiotique au Zinacef pour 24 h (1,5 g aux 12 heures )

Pansement à changer entre J 7 et J 10, puis changement avec opsite à J 15

Ablation agrafes à J15

1.2) Suivi pour la prothèse totale de Hanche :

Radio à J0 : hanche de FACE

Env. 3 jours d’hospitalisation

Antalgie à l’étage : Dafalgan, Irfen, oxynorm ( pas d’oxycontin)

Mobilisation des J1, pas de physiothérapie nécessaire en externe,

Prophylaxie anti thrombotique par clexane 40 mg x 1/j ou xarelto 10 mg x 1/j pendant 30 jours

Prophylaxie antibiotique au Zinacef pour 24 h (1,5 g aux 12 heures )

En général pas d’ablation de fils (résorbable)

Contrôle chez l’opérateur à J 45

Pansement à changer entre J 7 et J 10

2) Chirurgie de l’épaule :

Antalgie à l’étage : Dafalgan 500 mg 4x/j + 500 en R , toradol pour 48 heures (puis relais irfen ), oxynorm et
oxycontin

Env. 1-3 jours d’hospitalisation

2.1) Décompression sous acromiale, acromioplastie et résection acromio-claviculaire  :

Mise en place OMO-LOC pour une durée de 2-3 semaines à but antalgique

Physiothérapie en externe à partir de la 3 eme semaine :

Epaule : passive dès J1, active assistée des J1 selon la douleur, exercices Isométriques à partir de J15 et
Renforcement musculaire à partir de J 30

Contrôle chez l’opérateur à J 45

2.2) Ostéosynthèse de la clavicule :

Radio à J0 : clavicule face /tangentiel

Physiothérapie :

Mobilisation active assistée dès J 1

Gilet orthopédique pour 3 semaines

Physiothérapie en externe à partir de 3 semaines

Contrôle radio cliniques à 6 et 12 semaines

2.3) Réparation de coiffe :

Prophylaxie antibiotique par Zinacef

Pas de physiothérapie en externe avant J 45 (après contrôle par l’opérateur)

Immobilisation dans un SecuTec (abduction 10°, rotation externe 0°) 23h /24 pour 6 semaines.

Physiothérapie : mobilisation active aidée du coude et des doigts dès J1, début de la mobilisation douce et
passive de l’épaule hors attelle dès J1 dans tous les secteurs en respectant la règle de l’indolence. Mobilisation
active aidée de l’épaule à partir de J45 après contrôle. Rééducation avec renforcement musculaire à partir de J90.

Pansement à J 1 puis J7 chez MT ou poli

Ablation des Fils à J 15

Contrôle chez l’opérateur à J45 avec radio face et neer

2.4) Prothèse anatomique épaule :

Radio à J0 : épaule FACE/NEER

Prophylaxie antibiotique au Zinacef pour 24 h (1,5 g aux 12 heures )

Orthèse SecuTec (abduction 10 °, rotation externe 0°) pour 3 semaines post-opératoires

Physiothérapie : Début de mobilisation douce et passive de l’épaule hors gilet dès J1 dans tous les secteurs en
respectant les règles de l’indolence. Exercices pendulaires 3-4 x /j. mobilisation active aidée de l’épaule à partir
de J1. Flexion jusqu’à 90-120°, rotation externe jusqu’à 10-15° à J3. Rééducation avec renforcement musculaire
à partir de J60.
Physiothérapie en externe à partir de la 3eme semaine.

2.5) Prothèse inversée épaule :

Radio à J0 : épaule FACE/NEER

Prophylaxie antibiotique au Zinacef pour 24 h (1,5 g aux 12 heures )

Orthèse Omo-Loc pour 3 semaines post-opératoires

Pansement J1 puis J7

Ablation des fils à J15

Contrôle avec l’opérateur à J45

Physiothérapie : Début de la mobilisation douce et passive de l’épaule hors gilet dès J1 dans tous les secteurs en
respectant la règle de l’indolence. Exercices pendulaires 3-4x /jour. Mobilisation active aidée de l’épaule à partir
de J1. Flexion jusqu’à 90°en rotation externe jusqu’à 10-15° à J3. Rééducation avec renforcement musculaire à
partir de J45.

2.6) Stabilisation selon Latarjet

3. - Orthèse bauerfeind omoLoc pour 3 semaines post -opératoire à but antalgique

4. - Pansement à J 7 chez le Médecin-Traitant
5. - Ablation des fils à J 15 chez le médecin-traitant
6. - prochain contrôle à la consultation du Docteur Jany à J45 avec radio face/neer
7. - physiothérapie : début de la mobilisation douce et passive de l'épaule hors attelle dès J1
dans tous les secteurs en respectant la règle de l'indolence. Exercices jusqu'à 5 x /jour.
Mobilisation Active aidée de l'épaule à partir de J 1 jusqu'à la flexion 120°, rotation
externe jusqu'à 15° en fonction des douleurs. Rééducation avec renforcement musculaire à
partir de J45 après contrôle. 

3) Chirurgie du pied :

En général en ambulatoire.

Ordonnance de sortie : dafalgan, irfen, tramadol retard et tramal gouttes. Si intolerance tramal : Co-Dafalgan.
+- xarelto 10 mg pdt 20j.

3.1) Pour les Cure d’hallux valgus, Arthrodèse IPP et DMMO et arthrodèse MTP :

Radiographies à J0 Face / Profil du pied

Marche en charge selon douleur dès J0 sous la protection d’une chaussure post-opératoire (CatShoe) pour 6
semaines. Pas d’anticoagulation prophylactique.

Réfection du pansement entre J4 et J10 chez l’opérateur ou en policlinique par l’opérateur (car le pansement
permet la tenue dans le bon axe après les ostéotomies pour les cures d’hallux Valgus et les DMMO)
Ablation des fils à J15 si non résorbable.

Contrôle chez l’opérateur à 6 semaines post-op avec radiographies de contrôle et +/- ablation des broches.

3.2) Résection de l’os tibial externe avec suture réinsertion du tendon jambier postérieur sur l’os naviculaire.

Marche en charge partielle à 5 kg sous protection d’un vacoped pour une durée de 6 semaines puis charge
progressive pour 2 semaines supplémentaires toujours avec vacoped

Anticoagulation prophylactique durant 6 semaines post-opératoires

Réfection du pansement 1 x /semaine

Ablation des fils à J15

Contrôle chez l’opérateur à 6 semaines

3.3) Cheilectomie métatarso-phalangienne

Marche en charge selon douleurs dès le jour opératoire sous protection d’une chaussure post-op (catshoe) à
garder pour 3 semaines à but antalgique

Pas d’anticoagulation prophylactique

Mobilisation dès J0

Réfection pansement 1 – 2 x / semaine

Ablation des fils à J 15

Contrôle chez l’opérateur à 6 semaines

3.4) Syndrôme de Morton – Neurectomie intermetatarsienne

Marche en charge selon douleur dès J1 avec Catshoe pour 4 semaines à but antalgique.

Pas de prophylaxie anti thrombotique

Réfection pansement J 5

Contrôle chez l’opérateur à 6 semaines

4) Urologie :

Stop rincage à J1 si urine claire + enlever sonde +1j après stop rincage

Antalgie : dafalgan +- novalgine +- spasmolytique (spasmo-urgénine) +- tamsulosine (si prostate). Eviter AINS
j0-3.
Urine foncée = ne voit pas à travers tubulure, si voit = clair, pas s’inquiéter.

EN GENERAL pour les hospitalisations  :

Pansements post-op : Aquacell à changer à 7-10j sinon changer 1-2x/smn

Bon physio :
 - PTG, LLE, LCA  2 bon 9x selon protocole
- Arthrodèse IPP, DMMO et MTP  Bon physio (env. 4smn)
- Pas nécessaire : Kypho, spondylo, épaule (sera faite après les 6 smn), PTH

Arrêt de travail :

- Urologie : env. 1 smn

- Cure hallux valgus, Arthrodèse IPP, DMMO et MTP, ostéophytose : 4 semaines
- Neurochir : 4-6 smn (ou prochain rdz-vs contrôle clinique)
- Coiffe, PTG, PTH, LLE : 6-7 smn (ou prochain rdz-vs contrôle clinique)

Clexane :

- PTG, PTH  6h post-op 0,4 1x/j puis 1x/j le soir + relai xarelto 30j
- Kypho/spondylo  J1 0,2 le matin puis 0,4 1x/j le matin

# et mobilisation : Att. 4-6smn avant de faire des tests spécifiques (consolidation#)

Patient angoissé : 1. Relaxane 2. Temesta 1mg max 3x/j  2.5 3. Haldol

Prise en charge des pathologies les plus courantes aux urgences et en
policlinique
Plaie

Exploration : Garot possible au bras (max 5 min !)

Ablation des points : Visage 5 jours (7max), Crâne 10 j, Membre 10-15j (pas hésiter à laisser plus
longtemps, voir points tomber tout seul)

Lambeau de peau très superficiel (patient âgé) : Recouvrir le défect avec le lambeau (si bon état),
maintenir avec stéristrip, compresses +++ et pansement, contrôle à 4-5 jours

Hématome sous-unguéal sous tension : Percé 1 point avec aiguille rose en pivotant gentiment jusqu’à sortie gtt
sang.

Fracture de la clavicule :

Aux Urgences : Radiographies clavicule FACE/ TANGEANTIELLE

Mise en place Rucksack (resserrer à chaque contrôle) ou Gilet orthopédique pour traitement conservateur.

Durée de l’immobilisation entre 4 et 6 semaines.

Physiothérapie à partir de la 4 ème semaine.

Radio de contrôle : A 1 semaine, 4 semaines et 12 semaines

Sauf si raccourcissement important, faire radiographie à 2 semaines pour voir si traitement chirurgical (ps : on a
2 semaines pour opérer)

Luxation gléno- Humérales :

Aux urgences : Radiographies épaule FACE / NEER

Réduction aux urgences avec antalgie ou sous AG. Attention : pas de réduction si fracture associée avant avis
d’un chef.

Traitement : pour un premier épisode Mise en place gilet orthopédique pour 3-4 semaines.

Si Récidive ou patient de plus de 40 ans : gilet orthopédique pour 1 -2 semaines.

Si patient moins de 25 ans lors de la première luxation : envisager une opération chirurgicale pour éviter les
récidives.

Fracture Sous capitale de l’Humérus / fracture trochiter :

Radiographie aux urgences : Epaule FACE / NEER

Immobilisation par gilet orthopédique : pour 6 semaines

Contrôle radio-cliniques : A 48 h, à 1 semaine, à 2 semaines, à 6 semaines et 12 semaines

Début de la physiothérapie : à partir de la 3 eme semaine avec mouvements pendulaires.

Mouvements actifs assistés à partir de la 6 eme semaine

Si fracture de trochiter pas de physio avant la 6 eme semaine.

Fracture humérale diaphysaire :

Radiographies aux urgences : HUMERUS FACE / PROFIL

Immobilisation par attelle en U + gilet orthopédique pour 3 semaines

Brace de sarmiento + gilet pendant 3 semaines avec physio passive

Puis Brace de Sarmiento pour 4 semaines ensuite avec physio active assistée.

Debut de la physiothérapie : à 6 semaines avec Actif assistée.

Contrôle radio-cliniques : A 48 h, 1 semaine, 2 semaine, 6 semaine et 8 semaines

Luxation du Coude :

Radiographies aux urgences : FACE/ PROFIL

Réduction aux urgences sous AG

Mise en place d’une attelle platrée BAB pour 2 jours

Physiothérapie à partir de la 3 eme semaine active- assistée

Contrôle radio-clinique à 48 heures, 3 semaines.

Fracture de la tête radiale :

Radiographies : Coude FACE/PROFIL

Attelle Plâtrée BAB aux urgences 

A partir du 10 eme jour changement du plâtre fermé pour un BAB amovible.

Physiothérapie dès le 10 eme jour avec F/E ( 2-3x/j )

Dès la 3 eme semaine : mobilisation en pro-supination

Contrôle radio - clinique : A 10 jours, 3 semaines et 6 semaines.

essex lopressi

Fracture de la diaphyse du radius/ Ulna :

Radiographies aux urgences : avant-Bras Face / profil ( prendre articulation du coude et du poignet pour exclure
fracture de Monteggia ou fracture de Galeazzi / essex lopressi)

Immobilisation par BAB pour 6 semaines.

Contrôle radio-clinique : A 48 h, 1 semaine, 2 semaines, 4 semaines et 6 semaines et 12 semaines (sans radio)

Fracture en motte de beurre chez l’enfant :

POIGNET FACE / PROFIL

Immobilisation par AB pour 3 semaines.

Pas de contrôle radiographique

Contrôle clinique : à 3 jours et 3 semaines.

Fracture de L’extrémité distale du radius :

Poignet : FACE / PROFIL

Si réduction nécessaire aux urgences faire sous Anesthésie intra-fracturaire

Immobilisation : Si réduction effectuée : Attelle BAB pour 4 semaines puis Ab pour 2 semaines

Sans réduction : AB pour 4 semaines

Contrôles radio-cliniques : A 48 heures, à 1 semaine, à 2 semaine, 4 semaines (si sans réduction) et 6 semaines.

Fracture / suspicion fracture du scaphoïde :

Poignet : FACE / PROFIL / INCIDENCE SCAPHOIDE

Si fracture pole distale non déplacée – traitement conservateur

Si fracture déplacée ou pôle proximal (moins vascularisé) – traitement chirurgical

Immobilisation  si traitement conservateur : BAB avec base du pouce pour 1 mois puis AB + pouce pour 2 mois.

Radiographie de contrôle : à 10 jours, 4, 8, 12 semaines.

Si pas de fracture évidente à la radiographie mais douleur à la palpation de la tabatière anatomique et signe du
piston positif, mettre un plâtre AB pour 10 jours, puis recontrôle en policlinique avec radiographie sans le plâtre.
Si toujours pas de fracture évidente mais douleur toujours présente, on remet en place un AB pour 1 mois puis
recontrôle ou réalisation d’un IRM.

Entorse du pouce :

Souvent dans un mécanisme par abduction violente du pouce

Radiographie POUCE FACE / PROFIL

Immobilisation : attelle thermoformée ou papillon du pouce (prenant l’éminence thénar ) pour 3-4 semaines

Pouce du Skieur :
!!!! Attention à l’effet Stener : si laxité importante en valgus forcée de la métacarpo-phalangienne ( > 30 ° par
rapport au côté opposé) probable rupture du ligament collatéral ulnaire demander avis auprès des médecins-
chefs.

Effet Stener : interposition de l’adducteur du pouce entre les deux morceaux du ligament collatéral ulnaire –
impossibilité de cicatrisation = indication opératoire

Fracture phalange proximale / métacarpe :

Radiographie : MAIN FACE / OBLIQUE ou DOIGT FACE/PROFIL

Si fracture il est important de regarder la rotation de l’os fracturé car indication opératoire.

Immobilisation avec attelle platrée ou scotchcast iselin (position intrinsèque plus ) pour 4 semaines pusi
syndactilie pour 2 semaines

Contrôle radio-clinique : à 10 jours et 4 semaines.

Fracture phalange moyenne et distale :

Radiographie DOIGT FACE/PROFIL

Immobilisation avec attelle thermoformée en extension pour une durée de 3 – 4 semaines

Si fissure / fracture simple de la houppe : attelle thermoformée à but antalgique

Contrôle radio-cliniques : A 10 jours, 3 – 4 semaines.

Luxation Doigt IPP/IPD :

Radiographie doigt face / profil

Réduction après anesthésie en bague. ( tirer dans l’axe). Faire radiographies après reduction.

Attelle thermoformée pour 20 jours

Contrôle à 20 jours sans radiographies.

Fracture Mallet Finger.

Du à un fracture avec arrachement osseux ou rupture tendineuse au niveau de l’insertion du tenon extenseur sur
la base de la phalange distale.

Indication chirurgicale : atteint de >30% surface articulaire, subluxation de l’IPD, fracture ouverte

Si gros arrachement, avis auprès Médecin-Chef car probable indication opératoire pour fixation.

Radiographie : doigt face / profil

Immobilisation : attelle de stack ou thermoformée en hyperextension pour 6 semaines.

Contrôle radiographique à 10 jours

Membre inferieur :

Fracture du col du fémur :

Radiographie : bassin de face et hanche axiale

traitement chirurgicale par PTH ou prothèse bipolaire pour personne âgée, triple vissage pour jeune patient, avis
ortho à demander.

Hospitalisation, lit strict et attelle mousse

Compléter le bilan par : - radiographie de thorax et ECG pour patient poli-morbide

- FSS, Na, K, Créatinine et Crase

Si traitement conservateur ( voir avec les Médecins-chefs)

Charge partielle à 5-10 kg pendant 6 semaines avec radiographie de contrôle à 1 semaine, 2 semaines et 1 mois.

Fracture per trochantérienne :

Radiographies aux urgences : bassin de face et hanche axiale

Traitement chirurgicale par Clou gamma

Hospitalisation, lit strict et attelle mousse

Compléter le bilan par : - radiographie de thorax et ECG pour patient poli-morbide

- FSS, Na, K, Créatinine et Crase

Fracture de rotule :

Radiographies aux urgences : genou face / profil !!!!Attention si suspicion de fracture de la rotule, ne pas faire
incidence axiale de rotule (risque de désolidariser les fragments osseux) !!!

Immobilisation en extension dans une attelle mecron en extension à 0° pour 6 semaines en charge totale.

Contrôle radiographique à 1 semaine, 2 semaines, 4 semaine et 6 semaine.

Ensuite physiothérapie pour renforcement musculaire du quadriceps.

Luxation de la rotule :

Radiographies aux urgences : genou face / profil / axial

Immobilisation dans une attelle mecron à 10-15 ° de flexion pour 1 mois en charge totale

Puis physiothérapie de renforcement musculaire du quadriceps. (STOP sport 6-8smn)

Fracture diaphysaire tibia/ péroné :

Radiographies aux urgences : jambe face / profil

Traitement conservateur rare

Immobilisation par plâtre cruro-pedieux pour 6 semaines en décharge puis Sarmiento pour 4 semaines en charge
selon douleur.

Fracture de la tête du péroné proximal :

Radiographies aux urgences : jambe face/profil

Vacoped ou fonctionnel selon douleurs

Pas de radiographie de contrôle

Contrôle clinique à 3 semaines

Entorse de cheville :

Protocole RICE

Entorse sévère : Si charge impossible, possibilité de mettre botte de marche pour environ 10 jours puis
réévaluer si on peut passer à l’ankle fix. ( plâtre que l’on peut garder jusqu’à 4 semaines si toujours de fortes
douleurs)

Ankle fix 6-6-6 ( 6 semaines jour et nuit, 6 semaines jour et 6 semaines sport )

Entorse moyenne : ankle fix 3-3-3

Entorse bénigne : bandage élastique, ankle fix 3 semaines

Contrôle chez le MT. Ps : dlr pdt 3 mois et 10% d’instabilité persistante.

Fracture de la cheville :

Radiographies aux urgences : cheville Face/profil

Fracture Weber A (fracture de la malléole externe en dessous de la syndesmose) : attelle plâtrée ou vacoped en
charge selon douleur pour 6 semaines

Contrôles radiographiques : à 1 semaine, 6 semaines.

Fracture Weber B (au-dessus ou trait de fracture passant par la syndesmose) ou de la malléole interne : Attelle
plâtrée ou vacoped pour 6 semaines. (4 semaines en décharge puis 2 semaines en charge selon douleur)

Contrôles radiographiques : à 48 h, 1 semaine, 2 semaines, 6 semaines et 12 semaines.

Fractures bi-malléolaire sans ouverture de la mortaise :

Attelle plâtrée ou vacoped pour 6 semaines. (4 semaines en décharge puis 2 semaines en charge selon douleur)

Contrôles radiographiques : à 48 h, 1 semaine, 2 semaines, 6 semaines et 12 semaines

Fracture tri-malléolaire avec traitement conservateur :

: Attelle plâtrée ou vacoped pour 12 semaines. (6 semaines en décharge puis 4 semaines en charge selon douleur)

Contrôles radiographiques : à 48 h, 1 semaine, 2 semaines, 6 semaines et 12 semaines

Rupture du tendon d’achille :

Clinique : coup de fouet dans le mollet

Vide ou sillon douloureux en sus-calcanéen

Défaut d’extension plantaire active – marche impossible sur la pointe des pieds

Signe de Thompson

Pas de radiographies. Programmer US pour voir si lésion partielle ou totale.

Fracture du calcaneum

Radiographies aux urgences : pied face/ profil / axiale

Immobilisation : attelle platrée ou vacoped en decharge pour 6 semaines puis en charge selon douleur pour 4
semaines.

Radio de contrôle à 1 semaine, 4 semaines, 8 semaines et 12 semaines.

Fracture luxation du Lisfranc :

Radiographies aux urgences : pied face oblique – si doute sur interligne de lisfranc faire radiographies de face en
charge des deux pieds pour voir si le bord médial du deuxième métatarsiens est aligné avec le bord médial du
deuxième cunéiformes.

Si Arrachement du Lisfranc- traitement chirurgical sinon traitement par vacoped ou attelle plâtrée (La SUVA ne
rembourse pas le vacoped aux patients qui n’ont pas de fracture) pour 1 mois en charge selon douleur.
Entorse du Chopard (Fracture-Arrachement naviculaire) :

Douleur sur la face dorso-latéral du pied après un mécanisme de torsion du pied en varus

Radiographies pied face / oblique

Immobilisation par vacoped ou botte de marche pour 6 semaines en charge selon douleur.

Fracture des métatarsiens 2 – 4 :

Radiographies : Pied face / oblique

Immobilisation dans une cast-shoe ou botte de marche pour 6 semaines en charge selon douleur

Radio de contrôle à 1 semaine et 6 semaines

Fracture de la base du 5 eme métatarsien : (Fracture Pseudo-Jones = fracture / avulsion de la tubérosité du 5 eme
métatarsien ou s’insère le tendon du court fibulaire latéral)

Radiographie : pied face / profil

Immobilisation dans un vacoped en charge selon douleur pour 6 semaines

Radio de contrôle à 1 semaine et 6 semaines

Fracture du 5 eme métatarsien ( fracture de Jones = fracture au niveau de la jonction metaphyso-diaphysaire)

Radiographie pied face/ profil

Immobilisation Vacoped en décharge 6 semaines puis charge progressive pour 4 semaines

Radio de contrôle à 1 semaine, 2 semaines, 6 semaines, 12 semaines.

Prise en charge des genoux traumatiques aux urgences et policlinique :

Radiographies : genou face profil et axiale de rotule (pas d’axiale si doute sur une fracture de la rotule)

Recherche d’épanchement (signe du glaçon)

Mobilisation en passif et en actif (genou normal 140.0.0 – 140 étant la flexion, 0 le flexum ou position neutre et
le dernier 0 le recurvatum )

Laxité latéral en valgus et varus forcée à 30 ° de flexion

Palpation du trajet du LLI et LLE

Palpation de l’interligne articulaire

Tests Méniscaux : palpation de l’interligne articulaire en imprimant une rotation externe ou interne de la jambe.
Positif par rapport au ménisque opposé.

Recherche de tiroir Antérieur ou Postérieur, signe de lachman

Devant un genou sans signe de laxité si monsieur arrive à charger antalgie et protocole RICE et monsieur revient
dans une semaine pour recontrôle du genou.

Devant un genou sans signe de laxité et pas de fracture au niveau de la radiographie mais impotence
fonctionnelle, mise en place de cannes et Monsieur revient dans 1 semaine.

Devant un genou qui présente une laxité latérale. on peut mettre une attelle mecron pour tenir le genou. Prévoir
un IRM pour flexum irréductible.

Devant un genou qui présente une suspicion de rupture de LCA, on met en place des cannes, antalgie, protocole
RICE et programmer un IRM une fois le patient revenu en poli à 1 semaine.

Epaule traumatique aux urgences :

Cf document pour les tests de l’épaule.

En général l’épaule est difficile à tester en phase aigue. Une fois s’être assuré qu’il n’y a ni luxation, ni fracture à
la radiographie. Mise en place d’une antalgie et Echarpe à but antalgique. Donner un rdv à environ 10 jours en
policlinique pour réévaluation de l’épaule.

Exemple de Status normal :

BHS, pas de signes de gravité pas de signes de dénutrition ni de déshydratation. Pas de signes d’anémie.

Cardio-vasculaire :pas de palpitations, pas d’oppression, pas d’orthopnée, auscultation claire, b1 , b 2 bien

frappés, bruits du cœur réguliers, pas de bruits surajoutés, pas de signes d’insuffisance cardiaque gauche ni
droite, mollets souples, pas d’œdèmes des membres inférieurs, pas de Douleur thoracique

Pulm : pas de dyspnée, murmure vésiculaire symétrique bilatéral, pas de bruit surajoutés, pas de toux.

Abdo : pas de troubles du transit, pas de douleurs abdominales, pas de nausées vomissements. Abdomen souple
et indolore, bruits H_A normaux, pas de masse palpable, pas de défense, pas de détente

Uro : pas de dysurie pas de signes fonctionnels urinaires, loges rénales souples et indolores

Neuro : pupilles iso-iso, orienté dans les 3 modes, pas de focalisation, pas de déficit sensitif ni moteur, ROT vif
bilatéral symétrique, état cognitif normal.

Ostéo-articulaire : Système ostéo-articulaire intègre et mobile. Indolore à la palpation, pas de signes d’infection,
ni d’inflammation.

Amplitudes articulaires les plus fréquemment utilisées  :

Epaule : Ab/Add 180.0.45

F/E 180.0.45

Coude : F/E 140.0.0

Pro/Sup 85.0.90

Poignet : F/E 70.0.70

 Inclinaison rad/cubit 30.0.40

Hanche: F/E 100.0.20

Rot int/ext 40.0.20

Ab/add 40.0.20

Genou: F/E 140.0.0 (le premier 0 correspond au flexum ou position neutre et le second correspond au
recurvatum).

Cheville : Eversion 16 ° Inversion 20 °

Pronation avant-pied 0-15° Supination avant-pied 0-35°

Flexion 0- 20/30° Extension 0- 40 /50 °

Exemple d’évolution pour les lettres de sortie :

Pour les épaules :

L'intervention se déroule dans de bonnes conditions, sans complications. Les suites opératoires sont simples et
apyrétiques.

La cicatrice est calme et sèche. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie efficace.

Le transit est repris à J1.

La mobilisation active aidée du coude et des doigts est réalisée dès J1 ainsi que la mobilisation douce et passive
de l'épaule hors attelle dans tous les secteurs en respectant la règle de l'indolence. ( A adapter en fonction de
l’opération)

Le patient récupère progressivement une autonomie satisfaisante.

Au vu de la bonne évolution clinique, M...... rentre à domicile le ......

Pour les Hanches / Genou / autres … :

Les suites post-opératoires sont simples et le patient est apyretique. Cicatrice calme et propre. Les douleurs sont
contrôlées par une antalgie per os.

La rééducation à la marche en charge selon douleurs débute à J1 post opératoire et se déroule bien. En effet M.....
acquiert rapidement une bonne autonomie à la marche. L'ablation du redon est faite à J… post opératoire.

Les contrôles radiologiques et biologiques post-opératoires sont tout à fait satisfaisants et ...... peut donc quitter
notre établissement pour aller ..............

Panaris
Brulures

Abces

Examen clinique :

Patient sans ATCD de consitpation :

7.5 mg = 15 gouttes = 1 mL
J1 sans selle -> rien (saufpour neurochir Laxipeg 1 x)
J2 sans selle -> Laxipeg 1x
J3 sans selle -> Laxipeg 2x + Laxo 20 gttes
J4 sans selle -> Laxipeg 2x + Laxo 20 gttes + Freka
Si selles -> STOP Traitement

Patient avec ATCD de consitpation :

7.5 mg = 15 gouttes = 1 mL
J1 sans selle -> Laxipeg 1x + Laxo 10 gttes
J2 sans selle -> Laxipeg 1x + Laxo 20 gttes
J3 sans selle -> Laxipeg 2x + Laxo 20 gttes + Freka Clyss
J4 sans selle -> Laxipeg 2x + Laxo 20 gtees + Practomil
Si selles -> Laxipeg 1x

 Xarelto 10 mg cpr 1x/j à heure fixe dès la sortie de l’hopital durant 30/40 jours, 1eo
 Dafalgan 500 mg 1 cpr max 4x/j si douleurs, 1Geo
 Irfen 400 mg 1 cpr max 3x/j si douleurs, 1Geo
 Pantozole 40 mg 1x/j le matin si prise irfen, 1eo
 Tramal gtte 50 mg max 4x/j si douleurs malgré prise irfen et dafalgan, 1eo
 Movicol 1 sachet 1x/j si constipation suite à la prise de tramal, 1eo

Patient urologie :

Spasmo-urgenine Neo drag 20 mg, 2x/j pendant 10 jours

Movicol 1 sachet 1x/j si constipation suite à l’intervention chirurgicale