94 : DIAGNOSTIC ET TRAITEMNT DES SALPINGITES AIGUES

Introduction :
 Infection viscérale profonde, utéro-annexielle, d’une ou des trompes de Fallope, souvent associée à une
endométrite.
 Ce n’est pas une infection isolée d’une trompe, mais une infection génitale haute touchant l’ensemble de
l’appareilgénital.
 Souvent suite à une infection sexuellement transmissible (IST) basse (cervicite).
 Deux principaux germes : Chlamydia trachomatis et Neisseria Gonorrhée (on peut trouver d’autres
germes enassociation en particulier des anaérobies).
 L’Altération des trompes : risque de stérilité tubaire et grossesse extra-utérine (GEU).
 Urgence diagnostique et thérapeutique dans un but de préserver la fertilité de la patiente.

Diagnostic :
Clinique :
Interrogatoire : Examen clinique :
 ATCD médico-chirurgicaux et gynéco-  Fièvre > 38°.
obstétricaux.  Palpation abdominale :
 Facteurs de risque : femme jeune, - Exacerbe la douleur hypogastrique, défense.
précocité des rapports sexuels, bas - Douleur de l’hypocondre droit : syndrome de Fitz-Hugh-Curtis
niveau socio-économique, partenaires  Spéculum :
multiples, ATCD d’IST. - Leucorrhée purulente.
 Mode de contraception : stérilet. - Cervicite évoquant une IST.
 ATCD de geste endo-utérin récent. - Métrorragies.
 Signes fonctionnels : - Prélèvements bactériologiques : prélèvements vaginaux et de l’endocol.
- Douleurs pelviennes constantes.  Toucher vaginal :
- Parfois : Leucorrhée, métrorragies. - Douleur à la mobilisation utérine ou des annexes, douleurs provoquées
- Signes urinaires. latéro-pelviennes en généralbilatérales.
 Signes fonctionnels chez le partenaire. - Empâtement douloureux des culs-de-sac (CDS) vaginaux (signant la
présence d’un pyosalpinx ou un abcès du CDS de Douglas).
Paraclinique :
Biologie : Imagerie :
 NFS, CRP : syndrome inflammatoire.  Echographie pelvienne systématique :
 Prélèvement cervico-vaginal obligatoire + analyse bactériologique et masse latéro-utérine évoquant un
antibiogramme. pyosalpinx, épanchement du CDS de
 Hémoculture si fièvre ≥ 38.5° et/ou frissons. Douglas. Mais sa normalité n’élimine
 ECBU pas le diagnostic.
 Si contraception par stérilet : ablation et mise en culture (non systématique).  Scanner abdomino-pelvien : si doute.
 Prélèvements bactériologiques et bilan d’IST chez le partenaire.
 Bilan IST complet : syphilis, hépatite B, VIH après consentement.
Cœlioscopie : (Patiente prévenue du risque de conversion en laparotomie)
 Indications diagnostiques :  Plusieurs intérêts :
- Doute persistant. - Diagnostique de certitude : trompes œdématiés
- Signes de gravité infectieux. inflammatoires. Prélèvements bactériologiques.
- Collection pelvienne abcédée. - Pronostique (fertilité) : évalue la sévérité des lésions.
- Pas de réponse clinique après 48H d’antibiothérapie. - Thérapeutique : adhésiolyse, drainage d’un pyosalpinx,
toilette péritonéale.

Bilan de première ligne :

- Prélèvement cervico-vaginal.
- Bilan IST complet.
- NFS, CRP.
- Echographie pelvienne.
 Traitement :
Médical : Chirurgical :
Tri-antibiothérapie probabiliste (il y a plusieurs protocoles) : Antalgiques.  En l’absence d’amélioration
au bout de 48H d’ATB ou
1. Amoxicilline – acide Clavulanique + Métronidazole + d’emblée si complications.
Doxycyclines
Ou
2. Ceftriaxone (Rocephine) 500 mg, injection unique IM ou IV +
Doxycyclines 100 mg x 2 / j + Métronidazole 500 mg x 2 / j.
 Forme non compliquée : 2 à 3 semaines en ambulatoire,
per os.
 Forme compliquée (collection) : 3 semaines, en
hospitalier, voie parentérale.
Mesures associées : Surveillance : Clinique et biologique.
 Blocage de l’ovulation.
 Traitement des partenaires.
 Rapports protégés jusqu’à la fin du traitement et Prévention des IST.
vérification microbiologique à la guérison.

Conclusion :
 Clinique fortement évocatrice. Mais augmentation de l’incidence des formes cliniques secondaires aux
traitements inadéquats, rendant le diagnostic difficile.
 Urgence diagnostique et thérapeutiques.
 Complications peuvent être graves : risque de stérilité tubaire.