Royaume du Maroc

Ministère de la Santé
Institut Supérieur des Professions
Infirmières et Techniques de Santé
De Fès

Le Sondage Vésicale Clos

1
 Plan
 Définition  Incidents
 Type de sondage  Education du patient
 Indications  Eléments de surveillance
 Critères de qualité de soin
 Contre indication
 Prévention des risques
 objectifs
 Préalables du sondage
 Matériel
 Technique
2
 Définition
Le sondage vésical :
Il s’agit d’un geste invasif sur l’appareil urinaire qui
consiste à introduire une sonde par le méat urinaire
jusqu’à la vessie en suivant le trajet de l’urètre. Ce
soin doit se faire en respectant deux impératifs :
La précision dans le geste et la rigueur dans l’asepsie.
Le sondage vésical en système clos :
« Le système clos » représente tant un matériel
qu’un principe, il est obligatoire, quelle que soit la
durée prévisible du sondage. 3
4
 Il correspond à l’assemblage de deux éléments
qu’il ne faut jamais désunir:
• Sonde et collecteur stériles sont assemblés
industriellement ou à défaut, par le soignant,
avant la pose être tirés ensemble.
• Ils ne doivent jamais être déconnectés pendant la
durée du sondage.
• Les prélèvements d’urines s’effectuent sur le site
prévu à cet effet.
• La vidange du collecteur s’effectue aseptiquement
uniquement par le robinet inférieur.
• L’ensemble sonde-collecteur est soit connecté par
l’opérateur au moment de la pose.
5
6
 Type de sondage
Deux types de sondages vésicaux sont
pratiqués, le sondage intermittent ou
répété et le sondage continu à demeure.
o Le sondage urinaire continu à demeure
Le sondage urinaire continu à demeure
consiste à introduire et à laisser en place
une sonde urinaire dans la vessie afin
d’éliminer en continu les urines.
7
o Le sondage urinaire intermittent
Le sondage urinaire intermittent consiste à
introduire à intervalles prédéterminés une sonde
urinaire dans la vessie et à la retirer après vidange de
la vessie. Il est indiqué en cas de rétention totale ou
partielle des urines afin de mesurer un résidu
mictionnel au cours d’investigations diagnostiques ou
de réaliser une rééducation vésicale, ou de retrouver
une autonomie mictionnelle.
Ce sondage est utilisé également dans certains cas
pour prélever un échantillon des urines en vue d’une
analyse. La pose et le retrait d’une sonde urinaire
sont des actes de soins infirmiers réalisés sur
prescription médicale. 8
N.B:
La présence d’un médecin est
indispensable lors du premier sondage
chez un homme en cas de rétention.
Le change d’une sonde urinaire est un
acte relevant du rôle propre de
l’infirmier.

9
 Pour assurer un bon
écoulement des urines par
sondage vésical, dans des
conditions d'asepsie
optimale, afin de limiter le
risque d'infections
urinaires. la vessie ne se
vide pas correctement. Il
est nécessaire de permettre
à l’urine de s’écouler vers
l’extérieur pour soulager .
10
 Indication
1-Dans un but évacuateur :
o En cas de rétention
o Mécanique : congestion tumorale de la prostate
o Réflexe : poste opératoire, après l’accouchement.
o Avant une intervention sur le petit bassin
o Avant un accouchement
2-Dans un but thérapeutique :
o Lavage vésical pour prévenir ou traiter la cystite.
o Instillation vésicale.
3-Dans un but diagnostic :
11
o Prélèvement aseptique d ECBU
 Contre Indication
Deux contre-indications formelles:
o La rupture traumatique de l’urètre chez
l’homme diagnostiqué par des signes de
rétention aigue d’urines, une
urétrorragie.
o Urétrite aigue suppurante car il y a risque
de propagation de l’infection à la vessie

12
 Objectifs
Assurer un bon écoulement des urines
par sondage vésical, dans des conditions
d’asepsie optimale, afin de limiter le
risque d’infections urinaires.

13
Préalables Au sondage
1. S’assurer, avec le médecin, qu’il n’est pas
possible de remplacer le sondage par une
autre alternative :
• Protections à usage unique contre l’incontinence
• Etuis péniens chez les hommes
• Sondage intermittent
• Rééducation vésicale/périnéale
• Cathétérisme sus pubien à poser aux urgences d’un
établissement de soins par un professionnel qualifié
14
2. Vérifier la prescription médicale pour toute
pose ou retrait de sonde
3. Le « premier » sondage vésical chez l'homme
en cas de rétention est un geste médical.
4. Choix de matériel et caractéristiques.

15
 Matériel
o Savon liquide doux pour la toilette du méat
urétral.
o Antiseptique : polyvidone iodée solution
dermique ou gynécologique ou hypochlorite du
sodium en cas d’allergie à l’iode.
o Compresses stériles
o Gants stériles à usage unique pour la pose de la
sonde.
o Gants non stériles à usage unique pour la
vidange du collecteur.
o Champ fendu stérile. 16
17
 Matériel (suite)
o Lubrifiant à type de gelée en monodose
stérile applicable sur tous les types de
sonde ou gel urétral à la xylocaïne conseillé
chez l’homme.
o Ne pas utiliser la vaseline et autre dérivés
pétrolier pour le latex.
o Masque et blouse pour un sondage chez un
patient neutropénique ou en aplasie.
o Un haricot ou sac à élimination des déchets.
o Bassin de lit. 18
19
 Sondage urinaire à demeure
• Sonde à demeure de « Foley » munie d’un ballonnet, en
latex avec enduction de silicone ou sonde 100% silicone
ou autres matériaux : hydrogel, polyuréthanne. La sonde
en latex s’utilise de préférence pour un sondage de courte
durée, la sonde en silicone pour un drainage de longue
durée (Prévoir 2 sondes).
• Le diamètre est adapté à la morphologie du patient et
doit permettre d’éviter les fuites urinaires. Le diamètre
varie de 12 à 18 charrières.
• Collecteur d’urines stérile en emballage unitaire, équipé
d’une valve anti-reflux munie d’un filtre anti bactérien,
comportant une possibilité de vidange à l’extrémité du
sac, un point de ponction possible sur la tubulure près de
raccord pour prélever les urines et un système de fixation.
20
21
 Sondage urinaire à demeure (suite)…
• Un nécessaire à diurèse horaire sera utilisé dans les
indications très précises de contrôle du volume de la
diurèse.
• Protection à usage unique ou alaise.
• Deux seringues et une ampoule d’eau stériles.
• Ruban adhésif pour la fixation de la sonde.
• Il est conseillé d’utiliser un set ou un plateau préparé
afin de faciliter l’organisation des soins et de limier les
fautes d’asepsie.

22
 Sondage urinaire intermittent

• Sonde sans ballonnet droite ou « béquillée »

charrière 12 type Nélaton pour homme ou femme
• Verre à pied gradué.
• Dans le cas d’un auto-sondage réalisé par le patient
lui-même, l’utilisation d’un set stérile pour sondage
intermittent est préférable. La sonde est prête à
l’emploi / lubrifiée et montée sur une poche de
recueil.

23
 Technique
Sondage urinaire à demeure
Des conditions d’asepsie strictes
doivent être appliquées lors de
la pose de la sonde. Il est
préférable de se faire assister
d’un aide.

24
 Technique (1)
o Vérifier la prescription médicale. .
o Informer le patient du but et du déroulement du soin.
o Dire au patient de respirer calmement pendant le soin, de se
détendre.
o Lui dire qu’il va ressentir une gêne lors de l’introduction de la
sonde mais que la pose en elle-même est indolore.
o Demander au patient de signaler immédiatement toute
douleur ou sensation de brûlure.
o Obtenir du patient sa coopération et lui demander de ne pas
poser ses mains sur le plan de travail.
o Procéder à un lavage des mains avec un savon antiseptique
o Veiller au respect de l’intimité du patent en ne découvrant que
le vas de corps et en organisant les soins de manière à ne pas25
 Technique (2)
o Se munir d’une lampe avec bras articulé si un éclairage
supplémentaire est nécessaire.
o Installer le patient en décubitus dorsal, les jambes repliées et
écartées (sur le bassin pour une femme, talons joints et genoux
écartés).
o Réaliser une toilette génitale. si l’état du patient le permet, lui
demander de prendre une douche avant le sondage et d’insister
sur le nettoyage de la zone périnéale.
o Procéder ç un lavage antiseptique des mains.
o Déposer l’ensemble du matériel sur un plan de travail recouvert
d’un champ stérile ou demander à l’aide de servir le matériel au
fur et à mesure des besoins de l’utilisateur.
o Verser de l’antiseptique sur des compresses stériles. 26
 Technique (3)
o Remplir une seringue ave la quantité d’eau nécessaire au
gonflage du ballonnet (quantité recommandée inscrite sur
la sonde) et la déposer à côté du champ stérile sur le chariot
de soin.
o Enfiler les gants stériles.
o Contrôler le bon fonctionnement et l’intégrité du ballonnet
à l’aide de la seringue (insuffler et exsuffler 5 à 10 cc d’air)
o Assembler sonde et collecteur en système clos, cet aspect
est obligatoire et garantit l’asepsie et vérifier la fermeture
du système de vidange
o Enduire la sonde avec le lubrifiant hydrosoluble.
o Réaliser une toilette génitale aseptique 27
 Chez l’homme
o Poser le champ troué stérile sur les cuisses en
recouvrant le scrotum, saisir le pénis avec une
compresse l’introduire dans la fente du champ.
o Faire glisser le prépuce vers l’arrière avec la main
non dominante et nettoyer le gland à l’aide de
compresses stériles imbibées d’antiseptique. La
main non dominante ne doit plus toucher le
matériel stérile.
o Instiller le gel urétral en présentation unidose à
l’aide de l’applicateur fourni (seringue ou poire) afin
de limiter la gêne liée à la pose. Attendre le temps
d’action nécessaire avant d’introduire la sonde. 28
29
 Chez l’homme (suite)
o Tendre la verge verticalement de la main non
dominante afin d’effacer la première courbure de
l’urètre et de la main dominante, introduire la sonde
dans le méat urinaire et la faire progresser doucement.
o Abaisser la verge à l’horizontale afin de passe la
courbure naturelle de l’urètre.
o Continuer à introduire la sonde jusqu’au passage du
sphincter en exerçant une légère traction de la verge
vers l’extérieur.
o Repérer l’écoulement des urines, ce qui signifie la
bonne position de la sonde. Pousser encore un peu la
sonde et gonfler le ballonnet avec 5 à 10 ml d’eau
stérile. 30
 Chez la femme
o Recouvrir la zone périnéale en centrant la fente du champ sur la
vulve.
o Ecarter les grandes lèvres et déterger avec des compresses
imbibées d’antiseptiques du haut vers le bas d’abord les grandes
lèvres, puis les petites lèvres et le méat urinaire, éviter de
relâcher les lèvres aseptisées en laissant une compresse en
place.
o Dans le cas d’écoulement vaginal, placer une compresse imbibée
d’antiseptique à l’entrée du vagin.
o Ecarter les lèvres de la main non dominante et introduire
doucement la sonde par le méat urinaire dans l’urètre et la
pousser en l’orientant vers le haut puis en arrière.
o Observer l’écoulement de l’urine en jet continu qui signe sa
bonne position.
o Gonfler le ballonnet avec 5 à 10ml d’eau stérile suivant la 31
32
 Incident-Accident-Complication
• Fausse-route par introduction de la sonde dans
le vagin chez la femme. Changer de matériel
• Obstacle à la progression de la sonde (prostate
ou autre) : ne pas forcer, aider le patient à se
détendre et renouveler l’opération à l’aide
d’une sonde de diamètre plus petit, si l’incident
persiste, ne pas insister et prévenir le médecin.
• Hémorragie au cours de sondage par lésion de
l’urètre chez l’homme ou après la vidange trop
rapide de la vessie lors d’une rétention d’urine.
33
• Absence d’urine liée à l’obstruction de la
sonde ou à une vessie vide : injecter de l’eau
stérile par la sonde et vérifier l’écoulement
d’urines ou contrôler le retour de la quantité
d’eau injectée par aspiration.
• Paraphimosis survenant lors d’une pose
longue et difficile de la sonde ou après
rétraction de prépuce.
• Lésion traumatique ou inflammation de
l’urètre ou de la prostate (prostatite,
épididymite), irritation de la muqueuse
vésicale.
34
• Douleur lors de l’introduction de la sonde : choisir
un calibre de sonde inférieur, ou liée au gonflage du
ballonnet : le vider et repositionner la sonde en
changeant le matériel pour ne pas introduire les
germes.
• Fuites d’urines autour de la sonde au niveau du
méat due à une obstruction de la sonde, un
ballonnet insuffisamment gonflé, une sonde de
diamètre trop petit ou trop large en cas de béance du
sphincter : changer la sonde et le collecteur en
choisissant un diamètre adapté .
• Infection liée à une faute d’asepsie lors de la mise
en place de la sonde ou à un non-respect des
principes du système fermé et / ou à des
35
manipulations sans précautions d’asepsie.
 Information-Education Du Patient
Sondage urinaire à demeure
o Informer le patient sur la nécessité de maintenir le
collecteur en position déclive sans contact avec le sol.
o Expliquer au patient l’intérêt et les principes du système
clos en insistant sur l’importance de ne pas débrancher le
collecteur de la sonde et de ne pas exercer de traction sur
la sonde
o Expliquer au patient l’intérêt de boire au moins deux
litres d’eau par jour (diurèse régulière et prévention de
l’infection urinaire).
o Apprécier le désir du patient et ses capacités en termes
d’habilité à manipuler les éléments du système de 36
• Apprendre au patient sondé à demeure de
manière permanente en vivant à domicile à
utiliser un système alternatif .
• Montrer au patient les manipulations des
matériels de drainage en insistant sur la
nécessité de prendre des précautions
d’hygiène rigoureuses.
• Vérifier les connaissances du patient avant
sa sortie de l’hôpital ou à domicile dans
son contexte de vie spécifique.

37
 Sondage urinaire intermittent : auto –sondage par le
patient
• Cette technique est utilisée chez un patient en situation de
rééducation vésicale en vue de lui apporter davantage de
confort et d’indépendance dans les activités de la vie
quotidienne, une meilleur image de soi et de conserver ses
relations sexuelles habituelles.
• Evaluer les capacités cognitives et motrices nécessaires à la
réalisation du soin.
• Amener le patient à prendre la décision d’apprendre cette
technique.
• Expliquer au patient que le sondage peut s’effectuer au lit, au
fauteuil, sur les toilettes à l’aide d’un miroir.
• Apprendre au patient à réguler les horaires de boisson afin de
programmer les mictions.
• Enseigner en termes simples l’anatomie de l’appareil urinaire et38
• Montrer le matériel de sondage et enseigner les
gestes à réaliser, les positions à adopter différentes
chez l’homme et chez la femme.
• Insister sur les conditions de manipulation
rigoureuse du matériel : technique non stérile mais
propre.
• Utiliser un mannequin de démonstration si
possible.
• Enseigner au patient à se laver les mains avant et
après le soin et vérifier l’acquisition de la technique.
• Montrer au patient en position assise la technique
et progressivement lui faire en contrôlant
l’acquisition de la technique.
39
• Insister auprès du patient sur l’importance de
réaliser des soins d’hygiène rigoureux du périnée
après être allé à la selle et un nettoyage du méat
urinaire par une toilette génito-urinaire
biquotidienne à l’eau et au savon doux et de
changer ses sous-vêtements quotidiennement.
• Recommander au patient de boire environ deux
litres de liquides par jour.
• Enseigner au patient à reconnaître les signes
d’infection urinaire et /ou de traumatismes et à les
signaler immédiatement au médecin.
• Lui expliquer l’importance d’un suivi régulier en
dehors de toute complication. 40
 Eléments de Surveillance
o Surveillance quotidienne du volume de la diurèse,
de l’aspect des urines (troubles, sanglantes), pour
plus de détail voir « soins et surveillance de
l’élimination urinaire ».
o Etat cutané au niveau du méat : rougeur, œdème,
douleur.
o Ecoulement au niveau de méat urétral : quantité,
couleur.
o Perméabilité de la sonde.
o Vérification de l’absence de fuites d’urine autour de
la sonde et de pliure de la sonde. 41
42
 Eléments de Surveillance (suite)…
o Contrôle de l’installation du collecteur d’urines en
position déclive.
o Remplissage du collecteur pour éviter trop plein et
reflux.
o Vérification du respect du principe du système clos
ou fermé par la pose d’un adhésif sur le raccord
entre la sonde et la poche ou en notant un repère
au feutre indélébile sur la sonde et la tubulure du
collecteur au niveau de leur connexion.
o Signes cliniques et biologiques d’infection urinaire :
fièvre, dysurie, douleur sus pubienne, présence de 43
 Critères De Qualité De Soin
o Respect des précautions d’asepsie lors de la mise en place
de la sonde.
o Changement de matériel pour toute erreur de manipulation
lors de la pose
o Respect des principes du système clos : connexion de la
sonde et du collecteur avant la pose, aucune déconnexion de
la sonde et du collecteur, vidange du collecteur uniquement
par le robinet inférieur.
o Respect des critères de choix du collecteur d’urines en
fonction de l’indication de la pose et de l’état de santé du
patient.
o Absence de douleur et de traumatisme lors de la pose.
44
o Position déclive de la poche.
 Critères De Qualité De Soin (suite)…
o Perméabilité de la sonde urinaire.
o Vidange de la poche avant mobilisation ou transport du
patient.
o Toilette génito-urinaire quotidienne ou biquotidienne
selon la pratique en vigueur.
o Capacité du patient à réaliser un auto sondage ou selon le
cas à manipuler le système de drainage en respectant les
règles d’hygiène
o Acquisition d’une autonomie vésicale.
o Absorption par le patient de deux litres d’eau
quotidiennement.
o Absence de signes d’infection urinaire. 45
 Prevention Des Risque
 Afin d’éviter un contact avec l’urine et éviter la
transmission de germes pathogènes il convient de :
o Se laver les mains avant et immédiatement après le soin
o Porter des gants lors de la pose de la sonde, de son
changement ou de son retrait et lors de la vidange du
collecteur .
o Utiliser du matériel à usage unique .
o Organiser le déroulement du soin en veillant à dégager
suffisamment d’espace de travail et si possible se faire
assister d’une aide pour éviter les risques d’infection .
o Suivre la conduite à tenir en cas de contact direct avec de
l’urine sur peau lésée ou projection sur une muqueuse ou
sur les yeux. 46
 LE CATHETERISME SUS -PUBIEN
Définition :
Le cathétérisme sus pubien consiste à introduire un
cathéter au dessus da la symphyse pubienne
jusqu’à la vessie afin d’en évacuer les urines. Cela
permet la dérivation de l’urine qui n’emprunte
donc plus la voie naturelle qu’est l’urètre .
Indications
 Echec ou contre indication au sondage vésical
 Rétention d’urine .
47
 Matériel

1)KIT DE CATHÉTÉRISME SUS –PUBIEN :

CATHÉTER
POCHE DE RECUEIL STÉRILE .
2)MATÉRIEL POUR LA RÉALISATION DU SOIN :
- CHAMP STÉRILE FENÉSTRÉ
- COMPRESSES STÉRILES
- BISTOURI
- FILS DE SUTURE
3)PRODUITS POUR L’ANTISEPSIE :
- BÉTADINE
- SAVON ANTISEPTIQUE
- SÉRUM PHYSIOLOGIQUE
- ANTISEPTIQUE DERMIQUE
4) MATÉRIEL D’ANESTHÉSIE LOCALE :
- ANESTHÉSIQUE LOCAL LIDOCAINE 1%
- SERINGUE DE 20ML AVEC AIGUILLE .
5)MATÉRIEL POUR L’HABILLAGE :
- CASAQUE STÉRILE POUR L’OPÉRATEUR
- GANTS STÉRILES .
- TABLIER À USAGE UNIQUE POUR L’INFIRMIER SOIGNANT
6)MATÉRIEL POUR RÉALISATION D’UN PANSEMENT

48
 Réalisation du soin
 Prévenir le patient ,lui expliquer le principe du soin et son utilité .
 Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement hygiénique des mains par frictions avec
une solution hydro alcoolique
 Installer le matériel après vérification des dates de péremption et de l’intégrité des emballages .
 Installer en position de décubitus dorsal ,les mains sous la tête
 Si besoin ,dépiler la zone avec une tondeuse ou aux ciseaux
 Effectuer un lavage antiseptique des mains
 Mettre les gants stériles
 Pratiquer la désinfection de la zone de ponction en 4 temps : - nettoyer avec le savon
antiseptique - rincer avec le sérum physiologique - sécher avec des compresses sèches
- appliquer l’antiseptique dermique
 Aider le médecin à l’habillage stérile, servir le médecin aseptiquement : repérage du point de
ponction (2,5 cm au dessus de la zone pubienne et sur la ligne médiane de l’abdomen,
seconde désinfection avec antiseptique dermique , anesthésie locale , incision , introduction
du cathéter ,adaptation de la poche à urine ,sutures et pansement .
 * réinstaller le patient .
 * éliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériel utilisé ainsi que le plan de travail
 * effectuer un lavage simple des mains .

49
 Risques et complications
 Hémorragie
 Infections
 Mauvais Positionnement Du Cathéter
 Perforation Intestinale
 Obstruction Du Cathéter

50
 Surveillance et évaluation
 Surveiller l’efficacité du drainage afin d’éviter une
stase urinaire et donc une infection .
 Vérifier le système :sac collecteur stérile muni d’un
système anti reflux ,non coudé ,vidange3à4 fois par
jour .
 Surveillance de la diurèse : quantité ,aspect ;
couleur ,odeur .
 Apport hydrique important sauf contre indication .
 Surveiller l’apparition de signes d’infection locale ou
générale ( point de ponction ;T°)
51
 Ablation du cathéter
 Ne faites l’ablation que sur prescription médicale .
 Clamper le cathéter et observer si le patient urine
normalement par les voies naturelles .
 Déclamper le cathéter et observer s’il Y A des
urines qui viennent encore par le cathéter . si c’est
le cas , c’est que toute l’urine n’est pas évacuée
 Il faut identifier la quantité des résidus
 Procéder à l’ablation si les résidus sont inférieurs À
100- 150 ml .

52
 Dilatation urétrale

Définition :
C’est une technique qui consiste à introduire dans l’urètre des
bougies<béniqués> de plus en plus grosses
Pour permettre la dilatation progressive d’un rétrécissement urétral .
Indications :
Rétrécissement urétrale d’origine :
- Infectieuse ( gonococcique le plus souvent )
- Traumatique .
Contre indications :
-Infection urinaire .

53
 Matériel

 Boite à béniqués : bougies métalliques

présentant une courbure de grosseur variable
 (n° 18- n° 60) stériles
 Lubrifiant stérile
 Produit pour anesthésie locale
 Gants stériles + compresses stériles
 Champs stériles

54
 Préparation du patient

• Informer le malade sur le soin qu’on va lui

prodiguer ,en lui expliquant le déroulement de
la séance .
• Les séances de dilatation ont lieu une fois par
semaine . le patient reçoit une antibiothérapie
préventive .

55
 Technique

• L’asepsie doit être rigoureuse . l’urologue

introduit dans l’urètre un béniqué qui
pénétrera facilement . la taille du béniqué est
choisi suivant l’importance du rétrécissement .
• Un autre béniqué est ensuite introduit et
laissé une minute .l’urologue essai
d’introduire le n° supérieur durant chaque
séance .

56
Merci pour votre
attention

57