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PRATIQUES
600 Ordonnaces types

Cet ouvrage est un remerciement au Dr Adel Abdelmalek pour sa

gentillesse
 Sommaire
Cardio ………………………………………………………………..
Dermato ……………………………………………………………...
Endocrino ……………………………………………………………
Gastro ………………………………………………………………..
Gynéco ………………………………………………………………
Infectio ……………………………………………………………....
Myco ………………………………………………………………...
Neuro ………………………………………………………………..
Ophtalmo ……………………………………………………………
ORL …………………………………………………………………
Pediatrie ……………………………………………………………..
Pneumo ……………………………………………………………...
Toxico ……………………………………………………………….
Traumato / Rhumato ………………………………………………...
Uro …………………………………………………………………..
Med dentaire ………………………………………………………...
 Cardio
Accident aux AVK …………………………………………………
ACFA poussée ……………………………………………………..
Angor d’effort stable………………………………………………..
Arrêt Cardio-respiratoire…………………………………………....
AOMI……………………………………………………………….
Bradycardie…………………………………………………………
Choc cardiogénique…………………………………………………
Claudication Intermittente…………………………………………..
Crise de palpitation………………………………………………….
Douleur thoracique………………………………………………….
Embolie Pulmonaire………………………………………………...
Endocardite aigue infectieuse……………………………………….
Fluter auriculaire d’apparition récente……………………………...
HTA…………………………………………………………………
Hypotension Orthostatique………………………………………….
IDM…………………………………………………………………
Insuffisance Cardiaque……………………………………………...
Insuffisance Coronaire……………………………………………...
Ischémie Aigue du membre………………………………………...
MTE des membres inf……………………………………………....
Malaise Vagale……………………………………………………...
OAP…………………………………………………………………
Péricardite Aigue……………………………………………………
Phlébite……………………………………………………………..
Précordialgies d’origine Psychogène……………………………….
Syncope……………………………………………………………..
SCA sans Sus décalage ST…………………………………………
Tachycardie Ventriculaire………………………………………….
TVP…………………………………………………………………
Varices……………………………………………………………...
 ACCIDENT AUX AVK

- Hospitalisation
- Mise en condition : VVP
- Bilan d’urgence : TP, INR, NFS, Iono, Bilan rénal
- Arrêt du SINTROM
- 05 Vit K en Perf
- Transfusion de CG si Anémie sévère
- CEFACIDAL 1g*3/j
- Relais Héparine dès la normalisation du bilan de la crase sanguine
- Surveillance
 ACFA « POUSSEE »

*Hospitalisation en USIC
*Prescription :
- Digitaliques : DIGOXINE® NATIVELLE : ½ a 1 amp IVD*2-3/j
- Anticoagulation efficace : Héparine standard : 500UI/Kg/j
(Actuellement on donne : LOVENOX 0.1 UI/kg)
- Relais AVK précoce : J2 : Sintrom cp 4mg ; ¼ cp (à ajuster en fonction de
TP – INR après 72 h)
- O2 nasale si besoin : 6 L/min
*Mesures associées :
- Scope ECG, Dynamap, SPO2
- Rechercher et traiter un OAP
- Rechercher emboles Périphériques
*Surveillance :
- Scope continu et ECG*3/j
- PA, SPO2, coloration, auscultation Cardio-Pulm
- NFS Plaquettes *2/semaine
- TCA puis INR (objectif 2-3)
- Iono, urée créat
- Digoxinémie (efficace = 0.8-2.2)
**On demande : Echocardio + Bilan thyroïdien
**TRT de fond : Sujet jeune ; CORDARONE cp 200mg ½-2cp/j
Sujet agé : ATENOR cp 100mg/j
 ENGOR D’EFFORT STABLE

*TRT de la crise :
1- NATISPRAY fort 0.30mg/dose :
1pulv sous la langue sans inhalation
à répéter 5min après si besoin
Ou :
1- TRINITRINE pilule 0.15mg :
1 pilule à croquer ; à renouveler une fois si besoin
*Ordonnance de prévention :
1- RISORDAN cp 20mg…………………………………………1Bte
1cp*2/j
Ou :
1- NATISPRAY : 0.15mg/dose ; 1pulv*2/j
2- ASPIRINE sac 100mg…………………………………………1Bte
1sac/j
Ou si intolérance a l’aspirine :
2- Plavix cp 75mg…………………………………………………1Bte
1cp/j
*Consultation en Cardio pour instaurer un TRT de fond
*Education :
Prise en charge des FDR.CV :
- Arrêt du TABAC
- Régime Hypocholestérolémiant +/- STATINES
- Activité physique régulière et adaptée : 30min de marche tous les jours
- Equilibration d’un diabète
Ne jamais arrêter brutalement les B-bloquants.
TRT de la crise angineuse :
- arrêt de l’activité physique
- s’assoir
- Administration sublinguale du NATISPRAY (efficace en 2 à 5 min)
- Renouveler à 5 min
- Si inefficace à 15 min : appeler le SAMU
Si TRT de fond inefficace :
- Discuter Coronarographie
 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE

*Faire en urgence :
1- Victime en décubitus dorsal sur un plan dur
2- Recherche et extraction de tout corps étranger intra buccal, parfois
manœuvre de Heimlich
3- Ouverture de la filière laryngée : lutter contre la chute de la langue
(glossoptose) et l’hypotonie massétérienne : tête en hyper extension (si pas
de traumatisme cervical) + subluxation antérieure de la mandibule.
4- Ventilation : bouche à bouche ou autre
5- Massage cardiaque : 2 insufflations pour 30 compressions
*En cas d’asystolie ou dissociation électromécanique :
6- ADRENALINE :
1mg en IVD ; à renouveler chaque 3min puis 10mg/h en IVSE
En cas d’intubation : 3-5mg (50µg/kg chez l’enfant) dans 5-10cc
de SSI 0.9% en intra trachéal suivi de 2-3 Insufflations
Ou :
6- NORADRENALINE : 0.5µg/kg/min en IVSE ou ½ amp de 8mg (4ml)
pour un H de 80kg diluée dans du SG 5% en IVL (Contre indiquée en cas
de : IDM, hypotension, IC)
7- Si Prolongement de l’asystolie ou de la dissociation : ATROPINE : 1mg
en IV toute les 3min
*En cas de fibrillation et tachycardie ventriculaire :
6- Choc électrique : 200 joules, si échec 400 joules
Si échec :
7- LIDOCAINE :1mg/kg en IV sur 2min à renouveler chaque 3min (max
3mg/kg)
Ou ;
7- ADRENALINE : 1mg en IVD / 3min
*En cas de torsades de pointe :
6- Magnésium : en IVD ou bolus IV de 2g puis 20mg/min en IVSE
Si échec :
6- Choc électrique externe 200 joules
*Hospitalisation en réanimation médicale
 AOMI

AOMI stade 2 :

- Règles hygiéno-diététiques RHD
- ASPEGIC 100m ………………………………1sac/j
- TAHOR 10mg…………………………………1cp le soir
- TRIATEC 2.5mg à monter jsq 10mg………….1cp/j
- PRAXILENE 200mg…………………………..1cp*2/j
AOMI stade 2 fort ou 3 :
- Envisager une revascularisation ++ (artériographie)
- Vaccination anti tétanique à jour.
Ischémie Aigue et AOMI stade 4 :
- Hospitalisation pour perfusion éventuellement PROSTACYCLINE IV anti
coagulation et revascularisation en urgence soit médicalement par radiologie
interventionnelle soit par chirurgie.

Classification de l’AOMI :

-Stade 1 : abolition d’un pouls.

-Stade 2 : « claudication intermittente ».

Stade 2a (ou faible) : périmètre de marche > 200m.

Stade 2b (ou fort) : périmètre de marche < 200m.

-Stade 3 : douleur de décubitus.

-Stade 4 : présence de troubles trophiques.

 BRADYCARDIE

- Urgence médicale, hospitalisation en USIC.

- En cas de BAV syncopal « cas particulier de l’infarctus » tenter un coup de
poing sternal.
- monitorage cardiaque et tensionnel.
- VVP de bon calibre.
- O2 nasale 6 L/min
- Dispositif de recueil des urines.
- TRT étiologique :
 Arrêt des médicaments Chrono – et Dromo –
 Correction des troubles hydro-électrolytiques.
- si les troubles de conductions sont mal tolérés : Electroentrainement
externe si l’on en dispose ou TRT tachycardisant en attendant la montée
d’une sonde d’entrainement.

-ATROPINE (sulfate d’atropine) : 1-2 amp de 0.5mg en IVL.

-ISUPREL (isoprénaline) : 5 amp de 0.2mg dans 250ml de G5% en
adaptant la vitesse de perfusion de façon à obtenir une Fc de l’ordre de
60/min

- Même si la bradycardie est modérée (>40/min) et bien tolérée : test de

l’atropine pour évaluer les possibilités d’accélération.

-Indications de l’entrainement électro systolique temporaire :

*BAV du 2eme et 3eme degré
*BAV bifasciculaire (BBD+HBAG ou HBPG)
*BAV alternant (alternance BBD/BBG)
*BB d’apparition récente (BBD ou BBG)
 CHOC CARDIOGENIQUE

- O2 nasale.
- Protection des voies aériennes sup, intubation-ventilation mécanique en cas
de détresse respiratoire ou de troubles de conscience.
- Choc électrique, anti arythmiques en cas de troubles du rythme graves.
- Entrainement électro systolique en cas de troubles de conduction auriculo-
ventriculaire.
- Arrêt d’éventuels TRT inotropes négatifs (B-bloquants).
- Traitement d’un infarctus du myocarde, traitement chirurgical d’une
complication mécanique, angioplastie.
- Les inotropes positifs font appel, dans une premier temps,
DOBUTAMINE, puis ensuite à une association DOBUTAMINE-
DOPAMINE ou à l’ADRENALINE.
- EN cas d’OAP, on injecte des diurétiques de l’anse : LASILIX
- si le TRT est inefficace, on recourt a des techniques d’assistance
circulatoire (contre pulsion aortique, pompes mécaniques centrifuges,
pneumatiques, électriques).
*N.B : Le Remplissage est bien sûr contre indiqué.
 CLAUDICATION INTERMITTENTE

*Faire :
- Echo-doppler des artères des MI « si stade II ischémie d’effort ».
- Artériographie des MI « si ischémie de repos ou stade III ».
*TRT :
1- TORENTAL 100-300mg inj :
1-2 amp*1-2/j dans du SSI 0.9% en perf
puis relais per os : 1cp 400mg LP*3/j
Ou :
1- PRAXILENE gel 200mg…………………...……………….1cp*2-3/j
2- ASPEGIC 250mg…………………………..……………….1sac/j
Ou
2- PLAVIX cp 75mg …………………………………….……1cp/j
*si oblitération aigue : HBPM :
3- LOVENOX 4000UI…………………….…………………..QSP 6-10 j
100UI/kg*2/j
*si HTA : LOXEN en IVL………………………1cc/min
*si revascularisation chirurgicale : AVK : SINTROM 4mg.......1cp/j
*Correction de l’hyperlipidémie :
- TAHOR cp 10-20mg……………………………...........…....1cp/j
- ou LIPANTHYL 200mg……………………………………..1gel/j au repas
*BILAN A FAIRE :
- Echo doppler cervical - Echo doppler de l’aorte abdo
- ECG - Cholestérol total
- TG - Fibrinogène
*Entrainement régulier et progressif à la marche + bicyclette + cure thermale
+ arrêt définitif du tabac.
*PEC spécialisée pour une éventuelle revascularisation par voie percutanée
ou chirurgicale.
 CRISE DE PALPITATION

Sous monitoring de l’ECG et de la TA

1- TILDIEM inj 25-100mg………0.25-0.30mg/kg en IVL sur 2min.
Ou :
1- AVLOCARDYL inj 5mg…….1mg/min max 5-10mg en IVSE
Après 1-2mg d’ATROPINE en IV !!
 DOULEUR THORACIQUE PARIETALE

- PROFENID supp 100mg………………………………..1supp/j

- LOMAC gel 20mg………………………………………1gel/j le matin
- EFFERALGAN CODEINE……………………………..1cp*2/j
Ou : NALGESIC gel 20mg……………………………….1gel*3/j

N.B : il faut éliminer une dlr cardio/pulmonaire.

 EMBOLIE PULMONAIRE

E.P grave :
- Soins Intensifs.
- En l’absence de contre-indication : Thrombolyse par ACTYLISE (altépase)
100mg IV sur 2h suivi de HEPARINE a la seringue 400-500UI/kg/j
E.P de petite ou de moyenne abondance :
*Faire :
- Hospitalisation en urgence.
- Repos strict au lit.
- VVP de bon calibre.