PROTOCOLE PÉDIATRIQUE

SYPHILIS CONGÉNITALE

Suivi des modifications

Date de la
N° version Rédaction Relecture Validation
validation
Dr Anne-Marie MAILLOTTE
Dr Jean-Pierre ARZOUNI Groupe de Conseil
1 23/10/2019 Dr Sarah AHERFI
travail régional scientifique
Dr Géraldine GONFRIER

MENTION RESTRICTIVE : « Ce protocole de soins est proposé à titre indicatif, et ne saurait être
opposable au cas où le praticien en charge du patient estimerait qu’une conduite différente serait
plus appropriée, dans le cas général ou dans un cas particulier »

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POINTS ESSENTIELS

 Femme enceinte :
o Dépistage systématique durant la grossesse.
o Prise en charge maternelle par l’administration précoce de pénicilline : si traitement
avant le 4e mois, risque de contamination quasi nul
 Nouveau-né :
o Diagnostic et traitement précoces par pénicilline

DIAGNOSTIC CLINIQUE Cf. Annexe 1

La syphilis est latente dans 60 % des cas

On distingue la syphilis congénitale précoce et tardive

CONDUITE A TENIR CHEZ LE NOUVEAU-NE

a. L’évaluation du risque repose sur :

 L’histoire maternelle
 Les sérologies maternelles (cinétique ++)
 La notion documentée de traitement par Pénicilline (traitement datant de plus de 4
semaines par rapport à l’accouchement)
 L’examen clinique de l’enfant
 La biologie chez le nouveau-né
o PCR au sang de cordon ou sur des lésions cutanées ou sur du LCR
o Recherche IgM par technique EIA et confirmation OBLIGATOIRE par Western blot
IgM (la négativité n’élimine pas le diagnostic)*
o VDRL comparatif avec celui de la mère (un taux identique nouveau-né/mère
n’élimine pas le diagnostic)*
*Ne pas prélever au sang de cordon, risque de contamination maternelle
Selon la nomenclature des actes de biologie médicale (2019), les tests TPHA et FTA sont obsolètes

b. Bilan chez le nouveau-né en cas de syphilis avérée

Radiographies des os longs et thorax, ETF, examen ophtalmique, NFS plaq, LCR, bilan hépatique,
PEAA

c. Prise en charge : Cf. Annexe 2

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d. Suivi des enfants

 Pour les enfants traités :

o consultation mensuelle pendant 3 mois (délai de disparition des signes cliniques en cas
de traitement), puis trimestrielle jusqu’à l’âge de 12-18 mois. Surveillance dans le
même laboratoire par la même technique.
o Si VDRL toujours positif à 6 -12 mois : réévaluation avec PL. Si nécessaire retraitement
par Pénicilline G pendant 10 jours
 Surveillance du VDRL à 3, 6,12, 24 mois :
o Nouveau-né avec VDRL négatif à la naissance MAIS mère positive à la naissance :
nouveau test à 3 mois pour exclure une infection très précoce/incubation au moment
de la naissance (fenêtre sérologique)
o Le VDRL doit être divisé par 4 à 3 mois et négatif à 6 mois en l’absence d’infection
congénitale. Surveillance dans le même laboratoire par la même technique.
o Le VDRL doit décroitre d’un facteur 4 en 6 mois, se négativer en 1 à 2 ans sous
traitement en cas d’infection.

Dans tous les cas :

 Prévenir le laboratoire avant l’envoi du bilan sérologique du nouveau-né et préciser sur le
bon de laboratoire qu’il s’agit d’un nouveau-né (peu de sérum disponible).
 Récupérer les résultats des tests biologiques avant la sortie de l’enfant de la maternité.
Toute situation complexe est à discuter en équipe et en lien avec les virologues*

*Nice : Géraldine Gonfrier Laboratoire de virologie CHU Archet 2 tel : 04 92 03 61 84

Marseille : Jean-Pierre Arzouni, Sarah Aherfi APHM tel : 04 13 73 20 51 – 04 13 73 20 66

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ANNEXES

a. Annexe 1 : signes cliniques de la syphilis congénitale

 Manifestations précoces : apparaissent au cours des deux premières années de vie,

souvent entre la 2ème et la 10ème semaine
o Coryza muco-purulent, jetage séro-purulent ++
o Lésions cutanées : macules et papules (syphilides), lésions bulleuses plus volontiers
palmo-plantaires (pemphigus), érosions périnéales, lésions fissuraires des lèvres
o Forme septicémique : ostéochondrite, périostite, hépatosplénomégalie, ictère, œdème,
ascite, pneumopathie, atteinte neurologique, anémie, thrombopénie
 Manifestations tardives : après 2 ans
C’est un équivalent congénital de la syphilis tertiaire : anomalies des dents, gomme,
surdité, lésions oculaires

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b. Annexe 2 : Prise en charge du nouveau-né suspect de syphilis congénitale
Infection confirmée/très probable/probable
 Confirmée : PCR positive sur un prélèvement du nouveau-né
 Très probable : VDRL sérum du NNé > 4x sérum maternel ou VDRL sérum NNé
positif et signes cliniques évocateurs et/ou IgM NNé positives
 Probable : Absence de signes cliniques MAIS VDRL sérum du NNé positif mais < 4 x
sérum maternel ET traitement maternel non fait, mal fait (sans pénicilline) non
documenté ou < 4 semaines avant l’accouchement, absence de décroissance
sérologique maternelle
 Bilan supplémentaire
 Traitement : pénicilline G IV 150 000 UI/kg/j (25 000 UI/kg/H4) pendant
10 jours
 Surveillance sérologique (Cf. infra)

Infection possible : Absence de signe clinique ET VDRL sérum du NNé positif mais
< 4 x sérum maternel ET traitement maternel bien fait, durant la grossesse et > 4
semaines avant l’accouchement ET bonne décroissance sérologique ou persistance
d’un titre bas et stable de VDRL pendant toute la grossesse (absence d’argument
pour une rechute ou une réinfection)

 Pas de bilan supplémentaire

 Surveillance sérologique (Cf. infra)
 Extencilline® 50 000 U/kg IM en dose
unique*

Infection peu probable : Absence de signe clinique ET VDRL du NNé négatif ET

traitement maternel bien fait avant 16 SA ET persistance d’un titre bas et stable de
VDRL pendant toute la grossesse (pas d’argument pour une rechute ou une
infection). Attention à la fenêtre sérologique en cas de contage maternel récent.
 Pas de bilan supplémentaire
 Pas de surveillance sérologique
 Pas de traitement

Neurosyphilis : Souvent asymptomatique en période néonatale. LCR avec

hyperleucocytose > 25 éléments/mm3, protéinorrachie > 1,5 g/l, VDRL ou PCR +
 Traitement par Pénicilline G IV 150 000 U/Kg/j (25 000
U/kg/H6) IVL 30 mn pendant 14 jours
 Suivi du LCR tous les 6 mois jusqu’à normalisation des
paramètres (cytologie, biochimie, sérologie)

*A noter que l’Extencilline existe en flacon de 600 000 UI (mais en rupture de stock),1,2 et 2,4 millions d’UI
Le produit est très visqueux et donc difficile à injecter : bien secouer la solution reconstituée, utiliser une seringue de 1
ml et une aiguille intradermique 25G orange pour l’injection IM (après pose d’Emla®)
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DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE

 Cooper JM, Sánchez PJ. Congenital syphilis. Semin Perinatol. 2018 Apr ; 42(3):176-184
 Charlier C, Benhaddou N, Dupin N. Syphilis and pregnancy. Presse Med. 2015 Jun ; 44(6 Pt
1):631-8
 Journal officiel n° 130 du 08 juin 2018, chapitre 7- immunologie, sous-chapitre 7-04-
Sérologie bactérienne
 Recommandations HAS mai 2015 : Modification de la Nomenclature des actes de biologie
médicale pour les actes de recherche du Treponema Pallidum (Bactérie responsable de la
syphilis).
 Godfrey JA, Damian G. A continuing but neglected problem. Semin Fetal Neonatal Med.
2007 Jun; 12(3):198-206.
 Woods CR. Syphilis in children: Congenital and Acquired. Semin Pediatr Infect Dis. 2005
Oct;16(4):245-57

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Groupe de travail

Rapporteurs :
Dr Anne-Marie MAILLOTTE, pédiatre, Médecine néonatale, CHU Nice

Participants :
Dr Jean-Pierre ARZOUNI, virologue, laboratoire de virologie, CHU La Timone APHM
Dr Sarah AHERFI, virologue, laboratoire de virologie, CHU La Timone APHM
Dr Géraldine GONFRIER, virologue, laboratoire de virologie, CHU Archet 2 Nice

Membres de droit du conseil scientifique

Pr André BONGAIN (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Farid BOUBRED (et/ou suppléant) pédiatre réanimation néonatale APHM
Pr Florence BRETELLE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien APHM
Pr Bruno CARBONNE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHPG Monaco
Pr Claude D’ERCOLE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien APHM
Pr Jérôme DELOTTE (et/ou suppléant) gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Sergio ELENI DIT TROLLI (et/ou suppléant) pédiatre réanimation néonatale CHU Nice
Dr Catherine GIRE (et/ou suppléant) pédiatre néonatologie APHM
Pr François POINSO (et/ou suppléant) pédopsychiatre APHM

Membres consultatifs du conseil scientifique

Dr Caroline ADRADOS gynécologue obstétricien CHU Nice
Dr Julie BLANC gynécologue obstétricien APHM
Dr Michel DUGNAT pédopsychiatre APHM
Dr Caroline PEYRONEL gynécologue obstétricien CH La Ciotat
Dr Jean-Claude PICAUD pédiatre CH Cannes
Dr Cynthia TRASTOUR, gynécologue obstétricien, CHU Nice
Dr Isabelle LECLAIR médecin généraliste (Var), représentant des URPSML
Dr Jean VOISIN médecin généraliste, directeur en retraite du CAMSP d’Avignon

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