93 : DIAGNOSTIC ET TRAITEMNT DES CERVICITES

Introduction :
 Infection génitale = infection du tractus génital dont les conséquences peuvent parfois être graves.
 Différencier entre infection génitale basse et haute car la gravité diffère.
 La cervicite est l'inflammation du col utérin, presque toujours d'origine infectieuse.
 Les complications peuvent être graves : Endométrite, salpingites, stérilité tubaire, conjonctivite du nouveau-
né.
 La physiopathologie : Ectropion +++ = extériorisation d’un épithélium endo-cervical fragile   risque de
cervicites+++.
 Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen clinique au spéculum et éventuellement des prélèvements
bactériologiques.
 Une cervicite est une infection sexuellement transmissible (IST) jusqu’à preuve du contraire.
 Les deux germes les plus rencontrés dans les cervicites sont : Le chlamydiae trachomatis et le gonocoque.

Diagnostic et traitement :
Cervicite à Chlamydia Trachomatis :
Diagnostic :
Clinique : Le diagnostic biologique
 Pas de symptomatologie bruyante, pas de vulvo-vaginite.  Est difficile et coûteux.
 Glaire cervicale louche, trouble.
 Exo-cervicite, endo-cervicite.
 Parfois signes urinaires chez le partenaire.
Traitement :
 Une fois suspectée : traitement probabiliste sans attendre les résultats du bilan.
- Cyclines : Doxycyclines 200 mg / j pendant 7 – 10 j ou
- Azithromycine 1g en monodose.
 Traitement obligatoire des partenaires.
 Associer un trt anti-gonococcique.
 Rapports protégés pendant la durée du trt.
 Rechercher les autres IST.
Cervicite à Gonocoque : Maladie à déclaration obligatoire.
Diagnostic : Traitement :
 Tableau le plus souvent asymptomatique : simple  En 1ère intention : Ceftriaxone (Rocephine ®) en IM ou IV 500 mg en
portage au niveau cervical. Mais des leucorrhées une prise.
purulentes sont également possibles.  En seconde intention : Cefixime (Orokene ®) 400 mg en une prise /VO.
 Motif de consultation : urétrite chez le partenaire.  En cas de contre-indication aux céphalosporines : Spectinomycine
 Diagnostic : obligatoirement bactériologique : (Trobicine ®) 2g en une injection IM.
examen direct, culture et antibiogramme (présence
de souches résistantes). - L’ATB ne sera entrepris qu’après prélèvement bactériologique.
- Traitement obligatoire des partenaires.
- Associer un trt anti-chlamydia.
- Rechercher les autres IST.
- Contrôle bactériologique obligatoire après traitement

Conclusion :
 Les cervicites souvent due à C. trachomatis, au gonocoque.
 Une recherche microbiologique est systématique.
 Un cancer cervical sous-jacent doit être recherché
 Un traitement probabiliste associant Ceftriaxone (1g IM) et Azithromycine (1mg VO) peut être proposé.