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Hpital Universitaire Justinien

Service de Mdecine Interne

Protocoles de prise en charge

1er Semestre 2008

Hpital Universitaire Justinien


Service de Mdecine Interne

Protocoles de prise en charge

1er Semestre 2008

Ont collabor la rdaction de cet ouvrage :


Dr Dany Dugu Coq, Interniste, cardiologue,
Chef de Service Mdecine Interne (SMI)
Dr Michel Pierre, Interniste, gastro-entrologue, neuropsychologue
Charg de formation, SMI
Dr Jean-Lenic Joseph
Mdecin de Service, SMI
Dr Karine Svre, Interniste
Ancienne Rsidente, SMI
Dr Batrice Ganthier
Ancienne Rsidente, SMI
Dr Nadine Pierre-Louis Bernard
Rsidente III chef, SMI
Dr Arselyne Michel
Rsidente III, SMI
Dr Sobieskye Delva Richm
Rsidente II, SMI
Dr Phedlyne Ferdinand
Rsidente II, SMI
Dr Claudie Valcourt Michel
Rsidente I, SMI
Dr Barrre Hyppolite
Rsident I, SMI
4

Ouvrages de rfrence
1-Principes de Mdecine Interne, Harrison, USA, 16eme Edition
2-Cecil
3-Vadmcum Clinique, V. Fattorusso et O. Ritter, Paris, France,
17eme Edition, Flammarion-Sciences
4-Diabte et maladies metaboliques

Sommaire
1-Cardiologie

10

1.1- Angine de poitrine


1.2- Accident vasculo-crbral
1.3- Choc cardiognique
1.4- Dcompensation cardiaque globale
1.5- Fibrillation auriculaire
1.6- Hypertension artrielle
1.7- Infarctus du myocarde
1.8- Embolie pulmonaire
1.9- dme aigu pulmonaire1.10-Thrombose veineuse profonde

2-Endocrinologie

11
12
14
15
17
18
19
16
20
21

23

2.1-Acidoctose
2.2-Acidose lactique
2.3-Hyperosmolarit
2.4-Hypoglycmie

24
25
27
28

3-Infectiologie29
3.1-Mningite
3.2-Neuropaludisme
3.3-Ttanos
3.4-Tuberculose-

30
31
32
33

4-Pneumologie

34

4.1-Asthme
4.2-Hmoptysie

35
36
8

5-Autres

37

5.1-Drpanocytose
5.2-Epilepsie
5.3-Hmorragie digestive
5.4-Transfusion sanguine
5.5-Intoxication

38
39
40
41
42

Cardiologie

10

Angine de Poitrine
1) Repos au lit
2) Dite mixte :
*Parentrale: D/W 5% 1000cc 12 gttes/mn
*Orale: pauvre en graisse et hyposode
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Test la trinitrine stat : 0,4 mg 1 Co sublinguale q 5 mn x 3 fois si TA> 10/5
Contre-indication formelle en cas de glaucome ou si TA< 10/6
Si aprs 3 Co la douleur ne passe pas, penser un IDM
Contrle de la glycmie q 12 hres
Oxygnothrapie 2-4 l/mn si SaO2 < 90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
ASA 100 mg 1 co per so q Am ou Plavix 75mg 1 co q AM
Propanolol 40 mg 1 co Tidd
Nifed SR 20 mg 1 co bid ou Vastarel 20 mg 1 co bid si intolerance a lISDN
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
Troponines I et T
CPK-MB
Myoglobine
LDH
Bilan thyrodien

11

Accident vasculo-crbral
1) Repos au lit
2) Dite
*Parentrale stricte
NaCl 0.9% 1000cc a 12 gttes/mn
Mannitol 20-25% 1g/ kg X 1hre/jr X 48hres si dme crbral (vomissements-crises
convulsives-mydriase)
24 hres aprs lAVC
*Orale per levine : 250cc de potage + 50cc deau q 4 hres
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Surveiller glycmie- Glycmie capillaire q 6 hres (A maintenir entre 100-200 mg)
Sonde urinaire demeure
Oxygnothrapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%
Maintenir la TA 185/110 mm Hg
Kinsithrapie
Soins Infirmiers
4) Mdications :
ASA 81 mg 1 co q Am
Pansement gastrique ou IPP ou anti-H2
Citicoline 100mg 1 Co BID
Vit C 500mg 1 co q AM
Vit E 1 co q AM
Supra B 1 co bid
Hydralazine 5-10 mg IV q 20 mn a 3 reprises
Furosmide S.O.S si Insuffisance rnale
Lovenox 0,3 ml S/C abdominal q AM partir de 48 hres
Antibiothrapie
Apres 48 hres
IEC : Captopril ou Enapril ou Lisinopril ou Ramipril..
Btabloquants : Carvedilol ou Metoprolol ou Atenolol ou Propanolol
ICA

12

5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
ECG
Fond dil
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
TP- INR
Scanner crbral

13

Choc cardiognique
1) Repos au lit, tte et thorax surlevs
2) Dite parentrale stricte : D/W a 5% 1000cc + 600mg de dopamine a 12 gttes/mn
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Oxygnothrapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%
Sonde urinaire demeure_ CDH
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Adrnaline 0, 5 mg IV stat en dernier recours
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
Echocardiographie

N.B. : Avoir un dfibrillateur a porte de main

14

Dcompensation Cardiaque Globale


1) Repos au lit, tte surleve
2) Dite mixte:
*Parentrale : D/W a 5% 1000cc a 12 gttes/mn pour KVO
*Orale hyposode, pauvre en graisses, avec restriction hydrique : 500 cc de liquide sur 24 hres
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 4hres
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Oxygnothrapie 6-8 litres/ mn
Port de bas de contention
Sonde urinaire demeure changer q 5 jours (cathter externe)- CDH
Courbe de poids q Am
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Digoxin 0,125 mg 1 co q Am 5/7 jrs
IEC dose progressive jusqu' atteindre dose maximale ou ARA si intolrance aux IEC
Donner Apressoline 25 mg 1 co Tidd
Furosmide 20-40 mg IV stat puis q 12 hres
Si Dcompensation Cardiaque Droite, augmenter la dose de furosmide
HCTZ 25 mg 1 co q AM ou Spironolactone 25 mg 1 co q AM
Btabloquants (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) aprs 24 hres, si patient est au stade II
ou III
Si Dcompensation Cardiaque Droite pas de Btabloquants
ASA 100 mg 1 Co q jour
ISDN 15 ou 30mg q jr si ischmie
AVK si patient a risque

5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
Glycmie plasmatique
ECG
X-ray thorax
Echocardiographie
15

Embolie pulmonaire
1) Repos au lit, tte surleve
2) Dite parentrale stricte : D/W a 5% 1000cc + 25000 UI dhparine standard a 12 gttes/mn
renouveler q 24 hres pendant 4 jours en tout
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Sonde urinaire demeure pour viter mobilisation prcoce
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Hparine standard 5.000 UI IV stat
Warfarine 5mg 1co q jour des le 2eme jour
Si choc, se rfrer au choc car diognique
Morphine 2 mg IV stat si douleur importante
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
Echodoppler cardiaque et des membres
Dosage des D-dimres
Protine C et S
TP-INR
TCA
Gaz du sang
Taux de plaquettes 2 fois par semaine

N .B.
Toujours avoir du Sulfate de protamine 1mg pour chaque 100 UI dhparine si signes
dhmorragie
INR attendu entre 2 et 3

16

Fibrillation auriculaire
1) Repos au lit
2) Dite mixte:
*Parentrale : D/W a 5% 1000cc a 12 gttes/mn pour KVO
*Orale ordinaire
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Digoxin 0,5 mg IV stat puis 0,25 mg IV q 8 hres pendant 2 fois
Amiodarone 600 mg stat puis q jour pendant 1 semaine puis on diminue a 200 mg
chaque semaine avec surveillance ECG
ASA 325 mg 1 Co q jour

5) Paraclinique :
Hg
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
Bilan thyrodien
ECG
X-ray thorax
INR
Dosage des D-dimres

17

Hypertension artrielle
A-Hypertension artrielle isole :
Stage 1 : TA systolique 140-159 et TA diastolique 90-99 mm Hg
Diurtiques thiazidiques
IEC
ARA
BB
Inhibiteurs calciques
Stage 2 : TA systolique >160 et TA diastolique > 100 mm Hg
Combinaison de deux drogues le plus souvent : Diurtiques thiazidiques et IEC ou
ARA ou
BB ou
Inhibiteurs calciques
B-Hypertension artrielle et autres pathologies
Pathologies
Insuffisance cardiaque
Post infarctus du myocarde
Risque lev dAVC
Diabtes
Nphropathies chroniques
Prvention rcidive dAVC

Abbreviations:
THIAZ
BB
IEC
IC
ARA
Aldo Ant

Traitement propose
THIAZ, BB, IEC ARA Aldo Ant
BB, IEC, Aldo Ant
THIAZ, BB, IEC, IC
THIAZ, BB, IEC, ARA, IC
IEC, ARA
THIAZ, IEC

Diurtiques thiazidiques
Beta bloqueurs
Inhibiteurs enzymes de conversion
Inhibiteurs calciques
Antagonistes des rcepteurs de langiotensine
Antagonistes de laldostrone

18

Infarctus du Myocarde
1) Repos au lit
2) Dite parentrale stricte :
D/W a 5% 1000cc + 25000 UI dhparine standard a 12 gattes/mn renouveler q 24 hres
pendant 4 jours en tout
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 30 mn jusqu' stabilisation
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Contrle de la glycmie q 12 hres
Oxygnothrapie 2-4 l/mn si SaO2 < 90%
Sonde urinaire demeure- CDH
Soins Infirmiers
4) Mdications :
ASA 325 mg 1 co per os stat puis 100 mg 1 co per os q Am
Trinitrine 0,4 mg 1 Co sublinguale q 5 mn x 3 fois si TA> 10/5
Morphine 4 mg IV stat toutes les 5-10 mn
Metoprolol 50 mg 1 co per os q 6 hres pendant 48 hres puis 100 mg bid ou
Atenolol 50 mg 1 co per os q 6 hres pendant 48 hres puis 100 mg bid
Captopril 25 mg 1 co per os ou Enalapril 5 mg 1 co q AM
Diazepam 2 mg 1 co per os q AM
Muxol 10 mg 1 co per os q AM
Lidocaine 1 mg/kg IV stat si extrasystoles ventriculaires ou
Amiodarone 200 mg 1 co per os bid
Magnsium 2 glules en prise unique q soir
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
Troponines I et T
CPK-MB
Myoglobine
19

LDH
Echocardiographie
Coronarographie
Angioplastie
TP-INR
Taux de plaquettes

20

dme aigu pulmonaire


1) Repos au lit en position assise jambes pendantes
2) Dite parentrale stricte :
D/W a 5% 1000cc + 500 mg daminophylline si signes de bronchoconstriction
D/W a 5% 1000cc + 600 mg de dopamine si TA< 8/5
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 30 mn jusqu' stabilisation
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Sonde urinaire demeure- CDH
Oxygnothrapie 8-10l/ mn
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Furosmide 100 mg IV stat puis 40-60 mg IV q 4 hres selon lvolution
Trinitrine 0,4 mg sublinguale q 5mn x 3 fois ou ISDN 15-30 mg 1 Co per os stat si
TA> 10/5
Morphine 2 mg IV en bolus
Nifed 20mg 1co stat si TA> 15/10
Digoxin 0,5 mg IV stat puis q 8 hres ou Digoxin 0,25 mg 1 Co stat
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax

21

Thrombose veineuse profonde


1) Repos au lit, membre surlev a hauteur du cur
2) Dite parentrale stricte : D/W a 5% 1000cc + 25000 UI dhparine standard a 12 gttes/mn
a renouveler q 24hres pendant 4 jours en tout
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Port de bas de contention
Mensuration des membres q jour
Mobilisation des le 2eme jour
Sonde urinaire demeure pour viter mobilisation prcoce
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Hparine de bas poids molculaire q 12 hres
Warfarine 5mg 1co q jour des le 2eme jour jusqu' 6 mois
Daflon 500mg 1 Co ti
Paractamol 500mg 1 Co Tidd
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
Echodoppler des membres
Dosage des D-dimres
Protine C et S
TP-INR
TCA

N .B.
Toujours avoir du Sulfate de protamine 1mg pour chaque 100 UI dhparine si signes
dhmorragie
INR attendu entre 2 et 3
22

Endocrinologie

23

Acidoctose diabtique
1) Repos au lit
2) Dite parentrale stricte
3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heures
Relais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures
40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme solut si bonne diurse
D/W 5% en drivation si glycmie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn
3) Instructions :
Contrle des signes vitaux q 30mn
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Surveiller odeur inhabituelle de lhaleine
Sonde urinaire demeure changer q 5 jours
Oxygnothrapie si SaO2< 90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrle de la glycmie q 4 hres
Administrer de linsuline selon les rsultats
5 UI S/C de base +
250____5 UI S/C____300_____10 UI S/C____350__ 15 UI S/C______400___20 UI S/C____
Antibiothrapie S.O.S.
Des que la glycmie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPH
Quantit dinsuline a donner :
Soit x la somme dinsuline R donne pour stabiliser le patient
Prendre les 2/3 de x pour avoir Y
Donner les 2/3 de Y en Am
Donner le 1/3 de Y en soir
N.B. : Insuline NPH
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Bilan de lhmostase
ECG
Fond dil
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique

24

Acidose lactique
ATCD :
Personne ge
Patient sous Metformin avec insuffisance cardiaque, rnale ou hpatique
Signes dalerte :
Oligurie
Hypothermie
Troubles de la conscience
Asthnie
Crampes
Polypne
Agitation

Prise en charge
1) Repos au lit
2) Dite parentrale stricte
3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heures
Relais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures
40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme solut si bonne diurse
D/W 5% en drivation si glycmie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 30mn
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Surveiller odeur inhabituelle de lhaleine
Sonde urinaire demeure changer q 5 jours
Oxygnothrapie si SaO2< 90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrle de la glycmie q 4 hres
Administrer de linsuline selon les rsultats
5 UI.S/C de base + 250_____________300____________350______________400
Bicarbonate de sodium
Des que la glycmie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPH
Quantit dinsuline a donner :
Soit x la somme dinsuline R donne pour stabiliser le patient
Prendre les 2/3 de x pour avoir Y
Donner les 2/3 de Y en Am
25

Donner le 1/3 de Y en soir


N.B. : Insuline NPH
Traitement peut aller jusqu' lpuration extra-rnale
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
ECG
Fond dil
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique

26

Hyperosmolarite
(Syndrome ou Coma)
1) Repos au lit
2) Dite parentrale stricte
3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heures
Relais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures
40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme solut si bonne diurse
D/W 5% en drivation si glycmie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 30mn
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Surveiller odeur inhabituelle de lhaleine
Sonde urinaire demeure changer q 5 jours
Oxygnothrapie si SaO2< 90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrle de la glycmie q 4 hres
Administrer de linsuline selon les rsultats
5 UI.S/C de base + 250_____________300____________350______________400

Des que la glycmie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPH
Quantit dinsuline a donner :
Soit x la somme dinsuline R donne pour stabiliser le patient
Prendre les 2/3 de x pour avoir Y
Donner les 2/3 de Y en Am
Donner le 1/3 de Y en soir
N.B. : Insuline NPH
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
ECG
Fond dil
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique

27

Hypoglycmique
(Coma ou syndrome)
Si patient conscient : Resucrage

Si patient inconscient :
25 gr de glucose 50% IV
Solut de D/W a 10%
Glucagon 1 mg en IM stat redonner 10 mn aprs si pas de rsultats

28

Infectiologie

29

Mningite
1) Repos au lit en position latrale de scurit
2) Dite parentrale:
NaCl 0,9% 1000cc a 20 gttes/mn
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Sonde urinaire demeure- CDH
Oxygnothrapie 8-10l/ mn si SaO2 < 90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
1er choix : Ceftriaxone 2 g IV stat puis q 12 hres
2eme choix : PNC G 5x10 q 6hres + Chloramphnicol 500mg IV q 8 hres
3eme choix : Ampicilline 2 g IV q 4 hres + Gentamycine 100 mg IV q 24 hres (X 5jrs)
Dexamethasone 12 mg IV stat puis 4 mg IV q 8 hres x 48 hres, a donner 20 mn avant le
dbut de lantibiothrapie
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Bilan rnal
Bilan hpatique
ECG
X-ray thorax
Fond dil
Ponction lombaire
Culture et antibiogramme du LCR
Vitesse de Sdimentation

30

Neuropaludisme
1) Repos au lit
2) Dite parentrale :
D/W a 5% 500cc + 1200mg de quinine a 40 gttes/mn faire couler sur 4 hres
D/W a 5% 500 cc + 600mg de quinine a 20 gttes/mn faire couler sur 8 hres
D/W a 10% 500cc a 10 gttes/mn en drivation dans lautre bras si hypoglycmie
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Sonde urinaire demeure
Glycmie capillaire q 4 hres
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Quinine orale 500mg 1 Co q 8 hres ou Chloroquine 150 mg (4-3-3-3-3) des que le
patient devient conscient
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
Malaria test
Widal
HIV test Ponction lombaire
Fond dil
Scanner crbral

N.B. :
Antidote a la quinine : charbon active
Alternative a la quinine :
Artesunate 150 mg IV ou IM stat puis 75 mg IV ou IM q 12 hres jusqu' stabilisation

31

Ttanos
1) Repos au lit l abri de la lumire et du bruit
2) Dite mixte:
*Parentrale : D/W a 5% 1000cc a 20 gttes/mn + 60 mg de diazpam si crises persistantes
*Enterale per levine : 250 cc de potage + 50 ccs deau q 4 hres
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 8hres
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Sonde urinaire demeure
Oxygnothrapie 6-8l/mn si SaO2 < 90%
Changement de position q 6-8 hres pour viter la formation descarres
Nettoyage et dbridement de la plaie ventuelle
Soins Infirmiers
4) Mdications :
SAT 15000 UI au niveau de la porte dentre puis 7500 UI IM q fesse aprs test
Myoxan 1 Co Tidd
Diazpam 10mg IV dilue lentement
Metronidazole 500mg IV q 8hres faire couler sur 30mn ou en comprimes si IV non
disponible
Ranitidine 50mg IV q 8hres
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Ponction lombaire
ECG

32

Pneumologie

33

Asthme
1) Repos au lit
2) Dite parentrale :
D/W a 5% 1000cc + 750 mg daminophylline a 12 gttes/mn
D/W 5% 1000cc a 40 gttes/mn dans lautre bras
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Oxygnothrapie 6-8 l/mn si SaO2 <90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Aminophylline 250 mg IV stat lentement sur 20-30 mn
Dexamethasone 12 mg IV stat puis 4 mg IV q 8 hres x 3fois
Adrnaline 0,5 mg S/C stat si asthme rfractaire
Nbulisation a lAlbuterol pendant 15 mns puis des pauses de 20 mns pendant 3 sances
Cotrim 800/160 mg 1 Co BID si contexte infectieux
Hparine de bas poids molculaire q 12 hres
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax et sinus
Gaz du sang
Ph artriel
Pick Flow

34

Hmoptysie
1) Repos au lit en position latrale de scurit
2) Dite parentrale stricte :
NaCl 0,9% 2- 3litres dpendamment de ltat su patient
Gelofusine en drivation, A ne pas dpasser 1000cc par 24 hres
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Sonde urinaire demeure- CDH
Glaons sucer volont- Vessie de glace sur le thorax
Oxygnothrapie 8-10l/ mn si SaO2 < 90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Tranex 500 mg 1 g IV stat puis q 8 hres
Antitussif 1 cuill. Tid
Traitement de la pathologie causale
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Bilan rnal
Bilan hpatique
ECG
X-ray thorax
Bilan de lhmostase
Bronchoscopie

35

Autres

36

Drpanocytose
1) Repos au lit
2) Dite
*Parentrale : 2-3 litres de NaCl 0.9% 1000cc a 60-80 gttes/mn selon ltat du patient
*Orale selon tolrance
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 4hres
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Oxygnothrapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Morphine 2 mg S/C si douleur svre
PNC cristalline 5x10 6 UI q 6 hres ou PNC orale
Magnsium 1 Co q soir
Transfusion si anmie mal tolre et/ ou Hb < 7
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Electrophorse de lHb
Taux de plaquettes
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Protines C et S
ECG
X-ray thorax
Dosage des D-dimres
Sonographie abdominal

N.B. :
Quantit de sang a tranfuser = Hb dsir

37

Hb du patient x Poids du patient x 6

Epilepsie
1) Repos au lit en position latrale de scurit
2) Dite parentrale stricte :
D/W a 5% 1000cc + 12 mg de diazpam si crises continues a 12 gttes/mn
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Billon de scurit au niveau de la bouche en place
Sonde urinaire demeure- CDH
Oxygnothrapie 6-8l/ mn
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Phenytoine 200 mg IV q 12 hres
Diazpam 10 mg IV dilue lentement SOS
5) Paraclinique :
Hgm
Selles
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
Bilan lipidique
EEG
Scanner crbral
IRM

38

Hmorragie digestive
1) Repos au lit et viter mobilisation
2) Dite parentrale stricte
NaCl 0.9% 1000cc a 40 gttes/mn su 2-3 hres
Gelofusine a flot SOS. A ne pas dpasser 1000cc/ 24 hres
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q hre- Tilt Test
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Glaon a sucer
Sonde nasogastrique a demeure si hmatmse avec
Lavage au NaCl 0,9% glace de faon douce jusqu' ce que le liquide devienne clair
Oxygnothrapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%
Toucher Rectal q Am
Soins Infirmiers
4) Mdications :
IPP IV q 12 hres ou Anti H2 IV q 8 hres (diluer la ranitidine dans 10 cc deau)
Buscopan 20 mg IV q 8 hres
Transfusion ventuelle SOS
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Taux de plaquettes
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
TP- INR
Scanner crbral

N.B. :
Quantit de sang transfuser = Hb dsir

39

Hb du patient x Poids du patient x 6

Protocole de transfusion
1) Repos au lit
2) Dite parentrale stricte :
1ere pochette de 500cc a 12 gttes/mn x 15 mn puis a flot
2eme pochette de 500 cc a 1 gttes/mn x 15 mn puis a flot
NaCl a 0,9% 1000cc 12 gttes/mn
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 5 mn pendant 15 mn, puis q 15 mn, puis q hre pour chaque
pochette
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Surveiller si de choc, dallergie, de surcharge
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Furosmide 20 mg IV stat post 2eme pochette
Adrnaline 0,5 mg S/C stat si signes de choc
Promthazine 25 mg IV stat si Sx dallergie
5) Paraclinique :
Hgm de contrle post transfusionnel dans 48 hres

40

Mesures gnrales en cas dintoxication


1) Repos au lit en PLS gauche et Trendelenburg
2) Dite parentrale stricte
D/W 5% ou 10% a 40 gouttes/mn
3) Instructions
Contrle des signes vitaux q 30mn
Surveiller tat neurologique et hmodynamique
Surveiller cur-poumons-Abdomen
Surveiller reflexe pupillaire
Surveiller odeur inhabituelle de lhaleine
Sonde nasogastrique si pas de contre-indication
Oxygnothrapie si SaO2< 90%
Soins Infirmiers
4) Mdications :
Charbon active 50-100g stat puis 12,5 g q 2 hres jusqu' stabilisation
Traitement par lantidote spcifique si nature de la substance retrouve
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Bilan de lhmostase
Dosage de la substance toxique dans le sang
ECG
Fond dil
Ionogramme
Bilan rnal
Bilan hpatique
N.B. :
Contre-indications au lavage gastrique :
Substances caustiques
Hydrocarbures
Contre-indications au charbon active :
Organophosphors
Lithium
Alcool thylique et mthylique
Cyanures
Ethylne glycol
Fer
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