Soins infirmier en médecine La ponction pleurale

La ponction pleurale
Définition
C’est une technique qui consiste à introduire une aiguille au niveau de la cavité pleurale pour en
prélever le contenu

But et indications
Exploration
- Vérification de l’existence et l’étude de la nature de l’épanchement suspecté par l’examen clinique
(sérofibruneux, purulent ou hémorragique)
- Examen du liquide :
- Chimique : dosage d’albumine
Cytobactériologique : recherche surtout de leucocytes altérés, recherche de cellules néoplasiques
- Examen bactériologique : germe pyogène, BK
- Recherche de fistule broncho pleurale par injection du bleu de méthylène dans la cavité pleurale
donnant immédiatement une expectoration bleue

Evacuation
Evacuer en partie ou en totalité un épanchement pleural. La ponction est faite lorsque l’épanchement
devient gênant voir même dangereux par son abondance, l’évacuation donc s’impose.

Traitement
Lavage de plèvre indispensable en cas de pleurésie purulente
Injection médicamenteuse intra pleurale (antibiotiques, antimitotique) generalement cette injection
médicamenteuse doit être faite après évacuation du liquide d’épanchement
Injection d’air en vue de la création d’un pneumothorax artificiel (actuellement rarement utilisée)

Biopsie
Prélèvement d’un fragment de la plèvre en vue d’un examen anatomopathologique

Rôle de l’infirmier
Dans la préparation du malade
Informer le malade sur l’innocuité de l’acte et lui expliquer le déroulement de la technique pour
s’assurer de sa collaboration
S’assurer surtout pour une ponction biopsie qu’il n’y a pas de risque hémorragique (traitement
anticoagulant)
Vérifier que les radios pulmonaires figure bien au dossier
Administration éventuelle selon la prescription du médecin d’une prémédication une demie heure
avant (surtout pour les malades anxieux)
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Dans la préparation du matériels

Le matériel est en fonction du type de la ponction à effectuer mais il comportera toujours :
- De quoi désinfecter la peau avant et après la ponction
- Une pince à servir
- Des compresses, des champs stériles
- Gants stériles
-Alcool à 70°
- Anesthésique
- Seringue
- Protection
- Haricots
- Tubes pour prélèvement
- Bons d’examen
* Pour la ponction exploratrices :
- Aiguille de Kuss à bisou court de longueur et de calibre variable (de préférence utiliser un trocart de
gros calibre en cas de suspicion de pleurésie purulente)
- Une seringue de 20 cc
- Pour la ponction évacuatrice :
- Un trocart de Kuss
- Une tubulure pour siphonage
- Un bocal gradué pour recueillir le liquide pleural et le mesurer
* Pour le lavage de plèvre
- Un trocart
- Les pleuro laveur de Tournant
- Flacon stérile de sérum physiologique tiède pour le lavage
- Bocal gradué pour recevoir le liquide de vidange
- Des raccords stériles
- Médicaments à injecter après le lavage
* Pour la ponction biopsie
- Aiguille d’Abrams
- Bistouri plus nécessaire de sutures
- Nécessaire pour pansement
- Nécessaire pour anesthésie locale
- Seringue
- Flacon contenant le liquide de Bouin
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Dans le déroulement de la technique

La participation de l’infirmier consiste à installer le malade et le surveiller, à l’aider le médecin à
réaliser la technique et à entretenir le matériel
* Installation du malade
Trois positions peuvent être retenues
Malade assis au bord du lit les pieds posés sur un escabeau, les bras reposant sur un oreiller posé sur
les genoux.
Malade assis dans son lit les bras reposant sur un oreiller sur l’adaptable
Malade allongé dans son lit sur le côté sain, le bras du côté malade et relevé au dessus de la tête
La meilleure position est la position assise
* Aider à la réalisation de la technique
- La ponction est réalisée par le médecin
- Le médecin repère la matité
- Après l’anesthésie locale et asepsie de la peau, l’aiguille est introduite avec son mandrin au raz du
bord supérieur de la côte afin d’éviter les vaisseaux intercostaux
- La plèvre pariétale étant perforée, le mandrin est enlevé et la seringue est immédiatement adaptée à
l’aiguille pour éviter la rentrée de l’air dans la cavité pleurale
- Pour une ponction exploratrice : 10 à 20 cc du liquide seront recueilli dans les tubes pour le
laboratoire et une éventuelle réaction de Revaltet
- Pour une ponction évacuatrice : après avoir enlever le mandrin adapté à l’aiguille, la tubulure est
fixée pour le drainage
- Après ablation de l’aiguille faire une légère compression et poser un pansement aseptique.

La surveillance du malade :
Surveiller le malade pour dépister et prévenir les différents problèmes inhérents à la technique .cette
surveillance portera généralement sur les éléments suivants : le faciès, la respiration, le pouls,
l’apparition de la toux et le comportement général

Les incidents
- La ponction blanche : la ponction ne ramène rien ceci est dû à une technique défectueuse ou une
plèvre cloisonnée
- L’hématome pariétal généralement sans gravité
- La lipothymie à cause de la peur ou de la douleur
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Les accidents :
Ils sont exceptionnels, mais peuvent être dramatiques
- Syncope grave
- OAP qui peut survenir à la suite d’une décompression brutale
- Embolie gazeuse
- Le pneumothorax
- L’infection pleurale
- Choc à vacuo

Conclusion
Un bon repérage, une introduction prudente de l’aiguille, une
évacuation lente et modérée du liquide éviteront la plus part
des incidents et accidents de la ponction pleurale