18-159-A-10

Traumatismes fermés du rein

et de l’uretère
B. Peyronnet, R. Mathieu, J.-P. Couapel, G. Verhoest, K. Bensalah

Les traumatismes rénaux sont fréquents, présents dans 10 % de l’ensemble des traumatismes abdomi-
naux. Ils sont majoritairement fermés, en rapport avec un choc direct ou une décélération brutale. Les
signes cliniques les plus fréquents sont l’hématurie et la lombalgie. Le meilleur examen diagnostique
est le scanner abdomino-pelvien avec injection. La classification la plus utilisée est celle de l’American
Association for the Surgery of Trauma (AAST). Elle distingue les traumatismes mineurs (grades 1, 2 et 3)
dont la prise en charge consiste le plus souvent en une simple surveillance et les traumatismes majeurs
(grades 4 et 5), qui peuvent nécessiter un traitement endoscopique ou radio-interventionnel. Le recours
à l’exploration chirurgicale est exceptionnel. Les traumatismes urétéraux sont rares. La symptomatologie
est généralement pauvre. Le scanner étant souvent pris en défaut, le diagnostic requiert fréquemment
une urétéropyélographie rétrograde. Leur traitement consiste en un simple drainage endoscopique en cas
d’atteinte mineure ou en une réparation chirurgicale en cas d’atteinte majeure.
© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : Traumatisme rénal ; Lésion urétérale ; Traitement conservateur ; Scanner ;

Radiologie interventionnelle

Plan scanner, le développement des techniques d’endoscopie et de

radiologie interventionnelle, ainsi que les progrès de la réani-
■ Introduction 1 mation ont permis de rendre la prise en charge beaucoup
plus conservatrice. Aujourd’hui, les indications d’exploration
■ Traumatismes fermés du rein 1 chirurgicale sont devenues exceptionnelles. La prise en charge
Épidémiologie 1 se résume le plus souvent à une simple surveillance clinico-
Étiologies et mécanismes 1 biologique (la surveillance radiologique faisant plus débat). Plus
Présentation clinique 2 que jamais, l’approche des traumatismes rénaux doit être pluridis-
Examens d’imagerie 2 ciplinaire, associant les compétences des urologues, radiologues,
Classifications 2 et anesthésistes-réanimateurs.
Prise en charge thérapeutique 4
Complications 5
Surveillance 6
Cas de l’enfant 6  Traumatismes fermés du rein
Cas du traumatisme sur rein pathologique 6
■ Traumatismes de l’uretère (en dehors des traumatismes Épidémiologie
iatrogènes) 7 Les traumatismes rénaux sont présents dans 10 % des trau-
Épidémiologie et mécanismes 7 matismes abdominaux. Les traumatismes fermés sont largement
Présentation clinique 7 majoritaires (90 % versus 10 % de lésions pénétrantes dans les pays
Examens d’imagerie 7 industrialisés) [1] . Les traumatismes mineurs (grade 1, 2 et 3 de
Classification 7 la classification de l’AAST) représentent 72 à 91 % de l’ensemble
Prise en charge thérapeutique 7 des traumatismes fermés du rein. Les sujets atteints sont le plus
Complications 8 souvent jeunes (âge médian entre 20 et 30 ans [1] ). En cas de trau-
■ Conclusion 8 matisme rénal, il existe une atteinte d’un autre organe dans 60 à
80 % des cas [2] , majoritairement la rate, puis le foie et le tube
digestif [2] .

 Introduction
Jusque dans les années 1970, la prise en charge des traumatismes
rénaux s’appuyait volontiers sur une exploration chirurgicale, soit
qu’ils soient diagnostiqués en peropératoire lors d’une laparoto-
mie exploratrice en urgence, soit en cas d’anomalies à l’urographie
intraveineuse (UIV) ou à l’artériographie. L’avènement du
Étiologies et mécanismes
Les traumatismes fermés du rein résultent, par ordre de fré-
quence décroissante, d’accidents de la voie publique, de la
pratique de sports de contact, de chutes, d’accidents profession-
nels ou encore de rixes [3] .

EMC - Urologie 1
Volume 5 > n◦ 4 > octobre 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S1762-0953(12)60344-6

Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
18-159-A-10  Traumatismes fermés du rein et de l’uretère
Deux mécanismes sont responsables des lésions rénales :
• la transmission au rein de forces générées par un impact
lombaire ou abdominal. Le maximum des forces s’applique
à la périphérie du rein (ce qui explique que le paren-
chyme soit lésé de la périphérie vers la profondeur). Les
cavités excrétrices remplies de liquide renvoient une force
de retour d’autant plus importante que la pression dans
les cavités est élevée (ce qui explique la susceptibilité plus
importante des patients porteurs d’uropathie obstructive aux
traumatismes) [4] ;
• des mouvements antéropostérieurs ou céphalocaudaux du rein
au cours de brusques décélérations. Lors de décélérations bru-
tales, les gros vaisseaux restent fixes tandis que le rein est
mobilisé très rapidement, ce qui provoque des forces de cisaille-
ment au niveau du pédicule. Il en résulte des lésions de l’intima
(et une thrombose éventuelle), voire une avulsion complète
du pédicule. La contusion directe du pédicule par compression
ou écrasement sur le rachis ou le psoas gauche est beaucoup
plus rare.
Présentation clinique
Le signe clinique au premier plan est l’hématurie, qu’elle soit
macroscopique ou microscopique. Elle est présente dans plus de
95 % des cas [5] . Son importance n’est pas corrélée à la gravité de
l’atteinte rénale [6] .
L’autre signe clinique majeur est la lombalgie.
D’autres éléments doivent faire suspecter une atteinte rénale :
ecchymoses ou dermabrasions des fosses lombaires ou de
l’hypochondre, fracture des onzième ou douzième côtes.
Les atteintes du pédicule vasculaire sont fréquemment asymp-
tomatiques, l’hématurie pouvant manquer dans près de 40 % des
cas [7] . Il est donc important de systématiquement suspecter une
atteinte rénale en cas de décélération brutale, même devant une
symptomatologie pauvre.
Devant tout traumatisme du rein, il est primordial de rechercher
des lésions associées (abdominales, orthopédiques, neurolo-
giques) et des signes de retentissement hémodynamique (pression
artérielle systolique inférieure à 90 mmHg, tachycardie, mar-
brures, oligurie).
Examens d’imagerie
Scanner abdominal avec injection
Le scanner est l’examen à pratiquer en première intention [8, 9] .
C’est l’examen le plus sensible et le plus spécifique pour caracté-
riser l’atteinte rénale [10, 11] , mais aussi pour détecter des lésions
abdominales associées [12] . Il doit comprendre trois temps : des
coupes sans injection, un temps angiographique précoce (pour
apprécier les lésions vasculaires) et une phase tardive 10 minutes
après l’injection de produit de contraste (qui étudie au mieux la
voie excrétrice) [11] .
En cas de traumatisme, il est recommandé de faire un scanner
dans les situations suivantes [13–15] :
• hématurie macroscopique ;
• décélération importante ;
• suspicion de lésions intra-abdominales associées (péritonite,
rupture splénique) ;
• hémodynamique instable (pression artérielle systolique [PAS]
inférieure à 90 mmHg).
Chez l’adulte, l’hématurie microscopique isolée ne justifie pas
de bilan d’imagerie spécifique de l’appareil urinaire [1, 13, 14] . Chez
l’enfant, alors que l’hématurie microscopique, même isolée, a
longtemps été considérée comme une indication d’imagerie, des
travaux récents incitent à considérer les mêmes indications du
scanner que chez l’adulte [15] .
Urographie intraveineuse
Aujourd’hui supplantée par le scanner, elle garde un intérêt
uniquement en cas d’exploration chirurgicale sans imagerie préa-
lable chez un patient hémodynamiquement instable (un cliché
unique 10 minutes après avoir injecté du produit de contraste).
2 EMC - Urologie
Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Elle ne doit être réalisée qu’après stabilisation hémodynamique
avec de fortes doses de produit de contraste (2 ml/kg), et unique-
ment en présence de signes faisant suspecter une atteinte rénale
(hématurie, hématome rétropéritonéal) [16] .
Imagerie par résonance magnétique
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) n’est utile qu’en
cas de contre-indication au scanner (allergie aux produits de
contraste, insuffisance rénale), car elle n’est pas plus performante,
son accès est plus limité, son coût plus élevé et sa durée plus
longue [17, 18] .
Artériographie
Autrefois très utilisée, elle s’est effacée devant le scanner qui per-
met maintenant de diagnostiquer une atteinte du pédicule dans
la majorité des cas. En revanche, elle a un rôle de plus en plus
important dans la prise en charge thérapeutique.
“ Point important
Place de la radiologie interventionnelle
L’essor de la radiologie interventionnelle a permis de sim-
plifier la prise en charge conservatrice des traumatismes
du rein, notamment dans les situations suivantes :
• embolisation d’un saignement actif artériel [19–22] sans
instabilité hémodynamique. Pour certains, elle pourrait
même être utilisée chez les patients instables hémo-
dynamiquement [20, 23, 24] et en cas d’atteinte de l’artère
rénale principale [24–26] . Elle permet également d’emboliser
une fistule artérioveineuse ou un pseudoanévrisme secon-
daires au traumatisme [19] . Les complications les plus
fréquemment rapportées après radioembolisation sont
un syndrome postembolisation (fièvre [9 %] et douleur
[5 %]), et une migration des coïls (4 %) [20] ;
• drainage percutané d’un urinome ou d’un abcès rénal
ou périrénal [27] ;
• revascularisation en cas d’occlusion de l’artère rénale.
Elle a les mêmes résultats que la chirurgie conventionnelle
(0 à 25 % de succès), mais elle est moins invasive [28, 29] .
Classifications
Classification anatomique
D’un strict point de vue anatomique, on distingue :
• les lésions du parenchyme : contusions, lacérations et fractures ;
• les atteintes de la voie excrétrice : plaie, avulsion, fuite d’urine
(urinome) ;
• les atteintes vasculaires : plaie du pédicule, rupture pédiculaire,
thrombose, dissection artérielle.
Classification de l’American Association for the
Surgery of Trauma (AAST)
C’est la classification la plus utilisée depuis le début des
années 2000. C’est une classification radioclinique établie en 1989
(Fig. 1 à 6) [30] .
Elle a le mérite de la simplicité et a été promue par de nom-
breuses séries rétrospectives montrant une bonne corrélation
avec le taux d’explorations chirurgicales [5, 31] , la survenue d’une
néphrectomie [32] et la perte de fonction rénale [33] (Tableau 1).
Classification de Chatelain
Établie en 1981, elle a longtemps été la plus utilisée en France
avant d’être délaissée au profit de la classification américaine [34]
(Tableau 2).
 Traumatismes fermés du rein et de l’uretère  18-159-A-10

Grade I Grade II Grade III Grade IV Grade V

Figure 1. Classification de l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST).

Figure 4. Contusion rénale avec petit hématome sous-capsulaire au

temps injecté précoce en coupe transversale (traumatisme grade 1-AAST)

Figure 2. Lacération corticale de moins de 1 cm de profondeur au

temps angiographique après reformatage en coupe coronale (trauma-
tisme grade 2-AAST).

Figure 5. Extravasation de produit de contraste au temps injecté tardif

(temps urinaire) témoignant d’une atteinte des voies excrétrices (trauma-
tisme grade 4-AAST).

Score global chez le polytraumatisé : l’« injury

severity score »
L’injury severity score (ISS) a été élaboré en 1974 pour évaluer
Figure 3. Lacération corticale profonde avec hématome périrénal au
la sévérité globale des lésions chez un patient polytraumatisé.
temps angiographique en coupe transversale (traumatisme grade 3-AAST
Chaque lésion se voit attribuer un abbreviated injury score (AIS)
si pas d’extravasation au temps tardif)
allant de 1 (mineure) à 6 (mettant en jeu le pronostic vital). Le

EMC - Urologie 3

Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
18-159-A-10  Traumatismes fermés du rein et de l’uretère

Tableau 2.
Classification de Chatelain.
Stade I Contusion légère intégrité de la capsule
Ia : la voie excrétrice est ouverte
Ib : la voie excrétrice est non ouverte
Stade II La capsule est rompue
IIa : la voie excrétrice est déchirée
IIb : la voie excrétrice est intacte
Stade III Capsule, parenchyme et voie excrétrice sont
rompues, écarts fracturaires importants et séquestres
parenchymateux, lésions de la voie excrétrice
importantes, zones ischémiques
Stade IV Lésions pédiculaires
IVa : rupture artérielle complète
IVb : rupture artérielle partielle (intima)
IVc : rupture veineuse

l’ISS. On obtient ainsi un score allant de 0 à 75. La présence d’une

lésion grade 6 fait d’office attribuer un score global de 75 [35] .
A Cette classification comporte de nombreuses imperfections,
mais elle a l’avantage de prendre en compte les lésions asso-
ciées au traumatisme rénal qui sont fréquentes [2] et ont souvent
un impact pronostique majeur. Aussi l’ISS est-il largement
repris en association avec la classification de l’AAST dans les
études cliniques, mais son utilisation en pratique clinique reste
marginale.

Prise en charge thérapeutique

Une priorité : détecter et traiter toute menace
vitale
Cela passe par le dépistage d’un état de choc, le bilan
des lésions associées et les manœuvres de réanimation pour
préserver les fonctions cardiocirculatoire, respiratoire et neurolo-
gique.

Connaître les rares indications d’exploration

chirurgicale
B
Trois situations nécessitent une exploration en urgence du
Figure 6. rétropéritoine [1, 23, 36, 37] :
A. Extravasation de produit de contraste ou « blush » ou « saignement • avulsion ou lacération du pédicule. Le traitement consiste en
actif » d’origine rénale en artériographie (aspect avant embolisation). une réparation vasculaire, si celle-ci est possible, ou en une
B. Aspect après embolisation par coils. néphrectomie d’hémostase la plupart du temps [38–40] . Cepen-
dant, une série récente rapporte des résultats encourageants de
la radioembolisation [24] ;
• instabilité hémodynamique non expliquée par une autre lésion,
Tableau 1. extrarénale, et persistant malgré la réanimation [20, 36, 41] ;
Classification américaine : American Association for the Surgery of Trauma • présence de lésions associées requérant une exploration chi-
Renal Injury Scale [30] rurgicale (perforation d’un organe creux, cholépéritoine, choc
Grade 1 Contusion et/ou hématome sous-capsulaire hémorragique en rapport avec un saignement splénique ou
Grade 2 Lacération du cortex de moins de 1 cm de profondeur
hépatique). Un abord du rétropéritoine est alors réalisé uni-
et/ou hématome périrénal quement s’il existe un hématome rétropéritonéal pulsatile, si
l’imagerie préopératoire ou l’urographie intraveineuse (UIV)
Grade 3 Lacération du cortex de plus de 1 cm de profondeur sans
peropératoire montrent une lésion de grade 5 ou vasculaire
atteinte des voies excrétrices ni extravasation de produit
grade 4.
de contraste
Grade 4 Lacération corticomédullaire avec atteinte des voies
excrétrices et extravasation de produit de contraste Ensuite, une approche la plus conservatrice
Lésion de l’artère et/ou de la veine principale avec possible
hémorragie limitée
Grade 5 Avulsion du hile dévascularisant complètement le rein
La prise en charge dépend directement du bilan lésionnel établi
Rein totalement détruit/lacérations multiples par le scanner.

Traumatismes mineurs (grades 1, 2 et 3)

corps humain est divisé en six régions (tête et cou, face, tho-
rax, abdomen, extrémités, surface). Seul l’AIS le plus élevé de
chaque région est retenu. On additionne ensuite les carrés des
AIS des trois régions les plus sévèrement atteintes pour obtenir
La surveillance rapprochée est recommandée en première
intention [37, 42, 43] . Le patient est hospitalisé quelques jours pour
surveillance clinique (pression artérielle, pouls, température, dou-
leur, hématurie) et biologique (hémoglobine, créatininémie). En
cas de stabilité de ces paramètres, le patient regagne son domicile

4 EMC - Urologie

Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.

après 48-72 heures. Contrairement à ce qui a longtemps été préco-
nisé, le décubitus strict ne serait pas nécessaire et le patient peut
être levé dès les premiers jours (cf encadré « Point important »).
“ Point important
De la question du décubitus
Longtemps préconisé, le décubitus strict dans les jours
qui suivent un traumatisme abdominal avec lésion
d’un organe solide est remis en cause par des tra-
vaux récents [44, 45] . Cette attitude était fondée de façon
empirique sur le risque de reprise hémorragique potentiel-
lement provoqué par la mobilisation précoce des malades.
Il n’y a finalement aucune preuve justifiant cette façon de
faire. Concernant les traumatismes du rein, la seule étude
existante, bien que de faible niveau de preuve, ne rap-
porte aucune reprise hémorragique ayant nécessité une
exploration chirurgicale ou une embolisation après mobi-
lisation précoce (médiane 48 heures). Le seul facteur de
risque est l’atteinte splénique associée. A contrario, les
complications de décubitus (notamment thromboembo-
liques) sont bien connues [46] et l’immobilisation prolongée
augmente probablement la durée d’hospitalisation (et par
là même le coût du traitement) d’un bon nombre de
patients porteurs d’un traumatisme rénal. Il apparaît donc
raisonnable de mobiliser les patients dès les 24 premières
heures.
La place de l’imagerie de contrôle dans les jours qui suivent
le traumatisme est largement remise en cause dans la littérature
récente (cf encadré « Point important »).
“ Point important
De la question du scanner de réévaluation
Tous les auteurs s’accordent sur la nécessité de répéter
les examens d’imagerie dans certaines situations : fièvre,
aggravation de la lombalgie, hématurie macroscopique
persistante, déglobulisation [47] . En revanche, le scanner de
contrôle systématique entre le 2e et le 7e jour qui suivent
le traumatisme, anciennement recommandé [1, 48] , est lar-
gement remis en cause dans la littérature récente [49, 50] .
Il pourrait garder un intérêt uniquement dans les trau-
matismes majeurs (grades 4 et 5) [51] pour déterminer la
persistance ou non d’une extravasation d’urine permet-
tant de discuter son drainage [52, 53] , mais l’échographie
pourrait suffire [54] .
Traumatismes majeurs (grades 4 et 5)
Comme dans les traumatismes mineurs, l’attitude initiale
est conservatrice même en cas de rein multifracturé [41] ou
d’extravasation d’urine [55] .
En fonction de l’évolution, des gestes endoscopiques ou vascu-
laires interventionnels peuvent être nécessaires :
• il est conseillé de drainer une fuite d’urine (par voie rétro-
grade ou percutanée) en cas de fièvre ou de persistance de
l’extravasation sur le contrôle d’imagerie entre j3 et j7 [52, 56] .
La situation évolue ainsi favorablement dans près de 90 % des
cas [27, 52, 56] ;
• l’exploration chirurgicale peut se justifier en cas d’urinome
persistant, notamment en présence de volumineux fragments
EMC - Urologie
Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Traumatismes fermés du rein et de l’uretère  18-159-A-10
dévascularisés [57] . Néanmoins, l’indication doit rester excep-
tionnelle (urinome surinfecté avec évolution clinique défavo-
rable) [56, 58] ;
• en cas d’occlusion de l’artère rénale principale, les résultats
de la revascularisation sont très décevants, ne permettant
une récupération rénale que dans de rares cas [28, 38, 59, 60] .
Elle peut être légitime en cas de traumatisme de moins
de 6 heures, mais elle est associée à un risque d’hypertension
élevé (jusqu’à 43 %). L’approche endovasculaire est également
possible ;
• en cas de saignement actif (blush des Anglo-Saxons) d’origine
rénale, il faut faire une embolisation en urgence [21–23, 25, 26] , sauf
s’il s’agit de l’artère rénale principale ou s’il existe une instabi-
lité hémodynamique (dans ce cas, il faut discuter d’emblée une
exploration chirurgicale).
Principes de l’exploration chirurgicale
La laparotomie médiane est recommandée [36] pour permettre
l’exploration complète de la cavité abdominale et pour contrô-
ler de prime abord le pédicule vasculaire par incision verticale du
péritoine en regard de l’aorte au niveau de l’angle de Treitz [36, 61, 62]
(Fig. 7, 8). Selon certains auteurs, le bénéfice du contrôle pre-
mier du pédicule n’est pas certain et concernerait uniquement
les traumatismes pénétrants [61] .
La conduite à tenir dépend ensuite des lésions constatées :
• en cas de lacération ou d’avulsion complète de l’artère ou de la
veine, les options sont la réparation vasculaire, la néphrectomie
d’hémostase ou l’autotransplantation ;
• en cas d’occlusion de l’artère rénale : il faut faire une throm-
bectomie puis réséquer la zone lésée (diminue le taux de
rethromboses [36] ) ;
• en cas de lacération avec urinome surinfecté ou saignement :
néphrectomie partielle en cas de lésion polaire supérieure
ou inférieure ou néphrorraphie en cas de lésion de la partie
moyenne du rein [53] .
Complications
Hémorragie
C’est la complication principale à la phase aiguë. Une reprise
hémorragique tardive, plusieurs jours à plusieurs semaines
après le traumatisme initial, est également possible [63] . Elle est
généralement le fait d’un pseudoanévrisme ou d’une fistule arté-
rioveineuse [19, 64] .
Extravasation d’urine. Urinome
L’extravasation d’urine et l’urinome résultent d’une atteinte des
voies excrétrices. Ils peuvent passer inaperçus sur le scanner ini-
tial [48] .
Sepsis
Le sepsis résulte le plus souvent de la surinfection d’un uri-
nome ou d’un hématome. Le traitement repose sur le drainage et
l’antibiothérapie [27] . Il peut aussi être lié à une atteinte digestive
ou pancréatique passée inaperçue.
Hypertension artérielle
C’est la complication principale à rechercher à distance, au
cours de la surveillance (5 % de l’ensemble des traumatismes
rénaux) [65, 66] . Elle provient d’une hyperstimulation du système
rénine-angiotensine en réponse à l’ischémie rénale [7, 67] .
Dégradation de la fonction rénale
C’est une complication rare en général secondaire à un trauma-
tisme important [1, 33, 68] .
Fistule artérioveineuse
La fistule artérioveineuse se manifeste par une hématurie
macroscopique, voire par une hypertension artérielle (HTA) ou
une insuffisance cardiaque en cas de fistule à haut débit [69] , mais
5
18-159-A-10  Traumatismes fermés du rein et de l’uretère

2
3 1 8
4
5

6 2

7
3
8 4
9
5
10
6 11

12

Figure 7.
A. Ligne d’incision du péritoine entre l’angle duodénojéjunal et l’artère mésentérique inférieure pour accéder au rétropéritoine et obtenir un contrôle vasculaire
premier des pédicules rénaux. 1. Angle de Treitz ; 2. veine mésentérique inférieure ; 3. ligne d’incision péritonéale ; 4. aorte ; 5. veine cave inférieure ; 6. artère
mésentérique inférieure ; 7. intestin grêle ; 8. côlon.
B. Anatomie des pédicules vasculaires rénaux à l’issue du contrôle vasculaire. 1. Artère mésentérique supérieure ; 2. veines rénales droites et gauches ; 3. rein
droit ; 4. artères rénales droites et gauches ; 5. veine cave inférieure ; 6. veine gonadique droite ; 7. artères gonadiques ; 8. rein gauche ; 9. veine gonadique
gauche ; 10. aorte ; 11. repli péritonéal ; 12. artère mésentérique inférieure.

peut rester totalement asymptomatique. Elle survient quelques Cas de l’enfant

jours à plusieurs semaines après le traumatisme. Le traitement
repose sur la radioembolisation [19, 69] .
Pseudoanévrisme
Le pseudoanévrisme se manifeste le plus souvent par une héma-
turie macroscopique et une lombalgie, mais peut rester totalement
asymptomatique. Il est lui aussi traité par radioembolisation [19, 70] .
Dilatation des cavités pyélocalicielles
La dilatation des cavités pyélocalicielles est rare, retrouvée dans
environ 1 % des cas de traumatismes rénaux [65] . Elle survient en
cas de lésion du bassinet en raison de la fibrose cicatricielle.
Surveillance
La surveillance est clinique (pression artérielle), biologique
(fonction rénale), et radiologique (pour les traumatismes
majeurs).
Les traumatismes mineurs (1, 2 et 3) sont revus à 1 mois avec
un dosage de la créatinine.
Dans le cadre d’un traumatisme majeur (grades 4 et 5), il
faut faire un scanner injecté de contrôle à 1 mois pour dépister
une complication vasculaire (pseudoanévrisme, fistule artériovei-
neuse) et vérifier la régression de l’hématome et/ou de l’urinome.
Le suivi ultérieur est assuré par le médecin traitant, car la proba-
bilité de la survenue d’une complication relevant d’un traitement
chirurgical (pseudoanévrisme, cicatrice compressive, fistule arté-
rioveineuse) est minime. Dans tous les cas, il faut dépister de façon
précoce une éventuelle HTA.
Les enfants sont plus sujets aux traumatismes rénaux, car leurs
reins sont moins bien protégés anatomiquement : plus bas situés
dans l’abdomen, moins recouverts par les dernières côtes, plus
mobiles, plus larges proportionnellement avec une couche de
graisse périrénale moins épaisse [71] .
La principale particularité clinique est la moindre fréquence
de l’hypotension artérielle, même en cas de traumatisme majeur
avec hémorragie massive, en raison de l’importance de la réponse
catécholaminergique [72] .
La prise en charge ne diffère pas de celle de l’adulte et doit être
majoritairement conservatrice [73] .
Cas du traumatisme sur rein pathologique
Les greffons rénaux sont plus sujets aux traumatismes directs de
par leur positionnement en fosse iliaque. En revanche, les lésions
liées à des décélérations brutales sont beaucoup plus rares que sur
les reins natifs, car les greffons sont moins mobiles en raison du
développement d’une coque fibreuse [74] .
Les uropathies obstructives, les reins kystiques, et les reins
tumoraux sont plus à risque de lésion traumatique, car la pré-
sence d’une structure liquidienne dans le parenchyme ou d’une
pression augmentée dans les cavités excrétrices augmente la force
de retour en réponse au choc direct [4, 75] .
La prise en charge dépend de l’anomalie découverte :
• s’il s’agit d’une tumeur ou d’un rein détruit, on réalise une
néphrectomie ;
• s’il s’agit d’un kyste Bosniak I ou II ou d’une uropathie obstruc-
tive non compliquée, les principes de la prise en charge sont les
mêmes que pour un rein sain.

6 EMC - Urologie

Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
 Traumatismes fermés du rein et de l’uretère  18-159-A-10

Traumatisme abdominal

Hématurie macroscopique Choc hémorragique

Hématurie
et/ou (PAS < 90 mmHg
microscopique
hémodynamique instable ne répondant pas
isolée
(PAS < 90 mmHg mais sans état au remplissage)
de choc hémorragique)
et/ou
notion de décélération
importante Bilan lésionnel rapide : Pas d’imagerie
et/ou échographie Pas de prise en
suspicion de lésions abdominale charge spécifique
intra-abdominales associées
(péritonite, etc.)
Suspicion de traumatisme rénal
Laparotomie
(hématome rétropéritonéal
exploratrice
et/ou hématurie)
Scanner
Oui Non

UIV ± exploration Pas d’abord

Saignement actif ? chirurgicale du chirurgical du
rétropéritoine rétropéritoine
Oui Non

Radioembolisation Instabilité hémodynamique

attribuable à un saignement
d’origine rénal
et/ou
lésion intra-abdominale
associée nécessitant une
exploration chirurgicale
(ex : péritonite)
et/ou
avulsion ou lacération
du pédicule

Oui Non

Exploration Traitement
chirurgicale conservateur

Figure 8. Arbre décisionnel. Prise en charge des traumatismes fermés du rein. PAS : pression artérielle systolique ; UIV : urographie intraveineuse.

 Traumatismes de l’uretère 45 à 50 % des cas [65, 77] . Les signes cliniques qui doivent faire sus-
pecter un traumatisme urétéral sont : la lombalgie (notamment
(en dehors des traumatismes fébrile), l’écoulement d’urine par le vagin (fistule urétérovaginale)
ou par un drain mis en place lors de la prise en charge d’un organe
iatrogènes) lésé associé.

Épidémiologie et mécanismes
Du fait de son caractère mobile, de son faible diamètre et de sa
position anatomique, l’uretère est rarement atteint lors de trau-
matismes (2,5 % des traumatismes du tractus urinaire) [76] .
Les traumatismes de l’uretère concernent essentiellement des
hommes (plus de 80 %) jeunes [76, 77] . Ils résultent majoritairement
de plaies pénétrantes ou de traumatismes fermés violents [76, 77] .
Les plaies pénétrantes atteignent, dans des proportions égales,
l’uretère lombaire, iliaque ou pelvien. Les traumatismes fermés
concernent la jonction pyélo-urétérale dans plus de 90 % des
cas [77] .
Les mécanismes en cause dans les traumatismes fermés sont soit
une atteinte directe par un fragment osseux (fracture du rachis ou
du bassin), soit une décélération brutale qui entraîne facilement
une avulsion de la jonction pyélo-urétérale [76] .
Examens d’imagerie
Le scanner a une mauvaise sensibilité pour détecter
l’extravasation d’urine à la phase initiale [78] . Le diagnostic est au
mieux confirmé par une urétéropyélographie rétrograde [79] .
Classification
Comme pour les traumatismes rénaux, c’est la classification de
l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST), établie
en 1992, qui fait référence [80] (Tableau 3).
Elle a été validée par une série récente montrant une associa-
tion entre le grade lésionnel, le nombre de lésions associées, la
complexité de la réparation et la mortalité [81] .

Présentation clinique Prise en charge thérapeutique

Le diagnostic est souvent différé, car la symptomatologie est Les traumatismes mineurs (grade I et II) sont traités par un
pauvre et non spécifique. L’hématurie n’est retrouvée que dans simple drainage par endoprothèse urétérale.

EMC - Urologie 7

Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
18-159-A-10  Traumatismes fermés du rein et de l’uretère
Tableau 3.
Classification américaine : American Association for the Surgery of Trauma
Ureter Injury Scale [80] .
Grade 1 Hématome pariétal seul
Grade 2 Lacération de moins de 50 % de la circonférence
Grade 3 Lacération de plus de 50 % de la circonférence
Grade 4 Rupture complète avec moins de 2 cm de dévascularisation
Grade 5 Rupture complète avec plus de 2 cm de dévascularisation
Les traumatismes majeurs (grade III, IV et V) nécessitent une
reconstruction chirurgicale précoce ou différée. Le geste dépend
du site et de l’étendue de la lésion :
• tiers supérieur : anastomose calico-urétérale, anastomose pyélo-
urétérale en cas de plaie pyélique associée à un syndrome de la
jonction pyélo-urétérale ;
• deux tiers supérieurs : anastomose urétéro-urétérale termino-
terminale, anastomose urétéro-urétérale terminolatérale sur
l’uretère controlatéral, lambeau de Boari ;
• tiers inférieur : réimplantation directe ou dans une vessie
psoïque.
En cas de lésion multiétagée ou étendue, on peut avoir recours à
l’interposition d’une anse iléale ou à une autotransplantation [77] .
“ Points essentiels
• L’examen diagnostique de référence dans l’exploration
des traumatismes du rein est le scanner abdominal avec
injection. Il doit être réalisé en cas d’hématurie macro-
scopique, de PAS inférieure à 90 mmHg, de suspicion de
lésion intra-abdominale et de trauma avec décélération
importante.
• L’hématurie microscopique isolée ne nécessite pas de
scanner.
• La classification de référence est la classification de
l’American Association for the Surgery of Trauma qui divise
les traumatismes rénaux en cinq grades de gravité crois-
sante.
• Le traitement des traumatismes rénaux est, dans la
majorité des cas, conservateur.
• Il y a trois indications absolues à une exploration chirur-
gicale d’emblée :
◦ avulsion ou lacération du pédicule ;
◦ instabilité hémodynamique en rapport avec un sai-
gnement rénal ;
◦ présence de lésions associées requérant une explo-
ration chirurgicale (perforation d’un organe creux,
etc.).
• La place de la radiologie interventionnelle est de plus en
plus importante.
• Le décubitus strict n’est pas impératif en l’absence de
lésion splénique.
• La place du scanner de réévaluation est discutée. Il n’est
à envisager qu’en cas de complication ou pour contrôler
l’évolution d’une extravasation d’urine.
• Les traumatismes externes de l’uretère (fermés ou péné-
trants) sont rares.
• La symptomatologie d’un traumatisme urétéral est sou-
vent fruste (l’hématurie n’est retrouvée que dans 45 % à
50 % des cas) chez des patients généralement polytrauma-
tisés. Le scanner est souvent pris en défaut et le meilleur
examen est l’urétéro-pyélographie rétrograde (UPR).
8 EMC - Urologie
Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Complications
Ce sont celles de la fistule urinaire et de la sténose urétérale :
sepsis, urinome, hydronéphrose, perte de fonction rénale, fistule
urétérovaginale, fistule urétérodigestive [77] .
 Conclusion
Les progrès techniques de ces dernières années ont transformé
la prise en charge des traumatismes rénaux et urétéraux en la
rendant plus conservatrice.
Les principes de prise en charge restent les mêmes, mais les
dernières publications montrent une tendance à la diminution
des durées d’immobilisation et d’hospitalisation et à une moindre
utilisation des imageries de contrôle.
Les résultats décevants de la chirurgie en urgence et les progrès
attendus de la radiologie interventionnelle réduiront sans doute
encore, à l’avenir, la place de l’exploration chirurgicale.
 Références
[1] Santucci RA, Wessells H, Bartsch G, Descotes J, Heyns CF, McAninch
JW, et al. Evaluation and management of renal injuries: consensus
statement of the renal trauma subcommittee. BJU Int 2004;93:937–54.
[2] Noor MA, Ather MH. Difference in the outcome of patients managed
with isolated renal injury and co-existent abdominal organ injury. J
Ayub Med Coll Abbottabad 2003;15:29–32.
[3] Paparel P, N’Diaye A, Laumon B. The epidemiology of trauma of the
genitourinary system after traffic accidents: analysis of a register of
over 43,000 victims. BJU Int 2006;97:338–41.
[4] Schmidlin FR, Schmid P, Kurtyka T, Iselin CE, Graber P. Force trans-
mission and stress distribution in a computer- simulated model of the
kidney: an analysis of the injury mechanisms in renal trauma. J Trauma
1996;40:791–6.
[5] Shariat SF, Roehrborn CG, Karakiewicz PI. Evidence-based validation
of the predictive value of the American Association for the Surgery of
Trauma kidney injury scale. J Trauma 2007;62:933–9.
[6] Bright TC, White K, Peters PC. Significance of hematuria after trauma.
J Urol 1978;120:455–6.
[7] Cass AS. Renovascular injuries from external trauma. Diagnosis, treat-
ment, and outcome. Urol Clin North Am 1989;16:213–20.
[8] Bretan Jr PN, McAninch JW, Federle MP, Jeffrey Jr RB. Computerized
tomographic staging of renal trauma: 85 consecutive cases. J Urol
1986;136:561–5.
[9] Peitzman AB, Makaroun MS, Slasky BS, Ritter P. Prospective study
of computed tomography in initial management of blunt abdominal
trauma. J Trauma 1986;26:585–92.
[10] Qin R, Wang P, Qin W. Diagnosis and treatment of renal trauma in 298
patients. Chin J Traumatol 2002;5:21–3.
[11] Wah TM, Spencer JA. The role of CT in the management of adult
urinary tract trauma. Clin Radiol 2001;56:268–77.
[12] Heyn J, Ladurner R, Ozimek A, Bürklein D, Huber-Wagner SM, Hall-
feldt KK, et al. Diagnosis and pre-operative management of multiple
injured patients with explorative laparotomy because of blunt abdomi-
nal trauma. Eur J Med Res 2008;13:517–24.
[13] Cass AS, Luxenberg M, Gleich P, Smith CS. Clinical indications for
radiographic evaluation of blunt renal trauma. J Urol 1986;136:370–1.
[14] Miller KS, McAninch JW. Radiographic assessment of renal trauma:
our 15-year experience. J Urol 1995;154(2Pt1):352–5.
[15] Santucci RA, Langenburg SE, Zachareas MJ. Traumatic hematuria in
children can be evaluated as in adults. J Urol 2004;171(2Pt1):822–5.
[16] Morey AF, McAninch JW, Tiller B. Single shot intra operative ivp for
evaluation of renal trauma. J Urol 1999;161:1088–92.
[17] Brandes SB, McAninch JW. Renal trauma: a practical guide to evalua-
tion and management. Scient World J 2004;4(Suppl. 1):31–40.
[18] Ku JH, Jeon YS, Kim ME, Lee NK, Park YH. Is there a role for
magnetic resonance imaging in renal trauma? Int J Urol 2001;8:261–7.
[19] Dinkel HS, Danuser H, Triller J. Blunt renal trauma: minimally inva-
sive management with microcatheter embolization-experience in nine
patients. Radiology 2002;223:723–30.
[20] Breyer BN, McAninch JW, Elliott SP, Master VA. Minimally inva-
sive endovascular techniques to treat acute renal hemorrhage. J Urol
2008;179:2248–52.

[21] Sarani B, Powell E, Taddeo J, Carr B, Patel A, Seamon M, et al.
Contemporary comparison of surgical and interventional arterio-
graphy management of blunt renal injury. J Vasc Interv Radiol
2011;22:723–30.
[22] Hotaling JM, Sorensen MD, Smith 3rd TG, Rivara FP, Wessells H,
Voelzke BB. Analysis of diagnostic angiography and angioemboliza-
tion in the acute management of renal trauma using a national data set.
J Urol 2011;185:1316–20.
[23] Hagiwara A, Sakaki S, Goto H. The role of interventional radiology in
the management of blunt renal injury: a practical protocol. J Trauma
2001;51:526–31.
[24] Brewer Jr ME, Strnad BT, Daley BJ, Currier RP, Klein FA, Kim
ED. Percutaneous embolization for the management of grade 5 renal
trauma in hemodynamically unstable patients: initial experience. J Urol
2009;181:1737–41.
[25] van der Vlies CH, Olthof DC, van Delden OM, Ponsen KJ, de la Rosette
JJ, de Reijke TM, et al. Management of blunt renal injury in a level 1
trauma centre in view of the European guidelines. Injury 2011 Jul 8
[Epub ahead of print].
[26] Chow SJ, Thompson KJ, Hartman JF, Wright ML. A 10-year review
of blunt renal artery injuries at an urban level I trauma centre. Injury
2009;40:844–50.
[27] Mansi MK, Alkhudair WK. Conservative management with percuta-
neous intervention of major blunt renal injuries. Am J Emerg Med
1997;15:633–7.
[28] Long JA, Manel A, Penillon S, Badet L, Sessa C, Descotes JL, et al.
Traumatic dissection of the renal pedicle. Modalities of management
in adults and children. Prog Urol 2004;14:302–9.
[29] Lopera JE, Suri R, Kroma G, Gadani S, Dolmatch B. Traumatic occlu-
sion and dissection of the main renal artery: endovascular treatment. J
Vasc Interv Radiol 2011;22:1570–4.
[30] Moore EE, Shackford SR, Pachter H. Organ injury scaling: spleen,
liver, and kidney. J Trauma 1989;29:1664–6.
[31] Santucci R, McAninch JW, Safir M. Validation of the american asso-
ciation for the surgery of trauma organ injury severity scale for the
kidney. J Trauma 2001;50:195–200.
[32] Kuan JK, Wright JL, Nathens AB, Rivara FP, Wessells H. Ameri-
can Association for the Surgery of Trauma. American Association
for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale for kidney inju-
ries predicts nephrectomy, dialysis, and death in patients with blunt
injury and nephrectomy for penetrating injuries. J Trauma 2006;60:
351–6.
[33] Tasian GE, Aaronson DS, McAninch JW. Evaluation of renal function
after major renal injury: correlation with the American Associa-
tion for the Surgery of Trauma Injury Scale. J Urol 2010;183:
196–200.
[34] Chatelain C. Essai de classification des lésions et proposition d’une
tactique dans les traumatismes fermés récents du rein. Ann Urol
1981;15:210–4.
[35] Baker SP, O’Neill B, Haddon Jr W, Long WB. The injury severity score:
a method for describing patients with multiple injuries and evaluating
emergency care. J Trauma 1974;14:187–96.
[36] Meng MV, Brandes SB, McAninch JW. Renal trauma: indications and
techniques for surgical exploration. World J Urol 1999;17:71–7.
[37] Hammer CC, Santucci RA. Effect of an institutional policy of
nonoperative treatment of grades I to IV renal injuries. J Urol
2003;169:1751–3.
[38] Elliott SP, Olweny EO, McAninch JW. Renal arterial injuries: a
single center analysis of management strategies and outcomes. J Urol
2007;178:2451–5.
[39] Sangthong B, Demetriades D, Martin M, Salim A, Brown C, Inaba K,
et al. Management and hospital outcomes of blunt renal artery injuries:
analysis of 517 patients from the National Trauma Data Bank. J Am
Coll Surg 2006;203:612–7.
[40] Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, Miller PR, Lyden SP, Fabian
TC. Blunt renal artery injury: incidence, diagnosis, and management.
Am Surg 2001;67:550–4.
[41] Altman AL, Haas C, Dinchman KH, Spirnak JP. Selective nonoperative
management of blunt grade 5 renal injury. J Urol 2000;164:27–30.
[42] Santucci RA, Fisher MB. The literature increasingly supports expec-
tant (conservative) management of renal trauma–a systematic review.
J Trauma 2005;59:493–503.
[43] Cheng DL, Lazan D, Stone N. Conservative treatment of type III renal
trauma. J Trauma 1994;36:491–4.
[44] St Peter SD, Sharp SW, Snyder CL, Sharp RJ, Andrews WS, Murphy
JP, et al. Prospective validation of an abbreviated bedrest protocol in
the management of blunt spleen and liver injury in children. J Pediatr
Surg 2011;46:173–7.
EMC - Urologie
Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Traumatismes fermés du rein et de l’uretère  18-159-A-10
[45] London JA, Parry L, Galante J, Battistella F. Safety of early
mobilization of patients with blunt solid organ injuries. Arch Surg
2008;143:972–6.
[46] Teasell R, Dittmer DK. Complications of immobilization and bed
rest, part 2: other complications. Can Fam Physician 1993;39:1440–2
[1445–6].
[47] Shirazi M, Sefidbakht S, Jahanabadi Z, Asadolahpour A, Afrasiabi
MA. Is early reimaging CT scan necessary in patients with grades
III and IV renal trauma under conservative treatment? J Trauma
2010;68:9–12.
[48] Blankenship JC, Gavant ML, Cox CE, Chauhand RD, Gingrich JR.
Importance of delayed imaging for blunt renal trauma. World J Surg
2001;25:1561–4.
[49] Bukur M, Inaba K, Barmparas G, Paquet C, Best C, Lam L, et al.
Routine follow-up imaging of kidney injuries may not be justified. J
Trauma 2011;70:1229–33.
[50] Davis P, Bultitude MF, Koukounaras J, Royce PL, Corcoran NM.
Assessing the usefulness of delayed imaging in routine followup for
renal trauma. J Urol 2010;184:973–7.
[51] Malcolm JB, Derweesh IH, Mehrazin R, DiBlasio CJ, Vance DD, Joshi
S, et al. Nonoperative management of blunt renal trauma: is routine
early follow-up imaging necessary? BMC Urol 2008;8:11.
[52] Alsikafi NF, McAninch JW, Elliott SP, Garcia M. Nonoperative
management outcomes of isolated urinary extravasation following
renal lacerations due to external trauma. J Urol 2006;176(6 Pt1):
2494–7.
[53] McAninch JW, Carroll PR, Klosterman PW. Renal reconstruction after
injury. J Urol 1991;145:932–7.
[54] Eeg KR, Khoury AE, Halachmi S, Braga LH, Farhat WA, Bägli DJ,
et al. Single center experience with application of the ALARA concept
to serial imaging studies after blunt renal trauma in children–is ultra-
sound enough? J Urol 2009;181:1834–40.
[55] Robert M, Drianno N, Muir G, Delbos O, Guiter J. Management of
major blunt renal lacerations: surgical or nonoperative approach? Eur
Urol 1996;30:335–9.
[56] Matthews LA, Smith EM, Spirnak JP. Nonoperative treatment of
major blunt renal lacerations with urinary extravasation. J Urol
1997;157:2056–8.
[57] Husmann DA, Morris JS. Attempted nonoperative management of
blunt renal lacerations extending through the corticomedullary junc-
tion: the short-term and long-term sequelae. J Urol 1990;143:
682–4.
[58] Moudouni SM, Patard JJ, Manunta A, Guiraud P, Guille F, Lobel B.
A conservative approach to major blunt renal lacerations with uri-
nary extravasation and devitalized renal segments. BJU Int 2001;87:
290–4.
[59] Ouriel K, Andrus CH, Ricotta JJ, DeWeese JA, Green RM. Acute
renal artery occlusion: when is revascularization justified? J Vasc Surg
1987;5:348–55.
[60] Haas CA, Dinchman KH, Nasrallah PF, Spirnak JP. Traumatic renal
artery occlusion: a 15-year review. J Trauma 1998;45:557–61.
[61] Gonzalez RP, Falimirski M, Holevar MR. Surgical manage-
ment of renal trauma: is vascular control necessary? J Trauma
1999;47:1039–42.
[62] Carroll PR, Klosterman P, McAninch JW. Early vascular control for
renal trauma: a critical review. J Urol 1989;141:826–9.
[63] Teigen CL, Venbrux AC, Quinlan DM, Jeffs RD. Late massive hematu-
ria as a complication of conservative management of blunt renal trauma
in children. J Urol 1992;147:1333–6.
[64] Lee DG, Lee SJ. Delayed hemorrhage from a pseudoaneurysm after
blunt renal trauma. Int J Urol 2005;12:909–11.
[65] Dobrowolski Z, Kusionowicz J, Drewniak T. Renal and ureteric trauma:
diagnosis and management in Poland. BJU Int 2002;89:748–51.
[66] Monstrey SJ, Beerthuizen GI, vander Werken C. Renal trauma and
hypertension. J Trauma 1989;29:65–70.
[67] Chedid A, Le Coz S, Rossignol P, Bobrie G, Herpin D, Plouin PF.
Blunt renal trauma-induced hypertension: prevalence, presentation,
and outcome. Am J Hypertens 2006;19:500–4.
[68] Keller MS, Eric Coln C, Garza JJ, Sartorelli KH, Christine Green
M, Weber TR. Functional outcome of nonoperatively managed renal
injuries in children. J Trauma 2004;57:108–10.
[69] Darcq C, Guy L, Garcier JM, Boyer L, Boiteux JP. Post-traumatic
secondary arteriovenous fistulae of the kidney and their embolization.
Report of 3 cases. Prog Urol 2002;12:21–6.
[70] Lee RS, Porter JR. Traumatic renal artery pseudoaneurysm: diagnosis
and management techniques. J Trauma 2003;55:972–8.
[71] Brown SL, Elder JS, Spirnak JP. Are pediatric patients more susceptible
to major renal injury from blunt trauma? A comparative study. J Urol
1998;160:138–40.
9
18-159-A-10  Traumatismes fermés du rein et de l’uretère
[72] Quinlan DM, Gearhart JP. Blunt renal trauma in childhood. Features
indicating severe injury. Br J Urol 1990;66:526–31.
[73] Fraser JD, Aguayo P, Ostlie DJ, St Peter SD. Review of the evidence
on the management of blunt renal trauma in pediatric patients. Pediatr
Surg Int 2009;25:125–32.
[74] Ahmed S, Batiuk TD. Broken kidney: traumatic fracture of a renal
allograft. Am J Kidney Dis 2001;37:E33.
[75] Schmidlin FR, Iselin CE, Naimi A, Rohner S, Borst F, Farshad M,
et al. The higher injury risk of abnormal kidneys in blunt renal trauma.
Scand J Urol Nephrol 1998;32:388–92.
[76] Siram SM, Gerald SZ, Greene WR, Hughes K, Oyetunji TA, Chrouser
K, et al. Ureteral trauma: patterns and mechanisms of injury of an
uncommon condition. Am J Surg 2010;199:566–70.
[77] Pereira BM, Ogilvie MP, Gomez-Rodriguez JC, Ryan ML, Peña D,
Marttos AC, et al. A review of ureteral injuries after external trauma.
Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2010;18:6.
[78] Kawashima A, Sandler CM, Corriere Jr JN, Rodgers BM, Goldman
SM. Ureteropelvic junction injuries secondary to blunt abdominal
trauma. Radiology 1997;205:487–92.
[79] Elliott SP, McAninch JW. Ureteral injuries from external violence:
the 25-year experience at San Francisco General Hospital. J Urol
2003;170(4Pt1):1213–6.
[80] Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, McAninch JW, Champion
HR, Gennarelli TA, et al. Organ injury scaling. III: Chest wall,
abdominal vascular, ureter, bladder, and urethra. J Trauma 1992;33:
337–9.
[81] Best CD, Petrone P, Buscarini M, Demiray S, Kuncir E, Kimbrell
B, et al. Traumatic ureteral injuries: a single institution experience
validating the American Association for the Surgery of Trauma-Organ
Injury Scale grading scale. J Urol 2005;173:1202–5.
B. Peyronnet.
R. Mathieu.
J.-P. Couapel.
G. Verhoest.
K. Bensalah (karim.bensalah@yahoo.fr).
Service d’urologie et de transplantation rénale, CHU Rennes, 2, rue Henri-Le-Guilloux, 35000 Rennes, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Peyronnet B, Mathieu R, Couapel JP, Verhoest G, Bensalah K. Traumatismes fermés du rein et de l’uretère.
EMC - Urologie 2012;5(4):1-10 [Article 18-159-A-10].
Disponibles sur www.em-consulte.com
Arbres Iconographies Vidéos/
décisionnels supplémentaires Animations
10
Téléchargé pour ANDRIAMANARIVO Boniface Sacha Landry (sachalandryandriamanarivo@gmail.com) à GHT 93-95 à partir de ClinicalKey.fr par Elsevier
sur février 19, 2022. Pour un usage personnel seulement. Aucune autre utilisation n´est autorisée. Copyright ©2022. Elsevier Inc. Tous droits réservés.
Pour en savoir plus
Arvieux C, Létoublon C. Laparotomie écourtée pour traitement des trau-
matismes abdominaux sévères : principes de technique et de tactique
chirurgicales. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirur-
gicales - Appareil digestif, 40-095, 2005.
Cabrera Castillo PM, Martínez-Piñeiro L, Álvarez Maestro M, De la Peña JJ.
Évaluation et traitement des plaies pénétrantes du rein. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Urologie, 18-159-A-11, 2006.
Culty T, Lebret T, Botto H. Lésions opératoires de l’uretère. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Urologie, 18-160-A-10, 2008.
Djakovic N, Plas E, Martínez-Piñeiro L, Lynch T, Mor Y, Santucci RA, et al.
Guidelines on Urological Trauma. European Association of Urology,
2009.
Fournier R, Desgrandchamps F. Réparation chirurgicale des lésions de
l’uretère. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales
- Urologie, 41-125, 1999.
Muller L, Bénézet JF, de La Coussaye JE, Navarro F, Eledjam JJ. Contusions
abdominales graves : stratégie diagnostique et thérapeutique. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-725-C-10,
2003.
Santucci RA, Doumanian LR. Upper urinary tract trauma, Campbell-Walsh
Urology, Philadelphia: WB Saunders; 2000.
Uriot C, Hoa D, Leguen V, Lesnik A, Lopez EM, Pujol J, et al. Trauma-
tismes du rein et de l’uretère. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Radiologie et imagerie médicale : génito-urinaire - gynéco-obstétricale
- mammaire, 34-360-A-10, 2005.
Vivien B, Langeron O, Riou B. Prise en charge du polytraumatisé au cours
des vingt-quatre premières heures. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Anesthésie-réanimation, 36-725-C-50, 2004.
Documents Information Informations Auto- Cas
légaux au patient supplémentaires évaluations clinique
EMC - Urologie