UNIVERSITÉ

LUMIÈRE

CONSULTATIONS
PRÉNATALES
Salomon JOSEPH, MD & Manager in
Public Health
OBJECTIFS
 Confirmer, dater et définir des terme de la
grossesse
 Relever les risques de la grossesse
 Depistage et prise en charge d’eventuelles
pathologies et des complications
obstetricales
 Prevention systematique du tetanos maternel
et neonatal et autres….
 Elaboration du plan d’accouchement, conseil
INTRODUCTION
 Normalement il faudrait sept consultations
prénatales en moyenne ou du moins autour
de sept.
 Dans les pays sous-développés y compris
notre pays c’est 4 (considérations faites par
rapport au contexte ex situation socio-
économique)
INTRODUCTION (SUITE)
 La première se fait généralement avant de
16 semaines (on encourage toujours de faire
la première consultation avant 16 semaines
de la grossesse) et entre 4 mois à 9 mois on
fait une consultation par mois ce qui va
donner sept consultations.
 Dans les pays sérieux il faut faire la
déclaration de grossesse.
 De toutes ces consultations la première est
capitale
1ERE CONSULT.
 La première consultation et la déclaration de
grossesse peuvent être réalisées soit par un
médecin, soit par une sage-femme
 Les autres consultations pourront, en cas de
grossesse normale, être réalisées par une
sage-femme.
 Lorsque, à l'issue du premier examen
prénatal, la sage-femme constate une
situation ou des antécédents pathologiques,
elle adresse la femme enceinte à un médecin
1ERE CONSULT.
EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire :
 antécédents médicaux, chirurgicaux,
gynécologiques, obstétricaux et familiaux de
la patiente.
 On recherche des antécédents faisant
craindre une grossesse à risque et imposant
une surveillance adaptée par un médecin.
Examen physique
 Signes sympathiques de grossesse : nausées,
somnolence, seins tendus et sensibles.
 Poids, taille, tension artérielle, inspection
générale, examen des seins
 Inspection de l'abdomen : recherche de cicatrices.
 Examen de la vulve et du périnée : condylomes,
cicatrices (épisiotomie, excision), hémorroïdes.
 Examen au spéculum et frottis cervico-utérin
(FCU) de dépistage si FCU > 3 ans.
 Toucher vaginal : taille de l'utérus, recherche
d'une pathologie annexielle.
EXAMENS PARACLINIQUES :
 Prescription des examens biologiques
obligatoires et des examens recommandés
comme le dépistage du diabète gestationnel,
du HIV, et réalisation d'un frottis cervico-
utérin.
 En cas de femme rhésus négatif, proposer un
génotypage du rhésus D fœtal sur sang
maternel
Les examens biologiques obligatoires a la
première consultation
 TORCHE'S
 groupe sanguin Rhesus
 Recherche d'anticorps irréguliers (RAI) : en
cas de recherche positive, identification et
titrage des anticorps.
 Hemogramme
 ECBU
 Recherche du sucre et de l'albumine dans les
urines (obligatoire à chaque examen prénatal
mensuel)
 Test de dépistage HIV : il doit être proposé
mais ne sera réalisé que si la patiente le
souhaite (loi 2009-879, code de la santé
publique).
 Frottis cervico-utérin : il devra être réalisé si
le dernier a été réalisé il y a plus de 2 ans.
 Les examens suivants ne sont pas légalement
obligatoires à la première consultation, mais sont
en général prescrits :
 Sérologie hépatite C, hépatite B (Ag HBs prévu par la
loi au 6ème mois)
 NFS (dépistage précoce d'une anémie).
 Glycémie à jeun en cas de facteurs de risque de
diabète gestationnel
 Electrophorèse de l'hémoglobine chez les patientes
originaire d'Afrique : en cas de découverte d'une
thalassémie hétérozygote et/ou d'une drépanocytose
hétérozygote, il faudra envisager une électrophorèse
de l'hémoglobine du conjoint pour évaluer le risque de
transmission et d'atteinte fœtale.
 Prescription de I’echograph1e du 1 trimestre
dite « de datation » à réaliser entre 11 SA et
13 SA + 6 jours, avec mesure de la clarté
nucale.
 Information sur le dépistage combiné de la
trisomie 21 avec prescription du dosage des
marqueurs seriques du 1 trimestre, qui doit
être réalisé entre 11 et 13 SA+ 6 jours
 Echographie du 1er trimestre (3 Echos
obligatoires : 12, 22, 32 semaine de la
grossesse)
 - 1ère Echo une échographie de datation:
 1. renseigne sur la vitalité fœtale
 2. La localisation embryonnaire (Intra ou
extra utérine)
 3. Le nombre de Fœtus (1 ou 2 ou 3 ou …)
 4. Le placenta (position généralement c’est
dans les autres échographies) parfois
certaines anomalies
CONSEILS HYGIENO-DIETETIQUES
 Arrêt de l'alcool et du tabac (au besoin,
consultation anti-tabac spécialisée).
 Pas d'automédication.
 Maintien d'une activité sportive douce adaptée
au terme de la grossesse.
 Les rapports sexuels sans excès sont sans
danger.
 Alimentation équilibrée, riche en calcium, en
légumes frais. Eviter les fromages non
pasteurisés, les charcuteries artisanales
(prévention de la listériose).
 Donner une information orale et écrite sur
les mesures de prévention
hygiénodiététiques de la toxoplasmose en
cas de sérologie négative : consommer la
viande bien cuite ou après congélation, laver
soigneusement les fruits et légumes souillés
de terre, éviter les contacts avec les chats
et leurs excréments.
 Prévention de l'infection à CMV : éviter tout
contact avec les sécrétions d'enfants en bas
âge.
Il faut surtout planifier l’accouchement
 C’est depuis la première consultation qu’on
devrait planifier l’accouchement. Un
accouchement ne devrait pas se faire en se
prenant la tête (c’est quelque chose de
programmé, programmation de 9 mmois sauf
en cas de prématurité), il faut déjà dire à la
patiente quand elle aura à accoucher voilà
ce qu’elle devra apporter, combien ça va
couter et lui demander dans quel hôpital elle
aimerait accoucher