Infections

urinaires
de
l’enfant
Dr Ariane
BENEZECH

Chef de clinique
Néphrologie
pédiatrique
PRÉPAREZ VOS TÉLÉPHONES !
Epidémiologie
GERMES RESPONSABLES
Escherichia coli
Entérocoque
Klebsiella pneumoniae et oxytoca
Proteus mirabilis

Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus (aureus : ou epidermidis) : si
uropathie / sondages
A VOS TÉLÉPHONES !
BLSE : BACTÉRIE EN LIBERTÉ SÉRIEUSEMENT
EFFRAYANTE ??
Beta-lactamase à spectre étendu.
Acquisition par plasmides +++ ou par mutation du génome
bactérien.

En 2016 à Necker : 4.6% (95% CI: 2.9–6) d’infections urinaires à

entérobactérie BLSE.

Jacmel et al., Acta Paediatrica, 2017

EN AUGMENTATION AU COURS DU TEMPS !

Etude longitudinale belge

Enfants hospitalisés pour une

pyélonéphrite

% de E coli et K pneumoniae BLSE

Y Dejonckheere et al., European journal of pediatrics, 2022

ET À TOULOUSE ??

Sarlat et al., 2021, en cours de publication

E COLI : RÉSISTANCE AUX C3G (2021)
France 8,3%
K PNEUMONIAE : RÉSISTANCE AUX C3G (2021)
France 25,4 %
K PNEUMONIAE : RÉSISTANCE AUX CARBAPÉNÈMES
(2021)
France 0,8 %
FACTEURS DE RISQUE D’ENTÉROBACTÉRIE BLSE
Antécédent d’hospitalisation au cours des 3 derniers mois
Antécédent d’antibiothérapie au cours des 3 derniers mois (céphalosporines +++)
Retour de pays d’endémie < 3 mois (Asie, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Europe de
l’Est)
Antécédent d’infection à EBLSE ou portage connu
Malformation des voies urinaires
Sondages intermittents
Fièvre persistante > 48h malgré un traitement probabiliste adapté.

Uyar Aksu et al., Pediatrics international, 2016.

Jacmel et al., Acta Paediatrica, 2017
Sarlat et al., 2021, en cours de publication
 Éléments
clés du
diagnostic
INFECTIONS URINAIRES DE L’ENFANT

Cystite Pyélonéphrite aiguë

Signes vésicaux Fièvre, douleurs lombaires

Pas de fièvre +/- signes vésicaux
PARTICULARITÉS DU NOURRISSON <3 MOIS
 Symptômes très peu spécifiques +++
Fièvre inconstante

 BU non fiable avant 1 mois = ECBU d’emblée

 Risque de bactériémie et de méningite associées :

Bactériémies : 20-30% → Hémocultures systématiques
Méningites : 5 % → PL systématique avant 1 mois
 RECUEIL DES URINES

• Recueil en milieu de jet : chez les plus

grands
• Poche adhésive chez les nourrissons, recueil
dans les 30 minutes
• Sondage aller-retour chez les filles ++ et
garçon
• Ponction sus-pubienne : indications limitées
spécialisées
 TAUX DE CONTAMINATION SELON LE MODE DE RECUEIL

Milieu de jet
Sondage aller-retour
Ponction sus-pubienne
Poche de recueil

Tosif et al., Journal of pediatrics and child health, 2012

DIAGNOSTIC
Dépistage : Bandelette urinaire Certitude : ECBU
Leucocytes + Leucocyturie ≥ 104/ml = 10/mm3
Nitrites +/-
 Seulement si bactérie sécrétrice d’une nitrate-
réductase ET

Dépistage seulement Bactériurie mono-microbienne

VPN 97% mais VPP 25-75% (souillures) ≥ 105/ml
ou ≥ 103/ml si recueil d’urines par
Avant 1 mois :
sondage
BU non fiable, ECBU systématique
Comment
traiter ?
PRISE EN CHARGE PYÉLONÉPHRITE
< 3 mois / uropathie connue / signes Si > 3 mois (6 mois) et pas de critère
de gravité à tout âge d’hospitalisation :

ATB probabiliste par voie IV ATB probabiliste PO

 C3G (ceftriaxone ou céfotaxime chez <1
mois) C3G (Céfixime = Oroken®
 + aminoside (amikacine) ou Bactrim®)

 Traitement IV 8 jours chez le <1mois Possibilité d’injection de C3G IM

– Adapter secondairement à l’antibiogramme :

Entérocoque naturellement résistant aux C3G → amoxicilline +++

– Durée totale : 10 jours

INFECTION URINAIRE BASSE
Augmentin ou Bactrim 5 jours
Règles de bonne hygiène mictionnelle
 Quelles
explorations
?
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES : PYÉLONÉPHRITE
Echographie rénale = seul examen recommandé en systématique

Biologie (NFS, CRP, PCT, hémoculture) en fonction du contexte : signes de

gravité, uropathie connue, âge <3 mois

Ponction lombaire si < 1 mois et facile si hypotonie +++

ECHOGRAPHIE RÉNO-VÉSICALE
Recherche de malformation des voies urinaires
Recherche de complications de la pyélonéphrite : pyurie, abcès
Suivi d’une malformation des voies urinaires
ET S’IL EXISTE UNE ANOMALIE
ÉCHOGRAPHIQUE ?
- Dilatation bilatérale, vessie épaissie…
=> craindre l’obstacle sous-vésical

Chez le petit garçon : valves de l’urètre postérieur

Diagnostic à la cystographie
ET S’IL EXISTE UNE ANOMALIE ÉCHOGRAPHIQUE ?
- Dilatation unilatérale
 Reflux : recherche à la cystographie en cas de dilatation sévère ou de PNA
à répétition
 Obstacle : syndrome de la jonction pyélo-urétérale, méga-uretère obstructif :
scintigraphie au Mag3
PRÉVENTION DE LA RÉCIDIVE DE PYÉLONÉPHRITES

Pour tous : règles de bonnes hygiène mictionnelle

Prise en charge d’une éventuelle constipation

En cas de reflux vésico-urétéral confirmé :

- Injection de Déflux par voie endoscopique
- Chirurgie de réimplantation

Reflux vésico-urétéral de bas grade : évolution souvent spontanément favorable

EN CAS DE CYSTITES À RÉPÉTITION
Interrogatoire policier : recherche de troubles
mictionnels
Echographie réno-vésicale avec si possible la
recherche de résidu post-mictionnel
Débitmétries selon l’interrogatoire.

Association Française de Pédiatrie Ambulatoire

QUE RETENIR ?
Augmentation de la prévalence d’infections à entérobactérie BLSE

Vigilance sur le mode de recueil des urines

Demander un avis en néphrologie pédiatrique en cas de :

- Suspicion d’obstacle sous-vésical
- PNA à répétition
- PNA avec dilatation des voies urinaires
Merci de
votre
attention