Fils de Suture Et Colles Chirurgicales

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Fils de suture et colles

chirurgicales
Socit Francophone de Biomatriaux Dentaires

F. JORDANA, J. COLAT-PARROS
Date de cration du document
2009-2010
- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -
Table des matires

I Les fils de suture............................................................................................................................... 4
I.1 Les fils rsorbables.................................................................................................................... 4
I.1.1 Les fils tresss..................................................................................................................... 5
I.1.1.1 Le Catgut..................................................................................................................5
I.1.1.2 Lacide polyglycolique PGA (PolyGlycolic Acid)....................................................5
I.1.1.3 Le plyglactine 910 ou vicryl.......................................................................................6
I.1.1.4 Le lactomer 9-1........................................................................................................... 7
I.1.2 Les monofils........................................................................................................................8
I.1.2.1 Le polydioxanone....................................................................................................... 8
I.1.2.2 Le Glycolide Trimthylne Carbonate GTMC....................................................... 8
I.1.2.3 Poliglecaprone 25....................................................................................................... 9
I.1.2.4 Le Glycomer 631........................................................................................................ 9
I.2 Les fils non-rsorbables.............................................................................................................9
I.2.1 La soie................................................................................................................................. 9
I.2.2 Les polyamides................................................................................................................. 10
I.2.3 Les polythylnes............................................................................................................. 10
I.2.4 Les polypropylnes...........................................................................................................11
I.2.5 Le fluorure de polyvinylidne ou PVDF........................................................................ 11
I.2.6 Les polyesters................................................................................................................... 11
I.2.7 Le polybutester.................................................................................................................12
I.2.8 Le PTFE-e : polyttrafluoro thylne expans..............................................................12
I.3 Monofils et Fils tresss............................................................................................................ 13
I.4 Proprits................................................................................................................................. 13
II Les colles chirurgicales.................................................................................................................16
II.1 Les colles synthtiques........................................................................................................... 16

II.1.1 Colles acryliques ( base de cyanoacrylate)................................................................. 16
II.1.2 Colles chimiques base de formaldhyde (colles GRF : Glatine Rsorcine
Formol) ou colles GRA (Glatine Rsorcine Aldhyde)................................................ 17
II.2 Colles biologiques................................................................................................................... 17
III Annexes........................................................................................................................................ 19
LES FILS DE SUTURE
Rles : la suture permet de :
rapprocher les berges dune plaie, favorisant cicatrisation, rduisant les

complications post-opratoires et limitant les contaminations alimentaires
faciliter lhmostase et prvenir une hmorragie post-opratoire
autoriser le dplacement et limmobilisation dun lambeau ou dun greffon

muqueux
permettre le positionnement dune membrane
prvenir la perte dun matriau de substitution osseuse ou un matriau

hmostatique.
Cest le dernier temps chirurgical de lacte opratoire.

Cest un geste important dont dpendront les suites et le rsultat de lintervention.
Elle est utilise en cas de chirurgie muco-gingivale, rgnration tissulaire guide et
rgnration osseuse guide.
Figure 1 : Lecture dun emballage
I.1
LES FILS RSORBABLES
La rsorption, disparition de la masse du fil, seffectue par hydrolyse ou digestion

enzymatique. Les fils synthtiques prsentent une meilleure biocompatibilit. Ladhsion
bactrienne est moindre avec le monofilament.
I.1.1
Les fils tresss
I.1.1.1
Le Catgut
Matriau naturel (collagne dorigine animal), son utilisation est proscrite en France depuis
1996. Il est fabriqu partir de lintestin grle dherbivores. Cest une torsade multifilamenteuse, et donc un monofil virtuel.
Le catgut prsente une bonne rsistance la traction et une bonne manipulation.
Le catgut peut tre trait par sels de chrome. Le catgut plein prsente des ractions
tissulaires sont moindres. Le catgut chrom est plus rsistant, plus souple, sa rsorption est
plus lente.
La rsorption seffectue en 10 - 15 jours. Elle est plus rapide dans les tissus infects.
Ce fil gonfle trs rapidement, les nuds se desserrent. Une raction inflammatoire sen suit
(inconvnient majeur).
Il est gnralement conserv en milieu hydro-alcoolique.
I.1.1.2
Lacide polyglycolique PGA (PolyGlycolic Acid)
Lacide polyglycolique est un homopolymre permettant la fabrication dune fibre

extrmement solide, mais pouvant se dpolymriser par hydrolyse sous laction de
lhumidit. La fibre retourne son tat initial de monomres dacides glycoliques et est
vacue par les fluides biologiques. Ce fil est caractris par sa trs bonne tolrance.
- Support de Cours (Version PDF) Figure 2 : Formulation du PGA
Par homopolymrisation, on obtient de lacide polyglycolique.

Exemples : Dexon, Ercedex, Ligadex.
I.1.1.3
Le plyglactine 910 ou vicryl
Fil synthtique tress, copolymre :

- dacide lactique (acide 2-hydroxy propanoque) dans la proportion de 10 %
- et dacide glycolique (acide hydro-actique) dans la proportion de 90 %.
- Support de Cours (Version PDF) Figure 3 : Formulation du vicryl
Lacide lactique, hydrophobe, est plus volumineux que lacide glycolique. Sa prsence
ralentit dabord la pntration de leau dans les filaments. Ensuite, lespacement cr par le
volume de lacide lactique facilite la pntration de leau au sein des filaments, ce qui
acclre la rsorption.
Ce fil se caractrise par ses proprits physiques excellentes et sa tolrance excellente (peu
ou pas dinflammation).
Lhydrolyse se fait en 60 90 jours.
Exemple : VICRYL dETHICON, VICRYL PLUS dETHICON qui prsente en outre une
activit anti-bactrienne (Triclosan, agent anti-bactrien large spectre).
Le vicryl irradi ou vicryl rapide allient les qualits physiques du vicryl une rsorption
acclre. Les radiations ionisantes fractionnent la chane molculaire, ce qui diminue sa
rsistance la traction et acclre la vitesse de lhydrolyse. La perte de rsistance la
traction seffectue entre le 10me et le 15me jour. La rsorption seffectue en 35 - 42 jours
(en fonction du pH). Il est trs utilis en odontologie, en particulier en implantologie.
I.1.1.4
Le lactomer 9-1
Cest un copolymre dacide glycolique (95 %) et dacide lactique (5 %).

Exemple : POLYSORB (USSC).
I.1.2
Les monofils
I.1.2.1
Le polydioxanone
A partir du dithylne glycol, on obtient par catalyse le monomre para-dioxanone.

Figure 4 : Formulation du polydioxanone
Ces monofils, souples et rsistants, possde une surface trs lisse et une excellente tolrance.
Exemple : PDS, PDS II.
La rsorption se fait en 210 jours environ.
I.1.2.2
Le Glycolide Trimthylne Carbonate GTMC
Copolymre dacide glycolique et de carbonate de trimthylamine.

Figure 5 : Formulation du Glycolide Trimthylne Carbonate
La rsorption se fait entre 180 270 jours, avec perte de 60 % de sa rsistance 21 jours.
Exemple : MAXON .
I.1.2.3
Poliglecaprone 25
Copolymre glycolide (75 %) et -caprolactone (25 %).

Il se caractrise par une grande souplesse, une certaine lasticit. La rsorption se fait entre
90 120 jours (hydrolyse).
Exemple : MONOCRYL.
Figure 6 : Formulation du Poliglecaprone
I.1.2.4
Le Glycomer 631
Il est compos dacide glycolique (60 %), de carbonate de trimthylne (26 %) et de dioxine
(14 %). Il se caractrise par une grande maniabilit.
Ex : BIOSYN.
I.2
LES FILS NON-RSORBABLES
Leur biotolrance est maximale. Ils ne sont pas sensibles lhydrolyse ou la protolyse. Ils
peuvent favoriser une raction inflammatoire.
Ils sont dorigine :
- naturels (tresss / torsad) : soie ou lin
- ou synthtiques (polyfilaments ou monofilaments) : polyesters, polyamides
I.2.1
La soie
Issue de llevage de chenilles Bombyx, elle a longtemps t trs utilise pour sa facilit de
manipulation.
Elle est souple, peu lastique (excellent serrage des nuds), mais capillaire et relativement
fragile. Sa tolrance tissulaire est variable (inflammations).
Elle est rsorbable long terme par dpolymrisation de sa structure protique.
Exemples : SOIE Noire (Ethicon), ARCHIMED (Peters).
I.2.2
Les polyamides
Ce sont des fils synthtiques rsistants, de structure polyamidique, sous forme de monofils,
de fils gains ou tresss, trs lastique (surtout les monofils).
Le Polyamide 6-6 (Nylon) a t mis au point par Dupont de Nemours par
polycondensation de lacide adipique et de lhexamthylne diamine.
Figure 7 : Formulation du Polyamide 6-6
Au niveau de la flche rouge, se produit la dgradation du polyamide 6-6 in vivo par hydrolyse.
Polyamide 6 (Perlon) est obtenu par polymrisation de l caprolactame.

Figure 8 : Formulation du Polyamide 6
Exemple : ETHILON, DERMALON, SURGILON, PERLON.

I.2.3
Les polythylnes
Monofils crs pour pallier les inconvnients des polyamides : moins durs et meilleure
tenue du fil.
Exemples : FILTHENE, DERMALENE.
Figure 9 : Formulation des polythylnes
I.2.4
Les polypropylnes
Le polypropylne est un stro-isomre cristallin produit sous forme de monofil, partir de

gaz naturel ou de ptrole lger.
Figure 10 : Formulation des polypropylnes
Inaltrables et sans raction tissulaire, ces monofils chimiques inertes forment un obstacle
aux bactries. Ils prsentent une trs bonne compatibilit tissulaire.
Ils sont cependant sensibles aux traumatismes engendrs par les instruments de chirurgie.
Exemple : PROLENE, SURGILENE, SURGIPRO.
I.2.5
Le fluorure de polyvinylidne ou PVDF
Fil solide et souple.

Exemples : TROFILENE, MEDILENE, TEFLEX
Figure 11 : Formulation du fluorure de polyvinylidne
I.2.6
Les polyesters
Ces fils tresss, base de polythylne trphtalate, prsentent une grande rsistance au
dchirement et un risque rduit dinflammation. Ils sont bien tolrs et trs stables.
Figure 12 : Formulation des polyesters
Il nest pas lastique (scurit du nud). Mais, prsente une grande duret et une
importante rugosit de surface, ce qui entrane un effet de scie lors du passage dans les
tissus et une rtention de dbris cellulaires. Ils reoivent donc gnralement un traitement
de surface :
Tflon ou polyttrafluorothylne : appliqu sur le DACRON
Silicone, comme le TI-CRON, LIGALENE
XPA (polyadipate de ttramthylne), comme lETHIBOND
Polybutylate, comme le SURGIDAC.
I.2.7
Le polybutester
Polymre de traphtalate de polybutylne (54 %) et de polyttramthylne ther glycol (16

%), ce monofil est souple et trs lastique. Il sallonge la traction dans un premier temps,
puis son lasticit cesse jusqu la rupture.
Exemples : NOVAFIL, VASCUFIL.
Figure 13 : Formulation du polybutester
I.2.8
Le PTFE-e : polyttrafluoro thylne expans
Ce monofil prsente une trs bonne compatibilit tissulaire. Le PTFE est un tflon expans
50 % dair. Exemple : GORE-TEX .
Figure 14 : Formulation du PTFE-e
I.3
MONOFILS ET FILS TRESSS
La surface des monofils est lisse. Ils permettent un bon glissement sans adhrence aux
tissus, sans traumatisme. Ils ne sont pas capillaires. Il y a souvent un glissement des
premiers nuds. Ils sont moins souples et plus rigides que les fils tresss.
Les fils tresss correspondent lassemblage de plusieurs fils fins. Ils sont plus fins et plus
souples que les monofils. Ils sont capillaires, il y a donc un risque de blocage des nuds.
I.4
PROPRITS
Figure 15 : Proprits du Catgut plein
Figure 16 : Proprits de la soie
- Support de Cours (Version PDF) Figure 17 : Proprits du Nylon
Figure 18 : Proprits du Polyester
- Support de Cours (Version PDF) Figure 19 : Proprits du Polyglactine
Figure 20 : Proprits du Vicryl
- Support de Cours (Version PDF) Figure 21 : Proprits du Gore-Tex
II LES COLLES CHIRURGICALES

Elles ont pour but de suturer de faon simple et atraumatique. Elles favorisent lhmostase
locale, renforcent les sutures et assurent ladhsion tissulaire.
On distingue les colles synthtiques et les colles biologiques.
II.1 LES COLLES SYNTHTIQUES
II.1.1 Colles acryliques ( base de cyanoacrylate)
Ces colles sont issues de la famille des cyanoacrylates de formule gnrale :
CH2 = C(CN)-COOR
avec R un radical mthyl, propyl, butyl, thyl, hextyl, heptyl ou octyl. Ladhsion serait
inversement proportionnelle la longueur de la chane.
Elles sont caractrises par leur rapidit de prise (10-30 secondes) et par leur grande toxicit
tissulaire (il faut viter tout contact avec des tissus vasculaires ou nerveux (ncrose).
Lisobutylcyanoacrylate est le mieux tolr.
Figure 22 : Formulation de l isobutylcyanoacrylate
Non rsorbables, elles se prsentent sous forme liquide et polymrisent en prsence

dhumidit. Leur mise en uvre est facile. Ladhrence est forte.
Ladhsion serait due deux phnomnes :
Liaison chimique liant les molcules OH des tissus avec les molcules H des
cyanoacrylates
Micro-clavetage.
Le contrle de l'hmostase est important : l'adhsion sera meilleure sur surface
sche,
II.1.2 Colles chimiques base de formaldhyde (colles GRF : Glatine Rsorcine

Formol) ou colles GRA (Glatine Rsorcine Aldhyde)
Plus utilises, elles ncessitaient une prparation extemporane (application du mlange
Glatine Rsorcine, puis formol). Le formol entrane une toxicit tissulaire. Ces colles
pouvaient entraner des ractions allergiques.
II.2 COLLES BIOLOGIQUES
Biocompatibles et rsorbables, les colles biologiques favorisent la cicatrisation des plaies.
Leur application, aise, est strictement locale. Elles ne possdent aucune toxicit mais
peuvent prsenter un risque allergique.
Elles comportent des facteurs humains de lhmostase coagulables sous leffet de la
thrombine. Elles sont prpares partir de pools de plasma de donneurs europens
slectionns, contrls et subissant une thermo-inactivation. Il existe un risque de
contamination virale, minime, mais non nul. Ces colles ne prsentent aucun risque de rejet.
Il nexiste pas de raction inflammatoire.
Elles reproduisent et amplifient la dernire phase de la coagulation, aboutissant la
formation dun caillot de fibrine (fibrinoformation) concentr dont la dure de vie est
prolonge par laction de laprotinine. Un mlange de fibrinogne, de facteur XIII et
daprotinine est mis en prsence de thrombine active, ce qui dclenche la formation dun
caillot de fibrine concentre.
Ils sont contre-indiqus en cas dhypersensibilit un des composants, les injections dans la
muqueuse nasale et le saignement important touchant les gros vaisseaux.
Lutilisation systmatique dune colle biologique, pour renforcer la structure du caillot,
entranerait une rduction significative des ostoradioncroses des maxillaires postextractionnelles.
Exemples : le Tissucol (Baxter) et le Briplast (Aventis).
Exemple : le Tissucol .
- Support de Cours (Version PDF) Figure 23 : Mcanisme daction du Tissucol
La rsistance interne la traction doit tre importante pour viter toute rupture (Tissucol :
120 kPa).
Ladhrence conditionne le collage des tissus, et donc la cicatrisation. Elle est mesure par le
test du rat skin . Pour le Tissucol, elle est de 20 kPa.
III ANNEXES
BIBLIOGRAPHIE
ALLAIN F, LESCLOUS P, 2002 : Quel fil de suture choisir en omnipratique ? Clinic,

23, 1 : 9 15.
AMBROSINI P, BELKHAYAT Y, DUHEILLE J, MARTIN G, 1990 : Etude in vitro de

la cytocompatibilit de trois colles biologiques. J Parodontologie, 9, 4/90 : 345 - 350.
BILWEIS J, 1994 : Ligatures et sutures chirugicales. Ethicon : Paris. 130 p.
CHARBIT Y, HITZIG C, BOLLA M et col., 2003 : Trois matriaux de suture : tude

comparative des proprits physiques. Information dentaire, 12 : 683 686.
DRIDI M, DANAN M, 1999. : Les sutures en chirurgie parodontale. Information

dentaire, avril. Cahier rdactionnel, 12 p.
MOUSQUES T, LEVASSEUR F, 1989 : Les sutures chirurgicales : gnralit et

matriel. Actualits odonto-stomatologiques, 166 : 367 381.
PESSOTTO S, BERNARD JP, SAMSON J, 2000. : Pour une nouvelle approche

mdicale du traitement de l'ostoradioncrose des maxillaires. Med Bucc Chir Bucc,
6, 2 : 71 82.
SAMAKH P, SITBON M, GIRARD P, 1978. : Les cyanoacrylates. Information

dentaire, 45 : 25 31.

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