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1 Avortement
Sommaire
2.1.1 Diagnostic
Signes et symptômes
Examens complémentaires
Menace d'avortement
Avortement septique
Arrêt d'une grossesse, soit spontané (fausse couche) ou soit provoqué (interruption de grossesse),
avant 22 semaines d’aménorrhée.
Les avortements provoqués sont souvent réalisés dans de mauvaises conditions dans les pays où ils
sont illégaux (non aseptiques, avec des substances et/ou du matériel inadéquats, sans assistance de
personnel de santé qualifié, etc.). Les complications (hémorragie, traumatisme, infection grave) sont
fréquentes et peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
Pour la réalisation d’une interruption de grossesse, se référer au Chapitre 12.
2.1.1 Diagnostic
Signes et symptômes
– Menace d’avortement ou grossesse arrêtée : saignements minimes, douleurs pelviennes, col fermé.
– Des lésions traumatiques vaginales ou cervicales ou la présence de corps étrangers sont fortement
suggestives d’un avortement provoqué non médicalisé : rechercher des complications, notamment
infectieuses.
Examens complémentaires
– Un test de grossesse est utile si l’interrogatoire et l’examen clinique ne sont pas concluants.
– L’échographie est utile pour confirmer un arrêt de grossesse et la présence de résidus après un
avortement incomplet.
– Rechercher une possible cause infectieuse (p. ex. paludisme, infection sexuellement transmissible)
et la traiter.
ou
ou
misoprostol seul : 400 microgrammes par voie sublinguale ou vaginale (dans le cul-de-sac vaginal
postérieur), toutes les 4 à 6 heures, jusqu'au déclenchement du travail, à renouveler si nécessaire le
jour suivant
En cas d'utérus cicatriciel (2 cicatrices ou plus) ou grande multiparité ou utérus sur-distendu, compte-
tenu du risque de rupture utérine :
• Surveiller attentivement la mère pour identifier des signes de pré-rupture (pouls, pression artérielle,
contractions utérines, douleur).
– Rechercher une cause (p. ex. paludisme, infection sexuellement transmissible) et la traiter.
– Prévoir ensuite une supplémentation en fer + acide folique ou, en cas d’anémie sévère, une
transfusion sanguine.
Évacuation utérine
– Avant 13 SA :
L’évacuation utérine est le plus souvent nécessaire en raison de rétention de produits de conception,
source de saignements et d’infection. Deux méthodes sont possibles :
• Méthode instrumentale : aspiration manuelle par le vide (Chapitre 9, Section 9.5) ou à défaut,
curetage (Chapitre 9, Section 9.6). L’aspiration sous anesthésie locale est la méthode de choix
[2]
. Elle
est techniquement plus facile à réaliser, moins traumatique et moins douloureuse que le curetage.
– Entre 13 et 22 SA :
• Méthode instrumentale en cas d'hémorragie : aspiration manuelle par le vide (Chapitre 9, Section
9.5) ou curetage (Chapitre 9, Section 9.6) ou curage digital (Chapitre 9, Section 9.4).
En cas d'utérus cicatriciel (2 cicatrices ou plus) ou grande multiparité ou utérus sur-distendu, compte-
tenu du risque de rupture utérine, mêmes précautions que pour un arrêt de grossesse ci-dessus.
Avortement septique
En cas de signes d’avortement septique (fièvre, douleurs abdominales, utérus sensible, pertes
fétides), procéder comme ci-dessus ET :
– Retirer les corps étrangers du vagin ou du col si présents, nettoyer les plaies.
– Réaliser l'évacuation utérine le plus rapidement possible quel que soit le terme de la grossesse.
ou
ou
amoxicilline PO : 1 g 3 fois par jour + métronidazole PO : 500 mg 3 fois par jour, pour compléter 5
jours de traitement
En cas d’infection très sévère (utérus perforé infecté, péritonite), poursuivre le traitement 10 jours.
Absence de vaccination
Commencer la Commencer la vaccination antitétanique
ou
vaccination antitétanique +
Immunoglobulines humaines
antitétaniques
Vaccination complète
Date du dernier rappel :
+
Immunoglobulines humaines
antitétaniques
Références
1. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. Özge Tunçalp, A Metin Gülmezoglu, João Paulo Souza. Surgical
procedures for evacuating incomplete miscarriage. Published Online: 8 SEP 2010. Assessed as up-to-date: 25
JUL 2010.
2. Organisation mondiale de la Santé. Clinical practice handbook for safe abortion. Genève, 2014.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/97415/1/9789241548717_eng.pdf
3. Gynuity health projects. Misoprostol for treatment of incomplete abortion: An introductory guidebook, 2009.
http://gynuity.org/downloads/clinguide_pacguide_en.pdf