Les bronchodilatateurs

1-Définition :
Les bronchodilatateurs sont des médicaments utilisés pour traiter et prévenir la
bronchoconstriction, c'est-à-dire la contraction anormale ou pathologique des muscles de la
paroi des bronches.

2-Indications thérapeutiques :
 l'asthme,
 la pneumonie ou la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
 …………

3-Mécanisme d’action :
Les bronchodilatateurs agissent sur les bronches et les dilatent directement ou indirectement.
Cette action favorise ainsi le passage de l'air. Ces médicaments n'agissent que sur des
bronches au diamètre rétréci, responsables de sifflements à l'expiration.
Les bronchodilatateurs bêta-2 stimulants, activent les récepteurs bêta-2 agonistes du système
sympathique, provoquant ainsi au niveau des bronches, le relâchement des fibres lisses des
muscles bronchiques. Ceci assurant une broncho-dilatation rapide et significative, en quelques
minutes et persistant pendant 4 à 6 heures.
Les bronchodilatateurs anticholinergiques, Ils exercent par cet effet anticholinergique ou
parasympaticolytique, une relaxation des muscles lisses bronchiques, et donc une broncho
dilatation.
4- Les bronchodilatateurs peuvent être :
À courte durée d’action : utilisé pour soulager à court terme les crises soudaines et
inattendues d’essoufflement.
À action prolongée : utilisé régulièrement pour aider à contrôler l’essoufflement dans
l’asthme et la MPOC, et à augmenter l’efficacité des corticostéroïdes dans l’asthme.

5-Catégories des bronchodilatateurs :

*Les béta-agonistes : qui sont apparentés à l’adrénaline. Ils luttent contre la
contraction des muscles des bronches.

Spécialités à action brève

 Airomir(salbutamol )
 Asmasal(salbutamol )
 Ventilastin (salbutamol )
 Ventoline et tous ses génériques ( salbutamol )
 Bricanyl (terbutaline ) et ses génériques

*Les anticholinergiques. (ou atropiniques) : sont généralement prescrits pour la

BPCO, souvent en combinaison avec des bêta stimulants. Les plus connus sont le
« tiotropium » et « l’ipratropium ». Ils favorisent le blocage de la stimulation
cholinergique, qui est à l’origine de l’obstruction bronchique.
* La théophylline : permet la relaxation des muscles lisses en exerçant une action
bronchodilatatrice. L’utilisation de la théophylline ainsi que des autres médicaments

Dr.Zaoui.I Pharmacologie et Thérapeutique Page 1

 Les bronchodilatateurs

qui lui sont apparentés est aujourd’hui limitée en raison de leur toxicité. Un surdosage
peut entraîner un risque de convulsions et d’autres effets secondaires.

6-Effets indésirables :
 Les béta-agonistes :
Leurs effets indésirables les plus fréquents sont les maux de tête, les palpitations, les
tremblements, une irritation légère de la gorge, une toux et un enrouement.

 Les anticholinergiques. ou atropiniques) : Les principaux effets indésirables sont

une sécheresse de la bouche ou une irritation de la gorge, une constipation et des
troubles urinaires.
 Tachycardie avec risque de troubles du rythme.
 Nervosité ; tremblement ; céphalées ; vertiges.
 Crampes musculaires.

7- Formes disponibles :
Ils sont administrés sous forme inhalée - dans des aérosols ou par pulvérisations - ou par voie
orale ou injectable.

8-Contre indications :
L’intolérance au produit qui se manifeste par une toux et un bronchospasme est une contre-
indication à l’utilisation des bêta-2 stimulants.
L’hypersensibilité à l’un des composants est une contre indication à l’utilisation du produit.

9-interactions médicamenteuses :

 Les bêta-2 stimulants : Pour la forme injectable, l’association des bêta-2 stimulants avec
l’halotane, en cas d’intervention obstétricale, majorant l’inertie utérine avec un risque
hémorragique, est à déconseiller.
L’association avec les antidiabétiques, en raison d’une possible élévation de la glycémie,
est à utiliser avec prudence.
 Les substances atropiniques peuvent additionner les effets indésirables avec les
bronchodilatateurs anticholinergiques, et entraîner une rétention urinaire, une poussée
aiguë de glaucome, une constipation, une sécheresse de la bouche ; les dérivés
atropiniques comme les antidépresseurs imipraminiques, les antiparkinsoniens
anticholinergiques, les antispasmodiques atropiniques, les neuroleptiques
phénothiaziniques.

10-prise en charge des crises :

 Asthme : Béta-2-mimétiques à action rapide (action broncho-dilatateurs, en prise

inhalée / per os / IV)
- Anticholinergiques (Atrovent) à action broncho-dilatatrice plus faible que béta2.

 BPCO : Traitements inhalés :

- Bronchodilatateurs de courte durée d’action et de longue durée d’action

Dr.Zaoui.I Pharmacologie et Thérapeutique Page 2

 Les bronchodilatateurs

- Anticholinergiques de courte et de longue durée d’action

- Corticostéroïdes inhalés Ne pas monter les débits d’O2 chez les patients BPCO à risque
d’hypercapnie SAUF si DRA et hypoxémie avec désaturation important (sat entre 88% et
92%

 Médicaments d’urgence :

Salbutamol fort IV : Traitement de l’asthme aigu grave

Ampoule 5mg/5ml : 0.5 à 3 ampoules en 10h/dose adaptée toutes les 10min.
Salbutamol – Ventoline spray : Béta 2 mimétique d’action rapide Bronchodilatateur
Flacon de 100ug 1 à 2 bouf.

Ipatropium – atrovent : Bronchodilatateur anticholinergique d’action prolongée

Récipients 0.5mg/2ml Association avec béta 2 mimétique d’action rapide à Asthme aigu
grave ou poussée aigue de BPCO.
Terbutaline : 0.25mg/h à 0.5mg/h, soit ½ à 1 ampoule/h à la seringue électrique. Adaptation
de la dose toutes les 10 min en fonction de l’évolution clinique et la tolérance du produit.

Les antileucotriènes
Les antileucotriènes constituent une nouvelle approche thérapeutique dans l'asthme. Ils
disposent en effet d'une double action anti-inflammatoire et bronchodilatatrice.
Le blocage des récepteurs leucotriènes favorise la relaxation bronchique. Utilisez ce type de
médicament pour la prévention des attaques bronchiques.
Ils sont très efficaces dans le traitement de maladies qui résultent de l'utilisation prolongée de
non-stéroïdiens, les anti-inflammatoires. Cette catégorie comprend les médicaments suivants:
*"Montelukast." prescrits en traitement de fond, en complément des corticoïdes inhalés
quand les signes de l'asthme ne sont pas bien contrôlés et dans le traitement préventif
de l'asthme d'effort.

Les corticoïdes (dérivés de la cortisone) inhalés constituent la base du traitement de fond.

Ces médicaments (Béclométasone, Budésonide) tapissent les parois des bronches et diminuent
l'inflammation. Ils agissent de façon progressive mais durable, à condition d'être pris tous les
jours pendant plusieurs mois ou années, même si tout semble aller bien. En cas de crise
sévère, ils peuvent aussi être associés aux bronchodilatateurs de courte durée, ou prescrits
sous forme de comprimés, de gouttes ou d'injections.

Dr.Zaoui.I Pharmacologie et Thérapeutique Page 3