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Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau

pelvien chez l’adulte
F. de Peretti, C. Pelegri, X. Carpentier

Les ruptures de l’anneau pelvien (RAP) sont les lésions traumatiques de l’os coxal, du sacrum, de la
symphyse pubienne et des articulations sacrocoxales. Letournel a défini la localisation des cinq traits de
fractures fondamentaux : la symphyse pubienne, le cadre obturateur, l’aile iliaque, l’articulation
sacrocoxale, le sacrum. Les traits de fracture peuvent être purs ou associés entre eux. La classification de
l’AO, dérivée de celle de Tile, est la plus utilisée : le type A correspond aux lésions parcellaires uniquement
antérieures ou postérieures, le type B aux lésions antérieures et postérieures à déplacement dans le plan
horizontal, le type C aux lésions à déplacement vertical. Les RAP sont souvent associées à un
polytraumatisme avec des complications hémorragiques, génito-urinaires et cutanées. Elles nécessitent
une prise en charge multidisciplinaire mettant en jeu réanimateur, chirurgien viscéraliste, vasculaire,
urologue, radiologue... Le traitement orthopédique est réalisé pour les lésions parcellaires. Néanmoins, la
classique traction-suspension par hamac, source de complications, est très rarement utilisée. Le
traitement chirurgical a la faveur pour les lésions du type B et C à grand déplacement. Le fixateur externe,
la chirurgie à foyer ouvert ou fermé, la chronologie des actes opératoires sont discutés en fonction du type
de lésion et de l’état du patient. En pratique, il existe trois tableaux cliniques : la RAP du sujet âgé qui est
exposé aux complications de décubitus, la RAP isolée du sujet jeune en bon état général qui est exposé aux
séquelles fonctionnelles, la RAP dans le cadre d’un polytraumatisme nécessitant une décision
multidisciplinaire. À distance, les séquelles sont modestes en comparaison de la violence du traumatisme
initial. Les plus fréquentes sont : l’inégalité de longueur des membres inférieurs, les douleurs articulaires et
surtout les séquelles des lésions associées. À titre exceptionnel, on peut pratiquer des ostéotomies de l’os
coxal et des arthrodèses sacrocoxales secondaires.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Fracture ; Os coxal ; Articulation sacrocoxale ; Pubis ; Sacrum ; Anneau pelvien ; Traumatisme

Plan ¶ Séquelles des ruptures de l’anneau pelvien 10

Symptomatologie 10
¶ Introduction 1 Bilan 11
Possibilités thérapeutiques 11
¶ Mécanisme et classification des lésions 2
¶ Conclusion 12
¶ Épidémiologie. Lésions associées générales. Mortalité 2
¶ Lésions associées caractéristiques des ruptures de l’anneau
pelvien 3
Hémorragie sous-péritonéale 3
■ Introduction
Lésions cutanées et périnéales 3 Les ruptures de l’anneau pelvien (RAP) sont l’ensemble des
Lésions urogénitales 4 lésions traumatiques : fractures, luxations, entorses qui siègent
Complications nerveuses 4 sur le sacrum, les os coxaux, les articulations sacrocoxales et la
¶ Exploration des lésions osseuses 4 symphyse pubienne. Chez le sujet âgé, la rupture survient après
une chute de sa hauteur, le danger provient de l’alitement et
¶ Traitement spécifique des ruptures de l’anneau pelvien 4 des complications de décubitus. Chez le sujet jeune, la rupture
Traitement orthopédique 4 est souvent associée à un polytraumatisme, le danger immédiat
Traitement chirurgical 5 est hémorragique, la prise en charge est multidisciplinaire. Nous
¶ Conduite à tenir devant une rupture de l’anneau pelvien 8 ne parlons pas des fractures de l’acétabulum qui présentent un
Rupture de l’anneau pelvien chez le sujet âgé 8 tableau clinique voisin des autres RAP, mais qui nécessitent une
Rupture de l’anneau pelvien isolée du sujet jeune et prise en charge différente, centrée sur la restauration de la
hémodynamiquement stable 9 hanche. Nous ne parlons pas des RAP chez l’enfant.
Rupture de l’anneau pelvien dans les suites d’un traumatisme à Chez les sujets jeunes, les séquelles purement fonctionnelles
haute énergie et/ou chez le polytraumatisé 9 des RAP sont associées aux séquelles des autres éléments du
polytraumatisme.
Chez les sujets âgés, une fois passé l’obstacle des complica-
tions du décubitus, les séquelles sont modestes.

Appareil locomoteur 1
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 14-072-A-10 ¶ Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte
La connaissance de la RAP est très ancienne. Elle fut décrite
par Malgaigne [1], associée à des lésions vitales chez un cavalier
qui s’est écartelé sur sa selle. Le traitement de ces lésions était
autrefois uniquement orthopédique. La réduction par suspen-
sion dans un hamac, qui était la méthode spécifique de traite-
ment des RAP, n’est presque plus utilisée. À l’heure actuelle se
discutent la traction, le repos au lit, la fixation externe et
l’ostéosynthèse interne à foyer fermé ou ouvert. La littérature
récente tend à préciser la conduite à tenir multidisciplinaire
dans la prise en charge des RAP associées à un polytraumatisme.
Cette tendance chirurgicale, recentrée dans le cadre d’un
polytraumatisme, était déjà citée par Bonnevialle [2] et
Nordin [3].
■ Mécanisme et classification
des lésions
Les chocs directs peuvent entraîner des lésions parcellaires :
fractures isolées de l’aile iliaque, fractures de l’ischion.
Les traumatismes à déplacement dans le plan horizontal « par
balayage » sont responsables d’ouverture (disjonction ou
rotation externe) ou de fermeture (conjonction ou rotation
interne) de l’anneau pelvien (AP) (Fig. 1). Les traumatismes à
déplacement dans le plan sagittal « par cisaillement » sont
responsables d’ascension du ou des fragments libres (Fig. 1).
Les cinq traits fondamentaux (Fig. 2) des RAP de Letournel [4]
peuvent être complets ou incomplets, purs ou associés entre eux
et sont à la base de la compréhension des lésions. Deux traits
sont antérieurs et situés soit sur la symphyse pubienne, soit sur
le cadre obturateur. Trois traits sont postérieurs et situés sur
l’articulation soit sacrocoxale, soit transiliaque, soit trans-
sacrée. Les fractures de l’acétabulum sont des équivalents de
RAP mais sont hors sujet.
Plusieurs classifications des RAP ont été établies en fonction
de la direction de la force vulnérante et du déplacement des
traits fondamentaux. Young et Burgess [5] ont décrit une
classification selon la survenue du traumatisme et de gravité
croissante.
La classification de l’AO alphanumérique (Fig. 3) (Tableau 1)
dérive de la classification de Tile [6]. Les ruptures stables ou du
type A n’interrompent pas la continuité horizontale de l’arc
postérieur de l’AP et ne siègent qu’en avant ou qu’en arrière.
Les ruptures du type B sont instables, à déplacement horizon-
tal par fermeture ou ouverture, et interrompent l’arc antérieur
(en avant de l’acétabulum) et l’arc postérieur (en arrière de
l’acétabulum), mais la rupture postérieure est incomplète,
respectant une charnière verticale osseuse ou ostéoligamentaire.
Les ruptures du type C, à déplacement vertical, sont instables
avec lésions antérieures et postérieures et ascension d’un ou des
deux hémibassins.
A B
Figure 1. Les différents mécanismes de rupture de l’anneau pelvien (RAP).
A. Ouverture du bassin.
B. Fermeture du bassin.
C. Cisaillement. Les flèches indiquent la direction des forces vulnérantes.
2 Appareil locomoteur
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3
5
4
6
1
2
Figure 2. Les cinq traités fondamentaux de Letournel. Noter en 6 :
fracture du cotyle hors sujet mais qui peut être associée à une rupture
antérieure ou postérieure de l’anneau pelvien.
Les fractures du sacrum présentent des complications neuro-
logiques propres. Denis [7] a proposé la classification suivante :
• type 1 : trait entre foramens pelviens et articulation sacro-
coxale ;
• type 2 : fracture foraminale ;
• type 3 : fracture en dedans des foramens.
■ Épidémiologie. Lésions associées
générales. Mortalité
Cryer [8], Dalal [9] et Burgess [5] trouvent un nombre d’acci-
dents de la voie publique égal à respectivement 81, 84,5 et
82,7 % des cas ; un nombre de chutes égal à 11, 9,3 et 11,1 %
des cas ; un nombre d’écrasements égal à 8, 3,8 et 4,9 % des cas.
Melton [10], en 1981, sur 175 RAP (84 lésions parcellaires et
isolées, 71 ruptures simples et 20 fractures sévères) retrouve
48 % de traumatismes à haute énergie avec une moyenne d’âge
de 33 ans et essentiellement des hommes et 52 % de trauma-
tismes à faible énergie pour deux tiers de femmes ayant, dans
95 % des cas, une lésion qu’il nomma parcellaire ou simple.
Pohlemann [11] pensait que 10,5 % des RAP peuvent être
considérées comme complexes et graves. Gänsslen [12] sur
2 551 RAP a retrouvé 38 % de lésions craniofaciales associées,
31 % de lésions thoraciques, 17 % de lésions des organes
intrapéritonéaux et 30,6 % de RAP isolées tous types confon-
dus ; 18 % de RAP isolées étaient dénombrés si l’on ne tenait
compte que des types B et C. La mortalité globale fut de 13,4 %
(8,8 % pour les types A, 13,8 % pour les types B et 25 % pour
les types C).
C

A1
A3
A2
A B
B.3.1.
D E
Figure 3. Classification de l’AO. Les flèches indiquent la localisation des lésions.
A. Lésions du type A.
B. Lésion B.1.1.
C.3.1. C. Lésion B.2.1.
D. Lésion B.3.1.
E. Lésion B.3.2.
F. Lésion C.1.2.
G. Lésion C.3.1.
Pour Rittmeister [13], la cause retenue du décès fut une lésion
intracrânienne pour 45 % des décès, une atteinte cardiopulmo-
naire, aortique ou intrapéritonéale pour 23 %, une complication
de réanimation pour 17,5 %, un saignement intrapelvien pour
13,5 % des cas. Après 65 ans, la mortalité constatée fut plus
élevée.
Les fractures associées compliquent la prise en charge chirur-
gicale. Burgess [5] a rapporté 15 % de fractures associées du
poignet et du fémur, 11 % de lésions vertébrales et 10 % de
fractures du tibia. Deux associations méritent d’être isolées : les
fractures du fémur et de l’acétabulum. Liebergall [14] nomma
« hanche flottante » l’association RAP et fracture du fémur.
Chacune des lésions rend difficile le traitement de l’autre. Dans
ce cas, si la RAP n’est pas fixée, il est conseillé d’ostéosynthéser
le fémur par plaque. S’il y a possibilité et indication d’ostéosyn-
théser la RAP, il vaut mieux le faire avant l’ostéosynthèse du
fémur. En outre, la présence d’un trait acétabulaire est fré-
quente. Il s’agit soit d’une double lésion de la ceinture pel-
vienne, soit de l’irradiation articulaire acétabulaire d’un trait de
la RAP.
■ Lésions associées caractéristiques
des ruptures de l’anneau pelvien
Hémorragie sous-péritonéale
C’est la lésion associée la plus importante car elle met en jeu
immédiatement le pronostic vital. Il y a trois causes : le saigne-
ment osseux, le saignement artériel et le saignement veineux. Le
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Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte ¶ 14-072-A-10
B.1.1 B.2.1
C
B.3.2.
C.1.2.
F
saignement osseux est dû aux tranches de section osseuse. Les
lésions vasculaires sont dues à un mécanisme de dilacération.
Tonetti [15] rapporta que, dans 30 % des cas, le saignement était
d’origine artérielle. Hekayem [16] dans sa thèse de la Faculté de
médecine de Nice portant sur 28 patients consécutifs en état de
choc et ayant bénéficié d’une artériographie retrouva : 16 lésions
de l’artère glutéale, sept du tronc de l’artère hypograstrique ou
d’une de ses branches de division proximale, trois des rameaux
distaux de l’artère hypogastrique, six de l’artère iliolombale, cinq
des artères sacrées, trois de l’artère obturatrice, quatre de l’artère
pudendale médiale, trois des artères lombales, une de l’artère
rénale, une de l’artère prostatique. Les RAP peuvent donc léser
les artères pelviennes mais aussi les rameaux directement issus de
l’aorte. Nous remarquons la plus grande fréquence des lésions de
l’artère glutéale. Yiming [17], dans son étude sur la vascularisation
artérielle de l’os coxal, avait déjà insisté sur sa richesse et sur la
disposition particulière de l’artère iliolombale et glutéale. Le
saignement sous-péritonéal est difficilement tamponné par la
faible pression intrapéritonéale, le décollement aisé du péritoine
pelvien et l’ouverture de la cavité pelvienne. Baqué [18], dans un
travail expérimental, a montré que l’ouverture de 5 cm de la
symphyse pelvienne augmente de 20 % le volume de la cavité
pelvienne. Il constata en outre la dilacération du réseau veineux
iliolombale et la mise en tension des artères iliolombales sans
rupture.
Lésions cutanées et périnéales
Faringer et Mullins [19] décrivirent trois zones d’ouverture
cutanée, la plus grave étant périanale. Rommens [20] rapporta
3
 14-072-A-10 ¶ Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte
Tableau 1.
Classification des fractures du bassin selon Tile, modifiée par l’AO en
1995.
Type A. Arc postérieur intact (absence de lésion verticale de l’arc
postérieur)
A.1 Fracture par avulsion
A.1.1 Épines iliaques
A.1.2 Crête iliaque
A.1.3 Tubérosité ischiatique
A.2 Fracture par choc direct
A.2.1 Crête iliaque
A.2.2 Fracture unilatérale arc antérieur
A.2.3 Fracture bilatérale arc antérieur
A.3 Fracture transverse du sacrum
A.3.1 Luxation sacrococcygienne
A.3.2 Fracture non déplacée du sacrum
A.3.3 Fracture déplacée du sacrum
Type B. Rupture incomplète arc postérieur. Déplacement principal
dans le plan horizontal
B.1 Rotation externe en livre ouvert
B.1.1 Rupture antérieure articulation sacrocoxale
B.1.2 Fracture du sacrum
B.2 Rotation interne par compression latérale
B.2.1 Compression antérieure du sacrum
B.2.2 Subluxation partielle articulation sacrocoxale (ouverture
postérieure)
B.2.3 Fracture incomplète de l’aile iliaque postérieure
B.3 Lésions postérieures bilatérales
B.3.1 Bilatéral B1 en livre ouvert
B.3.2 B1 d’un côté, B2 de l’autre
B.3.3 Bilatéral B2 par compression latérale
Type C. Rupture complète arc postérieur. Déplacement vertical
C.1 Rupture complète unilatérale
C.1.1 À travers l’ilion
C.1.2 À travers l’articulation sacrocoxale
C.1.3 À travers le sacrum
C.2 Rupture complète unilatérale, rupture incomplète controlatérale
C.2.1 Complète à travers l’ilion
C.2.2 Complète à travers l’articulation sacrocoxale
C.2.3 Complète à travers le sacrum
C.3 Rupture postérieure complète bilatérale
C.3.1 Extrasacrale des deux côtés
C.3.2 Sacrale d’un côté, extrasacrale de l’autre
C.3.3 Sacrale des deux côtés
16 % d’ouverture dans les lésions avec instabilité postérieure. Le
chiffre réel, sur l’ensemble des RAP, semble néanmoins inférieur.
De Peretti [21] insista sur la fréquence de ces lésions lors des
accidents de motocyclette, le patient pouvant s’écarteler sur le
réservoir d’essence trop volumineux ou s’empaler sur les
aspérités antérieures des motocyclettes. L’inspection périnéale,
vaginale, rectale est donc systématique. La colostomie, quasi
systématique, en cas d’ouverture périnéale, permet de réduire le
risque infectieux et facilite les soins infirmiers. L’ouverture
cutanée est, d’après Jones [22], une cause majeure d’infection et
entraîne 25 % de mortalité.
Lésions urogénitales
Les lésions vésicales vont du simple hématome pariétal à la
lacération de la vessie avec déchirure du col. Le diagnostic est
fait par le scanner injecté et la cystographie rétrograde en
l’absence de lésion urétrale. Les lésions du scrotum et des
testicules sont fréquentes après choc direct. Le diagnostic des
lésions testiculaires est fait par l’échographie indiquée sur la
4 Appareil locomoteur
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constatation d’un hématome local. Chez la femme, les écrase-
ments de la vulve, les lacérations vulvaires et vaginales sont
rares et suspectés devant un saignement local. Le principal
problème est la lésion de l’urètre mâle. Les lésions de l’urètre
antérieur sont liées à des traumatismes pénétrants ou compres-
sifs de la verge, elles sont de diagnostic facile. L’urètre postérieur
mâle est lésé selon Devine [23] et Koraitim [24] dans 4 % à 19 %
des RAP. Ces auteurs rapportent que ce sont rarement les RAP
avec lésion uniquement antérieure qui en sont responsables
mais surtout les traumatismes par balayage ou cisaillement avec
rupture antérieure et postérieure de l’anneau pelvien. Le
diagnostic est fait par l’urétrocystographie rétrograde. Les
traumatismes des corps caverneux y sont souvent associés avec,
à long terme, le risque d’impuissance.
Complications nerveuses
Elles peuvent survenir par embrochage osseux, par étirement
ou par compression. Elles ne posent pas de problème de prise
en charge en urgence. Elles incitent à réduire le mieux possible
les déplacements fracturaires. Elles peuvent motiver secondaire-
ment une laminectomie sacrée ou l’évacuation d’un hématome.
Tonetti [15, 25] rapporta, pour les RAP avec lésions ostéoligamen-
taires postérieures, une fréquence de 40 à 52 % en phase aiguë.
Dix séquelles neurologiques qualifiées de « majeures » furent
retrouvées par Tonetti [25] au dernier recul sur 26 patients de sa
série personnelle. On peut individualiser les syndromes de la
queue-de-cheval, les lésions plexiques et les lésions tronculaires.
Bellabarba [26] montra que les lésions de la queue-de-cheval sont
de pronostic défavorable, même après laminectomie sacrée. Les
lésions plexiques sont de pronostic favorable s’il n’y a pas
d’avulsion radiculaire. Les lésions tronculaires sans rupture et les
lésions radiculaires foraminales sacrées sans avulsion semblent
présenter un pronostic favorable. L’examen clinique initial, vu
le contexte, est souvent incomplet, non fiable ou impossible. La
lésion neurologique est souvent diagnostiquée tardivement.
L’exploration électrophysiologique permet d’affiner la topogra-
phie de la lésion et de suivre son évolution.
■ Exploration des lésions osseuses
La radiographie de face, faisable même sur les patients en état
de détresse, permet d’avoir une vision globale des lésions. Si on
en a la possibilité, elle peut être complétée par les incidences de
Pennal [27]. L’inclinaison vers le bas du rayon produit le cliché
« bassin ouvert » (inlet) et efface les cadres obturateurs ; l’incli-
naison vers le haut produit le cliché « bassin fermé » (outlet) et
visualise les cadres obturateurs. Ces incidences sont nommées
ainsi parce qu’il y a respectivement impression d’ouverture ou
de fermeture du détroit supérieur. Le scanner est l’examen de
choix qui va le mieux visualiser les lésions postérieures. Le
scanner multibarrettes injecté permet, en traumatologie, de
réaliser en quelques minutes une exploration corps entier et de
visualiser les lésions aussi bien sur des coupes axiales que sur les
reconstructions. Il permet la recherche des lésions associées
viscérales et notamment les lésions de l’arbre urinaire et les
lésions hémorragiques.
■ Traitement spécifique
des ruptures de l’anneau pelvien
Traitement orthopédique
Le transport d’un patient suspect doit être fait en matelas
coquille. Bottlang [28, 29] préconisa la mise d’une sangle dyna-
mométrique autour de la taille. Routt [30] proposa un champ
plié et fixé par quatre pinces de Kocher autour de la taille. Ce
procédé simple est toujours réalisable.
La manœuvre en abduction-flexion-rotation externe de la
hanche peut réduire les compressions latérales de l’anneau
pelvien. Nous n’avons pas trouvé dans la littérature d’évaluation
récente de cette technique. Le hamac est destiné à réduire par

B
Figure 4.
A. Clamp de Ganz.
B. Clamp en forme de compas.
compression l’ouverture de l’anneau pelvien. Il rend le nursing
difficile et expose aux escarres. C’est une méthode peu utilisée.
La traction permet de réduire l’ascension d’un hémibassin.
Parfois, par simple traction, on a la surprise de voir réduite ou
diminuée l’ouverture antérieure. Le repos au lit est le traitement
le plus souvent utilisé chez un sujet âgé présentant une RAP
douloureuse. Le traitement orthopédique seul fut utilisé pour
54 % des patients du symposium de la Sofcot de 1996 [3].
Traitement chirurgical
Fixation externe
La fixation externe (FE) est de deux types : le clamp pelvien
provisoire et le fixateur externe. Ganz [31] a développé un clamp
pelvien provisoire destiné à comprimer en urgence les RAP en
état de détresse hémodynamique. Actuellement se vend aussi un
stabilisateur pelvien en forme de compas ayant la même action
que le clamp de Ganz et d’utilisation très facile (Fig. 4). Après
incision cutanée, les pointeaux du clamp sont mis au tiers
moyen ou au tiers antérieur de l’aile iliaque pour refermer une
lésion antérieure, ou au tiers postérieur pour refermer une lésion
postérieure. Le clamp pelvien, que l’on peut mettre en salle de
réanimation, nécessite la réalisation de radiographie préalable
pour en rechercher les contre-indications qui sont les fractures
comminutives de l’aile iliaque et les conjonctions pelviennes. La
fixation externe « classique » est la méthode d’ostéosynthèse la
plus anciennement utilisée et la plus répandue (un patient sur
cinq dans la série du symposium de la Sofcot de 1996). Ce fut
le traitement de choix des lésions instables pour Tile [6, 32].
Même si la plupart des auteurs recommandent la mise des fiches
à ciel ouvert, Nordin [3] ne rapporta que 40 % d’implantation à
ciel ouvert. Les fiches peuvent être implantées dans l’aile
iliaque. Cette technique est facile. Pour une meilleure stabilité,
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Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte ¶ 14-072-A-10
Figure 5. Coupe verticale de l’os coxal montrant la position idéale de la
pointe d’une fiche de fixateur externe mis dans l’aile iliaque. Une pointe
de fiche trop latérale peut balayer lors de la mise en compression.
Figure 6. Fixation externe monotube.
les fiches doivent prendre appui dans l’épaisseur de l’aile ou sur
la corticale interne. Des fiches dont la pointe est trop latérale
(Fig. 5) peuvent balayer facilement. Les fiches peuvent ainsi être
implantées sur le bord antérieur de l’os coxal entre les deux
épines antérieures. Les fiches ainsi implantées constituent un
montage plus stable. Il est recommandé de les mettre à ciel
ouvert pour ne pas léser le nerf fémorocutané latéral. Il faut
enfin éviter l’acétabulum dont le repère supérieur est l’épine
iliaque antéro-inférieure. Deux types de matériel sont classi-
ques : la fixation par monotube (Fig. 6) et la fixation par barre
avec un montage en trapèze (Fig. 7). La fixation externe permet
de stabiliser les lésions au prix d’une intervention de courte
durée. Elle facilite le nursing et peut être utilisée chez les
patients hémodynamiquement instables. Les résultats rapportés
par Nordin [3] confirmèrent des notions connues : la réduction
anatomique des lésions était possible mais la réduction partielle
fut la plus fréquente. L’efficacité fut plus importante sur l’arc
antérieur de l’os coxal. Le fixateur externe seul fut incompétent
pour réduire un cisaillement. L’étude des radiographies succes-
sives montra une tendance au déplacement secondaire (Fig. 8),
voire à la récidive ou à l’aggravation du déplacement. Les
complications infectieuses des fiches furent retrouvées dans
25,5 % des cas, une complication mécanique dans 8 % des cas
et une reprise chirurgicale fut réalisée dans 16 % des cas.
5
 14-072-A-10 ¶ Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte
Figure 7. Fixation externe en trapèze.
Figure 8.
A. Open book.
B. Ostéosynthèse par fixateur externe.
C. Récidive, déplacement après ablation du fixateur au 99e jour.
Lindhal [33] présenta une étude consécutive de 70 lésions à
déplacement horizontal et 40 lésions à déplacement vertical,
toutes traitées par fixateur externe. Il retrouvait 57 % de perte
de la réduction initiale, 58 % de cal vicieux, 5 % de pseudarth-
rose et 24 % d’infection de fiches. Il insista sur la facilité
d’implantation des fixateurs externes en urgence contrecarrée
6 Appareil locomoteur
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Figure 9. Ostéosynthèse par plaque pubienne d’une disjonction et ses
dangers anatomiques.
Figure 10.
A. Open book.
B. Résultat tardif d’une ostéosynthèse par plaque.
par une mauvaise stabilité, entraînant un taux important de
récidive du déplacement initial aussi bien dans les déplacements
horizontaux que verticaux. Les montages en triangulation
prenant appui sur l’os coxal sain et le fémur du côté sain, afin
de réduire un cisaillement controlatéral, ne sont presque pas
utilisés car ils sont difficiles, peu efficaces et encombrants. Pour
réduire et maintenir une lésion de type C par fixateur externe,
on peut associer une traction homolatérale au cisaillement
comme le préconisait Tile [6, 32]. Quoi qu’il en soit, les lésions
du type B sont mieux réduites et maintenues par FE que les
lésions du type C. Enfin, citons l’association possible de la
fixation postérieure à une fixation externe « allégée » (minifixa-
teur) et antérieure.
Chirurgie à ciel ouvert
Elle fut préconisée et défendue par Letournel [4]. L’ostéosyn-
thèse antérieure réduit et fixe les lésions de la symphyse,
parasymphysaires et du cadre obturateur. Seule la plaque est
utilisée actuellement (Fig. 9, 10). Une lésion symphysaire ou
parasymphysaire est facilement opérée. Une incision arciforme,
horizontale ou verticale, permet de disséquer en digastrique
avec les muscles adducteurs, les muscles droits de l’abdomen et

Figure 11. Les trois types d’incision pour abord de l’arc postérieur, à
gauche : incision arciforme ; au milieu : incision médiane le long des
apophyses épineuses ; à droite : incision verticale deux travers de doigts
en dehors de l’épine iliaque postérosupérieure.
Figure 12. À gauche : cheminement après voie d’abord vertical en
dehors de l’épine iliaque postérieure et supérieure (EIPS) ; à droite : le jour
obtenu.
de les récliner. Letournel [4] et d’autres remarquèrent une plus
grande fréquence des infections lors des voies horizontales. La
lésion est réduite par davier dans les trous obturés. Une plaque
supérieure est fixée par deux vis au minimum de part et d’autre
de la lésion. Le danger est la blessure de la veine fémorale
(Fig. 9). Une lésion du cadre obturateur ou juxta-acétabulaire
nécessite une voie ilio-inguinale avec dissection des vaisseaux et
de la fosse iliaque interne. Le danger est vasculaire et articulaire
car il faut éviter de blesser les vaisseaux et d’introduire une vis
dans l’acétabulum. L’aile iliaque peut être ostéosynthésée par
une voie centrée sur la crête. L’opérateur a le choix entre
l’ostéosynthèse par plaque et le vissage. La tubérosité iliaque, les
arrachements antérieurs sont facilement accessibles au vissage.
Même la partie moyenne de l’aile iliaque peut être vissée avec
un point d’introduction en dehors de l’épine iliaque antéro-
inférieure. Le symposium de la Sofcot de 1996 [3], qui colligeait
675 dossiers, rapporta sur les 120 patients opérés par voie
antérieure, 11 infections (9 %) et 6 démontages (5 %). L’arc
postérieur est abordé par incision postérieure (Fig. 11) soit
positionnée le long du tiers postérieur de la crête, soit verticale :
deux travers de doigts en dehors de l’épine iliaque postérosupé-
rieure, soit médiane sacrée. L’incision médiane sacrée permet de
réaliser une laminectomie et d’ostéosynthéser la lésion posté-
rieure en utilisant un matériel rachidien. L’incision arciforme le
long de la crête iliaque postérieure expose à la nécrose des
berges par hyperpression en décubitus dorsal. L’incision verti-
cale deux travers de doigts en dehors de l’épine iliaque postéro-
supérieure permet d’aborder la grande échancrure ischiatique et
l’articulation sacro-iliaque (Fig. 12). L’arc postérieur peut aussi
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Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte ¶ 14-072-A-10
Figure 13. En décubitus ventral, une lésion complète de l’arc postérieur
entraîne une « plongée » du sacrum vers l’avant.
être abordé par voie antérieure sous-péritonéale en décubitus
dorsal pour réduire et synthéser des lésions de l’aile iliaque et
de l’articulation sacro-iliaque seulement. Les différentes techni-
ques d’ostéosynthèse sont le vissage iliosacré, le boulonnage
bi-iliaque, la plaque bi-iliaque, l’utilisation d’un matériel
rachidien, la simple ostéosynthèse par plaque et le vissage direct
de la partie postérieure de l’aile iliaque. La chirurgie à ciel
ouvert en décubitus ventral a pour but de réduire le mieux
possible les déplacements postérieurs et en particulier le
cisaillement. La position en décubitus ventral entraîne parfois
un déplacement parasite supplémentaire : la bascule antérieure
du sacrum qui « plonge » dans la masse viscérale (Fig. 13).
Le vissage iliosacré à ciel ouvert nécessite l’utilisation de la
radio du bassin ouvert de Pennal [27]. Il fut réalisé chez 30 % des
patients opérés du symposium de la Sofcot de 1996. Letour-
nel [4] conseillait le contrôle de la face antérieure de S2 et de
l’articulation sacro-iliaque par l’index introduit dans la grande
échancrure ischiatique. La première vis est introduite 2 cm
au-dessus du bord supérieur de la grande échancrure ischiatique,
la pulpe de l’index contrôlant la position (Fig. 14A). La seconde
vis en S1 est introduite 2 cm au-dessus, parallèle à la première
ou faisant un angle de 10° ouvert en arrière avec la première
(Fig. 14C). La plaque bi-iliaque (Fig. 15), glissée en sous-cutané
en arrière du sacrum grâce à deux incisions symétriques, permet
de ponter une fracture comminutive du sacrum. Le boulonnage
bi-iliaque permet de comprimer une fracture non comminutive
et réduite du sacrum (Fig. 16). Le matériel rachidien prenant
appui sur le rachis permet de réduire le cisaillement et d’effec-
tuer un montage stable en cadre (Fig. 17).
Le symposium de la Sofcot de 1996 [3], qui colligeait 675 dos-
siers, rapporta, pour les 94 patients opérés par voie postérieure,
16 infections, cinq complications superficielles traitées par soins
locaux, un hématome isolé, sept complications neurologiques et
six déplacements secondaires.
Vissage percutané
Le vissage percutané est d’introduction récente : deux cas
seulement sont rapportés pour le Symposium de 1996. La
technique scanoguidée fut introduite par Ebraheim [34], puis par
Nelson [35]. Nous avons utilisé la technique de Eude [36]. Elle ne
permet pas de réduire le cisaillement, mais permet de réduire
l’écart horizontal. Le principe est simple : sur une coupe axiale,
le trait de fracture est visualisé, des repères cutanés permettant
de choisir le meilleur angle pour introduire la broche guide, la
précision du vissage est millimétrique car contrôlée en temps
réel sur des coupes axiales. Ainsi, plusieurs vis peuvent être
introduites en S1 et S2. Le vissage sacro-iliaque contrôlé par
fluoroscopie a plus de faveur car il peut être réalisé en salle
d’intervention conventionnelle. Il nécessite les incidences de
face, profil et bassin ouvert. Il a été décrit en France par
Laude [37] et Tonetti [38]. Ce dernier conseilla le décubitus dorsal
7
 14-072-A-10 ¶ Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte
S1
2 cm
S2
EIPS 2 cm
EIPI
S1
S2
C d’urologie [44].
Figure 14. Technique du vissage sacro-iliaque.
A. L’index palpe la face antérieure de S2 et repère la sortie de la vis.
B. Les croix indiquent le point d’introduction de la vis en S2 et S1.
C. La vis en S1 fait un angle ouvert en arrière de 10° environ avec la vis en
S2. EIPS : épine iliaque postérosupérieure ; EIPI : épine iliaque postéro-
inférieure.
et précisa que la réduction préalable est nécessaire. Pour une
fracture du sacrum, le trajet de la vis est horizontal allant de
l’aile iliaque au corps de S1. Pour une disjonction sacro-iliaque,
le trajet de la vis est légèrement ascendant et antérieur pour être
perpendiculaire à l’articulation. Que la technique soit scanogui-
dée ou fluoroguidée, on utilise des vis canulées de diamètre
7 mm avec rondelle, la longueur du filetage est fonction de la
localisation du trait de rupture et du désir de compression ou
de neutralisation du trait de fracture.
8 Appareil locomoteur
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Figure 15. Ostéosynthèse par plaque bi-iliaque.
Figure 16. Boulonnage bi-iliaque.
Très récemment, certains utilisèrent la chirurgie assistée par
ordinateur qui est en cours d’évaluation.
■ Conduite à tenir devant
une rupture de l’anneau pelvien
Nous nous inspirons de notre expérience personnelle, des
conclusions de Nordin [3] et de l’étude des articles de Petri-
sor [39], Olson [40], Katsoulis [41], Keel [42], Yerasimides [43] ainsi
que des recommandations de la Société européenne
Trois cas de figure sont décrits : la RAP du sujet âgé, la RAP
isolée du sujet jeune hémodynamique stable et en bon état
général, la RAP dans les suites d’un traumatisme à haute énergie
et/ou chez le polytraumatisé.
Rupture de l’anneau pelvien chez le sujet
âgé
Il s’agit, en général, de lésions isolées de type A de l’arc
antérieur, rarement de lésions antérieures et postérieures de type
B de l’AO. Les lésions sont peu déplacées car l’origine est en
général une chute domestique.
Le traitement est, en général, orthopédique et associé au
nursing. Le repos au lit, de 6 semaines au maximum avec mise
au fauteuil et reprise de la marche dès que la douleur le permet,
est le traitement de choix. La traction légère de courte durée est
indiquée lorsque la douleur est très importante non calmée par

A B
les antalgiques. La traction diminue la qualité du nursing. Nous
pensons, comme Eude [36], qu’en cas de lésion de type B, le
vissage percutané postérieur a un effet excellent sur la douleur
aiguë et accélère la mise au fauteuil et la verticalisation.
Rupture de l’anneau pelvien isolée du sujet
jeune et hémodynamiquement stable
Les lésions isolées antérieures sont généralement traitées
orthopédiquement par traction antalgique si nécessaire et repos
au lit. Les avulsions osseuses déplacées peuvent être opérées. Les
lésions à déplacement horizontal de type B doivent être
finement explorées pour savoir :
• si la lésion postérieure est uni- ou bilatérale ;
• si elle est osseuse donc stable après consolidation ou liga-
mentaire potentiellement instable ;
• s’il persiste une charnière qui sera stable après réduction
antérieure (dans le cas contraire, ce ne serait pas une lésion
de type B).
Les déplacements antérieurs inférieurs à 2,5 cm sont généra-
lement traités pendant 45 jours par traction uni- ou bilatérale
selon que la lésion postérieure est uni- ou bilatérale. Les
ouvertures antérieures de plus de 2,5 cm sont régulièrement
opérées. L’opérateur a le choix entre le FE et la chirurgie à ciel
ouvert antérieure. Le fixateur externe est techniquement plus
facile mais l’infection des fiches est fréquente et nous avons
remarqué, comme Lindhal [33], que les lésions ligamentaires
(disjonction symphysaire) se déplacent souvent après ablation
du FE. Une bonne indication de FE est une lésion comminutive
ou plurifocale osseuse et donc stable après consolidation. La
chirurgie à ciel ouvert par voie verticale ou horizontale ou pour
une lésion du cadre obturateur par voie iliopubienne est la plus
fréquemment utilisée. Après chirurgie antérieure première, on
discute l’indication d’un temps postérieur de vissage qui sera
volontiers fait par voie percutanée. Les fermetures du bassin (B2)
sont nettement plus rares et traitées selon les mêmes principes,
à la différence près que l’on tente systématiquement de les
réduire même pour un faible déplacement, de peur d’avoir des
lésions urinaires tardives. Les lésions par cisaillement, c’est-à-
dire les lésions du type C, posent les plus gros problèmes
thérapeutiques. Le fixateur isolé est incompétent pour les
réduire et surtout les maintenir. Il doit être associé à une
traction lourde. La chirurgie à ciel ouvert peut être pratiquée de
deux façons : soit, comme Letournel [4] le conseille, en abordant
en premier la lésion postérieure pour la réduire et la stabiliser,
le temps antérieur secondaire étant ensuite discuté pour
rigidifier l’anneau pelvien, soit en abordant en premier en avant
et en réservant la fixation postérieure à un temps percutané
secondaire. Cette dernière attitude a, certes, une faible morbidité
mais ne permet pas de réduire le cisaillement. Nous pensons
qu’elle ne peut être envisagée que si l’ascension postérieure est
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Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte ¶ 14-072-A-10
Figure 17. Ostéosynthèse par matériel rachi-
dien.
A. Avant réduction.
B. Après réduction et montage en cadre.
inférieure à 1 cm. En effet, Letournel [4] a fortement signalé que
la qualité du résultat était fonction de la qualité de la réduction
postérieure.
Rupture de l’anneau pelvien dans les suites
d’un traumatisme à haute énergie
et/ou chez le polytraumatisé
Chez un tel patient, plusieurs gestes doivent être faits en
même temps par une équipe pluridisciplinaire. Nous n’avons
pas retrouvé de consensus de société de chirurgie ou de réani-
mation. Il n’y a aucune règle absolue, l’équipe multidisciplinaire
doit pouvoir s’adapter avec bon sens aux nécessités du moment.
Une suspicion de mort imminente peut justifier certaines
audaces thérapeutiques. La prise en charge débute sur les lieux
de l’accident en notant les plaies et hémorragies extériorisées. La
palpation du bassin et la constatation d’un hématome peuvent
laisser prévoir une RAP. Le transport au minimum dans un
matelas coquille peut être associé à une sangle pelvienne. Dans
le centre de réception, l’ISS ou score de la sévérité des lésions
peut être établi. On explore : la liberté des voies respiratoires, la
respiration, la circulation sanguine, l’état neurologique, la
température du corps. On redoute la triade mortelle : hypother-
mie, acidose, coagulopathie. Les gestes de réanimation doivent
être entrepris en même temps que le traitement des lésions
associées et le contrôle des lésions osseuses.
Le sanglage périnéal peu invasif ou le clamp pelvien, dont
nous connaissons les contre-indications, peuvent refermer et
stabiliser provisoirement un bassin ouvert.
La laparotomie d’urgence est indiquée devant un choc ne
répondant pas au traitement et laissant supposer un état de
mort imminente. Elle permet le bilan des lésions viscérales, les
gestes d’hémostase et le tamponnement (packing) par champs
provisoirement laissés. Le tamponnement par champs peut
permettre le contrôle hémorragique d’une situation exception-
nelle. Richardson [45] l’a utilisé avec succès et en association à
d’autres méthodes dans les fractures ouvertes. Josten [46], de
l’école allemande, l’a conseillé, lors du symposium de la Sofcot
en 1996, dans les situations dramatiques car l’embolisation,
dont il n’était pas partisan, n’agissait que sur le saignement
artériel. La laparotomie d’hémostase est finalement, à l’heure
actuelle, d’indication rarissime et ne peut être discutée que
lorsque l’on pense que c’est peut-être la seule solution pour
sauver le patient.
La colostomie est indiquée devant une plaie périnéale ou une
rupture du rectum et est systématique pour Katsoulis [41] car elle
réduit le risque infectieux. Elle doit être réalisée suffisamment
haute pour être appareillée au voisinage d’un fixateur externe.
L’artériographie est un geste diagnostique, mais aussi théra-
peutique, permettant l’embolisation des artères qui saignent.
L’embolisation artérielle permet l’obturation des branches de
9
 14-072-A-10 ¶ Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte
Suspicion de rupture
de l’urètre postérieur et
lésions du bas appareil
Scanner injecté en urgence
Globe = cystocathéter
Urétrocystographie rétrograde
après le 7e jour
Absence de
rupture de l’urètre ou
rupture sous-péritonéale
de la vessie
Rupture totale
de l’urètre
Sonde
Cystocathéter
Rupture partielle
Réparation
tardive
> 3 mois
Figure 18. Arbre décisionnel. Prise en charge des lésions urinaires. RAP : rupture de l’anneau pelvien.
l’artère iliaque interne et même parfois l’obturation de son
tronc. Elle peut être répétée dans le temps et nécessite un
opérateur et un plateau technique adapté. Cette technique,
largement utilisée, a pour principale complication la nécrose
ischémique des organes pelviens et de la peau déjà rapportée en
1986 par Chaufour [47] . Son principal inconvénient est de
prendre du temps et de nécessiter le transport du blessé en salle
d’artériographie.
Le clamp pelvien et l’embolisation sont de plus en plus
utilisés mais cela ne doit pas être systématique car nous en
connaissons les complications. Ils sont discutés devant la
persistance d’un choc après les premières manœuvres de
réanimation. Sadri [48] rapporta une série rétrospective continue
de 55 lésions type B ou C ; 14 patients hémodynamiques
instables bénéficièrent dans un premier temps de l’implantation
d’un clamp, seuls cinq patients nécessitèrent la réalisation d’une
artériographie d’embolisation secondaire.
La présence d’un globe ou d’une hémorragie urétrale nécessite
la réalisation d’un scanner injecté, puis d’une urétrocystogra-
phie rétrograde après le 7e jour. Le sondage n’est autorisé que si
l’urètre n’est pas rompu ou devant une rupture partielle et
minime. En cas de lésion importante de l’urètre, le cystocathé-
térisme sus-pubien est nécessaire. Soulignons que celui-ci
augmente le risque infectieux de la chirurgie pubienne à ciel
ouvert. Il n’est indiqué que chez le patient présentant un globe
avant la réalisation de l’urétrocystographie rétrograde. La prise
en charge immédiate secondaire et tardive des lésions urinaires
est sur l’algorithme de la Figure 18.
L’implantation d’un fixateur externe est le traitement de
choix pour stabiliser les RAP chez les polytraumatisés et en cas
de lésions ouvertes. Il peut être réalisé d’une part en urgence
pour stabiliser une RAP dans un but d’hémostase ou en cas de
lésion ouverte, d’autre part en différé si l’on pense que le
patient ne pourra bénéficier d’une chirurgie à ciel ouvert.
10
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Urgence vitale Cystocathéter si globe
associée + traitement de l’urgence
Rupture intrapéritonéale de la vessie
Désorganisation massive des voies urinaires
Lésion du col vésical
Incarcération urétrale
Exploration chirurgicale
et fixation de la RAP
de l’urètre
Tuteur urétral
La chirurgie à ciel ouvert permet une meilleure réduction que
le FE, mais ne peut être indiquée que si l’état du patient est
stable et satisfaisant et en l’absence de lésions cutanées.
L’ensemble des éléments de la prise en charge peut être
résumé dans l’algorithme de la Figure 19.
■ Séquelles des ruptures
de l’anneau pelvien
Les pseudarthroses et les cals vicieux post-traumatiques de
l’anneau pelvien sont peu fréquents [49-51]. Ils sont plus fré-
quemment secondaires à une lésion par cisaillement (type C) ou
à un traitement orthopédique ou par fixateur externe plutôt
qu’à une ostéosynthèse interne [3, 20, 33].
Les patients survivant à des traumatismes mettant en danger
le pronostic vital sont rarement demandeurs d’une intervention
itérative sauf en cas de gêne fonctionnelle majeure. La plupart
des déformations sont bien tolérées, principalement grâce à une
compensation qui se fait au niveau du rachis lombaire et de la
hanche.
Mears [52] classe les séquelles traumatiques de l’anneau
pelvien en quatre groupes : type I : pseudarthrose sans déforma-
tion ; type II : cal vicieux stable ; type III : pseudarthrose avec
déformation, instable ; type IV : pseudarthrose avec déforma-
tion, partiellement stabilisée par des ossifications hétéro-
topiques.
Symptomatologie
Les doléances portent principalement sur la douleur. Ces
douleurs sont la conséquence d’un cal vicieux, d’une pseu-
darthrose ou d’une arthrose mais aussi d’une neuropathie post-
Appareil locomoteur
 Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte ¶ 14-072-A-10

État de choc

Réanimation à l'entrée

Réponse du patient

In extremis,
Radiographie
laparotomie
Scanner injecté
FE
Immobilisation des fractures

État de choc persistant

Disparition de l’état de choc

Traitement des lésions associées

Si indication, sanglage ou
et traitement définitif de la RAP
clamp pelvien, artériographie
dans des conditions optimales
diagnostique et thérapeutique
(chirurgie à ciel ouvert ?)

Traitement des lésions associées

± traitement RAP par FE

État stable Récidive état de choc

Nouvelle artériographie
Recherche d'autres
saignements

Si lésion ouverte = parage, FE, colostomie si lésion périnéale

Figure 19. Arbre décisionnel. Prise en charge des ruptures de l’anneau pelvien (RAP) chez les polytraumatisés. FE : fixation externe.

traumatique. Il est difficile de faire la part des douleurs ostéoar-
ticulaires et neurologiques. On peut s’aider d’une infiltration
test.
Une instabilité fut ressentie par 81 % des patients présentant
une séquelle de types I et III de Mears [52].
Les cals vicieux peuvent entraîner une inégalité de longueur
et une diminution des amplitudes articulaires de la hanche.
Chez la femme, dyspareunies et dystocie sont séquellaires de
lésions de type B ou C en endorotation. La station assise peut
être douloureuse en cas de cal vicieux ischiatique.
Les lésions neurologiques associées doivent être documentées
grâce à un électromyogramme de référence. Majeed [53] estima
que la récupération se faisait en 3 mois à 2 ans et que les
déficits résiduels étaient souvent la conséquence de traumatis-
mes initiaux sévères.
Bilan
L’évaluation des séquelles des traumatismes de l’anneau
pelvien doit être réalisée cliniquement et radiographiquement.
Il y a souvent une discordance radioclinique avec des lésions
importantes à l’imagerie et une gêne fonctionnelle mineure.
Majeed [54] a proposé un score sur 100 points basé sur cinq
items : la douleur, la station debout et la marche, la station
assise, l’activité sexuelle et la reprise du travail. Ce score ne
prend pas en compte les lésions neurologiques associées et est
influencé par les séquelles des lésions associées de l’appareil
locomoteur.
La réalisation d’infiltrations de l’articulation sacro-iliaque à la
lidocaïne sous contrôle tomodensitométrique aide à prouver le
rôle de la sacro-iliaque dans les phénomènes douloureux.
L’instabilité peut être quantifiée grâce à un amplificateur de
brillance et grâce à des radiographies en appui monopodal.
Possibilités thérapeutiques
Différents gestes chirurgicaux peuvent être proposés.
L’arthrodèse sacrocoxale, avec ou sans réduction du cisaille-
ment, recherche la restauration de l’indolence. Les grandes
déformations et les instabilités du bassin nécessitent plusieurs
temps antérieurs et postérieurs successifs (Fig. 20). Le premier
temps est en général postérieur. C’est une ostéotomie sacro-
coxale ou iliaque permettant de mobiliser un ou deux hémibas-
sins. Le deuxième temps, en général antérieur, permet de
réduire et de fixer l’arc antérieur. Le troisième temps, postérieur,

Appareil locomoteur 11
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 14-072-A-10 ¶ Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte
Figure 20.
A. Bassin instable : appui unipodal droit (A1), appui unipodal gauche (A2).
B. Résultat après triple arthrodèse.
permet de réduire et de fixer l’arc postérieur en jouant sur
l’élasticité du matériel antérieur.
L’utilisation peropératoire des potentiels évoqués somesthési-
ques a été défendue par Baumgaertner [55] afin de réduire le
risque neurologique lors des manœuvres de réduction.
Dans la série de Mears [52], sur 70 pseudarthroses et 134 cals
vicieux opérés, 19 patients étaient indolores, 93 patients
marchaient normalement, 66 avaient une légère boiterie mais
n’utilisaient pas de canne, 34 marchaient avec une canne et 11
étaient limités à la marche. La consolidation fut obtenue chez
195 patients dans un délai maximum de 8 mois.
■ Conclusion
La prise en charge chirurgicale des RAP nécessite un traite-
ment adapté au cas par cas. Une bonne prise en charge initiale
des ruptures de l’anneau pelvien, passant souvent par une
ostéosynthèse interne lorsqu’elle est possible, permet de
diminuer les séquelles.
Nous avons individualisé trois types de blessés :
• le sujet âgé chez pour lequel il faut lutter contre les compli-
cations de décubitus ;
• le sujet jeune, monotraumatisé, éventualité rare qui devrait
permettre la réalisation du traitement idéal de la RAP ;
• le polytraumatisé dont il faut avant tout sauver la vie et
sauvegarder les fonctions. Nous avons proposé des algorith-
mes décisionnels.
Cependant, les traumatismes à haute énergie sont pour-
voyeurs de séquelles de l’appareil locomoteur et un certain
degré de morbidité persiste malgré un traitement bien conduit.
.
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F. de Peretti (de-peretti.f@chu-nice.fr).
C. Pelegri.
CHU de Nice, hôpital Saint-Roch, service de traumatologie-orthopédie, 5, rue Pierre-Dévoluy, BP 1319, 06006 Nice cedex 1, France.
X. Carpentier.
CHU de Nice, hôpital Pasteur, service d’urologie, 30, avenue de la Voie-Romaine, BP 69, 06002 Nice cedex 1, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : de Peretti F., Pelegri C., Carpentier X. Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Appareil locomoteur, 14-072-A-10, 2007.
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Ruptures extracotyloïdiennes de l’anneau pelvien chez l’adulte ¶ 14-072-A-10
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