GASTRO-

ENTÉROLOGIE Étude de
l’estomac et de l’intestin

Groupe 5:
HO Van Duc
HOANG Quoc
Huy
THAN Duc Luong
PLAN DE L’EXPOSÉ
Anatomie
et Physiologie
THAN Duc Luong
I.
PRÉFIXE, RADICAL,
SUFFIXE et Dossier
II. Scientifique
HO Van Duc

Maladie
HOANG Quoc Huy III.
THAN Duc Luong

Débat
IV. HOANG Quoc Huy
 I.
Anatomie et
Physiologie
Le voyage de la nourriture
Le système digestif:
- Le tube digestif
- La glande digestive
Quelques organes importantes du
système digestif
Connaissez-vous ?
Le foie a la capacité de se réparer
et de se régénérer. Le foie peut
être réséqué jusqu’à 65%. Le foie
restant se régénérera après la
chirurgie et retrouvera sa taille
d’origine en 3 mois environ.
Le foie
 Suivre le vidéo quelles sont les fonctions
de l’estomac ?
=> De malaxer et de broyer les aliment
en petits fragments plus digeste

L’estomac Quel est l’autre nom de brûlures

d’estomac ?
=> Le reflux gastro - oesophagien
L’intestine grêle
II.
PRÉFIXE, RADICAL,
SUFFIXE et Dossier
Scientifique
HO Van Duc
Préfixe, radical, suffixe
Sur la gastro-entérologie
 PRÉFIXE
C’est un élément qui, placé au début d’un mot,
forme un mot nouveau dont le sens est différent
 Préfixe

Aér- Épi- Dolicho-

Air Au-dessus Allongé

Aérophagie Épigastre Dolichocôlon

11
En combien de divisions
l'abdomen est-il divisé?

12
 Préfixe

Dys- Eu- Sub-

Difficulté Normal Sous, Dessous

Dysphagie Eupepsie Sublingual

13
 RÉVISER

Préfixe Répondre Synonyme

1, Aér- 1-C A, Normal

2, Épi- 2-E B, Difficulté

3, Dolicho- 3-F C, Air

4, Dys- 4-B D, Sous, dessous

5, Eu- 5-A E, Au-dessous

6, Sub- 6-D F, Allongé

14
 RADICAL
C'est un élément invariable et indépendant des préfixes et des
suffixes, avec lesquels il s’associe pour former un mot nouveau.
 RADICAL

œs(o): œsophage gastr(o): estomac

 RADICAL

hépat(o): foie cholécyst(o): angiochol(o):

vésicule biliaire voies biliaires
 RADICAL

duodén(o): duodénum jéjun(o): jéjunum ilé(o): iléon

 RADICAL

entér(o): intestin grêle col(o): côlon rect(o): rectum

an(o): anus
 SUFFIXE
C'est un élément placé, le plus souvent, à la fin d’un
radical pour former un mot nouveau dérivé.
 Suffixe

-algie -ite -rrhée

douleur inflammation écoulement

Gastralgie Colite Diarrhée

21
 Suffixe

-mégalie -ectomie -scopie

Augmentation de taille Ablation Examen optique

Hépatomégalie Appendicectomie Rectoscopie

22
Découpez les
Onmots…
va pratiquer!
 Découpez les mots…
Explication en
Mot Préfixe Radical Suffixe
vietnamien

Épigastralgie épi- gastr(o) -algie Đau thượng vị

rect(o) Viêm trực tràng và

Recto-sigmoïdite -ite
sigmoïd(o) đại tràng sigma

Stéatorrhée stéat(o) -rrhée Phân mỡ

hépat(o)
Hépato- splénomégalie -mégalie Chứng to gan và lách
splén(o)

Cholécystectomie cholécyst(o) -ectomie Cắt bỏ túi mật

 Explication en
Mot Préfixe Radical Suffixe
vietnamien

Angiocholite angiochol(o) -ite Viêm đường mật

Cholécystokinétique cholécyst(o) -kinétique Tăng co bóp túi mật

œsophagite œsophag(o) -ite Viêm thực quản

Thủ thuật cố định

Gastropexie gastr(o) -pexie
dạ dày

Thủ thuật mở thông

Jéjunostomie jéjun(o) -stomie
hỗng tràng
rect(o) Viêm trực tràng và
Rectocolite -ite
col(o) ruột kết
DOSSIER SCIENTIFIQUE
Compte rendu opératoire
 Compte rendu opératoire
Madame X, 42 ans. Admise pour hématémèse et mélaena
Antécédents: Gastro-entérostomie en 19.. pour ulcère duodénal récidivant. Il y a un an, devant la réapparition des douleurs, la
fibroscopie avait montré une petite hernie hiatale sans reflux.
Fibroscopie gastrique en urgence: on constate des lésions d’oesophagite avec quelques ulcérations longitudinales au niveau du
cardia. Le moignon gastrique ne présente pas de lésion tumorale, mais il existe un ulcère anastomotique hémorragique.
Intervention le …
Laparotomie médiane sus et sous-ombilicale. Après libération des adhérences épiplo-pariétales, gastro-hépatiques, cholécysto-
duodénales, on peut faire le bilan des lésions:
on observe:
- un ulcère de la bouche de gastro-entérostomie, une sténose post-pylorique modérée.
- la très importante hernie hiatale déjà notée à la fibroscopie.
on réalise alors:
- une dégastro-gastrectomie par démontage de la gastro-jéjunostomie avec rétablissement de la continuité jéjuno-jéjunale
termino-terminale;
- une gastrectomie des deux tiers qui réalise l'exérèse de l'ulcère anastomotique et du pylore sténosé, suivie d’une
anastomose gastroduodénale;
- une vagotomie avec dissection des éléments de la région oeso-gastro-tubérositaire pour créer un système antireflux par
gastropexie.
- en fin d’intervention on confectionne une jéjunostomie sur sonde siliconée. La région sous-hépatique est drainée par une lame
sur une contre-incision dans l’hypochondre droit.
Fermeture de la paroi, plan par plan, après contrôle de l’hémostase.
DOSSIER SCIENTIFIQUE
❖ Madame X, 42 ans. Admise pour hématémèse et mélaena.
=> Bà X, 42 tuổi, nhập viện vì nôn ra máu và đi ngoài phân đen.

Hématémèse Mélaena
vomissement de sang Émission de sang digéré par les selles
Antécédents:
❖ Gastro-entérostomie en 19.. pour ulcère duodénal récidivant.
=> Phẫu thuật mở thông dạ dày ruột năm 19.. vì loét tá tràng tái phát.

Abouchement entre
Ulcère duodénal
estomac et intestin
Antécédents:
❖ Il y a un an, devant la réapparition des douleurs, la fibroscopie avait
montré une petite hernie hiatale sans reflux.
=> Một năm trước, đối mặt với sự xuất hiện trở lại của cơn đau, nội soi cho
thấy một lỗ thoát vị [thoát vị hoành] nhỏ không trào ngược.

La réapparition Examen grâce à un Qui fait issue par un

des douleurs appareil optique souple orifice du diaphragme
Antécédents:
❖ Fibroscopie gastrique en
urgence: on constate des
lésions d’oesophagite avec
quelques ulcérations
longitudinales au niveau du
cardia.

=> Nội soi dạ dày cấp cứu: có tổn

thương viêm thực quản với một
số vết loét dọc tâm vị. Oesophagite
Inflammation de l’oesophage
 Antécédents:
❖ Le moignon gastrique ne
présente pas de lésion Nouvel ulcère

tumorale, mais il existe un

ulcère anastomotique
hémorragique.
ooo

=> “Mỏm cụt” dạ dày không có

tổn thương khối u, nhưng có vết
loét xuất huyết ở miệng nối. Moignon: ce qu’il reste d’un organe après
ablation incomplète

Mỏm cụt: phần còn lại của một cơ quan sau khi cắt bỏ không hoàn toàn
 Intervention le …:

=> Thủ thuật mở bụng vùng trên và dưới rốn.

Sau khi “giải phóng mạc dính” của phúc mạc
thành, gan-dạ dày [phúc mạc tạng], túi mật-tá
tràng [phúc mạc tạng], có thể đánh giá các tổn
thương:

Laparotomie médiane sus et sous-ombilicale. Après libération

des adhérences épiplo-pariétales, gastro-hépatiques,
On observe:

❖ un ulcère de la bouche de ❖ la très importante hernie hiatale

gastro-entérostomie, une déjà notée à la fibroscopie.
sténose post-pylorique
modérée.

Sténose: hẹp
On réalise alors:

❖ une dégastro-gastrectomie par démontage de la gastro-

jéjunostomie avec rétablissement de la continuité jéjuno-jéjunale
termino-terminale;

- dégastro-gastrectomie: démontage (du moignon) de l'estomac après

une gastrectomie pratiquée antérieurement.
- gastro-jéjunostomie: abouchement entre l'estomac et le jéjunum

=> tháo bỏ phần gốc của dạ dày sau khi cắt dạ dày được thực hiện trước đó
bằng cách tháo bỏ lỗ thông dạ dày - hỗng tràng với sự phục hồi tính liên tục
của hỗng tràng đoạn cắt dạ dày và đoạn hỗng tràng xuôi dòng từ đầu đến
cuối;
On réalise alors:

❖ une gastrectomie des deux tiers qui réalise l'exérèse de l'ulcère

anastomotique et du pylore sténosé, suivie d’une anastomose
gastroduodénale;
On réalise alors:

❖ une vagotomie avec dissection

des éléments de la région oeso-
gastro-tubérositaire pour
créer un système antireflux par
gastropexie.

=> phẫu thuật cắt thần kinh phế vị

(dây số X) với việc mổ xẻ các thành
phần của vùng thực quản-dạ dày-củ
để tạo ra một hệ thống “chống trào
ngược”.

Dây X và sự tiết acid dạ dày

On réalise alors:

❖ en fin d’intervention on confectionne une

jéjunostomie sur sonde siliconée. La
région sous-hépatique est drainée par une
lame sur une contre-incision dans
l’hypochondre droit.

=> khi kết thúc cuộc phẫu thuật, một thủ thuật
mở thông hỗng tràng được thực hiện trên một
“ống sonde” silicon. Vùng dưới gan được dẫn jéjunostomie
lưu bằng một lưỡi dao trên đường rạch ngược Abouchement du jéjunum à la
ở vùng hạ sườn bên phải. peau

Fermeture de la paroi, plan par plan, après

contrôle de l’hémostase.
 Je dessine…

Sur la base du dossier scientifique,

dessinez-vous deux images représentant
le système digestif du patient X
avant et après la première opération?
 Je dessine…

… et après la première opération

Avant la première opération…

III.
La maladie
 Le cas clinique
Un directeur de 37 ans revient dans votre clinique pour poursuivre le suivi des
douleurs abdominales hautes. Le patient s'est présenté pour la première fois il y a 3
semaines en raison d'une augmentation de l'intensité et de la fréquence de la douleur
épigastrique brûlante, qui s'est produite occasionnellement au cours des 2 dernières
années. Actuellement, la douleur survient 3 ou 4 fois par semaine, survient
généralement à la faim et réveille souvent le patient dans la nuit. La douleur disparaît
généralement en quelques minutes après avoir mangé ou pris un antiacide en vente
libre, mais revient dans les 2 à 3 heures. Le patient a admis que le travail était plus
stressant ces derniers temps, et parce que les heures de travail sont plus longues, le
patient a bu plus de caféine et mangé plus de nourriture à l'extérieur. L'anamnèse et
l'examen systémique n'ont révélé aucune autre anomalie et, à part les antiacides, le
patient ne prenait aucun autre médicament. La recherche de sang occulte dans les
selles était négative. Vous avez conseillé à la patiente de modifier son alimentation et
de commencer à prendre un bloqueur de la pompe à protons. Les symptômes du
patient ont complètement disparu après des changements alimentaires et des
bloqueurs quotidiens de la pompe à protons. Le test sérique pour les anticorps dirigés
contre Helicobacter pylori était positif.
 QUEL EST VOTRE
DIAGNOSTIC PRÉLIMINAIRE
DANS CE CAS ?
⇒L’ULCÈRE
GASTRO – DUODÉNAL
 ⇒Des symptômes de L’ULCÈRE
GASTRO – DUODÉNAL à ce patient
○ des douleurs abdominales hautes
○ la douleur épigastrique brûlante
○ survient généralement à la faim
○ La douleur disparaît généralement en
quelques minutes après avoir mangé ou
pris un antiacide
Que savez-vous sur
l’ulcère gastro-
duodénal?
 La définition
● inflammation et ulcères sur
la muqueuse de gastrite ou du
duodénum (la première partie
de l'intestin grêle)

● La muquese de l'estomac ou
du duodénum est creusée
profondément jusqu'à la
couche musculeuse.

● L'ulcère résulte de l'agression

de la muqueuse par l'acidité
du liquide gastrique
Le mécanisme
 Le mécanisme
La muquese de l'estomac contient :
● les cellules qui produisent un liquide très
acide, le suc gastrique
● les cellules qui sécrètent du mucus et du
bicarbonate pour protéger la muqueuse
—> Lorsque ce système de protection
échoue ou lorsque la quantité d'acide
sécrétée augmente
 Quels sont les
facteurs de risque de
l'ulcère gastro-
duodénal?
 Le facteur de risque

Habitude alimentaire Habitudes de vie

Ce sont les causes combinés qui
aggravent la maladie et augmentent le
risque
 Le facteur de risque
Il existe 2 principales
causes de maladie

bactéries Helicobacter Pylori Analgésique, anti-inflammatoire

 Habitude alimentaire

● les aliments trop acides ou fortement

épicés, la consommation importante de
café, de thé ou d'alcool
● manger trop plein ou trop faim, ne pas
bien mastiquer
● ne pas manger de légumes
 Habitudes de vie

● le tabagisme, car il augmente les

sécrétions acides
● ne pas dormir à l'heure, ne pas
dormir suffisamment, se coucher
tard

● un stress
prolongé,surmenage
 Bactéries Helicobacter Pylori
● Une bactérie qui vit et se développe dans
l'estomac humain.
● La bactérie pénètre dans la couche muqueuse et
sécrète des toxines qui perdent la fonction de la
muqueuse.
● Capable de se propager
● La prévalence de l'infection au Hp dans le monde
est d'environ 50 %. Est-ce
dangereux
?
 Bactéries Helicobacter Pylori

● vivent dans le corps pendant de

nombreuses années et n'affectent pas
la santé.
● Cependant, lorsque les conditions
sont favorables, cette bactérie se
développera et endommagera la Est-ce
muqueuse de l'estomac dangereux
?
Médicaments qui effet analgésique et
anti-inflammatoire
● Les anti-inflammatoires non
stéroïdiens(AINS), y compris
l’aspirine,peuvent provoquer des
ulcères gastroduodénaux

● Inhibe la synthèse des

prostaglandines, qui ont un effet
protecteur sur la muqueuse gastrique
Exceptionnellement
● syndrome de Zollinger-Ellison:une
tumeur pancréatique peut causer
une sécrétion excessive d’acide
gastrique

● Environ 50 à 60 % des enfants

atteints d’ulcères duodénaux
ont des antécédents familiaux
d’ulcères gastroduodénaux
(héréditaire)
Comment diagnostique-t-
on l'ulcère gastro
gastroduodenal?
 Le diagnostic
● Diagnostic préliminaire

● Diagnostic différentiel
 Diagnostic préliminaire
● Le médecin traitant interroge son patient sur ses
symptômes et recherche les facteurs de risque(ex. :
tabagisme, prise d’anti-inflammatoires).
● Le médecin palpe l’abdomen pour localiser d’éventuelles
douleurs.
Diagnostic différentiel

● L'endoscopie digestive haute

● La recherche de la présence
d'Helicobacter pylori dans
l'estomac
 L'endoscopie digestive haute
● Un ulcère apparaît comme un cratère à bords
réguliers, surélevés et rouges. Ce cratère est
creusé dans la muqueuse et atteint en
profondeur la couche musculeuse.

● Si l’ulcère est gastrique, le médecin

fait plusieurs biopsies de ses bords,
pour vérifier qu’il n’y a pas de lésion
cancéreuse.
● Si l’ulcère est duodénal, les biopsies
de l’ulcère sont inutiles : ce type
d’affection n’évolue jamais vers un
cancer.
Avantages:Ceci est considéré comme l'étalon-or pour
diagnostiquer l'ulcère gastro-duodénal car
L'endoscopie permet des biopsies ou une cytologie des
lésions gastriques afin de faire la distinction entre la
maladie ulcéreuse simple et le cancer gastrique ulcéreux

Mais
● Le patient peut avoir des nausées pendant
l'endoscopie orale
● L'endoscopie nasale ne peut pas être réalisée chez
les patients atteints de maladies nasales
● L'endoscopie d'anesthésie coûte cher
 La recherche de la présence
d'Helicobacter pylori dans l'estomac
● Recherche d'helicobacter pylori lors de l'endoscopie
L’analyse des biopsies gastriques (au moins 5 biopsies sur diverses parties de l’estomac pour l'analyse
anatomopathologique et 2 biopsies pour l'examen bactériologique)
évaluation de la sensibilité aux antibiotiques de hp
 La recherche de la présence
●
d'Helicobacter pylori dans l'estomac
La sérologie sanguine

très utile pour diagnostiquer une infection à Helicobacter Pylori.

n'est pas indiquée pour contrôler l'éradication du H pylori car les anticorps persistent pendant des
mois après le traitement.
● La recherche d'antigènes dans les selles
possible pour le diagnostic et le contrôle de l'éradication
Le traitement d'ulcère gastro
duodenal

Objectifs du traitement?
 Le traitement
● la suppression rapide des symptômes ;
● la cicatrisation de l’ulcère ;
● la prévention de la récidive et des complications

Traitement médicamenteux
associée à une
modification du mode de
vie
 Le traitement
Changez votre alimentation et votre mode de vie de manière raisonnable :
● Ajoutez des fruits et des légumes
● Ne pas fumer
● N'utilisez pas de boissons alcoolisées telles que le vin, la bière.
● Évitez de vous coucher tard.
● évitez le stress et l'anxiété.
● Ne mangez pas de nourriture épicée chaude
● Associé aux aliments qui agissent pour traiter les ulcères d'estomac :
le curcuma associé au miel
 Traitement médicamenteux
● Les inhibiteurs de la pompe à protons (lansoprazole, oméprazole, pantoprazole,
rabéprazole, esoméprazole) réduisent les sécrétions acides de l’estomac et ils aident à la
cicatrisation de l’ulcère.
● Le traitement dure 4 à 8 semaines en cas d'ulcère de l'estomac et 4 semaines en cas
d'ulcère du duodénum.

Pourquoi?

● Prendre 30 minutes avant les repas

La prise d’IPP : un traitement...ou un facteur de risque ?

● Augmentez le risque de survenue du cancer

de l'estomac, en particulier chez les
personnes infectées par Helicobacter pylori

Mais C'est un traitement des ulcères

de l'estomac et élimine HP pour la
prévention du cancer de l'estomac

doit-on utiliser
d'IPP ?
L'éradication d'Helicobacter pylori
● En cas d’infection par la bactérie Helicobacter pylori, des
antibiotiques associés aux anti-sécrétoires.
● Un traitement d’une durée de 10 jours est préconisé
associant 3 médicaments : l'inhibiteur de la pompe à
protons (IPP), l’amoxicilline et la clarithromycine pendant
10 jours.
● En cas de résistance à la clarithromycine, celle-ci est
remplacée par la lévofloxacine
● En cas d'allergie à l'amoxicilline, celle-ci est remplacée par
le métronidazole
● En l'absence d'évaluation de la sensibilité de Helicobacter
pylori, le traitement antibiotique probabiliste associe 4
antibiotiques pendant 10 à 14 jours.
L'éradication d'Helicobacter pylori
● En cas d’infection par la bactérie Helicobacter pylori, des Quels sont les effets
antibiotiques associés aux anti-sécrétoires. indésirables de l'utilisation à
● Un traitement d’une durée de 10 jours est préconisé long terme d'antibiotiques ?
associant 3 médicaments : l'inhibiteur de la pompe à
protons (IPP), l’amoxicilline et la clarithromycine pendant
10 jours.
● En cas de résistance à la clarithromycine, celle-ci est
remplacée par la lévofloxacine
● En cas d'allergie à l'amoxicilline, celle-ci est remplacée par
le métronidazole
● En l'absence d'évaluation de la sensibilité de Helicobacter
pylori, le traitement antibiotique probabiliste associe 4
antibiotiques pendant 10 à 14 jours.
L'éradication d'Helicobacter pylori
● En cas d’infection par la bactérie Helicobacter pylori, des
antibiotiques associés aux anti-sécrétoires.
● Un traitement d’une durée de 10 jours est préconisé
associant 3 médicaments : l'inhibiteur de la pompe à
protons (IPP), l’amoxicilline et la clarithromycine pendant
10 jours.
● En cas de résistance à la clarithromycine, celle-ci est
remplacée par la lévofloxacine Pourquoi l'éradication de
● En cas d'allergie à l'amoxicilline, celle-ci est remplacée par HP prend-elle beaucoup de
le métronidazole temps alors qu'un
● En l'absence d'évaluation de la sensibilité de Helicobacter traitement ne dure que 10
pylori, le traitement antibiotique probabiliste associe 4 jours ?
antibiotiques pendant 10 à 14 jours.
Contrôle après traitement d'une infection à Helicobacter
pylori
● Au moins 4 semaines après la fin du
traitement antibiotique et au moins 2
semaines après la fin du traitement par IPP.,
un contrôle est systématiquement effectué
pour vérifier que la bactérie Helicobacter
Pylori est bien éradiquée.

● Le traitement antibiotique est

contre-indiqué pendant la
grossesse et l'allaitement.
Contrôle après traitement d'une infection à Helicobacter
pylori
● Au moins 4 semaines après la fin du
traitement antibiotique et au moins 2
semaines après la fin du traitement par IPP.,
un contrôle est systématiquement effectué
pour vérifier que la bactérie Helicobacter
Pylori est bien éradiquée.

Quel est le traitement en

cas de grossesse infectée
par le H pylori?

● Le traitement antibiotique est

contre-indiqué pendant la
grossesse et l'allaitement.
 ● Au cours de la première période d'infection, le patient
n'aura pas de problèmes de santé trop graves
● Le H.P ne se transmet pas de la mère à l'enfant. Quel est le traitement en
cas de grossesse infectée
● La principale voie d'infection passe par le
par le H pylori?
tractus gastro-intestinal, lorsque le bébé naît et
contact avec la mère.
pendant la grossesse, Prévenir et empêcher les
bactéries H.P. de prospérer, provoquant des symptômes
d'ulcère en ajustant votre mode de vie
Après l'accouchement, la mère doit éviter des
actions telles qu'embrasser le bébé,...,et peut prendre des
antibiotiques pour traiter H.P mais vous ne pouvez pas
allaiter
Les ulcères gastro-duodénal nécessitent-ils un
traitement chirurgical?
Dans quel cas ?
Les ulcères gastro-duodénal nécessitent-ils un traitement chirurgical?
Dans quel cas ?

● Le traitement chirurgica est surtout indiqué

dans certaines complications D’après vous,
quelles sont les
complications
possibles ?
 Le saignement (hémorragie)

est-ce que le
Des signes d’ulcère hémorragique:
● hématémèse médecin dois
● l’émission de selles noires faire?
● La perte de sang peut aussi provoquer une
faiblesse, une diminution de la tension artérielle
 Le saignement (hémorragie)
Si le saignement grave, le médecin utilise une
endoscopie haute:
● L’endoscope peut être utilisé pour cautériser de l’ulcère est-ce que le
● utiliser l’endoscope pour injecter un produit qui entraîne
la coagulation de l’ulcère hémorragique.
médecin dois
Si le saignement n’est pas grave, le traitement consiste à faire?
administrer des médicaments qui suppriment la production
d’acide
 Perforation d’ulcère
● Un ulcère du duodénum ou de l’estomac peut traverser la paroi
digestive, créant une ouverture (perforation) dans la cavité
abdominale
● La douleur est soudaine, vive et constante
● La douleur s’aggrave lors de respirations profondes ou de
changements de position
● La douleur s’aggrave quand le médecin appuie sur l’abdomen, puis
relâche rapidement la pression

la suture chirurgicale
de l’ulcère est la règle
 sténose pylorique

● Lorsque le pylore se resserre trop, il crée une

obstruction qui empêche l’estomac de se vider
normalement
● Une palpation ou une échographie de l’abdomen
permettent de confirmer le diagnostic.
● Si la sténose du pylore est confirmée, une
opération chirurgicale, nommée
pyloromyotomie, d’une durée de 30 à 40
minutes sera pratiquée.
 Cancer de l'estomac
● Le patient qui présente des ulcères
associés à H. pylori a un risque 3 à 6 fois
plus élevé d'avoir un cancer gastrique par
la suite.
● Il n'y a pas d'augmentation du risque de
tumeur maligne dans le cas des ulcères
d'autres étiologies.

Quels types de
chirurgie du cancer
gastrique existe-t-il ?
 Cancer de l'estomac

1. Chirurgie ouverte : Le chirurgien fait une

longue incision au milieu de l'abdomen pour
enlever une partie ou la totalité de l'estomac.
2. Laparoscopie : Votre médecin utilisera de
nombreuses petites coupures, un endoscope
spécial et de petits instruments pour enlever une
partie ou la totalité de votre estomac.
La chirurgie est aussi indiquée si :

Prendre des médicaments qui ne sont plus efficaces (la durée du traitement médical a
été longue, au moins 2 ans ou plus):
● Ulcère de l'estomac : une procédure pour couper et enlever la partie de l'estomac
qui contient l'ulcère
● Ulcère duodénal : intervention pour enlever une partie de l'estomac et couper le
10e nerf (X)

Quelles sont les caractéristiques des patients pour

considérer l'indication de la chirurgie?
 La chirurgie est aussi indiquée si :

Quelles sont les caractéristiques des patients pour

considérer l'indication de la chirurgie?

● Âge : limiter la chirurgie aux patients trop jeunes

ou trop âgés.
● Etat de santé : ceux qui sont épuisés, ont des
maladies chroniques comme la cirrhose, la
tuberculose, le diabète, les maladies rénales
chroniques, l'asthme bronchique,....
● Souhaits du patient : en fonction de la profession
et des antécédents familiaux.
 Prise en charge des patients après un pontage gastrique

● Au cours des premiers jours, le patient doit être alimenté par voie intraveineuse
et réhabilité avec une alimentation orale dès que possible.
● Doit apprendre à manger progressivement des aliments liquides aux aliments
solides
● Mangez des légumes verts, des fruits et des aliments riches en calcium, fer,
vitamines C, D, surtout protéines
● Mangez moins et diviser en 6 à 8 petits repas par jour
● Prenez l'habitude de manger lentement, en mâchant bien pour faciliter la
digestion des aliments par l'estomac
● Évitez toute activité qui exerce une pression sur l'abdomen
En tant qu’étudiant(e), savez-
vous quelles sont les règles à
respecter pour réduire les
risques d’ulcère liés à la prise
d’AINS et d’aspirine?
● Contre-indications absolues : Ulcère
gastroduodénal actif
● Contre-indications relatives, prudence :
Antécédents d'ulcère gastroduodénal

Quelle est la première

chose qu'un médecin doit
faire avant de prescrire ou
d'envisager la prescription
d'AINS à un patient ?
 pour réduire les risques d’ulcère liés à la
prise d’AINS et d’aspirine
● Il faut commencer par la dose la plus faible, ne pas dépasser la
dose maximale et maintenir la dose minimale efficace.
● Prenez le médicament le moins longtemps possible.
● Surveiller les événements indésirables lors de l'utilisation du
médicament
● Ne pas utiliser simultanément deux ou plusieurs anti-
inflammatoires non stéroïdiens
● Les facteurs de risque d'ulcères doivent être pris en compte
avant de prescrire des AINS
● Effectuez des tests HP et traitez HP si disponible avant de
commencer un traitement par AINS à long terme
 Chez les patients ayant des antécédents de l'ulcère,des
facteurs de risque élevés de la maladie

● Limiter la consommation de drogue : dose la plus faible

possible et durée la plus courte possible
● Prioriser les inhibiteurs sélectifs de la COX 2 tels que le
célécoxib pour les patients à haut risque
● Utilisation avec des inhibiteurs de la pompe à protons pour la
prévention des ulcères

Pourquoi les inhibiteurs sélectifs de la COX

2 n'est pas utilisé, mais utiliser seleument
dans les cas chez les patiens à haut risque de
l'ulcère gastroduodénal ?
● Les inhibiteurs sélectifs de la COX 2 provoquent la mort par maladie
coronarienne et autres maladies cardiovasculaires, augmente le risque
de thrombose cardiovasculaire, augmente le risque d'infarctus du
myocarde et d'accident vasculaire cérébral à des doses faibles et
élevées.

● Mais d'autres AINS peuvent être utilisés à faible dose pour prévenir les
ulcères ou en association avec un inhibiteur de la pompe à protons.

Connaissez-vous des
inhibiteurs sélectifs de la
cox 2 actuellement sous
licence ?