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BPCO

• Bronchite chronique
• Emphysème
BRONCHIQUE CHRONIQUE

DEFINITION

-affection caractérisée par


une hypersécrétion muqueuse,

-survenant la plupart des jours, au


moins trois mois par an, pendant au
moins deux années consécutives;
BRONCHIQUE CHRONIQUE
Symtomes:
– toux et expectoration chroniques
– expectoration muqueuse/muco-purulente
(surinfection)

Facteurs favorisant:
-consommation de tabac
-facteurs professionnels ou de l’environnement
-des conditions sociales ou climatique
-autre toxiques (alcool);
La maladie semble plus fréquente chez l’homme.
BRONCHIQUE CHRONIQUE
Examen clinique:
-est souvent et longtemps strictement
normal;
-episodes de surinfection: -rales
bronchique (ronchus ou sibilants)
Examen biologiques:
-l’hemogramme: - leucocitose
-exmination des crachats: - des germes
bacterienes
BRONCHIQUE CHRONIQUE
Radiologie:
-est le plus souvent normal en l’absence
d’emphyseme associe ou de
complications infectieuses;
-epaissessement des parois bronchique
distales;
EFR:
-normale/sdr.obstructif: VEMS<80%.
BRONCHIQUE CHRONIQUE

• Bronchite chronique simple


• Bronchite chronique avec syndrome
ventilatoire obstructif :
– bronchite chronique avec obstruction permanente des
voies aériennes (VEMS/CVF < 70 % en état stable),
réversible ou pas
• Bronchite chronique obstructive avec
insuffisance respiratoire :
– bronchite chronique obstructive avec hypoxémie de
repos persistante.
EMPHYSEME PULMONAIRE
DEFINITION:
-definition essentiellement anatomique:

-augmentation de taille, au-dessus de la


normale, des espaces aériens distaux au-
delà de la bronchiole terminale, soit par
dilatation, soit par rupture alvéolaire;
EMPHYSEME PULMONAIRE
Symtomes:
-dyspnee d’effort pour un effort de moins en
moins imporrtant;
-cette dyspnee peut evoluer de facon tres
progressive ou paradoxalement s’installer en
quelques mois.
EMPHYSEME PULMONAIRE
Examen clinique:
Inspection
- distension thoracique
Palpation
- diminution de choc de pointe/difficulte de reperage de
la pointe du coeur
-diminution des vibration vocales
Percussion
- hypersonorite thoracique
Ascultation
- une diminution globale du murmure vesiculaire
- l’intensite de bruit du coeur est diminuee.
EMPHYSEME PULMONAIRE
Examen radiologique
– l’existence d’une distension;
Sur le cliché de face:
-l’aplatissement des deux coupoles diaphragmatiques;
-les espaces intercostaux sont elargis;
-hyperclarite pulmonaire
Sur le cliché de profil:
-l’abaissement et l’aplatissement des deux coupoles
diaphragmatiques.
Examen fonctionnel (EFR):
-sdr obstructif: VEMS<80%
-augmentation de VR
-le degre de distension - CPT: normale ou augmentee.
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
Lorsque l'on parle de broncho-pneumopathie chronique
obstructive(BPCO), on fait référence à un ensemble de maladies
respiratoires chroniques, lentement progressives, qui se caractérisent par:

1/ Clinique
-toux et expectoration
-dyspnée
-et/ou antécédents d'exposition aux facteurs de risque de la maladie
(tabac)

2/ EFR
• -trouble ventilatoire obstructif VEMS/CVF < 70 %, incomplètement
réversible (après bronchodilatateur) ,
• -perturbation des échanges gazeux,
• -à cela s'ajoute la distension avec augmentation de la capacité résiduelle
fonctionnelle (CRF), qui s'aggrave à l'exercice;
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
3/ Conséquences physio-pathologiques:
-avec l'aggravation de l'obstruction bronchique,
le temps expiratoire ne permet plus une
expiration normale;

-cela conduit à une augmentation du volume


résiduel (VR) et de la capacité résiduelle
fonctionnelle(CRF), et à l'hyperinflation encore
augmentée à l'exercice ;

-c'est l'hyperinflation dynamique.


BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
4/ Epidémiologie et facteurs de risque:
• Pathologie fréquente, souvent ignorée;
• Morbidité importante;
• Mortalité notable .

Facteurs de risque connus liés à l'environnement:


-le tabac qui contient une forte concentration d'oxydants à l'origine
d'un stress oxydatif dont les conséquences sont une augmentation
de la transcription des gènes de l'inflammation, l'activité protéase,
la sécrétion muqueuse;
-les polluants professionnels (poussières minérales, végétales, gaz,
produits chimiques)
-la pollution atmosphérique.
-les facteurs génétiques
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
Tableau évolutif / histoire naturelle des BPCO:

• On peut considérer qu'on arrive au stade BPCO par 2


évolutions différentes qui peuvent se retrouver
simultanément chez le même malade :
- la voie bronchique par la bronchopathie chronique
issue essentiellement du tabac;

- la voie parenchymateuse par l'emphysème dans lequel
les facteurs génétiques jouent un rôle important.

• Au total, les 2 évolutions conduisent à l‘insuffisance


respiratoire chronique (IRC).
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
BPCO en état stable
Diagnostic

1/ DIAGNOSTIC POSITIF
• Il doit:
-être précoce, devancer l'appel du malade;
- dépistage être envisagé devant toute personne présentant les
symptômes évocateurs et avec des antécédents d'exposition
aux facteurs de risque connus, au premier rang desquels le
tabac;
-même si cela n'est pas la demande directe du malade, à
l'occasion d'une infection broncho-pulmonaire, d'un traumatisme
ou de toute autre consultation;
- être confirmé par une spirométrie (démonstration objective de
l'obstruction bronchique)
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
Il repose sur interrogatoire : recherche les éléments de la définition:

-toux : chronique, la plupart des jours, généralement matinale au début


("toilette bronchique matinale du fumeur") puis apparaissant dans
l'ensemble de la journée

-expectoration : chronique, le plus souvent muqueuse, quelquefois muco-


purulente ou purulente ; jamais très abondante

-dyspnée : persistante, progressive, aggravée pendant les infections


respiratoires

-recherche des facteurs de risque : tabac surtout

-antécédents:
épisodes répétés de "bronchite aiguë"
familiaux de BPCO ou autres maladies respiratoires
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
2/ DIAGNOSTIC DE SÉVÉRITÉ - interrogatoire : morbidite
évaluation de la dyspnée
-exacerbations ou hospitalisations antérieures pour cause respiratoire
(nombre et durée des exacerbations),
-qualité de vie : retentissement de la maladie sur la vie quotidienne et
professionnelle (activités ; charge économique ; absences au travail ;
anxiété ; dépression ; entourage)

examen clinique:
-inspection :
-aspect général du malade : blue bloater ; pink puffer
-cyanose ;
-hippocratisme digital ;
-distension de poumon;
-muscles respiratoires accessoires
• -auscultation : baisse du MV, ronchus, sibilants
• -examen cardio-vasculaire : signes d'IVD (cliniques, ECG)
BPCO
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES
OBSTRUCTIVES
3/ DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

-asthme vieilli : mais symptômes apparus dans l'enfance, variables


d'un jour à l'autre, avec manifestations allergiques
-dilatation des bronches : quantité plus importante d'expectoration
purulente ; souvent un début précoce dans la vie;
-tuberculose
-insuffisance cardiaque gauche
-cancer bronchique - les maladies qui font tousser les hommes de
plus de 40 ans fumeurs

L'histoire clinique respiratoire du malade permet, le plus souvent, de


faire la différence.
BPCO en état stable
Prise en charge thérapeutique
Le traitement a 2 objectifs spécifiques
1/ traiter les composantes de l'obstruction
-hypersécrétion bronchique
-bronchospasme
-inflammation
-Infection (prévention)
2/ traiter les conséquences de l'obstruction
-dyspnée
-hypoxémie
-HTAP et CPC
-hypercapnie
-polyglobulie
BPCO en état stable
Prise en charge thérapeutique
• Le traitement nécessite de convaincre le
malade de la nécessité du sevrage
tabagique,faire face à chacune des
composantes de l'obstruction, dépasser
l'action ponctuelle en expliquant la
maladie, ses facteurs de risque, le risque
évolutif.
BPCO en état stable
Prise en charge thérapeutique
Le traitement s'appuie sur:

• 1/ un bilan complet systématique répondant à 6


questions:
-facteurs de risque : sevrage tabagique
-part du bronchospasme
-part de l'inflammation
-part de l'emphysème
-retentissement sur les échanges gazeux
-retentissement sur l'artère pulmonaire et le cœur droit
BPCO en état stable
Prise en charge thérapeutique
• 2/ l'éducation du patient sur :
-sa maladie : facteurs favorisants,
mécanismes, évolution et complications
possibles
-son traitement : buts, moyens, utilisation
des médicaments.

• 3/ un suivi régulier
BPCO
Approche physiopathologique du traitement