URGENCES - How to?

1) ​Horaire

Midweek :
- 6 personnes viennent de 8h à 18h30
- 1 personne vient de 8h à 20h
- 1 personne vient de 10h à 22h
- Pre-garde vient à 22h et quitte à 8h le lendemain
- Post-garde quitte à 8h (sauf en cas de staff les lundis et jeudis)

Weekends et jours de congé:

- SAMEDI : 5 personnes viennent de 8h à 20h et 1 personne de
20h à 8h le lendemain
- DIMANCHE : 3 personnes viennent 8h à 20h et 1 personnes
vient de 20h à 8h le lendemain
- JOURS FÉRIÉS : 3 personnes viennent 8h à 20h et 1
personnes vient de 20h à 8h le lendemain

NB. La répartition va changer puisque vous serez 12 internes au

lieu de 10.

Les lundis et les jeudis :

- JOURNAL CLUB : un interne présente un article qui consiste en
une étude randomisée contrôlée qui apporte quelque chose à la
prise en charge aux urgences.
- MORNING ROUND : lecture des observes et discussion des cas
qui sont venus la veille après 20h.
2) ​Rôle de l’interne pour les cas médicaux

Dès qu’un patient arrive :

- D’abord il est accueilli par les infirmières qui prennent le
motif​ et les ​signes vitaux​.
- NB: si vous êtes interne au triage, l’infirmière juge si le
patient reste au tri ou transfert aux urgences adulte
- Ensuite vous menez un ​interrogatoire complet (histoire,
antécédents, FDR, prise médicamenteuse, allergies) avec
un ​examen clinique ciblé​.
- Si le patient vient pour palpitations, douleur thoracique,
etc. ​faites un ECG d'emblée
- Vous ​présentez le cas au résident qui décide quels
examens paracliniques vont être demandés et quel
traitement va être instauré
- Pour profiter, essayer de penser à ces étapes avant de
présenter le cas au résident
- Vous êtes responsables d'écrire les examens paracliniques
à demander sur une ​fiche assurance et demander aux
parents d’​amener l’accord​.
- Après accord de l’assurance, ​mettre les examens sur
Escalat et DXCare​.
- Actes dont vous êtes responsables de faire : ECG, GdS,
CIC, sonde Foley, SNG, swab nasal, swab rectal.

3) ​Les imageries pour les cas médicaux

En cas de jour normal de travail, vous êtes responsables

d’amener le résultat d’une radio (sauf radio thorax), scan ou IRM.
S’il s’agit d’un weekend ou d’un jour férié ou n’importe quel jour
après 18h, les résidents de radiologie contactent vos résidents.
4) Les cas chirurgicaux
a) En cas de trauma
i) Midweek
1) Avant 18h

- Interrogatoire et examen clinique

- Demander les radios nécessaires sur Escalat et DXCare
après accord assurance
- Amener le résultat du service de radiologie
- Si fracture → contacter les orthopédistes
- Si oedème sans fracture → simple contact par
téléphone avec les orthopédistes
- Si rien → quitte sous traitement antalgique*

2) Après 18h

- Interrogatoire et examen clinique

- Demander les radios nécessaires sur Escalat et DXCare
après accord assurance
- Contacter le résident de chirurgie de garde

ii) Weekend ou férié

- Interrogatoire et examen clinique

- Demander les radios nécessaires sur Escalat et DXCare
après accord assurance
 - Contacter le résident de chirurgie de garde

Pour les patients ayant une plaie ouverte

- ​Tetagam 250u (sauf si le patient a reçu le vaccin durant les 10
dernières années)
- ​Radio simple​ pour éliminer des débris
- Si ​suture ​contacter les ​résidents d'orthopédie

Cas particuliers :
- plaie du ​scalp ​: contacter les résidents de ​neurochirurgie
- plaie de la ​face ​: contacter les résidents de ​plastie

Tout trauma pénétrant quitte sous :

- Augmentin 1g aux 12h pdt 7 jours
- Traitement antalgique*

* ​Traitement antalgique

Si patient âgé ou HTA ou problèmes digestifs donner :

- Panadol Joint, 2 cp chaque 8h en cas de besoin
OU
- Solpadeine, 2 cp chaque 8h en cas de besoin ​+/-
- Gastrimut, 1 cp le matin 30 minutes avant le repas
- Dorixina, 1 cp chaque 8h en cas de besoin

Sinon, donner :
- Gastrimut 20mg, 1 cp le matin 30 minutes avant le repas
 - Profenid ou Airtal 100mg, 1 cp le matin et 1cp le soir en cas
de besoin ​pendant 3-5 jours
- Panadol Joint, 2 cp chaque 8h en cas de besoin

b) Cas urologiques
En cas de suspicion de colique néphrétique :
- Présenter le cas au résident des urgences
- ECBU +/- bilan sanguin puis uroscan selon résultats
- Contacter les urologue si preuve de calcul sur uroscan

En cas de rétention urinaire ou de chirurgie urologique récente,

contacter les urologues.

c) Cas ORL

En cas de suspicion de vertige, angine, otite, sinusite, épistaxis :

- Présenter le cas au résident des urgences
- Contacter les ORL si besoin

En cas de chirurgie ORL récente, contacter les ORL.

d) Cas gynecologiques

Ces patients sont directement vus par les résidents de spécialité,

sauf indication contraire.

e) Patient ayant recemment subi une operation

Ces patients sont directement vus par les résidents de spécialité,
sauf indication contraire.

Liste des appels utiles :

Chirurgie générale 5050
Chirurgie de garde 5051
Orthopédie 5070
Plastie 5090
Thoracique et cardiaque 5100
Gynécologie 5150
ORL 5320
Urologie 5400
Neurochirurgie 5290
Radiologie 5370 ou appel direct au 8334 ou 8344

URGENCES - Morning Rounds

Angine
1) ​Première ligne :
- Ospen 1 000 : 1cp/6h pour 10 j. Si allergie Dalacin 300 mg : 1cp/6h pour 10 j.
- Zinoximor 500 mg : 1 cp/12h pour 7 j (meilleur, moins de risque de récurrence).
2) ​Récidive :
- Dalacin 300 mg : 2cp/8h.
NB : Pas d’AINS dans angine (risque de phlegmon, abcès périamygdalien, fascéite
nécrosante).

Antalgiques
- Doliprane Oro 500 mg: 2 cp/6h sublingual
- Solpadeine : 2 cp/8h
- Algocod : 2 effervescents/8h
- Compralgyl : 2 cp/8h.
Anti-inflammatoires
- Bi-Profenid 100 LP : 1 cp/12h
- Profemigr 150 mg : 1 cp/12h
- Proxen 500 mg : 1 cp/12h
● Idéal pour les dysménorrhées
● Importante pénétration intra-articulaire
● Effet antiagrégant plaquettaire
- Cataflam 50 mg : 1 cp/12h
- Grofenac 50 mg : 1 cp/12h
- Voltfast 50 mg : 1 sachet/12h
- Flector EP : 1 sachet/12h (très efficace)
- Difen B12 : 1 cp/12h
- Difen Flex : 1 cp/12h
- Arcoxia 120 mg : 1 cp/j pour 7 j (cox-2 selective, CI si problèmes cardiovasculaires)
- Dexa Tresortil : 1 cp/12h
- Zorvolex 35 mg : 1 cp/12h.

Aphtose buccale récidivante

Colchicine 1 mg : 1 cp/j pour 1 mois (NB: FNS à J14, risque d’hypoplaquettose).

Asthme aigu grave

La première heure = golden hour :
● on donne astaline 2.5cc avec 2 cc de sérum physiologique, même si le patient
est tachycarde.
Le pulmicort (budésonide) diminue les hospitalisations aux soins intensifs.
Donc golden hour : ​Astaline + serum physio + pulmicort ​(1 fois chaque 30 minutes).
On peut
● Ajouter le solumedrol 2mg/Kg qui agit en 4 à 6h, sans dépasser 125 mg.
● Sulfate de Mg : 1 a 2 g IVSE en 10 a 20 minutes, il relache les muscles lisses.
On l’utilise aussi dans la torsade de pointes et l'éclampsie, mais pas dans la
BPCO.
Si tout ca ne marche pas,
● VNI (bipap avec PEEP 5-6, AI 10-12), puis intubation.
Ensuite, on donne
● Astaline (2.5cc)/atrovent (2cc) toutes les 4 a 6h.
Bradycardie symptomatique
FC < 60/min
- Atropine 0.5 mg IVD à répéter chaque 2-3 mins jusqu’à 6 fois (max 3mg);
- Sinon: Dopamine 10-20 gamma IVSE ou adrénaline 0.2 mg (1-2 gamma) IVSE
- TCPA sonde d’entrainement
- Pacemaker définitif

Bouveret
Massage carotidien ou « blow in a straw » ou trendelenburg inversé
● Si échec Adénosine (Striadyne) : 12 mg en push ; on peut aller jusqu’à 18 mg
(CI si asthme).
● Si échec Isoptin (Verapamil) IV en 2 minutes.
NB : Adénosine est diagnostique de la TSV sauf si QRS large : on risquera d’induire
une FV → la seule contre-indication à la Striadyne est quand on a sur l’ECG une
tachycardie irrégulière et QRS large.

Candidose du gland
- Fluconazole 150 mg : 1 cp/semaine pour 4 semaines.
- Lomexin crème : appliquer sur le gland chaque soir pour 10 j.
- Feminic 8 matin et soir pour 2 semaines.
+ Traiter la partenaire : Lomexin T 1000 mg une ovule avant de dormir (1 fois) +
Feminic 8 pour 2 semaines.

Candidose vaginale
- Traitement local : Lomexin 600 mg : 1 ovule, une fois le soir avant de dormir. Si
sécrétions verdâtres : Lomexin T 600 mg : 1 ovule, une fois le soir avant de
dormir.
- Traitement systémique : Diflucan 150 mg : 1 comprimé ce jour, et 1 comprimé
après 3 jours.
- Si prurit Daktacort (ou Travococt) : application matin et soir pour 1 semaine, puis
Daktarin (ou Travogen) pour 2 semaines.
- Feminic pH8 (ou Malva pH8) : lavage une fois/j pour 10 j, puis Feminic pH7 (ou
Malva pH7) lavage journalier.
Cellulite ou érysipèle du membre inférieur
- Augmentin 1 g matin et soir + Amoximex 1 g à midi pour 10-15 j
OU (Augmentin et Amoximex en alternance)/6h pour 10-15 j.
- Si allergie à l’Augmentin Dalacin 300 mg : 1 cp/6h pour 10 j.
- Si pas d’amélioration : Estecina 500 mg (1 cp/12h) + Rifadin 300 mg (1 cp/12h).

Céphalée de tension
- Myorelaxant : Sirdalud 2 mg : 1 cp/8h pour 1 semaine OU Mydocalm 1 cp/8h
pour 1 semaine.
- Si fréquence > 2-3 fois/semaine → traitement de fond : Tryptizol 10 mg: 1 cp/j
pour 4-6 mois

Etat de choc
C’est une incapacité du système circulatoire d’apporter l'oxygène aux tissus. On aura
donc un métabolisme anaérobie et une lactatemie >2mEq/L. Les transports < besoins.
Cliniquement : Hypotension, tachycardie ou bradycardie, tachypnée ou bradypnée,
agitation, cyanose, sueurs, marbrures (genou, bas abdomen).
Dans un état de choc d’origine inconnue :
1- Épreuve de remplissage : ​250cc de SS en 10 minutes
a. Il s’ameliore : on continue (c'était une hypovolémie vraie ou relative)
b. Il se deteriore : on arrete (c’etait un choc cardiogenique)
c. Patient reste idem : on continue avec une 2e épreuve de remplissage et on
check les signes droits. S’ils apparaissent, on arrête le remplissage.
Produits de remplissage : cristaloides (SS) ou macromolecules (gelanite = plasmion,
HEA = Hemos, Voluven)
Dans un état de choc, la circulation hépato splanchnique est altérée donc l'élimination
des lactates est déficiente. IL ne faut donc pas donner de lactate ringer (sauf chez les
brûlés).
On donne les SS jusqu'à 4 litres (donc 4 sacs). Au dela de 4 litres, on peut avoir une
acidose hyperchlorémique.
On donne les macromolecule jusqu'à 30 cc/kg et c’est des sacs de 500cc. Donc si 70
kg, 4 sacs.
Il faut faire attention aux chocs anaphylactiques et aux troubles de l'hémostase (gélatine
++), à la nécrose tubulaire aiguë et troubles de l'hémostase (Hemos), aux troubles de
l'hémostase (si doses importantes de Voluven).
Donc en résumé :​ ​4 sacs de SS ou 4 sacs de Voluven.
2- Amines vasoactives
● La drogue de choix dans les états de choc d’origine inconnue est ​l'​adrénaline
(elle est alpha+ et beta+). On donne ​0.5mg/h IVSE et on augmente par paliers
de 0.5 au besoin (pareil pour la noradrénaline qui est seulement alpha+).
● La dopamine : 5 a 20 gamma/heure en IVSE. Pas d’action alpha+ si dose <10
gamma.
● Dobutamine : Beta+, 5 a 20 gamma aussi, drogue de choix si choc
cardiogénique.
● Si on est sûrs que ce n’est pas un choc anaphylactique, on donne la
noradrénaline. Si on ne sait pas, on donne l’adrénaline.
● Dans un choc anaphylactique : 0.5 ou 1 mg en IM ou en SC. Si on a une IV, on
donne 1 mg dans 10 cc et on donne 2cc par 2cc (0.2mg).
● Sepsis : Meronem 1g/8h + 1 shot amikin.

Colique néphrétique
1- ECBU (hématurie); 20% des calculs sont sans hématurie
2- Uroscan (sinon écho rénale)
3- ASP couché:
- Pour le suivi
- Si calcul non visible: acide urique

Pour la douleur : si ENS= 3 à 6 Perfalgan + AINS. Si ENS > 6 passer à la morphine.

Hospitaliser si:
- Fièvre
- Oligurie/anurie
- Rein unique
- Hyperalgique

Conjonctivite aigue
Gouttes (Oflox, Ciloxan) : 1 goutte/oeil, 3 fois/j, pour 5-7 j
+ Larmes artificielles : Artelac gouttes, plusieurs fois/j.

Crise d’asthme aigue de l’adulte

1) Aérosols en continu (1 heure) :
a. Asthaline 2.5 cc + sérum physiologique 2 cc (à répéter 4-6 fois)
 b. Après la 2ème – 3ème dose ajouter Pulmicort (Asthaline 2.5 cc + sérum
physiologique 2 cc + Pulmicort 1 Respule) à répéter après 30 minutes
2) Solumédrol 1 à 2 mg/kg IVD
3) MgSO4 : 1 à 2 g IVSE en 10 à 20 minutes
4) VNI (BPAP) : PEEP=5-10 ; Aide 10-20
5) Intubation
Si amélioration et admission → Aérosols Asthaline 2.5 cc + Atrovent 2 cc/4 à 6 heures.

Crise de goutte
Colchicine 1 mg :
- J1 : 1 cp/8h
- J2-3 : 1 cp/12h
- J4-7 : 1 cp/j

Crise épileptique
En per-critique : Ativan (Lorazepam) 1 ampoule IVD OU Valium 10 mg en IVD OU
Dormicum 10 mg en intranasal, + O2 + canule de Guedel, + Depakine 800 mg en bolus
puis 400 mg/6-8 h.

Crush induction
1) Pré-oxygénation (2-3 minutes) par MHC. Double C, Double E sans utiliser l’ambu
mask. Pas de pression +, on applique juste le masque.
2) quand O2 > 90% → Donner un barbiturique non cardio ou vasolplégique à action
rapide, et élimination rapide: Etomidate (hypnomidate): 0.3-0.5 mg/kg IVL en 10
secondes (1-2 ampoules de 20 mg); sans enlever la préoxygénation
3) Dès que le patient arrête de respirer: Manoeuvre de Sellick ou compression
cricoidienne (contre-indication si vomissements)
4) Celocurine (suxamethonium) : 1 mg/kg IVD (1amp = 100mg). C’est un curare
dépolarisant. Après 40-45sec ca donne son effet (trémulation des paupières sup) → on
enlève l’ambu.
5) Intubation + ventilation à l’ambu.
6) POse de SNG
7) Sédation: Dormicum 0.1mg/kg/h IVSE + bolus s’il se réveille
Fentanyl: ≈ 150-300 gamma IVSE
Cystite aigue
Monurol 3g (1 sachet PO) en une seule prise, à répéter dans 3 jours.
Si cystite réfractaire Fixim 400mg 1 cp/j pour 10 j.

Conseils à donner si cystite à répétition:

- Uriner après un rapport sexuel
- Boire de l’eau
- Aux toilettes essuyez de devant en arrière
- No withholding urine
- Si les mesures hygiéniques sont insuffisantes → Urovaxum 1 fois par jour
pendant 3 mois

Cystite à BLSE : Invanz 1g pendant 10 jours IM (diluée dans 3 mL de xylocaïne) +

Uvamine 100mg 1-0-1 pendant 1 mois

Si cystites à répétition malgré tout → Uroscan (R/O calcules corraliformes)

Douleur aux urgences

ENS :
- < 3 Rien
- 3-6 Perfalgan 1 g IV et/ou Profenid 1 ampoule IV
- > 6 Perfalgan 1 g IV + Morphine titrée en bolus : 0.05 mg/kg à répéter toutes les
5-10 minutes et/ou Profenid 1 ampoule IV
NB : STOP morphine si PAS < 90 mmHg, FR < 10/min ou ENS <6.
La morphine ne fait jamais un arrêt respiratoire !!

Electrisation
- Faire ECG + Mettre sous Scope (au moins 2 heures) + Recherche de points
d’entrée et de sortie (si controlatéraux → risque de FV → admettre en
réanimation).
- Si électrocution → faire CPK, urée, créatinine, myoglobine urinaire, EGU,
recherche de trauma si propulsion et hospitalisation en unité de réanimation.

Embolie pulmonaire
- ECG → Tachycardie sinusale, S1Q3T3, BBD incomplet, T négative en V1-V2.
 - Si High-index of suspicion Héparine 5 000 unités IVD.
- Si perte de connaissance, ou hypotension réfractaire au remplissage
Thrombolyse (alteplase 100 mg IV sur 2 heures).

Épistaxis
1- Se moucher
2- Presser sur le nez, tête droite, pour 10 minutes
3- Méchage par Merocel (après avoir mis Merocel dans Fucicort ; + AB (C1G) pour 3
jours : Biodroxil : 1cp/12h)
NB : Si trouble familial ou personnel de la coagulation, on utilise le Surgicel.
Si très grande abondance Merocel + Surgicel.

Exacerbation aigue de BPCO

GOLD B ou D :
1) Si désaturation (≈80%) MHC 15 L/min, puis titration
2) Asthaline 2.5cc (ventoline 0.5cc) + Atrovent 2cc à répéter au besoin (NB : pas
de Pulmicort dans BPCO)
3) Solumédrol 1-2 mg/kg IVD

Si pas d’amélioration :
4) BPAP : PEEP =10, Aide=10 à 20
5) Intubation (si extrême).

NB : Traitement de BPCO à domicile :

GOLD A :​
- SAMA + SABA Atrovent Comb 2 bff/8h pour 4-6 semaines
- SAMA ou SABA

GOLD B :
- Ultibro breezhaler
- Onbrez breezhaler, ou Seebri breezhaler

GOLD D:
- Ultibro +/- Flixotide +/- Daxas ou Zithromax.

Contre-indications de la VNI :
 - Altération de l'état de conscience
- Agitation

Extrasystoles, palpitations
Broadmag ou Magnesium plus: 1 cp/j le soir pour 1 mois.

Fibrillation auriculaire
A. Stable
1) ​Anticoaguler:
Lovenox 1 mg/kg STAT (si âge>75 ou insuffisance rénale → 0.75 mg/kg)
Ou Heparine 5000 UI stat

2) ​Ralentir :
a. Inderal 1 mg (1 ampoule) IVL si PAS>100 mmHg
b. Lanoxin 1 ampoule IVL si TA limite
c. Brinavess

3)​ Réduire:
Faire ETO (NB : si on est sûr que c’est paroxystique → ne pas faire ETO)
a. Patient non coronarien, non IC → Rythmonorm 300 mg : 2 cp PO STAT
puis 1cp/j
b. Patient coronarien ou IC → Cordarone 30 mg/kg oral, presque 10cp,
puis 1cp/j (préféré ; sinon 300 mg IVSE en 30 minutes mais peut diminuer
la PA).
B. Instable ​(HypoTA, Dyspnée, Douleur thoracique)
1) ​Anticoaguler
Lovenox 1 mg/kg STAT (si âge>75 ou insuffisance rénale → 0.75 mg/kg)

2) ​Cardioversion synchrone 100 (biphasique) à 200 (monophasique) Joules

(avec sédation par Diprivan).

N.B: TV → 50-100J; Flutter 50-100J

Fissure anale
- Faktu suppositoire : 1 suppositoire le matin pour 10 à 15 j.
- Bain de siège avec de l’eau tiède.
Fractures vertébrales
1- Stable ou pas?
2- Recul du mur postérieur?
3- Cyphose ou pas?
4- Affaissement de plus de 50% → chirurgie

Prise en charge:
- Corset pour 2 mois
- Antalgiques: Calcitonine, Miacalcic
Pseudarthrose: manque de consolidation → quand la fracture ne forme pas de cal
Signe que le cal se forme: diminution de la douleur

Gastroentérite
A. Non fébrile, non glairosanguinolante
- Normix : 2 cp/12h ½ h avant repas pour 3 j
+ Nausex : 1 cp/8h ½ h avant repas pour 3 j
+ Spasfon : 2 cp/8h ½ h avant repas pour 3 j

B. Fébrile
- Nausex + Spasfon
+ Estecina 500 mg : 1 cp/12h pour 5 j OU Fixim 400 mg : 1 cp/j pour 5 j

NB : Si glaire ou coliques/ténèsmes → Flagyl 500 mg : 1 cp/8h pour 5 j.

Hémorroïdes
- Daflon 500 mg : 2 cp/8h pour 4 j, puis 2 cp/12h pour 3 j, puis 2 cp le matin pour 2
mois
- OU Diovenor 600 mg : 2 à 3 sachets ou comprimés par jour au moment des
repas pour 1 semaine puis 1 fois/j pour 2 mois

+ Bain de siège/12h + Faktu suppo + crème /12h pour 10 j.

Herpès facial récidivant

Valtrex 500 mg : 1 cp/j pour 6 mois.
Herpès génital
Valtrex 500 mg : 1 cp/12 h pour 5 j.

IBS - Côlon irritable

● Duspatalin retard 1-0-1 avant repas
+ Fludinium 1-1-1 30 minutes avant repas
+ Trimedat 150 mg 1-1-1 30 minutes avant repas
On peut ajouter Normix 2-2-2 30 minutes avant repas sur 10 jours puis stop 20 jours
(sur 3 mois).
Sinon, si on a une prédominance constipation ou une alternance on donne normix 2-2-2
sur 14 jours puis trimedat 350 1-1-1.
OU :
● Duspatalin retard : 1cp/12h pour 1 mois (ou Trimedat 1 cp/8h)
+ Ganaton 50 mg: 1-2 cp/8h
+ Fludinium: 1-2 cp/8h

Si ca ne marche pas :
● Deanxit ou sernil (benzo + Tricyclique) 1-1-0 sur 1 mois, puis 1-0-0 sur 1 mois,
puis 1-0-0 1 jour sur deux.
Si patient anxieux ou dépressif,
● SSRI : Zoloft 50mg 1cp/jour. On commence par ½ comprimé au début avec une
benzo pendant 1-1.5 mois.

● Probiotiques.

Intoxication médicamenteuse
NB : Toujours voir la dose supposée ingérée et la polyintoxication.

- Benzodiazépines → Anexate (flumazenil) 0.2 mg, à répéter si besoin (la dose

totale prise pour réveiller le patient est alors continuée en IVSE/24h)
- Anti-dépresseurs tricycliques (>200 mg) → bicarbonates 8.4/1000 (dose=poids
du patient en mEq) + Scope et ECG (risque de FV)
NB : Si intoxication mixte Benzo + Tricycliques → ne pas donner anexate pour
ne pas annuler l’effet du benzo bénéfique dans ce cas (inhibe l’effet convulsivant
des tricycliques)
 - Paracétamol (>7.5 g chez l’adulte) → N-acétylcystéine PO 140 mg/kg STAT puis
70 mg/kg/4h pour 48 heures + Lavage sonde Faucher orogastrique 3-4 litres +
Charbon activé 50 g pour l’adsorption + Bilan hépatique, TP/INR,
paracétamolémie.

Lumbago ou lombosciatalgie
- Hôpital : Valium 10 mg IM + AINS.
- Domicile : AINS + Panadol + myorelaxant.

Morsure d’un chien

- Nettoyage + Tetuman
- Points de rapprochement après rinçage, débridement, sans suture complète
- Augmentin 1 g : 1 cp/12h pour 7-10 j
- Vaccin anti-rabique + Ig anti-rabique si chien errant ou si chien décède au bout
de 14 j. (3 doses 0-7-21j)
- Si le chien ne meurt pas, pas de vaccin

Morsure d’un serpent

Grades:
- 0: Blanche avec halo clair → tetumen + Augmentin
- 1: Réction locale + rougeur autour → hospitaliser ou garder aux urgences pour
4-6h + Tetumen et Augmentin
Dans les 2 cas : Solumedrol 2mg/kg IVD
- 2: Réaction loco régionale: rougeur sur tout le membre → hospitaliser en réa +/-
anti venim (risque choc anaphylactique) + Solumedrol
- 3: Réaction générale: Hospitalisation en réa + anti-venim + solumedrol

N.B: Morsure d’un hyménoptère (le plus allergène): Solumedrol IVD + a domicile:
Dermovate ou Betmovate 2x/j pour 3-5j.

Myorelaxants
- Mydocalm (non sédatif): 1 cp/8h
- Sirdalud (sédatif) :
● 2 mg : 1 cp/8h
● 4 mg : ½ - ½ - 1
 - Muscerol:
● 2 = myorelaxant + paracetamol 450 (2 cp/8h)
● 3 = myorelaxant + paracetamol 450 + ibuprofen (2 cp/12h)
● Extra = myorelaxant + paracetamol 450 + cafeine (2 cp/8h).
- Dorixina Relax : 1cp/8h

OAP
1- Position assise
2- Masque haute concentration 15 litres/min
3- Lenitral 30 mg en IVSE à régler (4 à 8 cc/h)
● Si TAS> 210 mmHg Lenitral push 1-2 mg puis passer à IVSE
4- Lasix :
● Sujet normal : 20-40 mg
● Insuffisant rénal : 80-100 mg
5- Sinon BPAP : PEEP=5-10, Aide inspiratoire=10-20, avant d’arriver à
l’intubation.

NB : Si le patient devient hypotendu (TAS < 10):

- STOP Lasix et Lenitral
- Dobutamine 5 gamma à augmenter par paliers de 2.5.

Otite externe ​(maladie de l’été)

- Immunocompétant : Cetraxal Otico, 5 gouttes matin et 5 gouttes soir pour 5 j.
● Si oedème associé Cetraxal plus (contient cortico).
● Si CAE bouché : nettoyer par « ear pick ».
- Immunodéprimé ou diabétique : même traitement mais pour 10 j + Estecina 500
mg : 1 cp/12h pour 10 j.

Paralysie faciale périphérique

Prednisone 50 mg : 1 cp/j pour 7j.

Plaie
- Visage ou cuir chevelu → Pas d’antibiotiques.
 - Tronc ou extrémités → C1G : Roxil 500 mg : 1 cp/12h pour 6 j OU Augmentin 1 g
: 1 cp/12h pour 7 j.

Pic hypertensif (≥ 180/110 mmHg) absolu (IDM, OAP, dissection, néphropathie,

angor)
- Lenitral 30 mg IVSE/24h à débuter par 4 cc/h en augmentant par paliers de 2
cc/h ;
- si échec → Loxen 1 mg/h IVSE à augmenter par paliers de 0.5 mg/h (0.5 cc/h).
- Si dissection, il faut agir dans les 10 minutes : Loxen 1 mg bolus puis 1 mg/h
jusqu’à baisse de la TA, + Labetalol pour ralentir le pouls.

Piqure d’insecte
Corticoide topique : Elocom crème OU Dermovate crème matin et soir.

Rectorragie, paquet hemorroidaire indolore

Différent de la crise hémorroïdaire aiguë qui est douloureuse et de la thrombose des
veines hémorroïdaires qui est hyperalgique.
● Daflon 500 mg 2-2-2 les 4 premiers jours, puis 2-0-2 sur 3 jours (Traitement
d’attaque). En suite on donne 2-0-0 sur 2 a 3 mois.
+ Bains de siège matins et soirs et on essuie par tamponnement sur 10 jours.
+ Factu suppo 1-0-1 avec factu crème 1-0-1, 10 jours.
Si la compliance du patient est mauvaise, on peut donner :
● Diovenor 600 mg 1-0-1 sur 7 jours (traitement d’attaque). Ensuite on donne 1-0-0
sur 2 a 3 mois.
+ Bains de siège matins et soirs et on essuie par tamponnement sur 10 jours.
+ Factu suppo 1-0-1 avec factu crème 1-0-1, 10 jours.

Tachycardie ventriculaire tolérée

1) Cordarone 300 mg IVSE en 30 minutes
2) Xylocaine 1 mg/kg bolus puis 1 g IVSE/j.

Syndrome coronarien aigu - SCA

1) Aspegic 250 mg IVD STAT puis Aspirine 100 mg : 1cp/j
2) Brilinta 90 mg : 2cp STAT puis 1 cp/12h (ou Plavix 75 mg : 4 cp STAT [ou 8 cp
si STEMI] puis 1 cp/j)
 NB: si thrombolyse → ne pas utiliser Brilinta, mais Plavix 600 mg PO + heparine
3) Arixtra 2.5 mg/j S/C /24h premier choix (sauf si STEMI, donner héparine)
OU Héparine 5 000 UI IVD STAT puis 25 000 UI IVSE/24h
OU Lovenox Bolus 30 mg IVD puis 1 mg/kg/12h S/C (si âge>75 ou IRC
Lovenox 0.75 mg/kg/12h, sans bolus)
4) Concor 5 mg : ½ à 1 cp/j selon pouls
5) Atorvastatine 80 mg : 1 cp/j ou Rosuvastatine
6) Nexium 40 mg : 1 cp/j.
7) Lenitral 30mg IVSE /24h à but antalgique; si TA élevée ça aide, mais on
donne à but antalgique.
Si TA < 10 stop et avertir
8) Morphine: vasodilatateur coronarien
9) Oxygène: Tout SC confondu: si sat < 90%

N.B. Apres une coro, les anticalciques peuvent causer des OMI.

Facteur influencant la Trop T:

- Biotine
- Sang legerement hemolyse
- Garot
- Acheminement des tubes > 20 minutes
- Ne sert à rien si insuffisance rénale

Syndrome extra-pyramidal
Phenergan 50 mg IV.

Syndrome grippal
- Influenzae A :
● Curatif Flumivir 75 mg : 1 cp/12h pour 5 j
● Préventif Flumivir 75 mg : 1 cp/j pour 10 j.
- Nez bouché :
● Otrivin spray OU Triofan spray : 2 bff/narine/8h pour 5 jours max
+ Clarinase : 1 cp/12h pour 3-5 j
+ Physiomer hypertonique : 2 bff/narine/8h.
- Toux :
● Sèche Hexapneumine → sirop : 10 mL/8h (CI si asthme ou hyperréactivité
bronchique)
 ● Catarrhale → Fluibron sirop 10 mL/8h OU Mucosolvan sirop 5 mL/8h OU
ACC Long 1 effervescent 1 fois/j.

Trauma crânien grave

C’est un trauma crânien avec un score de ​Glasgow <= 8 et yeux fermés (nécessite une
intubation​). Avant de penser à un problème neurologique, il faut penser à un problème
circulatoire ou respiratoire. On intube par ​crash induction avec etomidate et curare (pas
de propofol car il est cardio/vasoplégique)
● Le remplissage est fait à base de de ​Sérum Salé isotonique.
Si on a un oedème cérébral avec des lésions axonales diffuses, on ne peut pas faire de
geste chirurgical → engagement et mort.
Pour prévenir les ACSOS, il faut monitorer : tension (TAS>12 cmHg)​, ​oxygénation,
capnie (ne plus faire d’hyperventilation), température, glycémie, natrémie.
En général, on n’a pas d'instabilité hémodynamique lors d’un trauma crânien pur, sauf
si on a une atteinte thalamique.
● Selon le scan on a 3 possibilités : Réanimation, bloc opératoire, morgue.
Les indications neurochirurgicales immédiates : ​HED, HSD aigu avec déviation de la
ligne médiane de > 5mm, Embarrure ​(os dans le cerveau).
On ne donne pas d'anti épileptiques de façon préventive​ sauf dans le cas d’embarrure.
On met une ​sonde nasogastrique sauf dans le cas d’atteinte de la base du crâne, on
met plutôt une sonde orogastrique (otorrhagie, rhinorrhagie).

Torsades de pointes
● MgSO4 2 g IVSE en 20 minutes.
● Amiodarone 150mg en 10minutes à 2 reprises, puis 1mg/heure pour 6h, puis
0.5mg/heure pour 18heures.

Torticolis
1) Radio cervicale (pour éliminer une côte surnuméraire)
2) Collier mou pour 3 semaines
3) AINS (si pathologie discale)
4) Myorelaxant.

Toux chronique ​(> 6 semaines) :

94% des causes : reflux, hyperréactivité bronchique ou jetage postérieur → Traitement :
1. Nexium 40 mg : 1 cp/12h pour 4 mois, puis 1 cp/j pour 2 mois
 2. Hexapneumine : 10 mL/8 pour 1 semaine
3. Symbicort 160 : 1 bouffée/12h pour 2 mois (rincer la bouche après chaque
bouffée)
4. Singulair 10 mg : 1 cp/j le soir pour 1 mois.

Urticaire
- Aux urgences: Solumedrol + Zantac 1 amp IVD + Phenergan 1 amp IM
Central ​(face, angioedème): Solumédrol 2 mg/kg IVD
NB: si progression vers choc anaphylactique adrénaline :
● IM : 1 ampoule de 1 mg
● IV : mettre 1 ampoule de 1 mg dans 10 mL de sérum et donner 2 mL
après 2 mL.

Périphérique​ (peau…): Soulmédrol 1 mg/kg IVD

+ Prescription à continuer à domicile :

- Eslorat 5 mg : 1 cp/12h pour 2 semaines
- Apo-ranitidine 150 mg : 1 cp/12h pour 2 semaines
- Histamed F : 1 cp/8h pour 1 semaine.

NB :​ Si urticaire vu en clinique (Pas aux urgences) :

1) Forme légère : Desloratidine Normon 5 mg ou Xyzal 5 mg ou Ebastel 10 mg: 1
cp/j (si non efficace, doubler ou quadrupler la dose).
2) Forme modérée : 1) + Apo-ranitidine 150 mg : 1 cp/12 h
3) Forme sévère : 2) + Atarax 25 mg: 1cp/6h ou Histamed F 1 cp/8h +
corticoïdes (prednisone 20-50 mg/j pour 5 à 7 j).
Si céphalée → migraine vertigineuse
Si PAS de céphalée, cf. tableau :

Zona
Valtrex 500 mg : 2 cp/8h pour 7 j (boite 42 cp).
NB: douleur post-herpétique → Plenica 75 mg: 1 cp/j pour 1 semaine, puis 1 cp/12h
pour 6 mois (si effets secondaires du Plenica → Gabatrex 400 mg : 1 cp/8h pour 6
mois).

ALGORITHME DE l’ARRET CARDIO RESPIRATOIRE