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UE 2.2 Suivie de la grossesse normale

Définitions
La grossesse est dite normale lorsque le terme se situe entre 37 et 41 semaines d’aménorrhée.
L’aménorrhée est une absence des règles.

I- Origine de la grossese

1- L’éjaculation dépose 200 à 300 millions de spermatozîdes au fond du vagin

2-3- Ascension des Spz dans le corps de l’utérus
4- les Spz traversent la trompe de falote dans toute sa longueur
5-6- ovocyte expulsé du follicule mur, recueilli par le pavillon tubaire

En période péri ovulaire, le canal cervical est perméable et le mucus cervical est abondant, fluide et
s’écoule.

PHASE 1

1- ovocyte
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2- un seul Spz peut pénétrer les enveloppes de l’ovocyte

3- 16 à 18 heures les 2 noyaux cellulaire sont bien visibles, cote à cote dans la cellule.
4 et 5- l’ovocyte fécondé (zygote) évolue rapidement (blastomères)
6- blastocyste
7- le blastocyste se fixe à l’épithélium utérin (fin première semaine)

PHASE 2 – Période embryonnaire

= période de différenciation cellulaire

4ères semaines :
Période de glastrulation = multiplication
Au cours du 2ème mois = différenciation

Gastrulation et différenciation cellulaire

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PHASE 3 : période fœtale

Foetus : latin « enfantement, portée de petits »

> début du 3ème mois : l’embryon devient foetus phénomènes de croissance et de maturation
> croissance :
- multiplication cellulaire jusqu’à 30 semaines
- Au delà, augmentation de la taille des cellules
Elle se fait, à partir de 4 mois grâce au placenta.

> Maturation des organes sur des périodes différentes.

> Après 24 SA, la croissance et maturation peuvent se faire hors utérus.

Histoire naturelle de la grossesse

DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE

J0 : 1er jour de règles

J14: ovulation
J 28 aménorrhée

Durée de gestation

40 semaines révolues = 41 semaines SA 280 jours = 9mois

Mois révolus SA
1 6
2 10
3 15
4 20
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5 24
6 28
7 32
8 37
9 41

DIAGNOSTIC CLINIQUE

Interrogatoire :
Aménorrhée ? : SF principal (cycle réguliers), date, contraception…
Signe sympathique de grossesse : nausée, vomissements, hypersialorrhé, émotivité, irritabilité,
somnolence, tension et/ou augmentation du volume mammaire, pesanteur pelvienne…
Examen clinique :T° : 37° (plateau > 18 jrs)

Spéculum: col violacé, glaire épaisse et cassante

TV + palpation abdominale: Signe de Noble, signe de Hegar
 utérus
6 SA mandarine
8-10 SA orange
12 SA pamplemousse

DIAGNOSTIC PARACLINIQUE

Examens et signes cliniques :

Retard des règles en l’absence de contraception, nausée matinale, vomissement, pollakiurie, tension
mammaire, asthénie, malaise vagal, toucher vaginal avec palper abdominal : agmentation du
volume de l’utérus, ramollissement de l’utérus.
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Modifications physiologiques de la grossesse

Suivi de la grossesse physiologique

7 consultations prénatales
( consultation pré- conceptionnelle semblerait indispensable....)
✓1 au premier trimestre puis 1/ mois
✓si bas risque, suivi assuré par médecin généraliste, sage-femme ou gynéco
obstétricien jusqu’à 7 mois puis relais par l’équipe qui assurera la naissance
Objectifs:
❖s’assurer de la normalité du déroulement de la grossesse,
❖dépister d’éventuelles pathologies (physiques ou psychiques),
❖restaurer la physiologie,
❖orienter les femmes vers structures ou spécialités,
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❖accompagner les couples

Préparation à la parentalité: 7 séances + Entretien Prénatal Précoce

Première consultation
La première consultation du suivi de grossesse doit etre effectuée avant la fin du 3ème mois :
- Etablir le diagnostic de grossesse
- Etablir le terme et la déclaration de grossesse
- Evaluer les facteurs de risques
- Informer et éduquer sur la grossesse
- Etablir un projet de suivi de grossesse et de naissance
- Prescrire les examens complémentaires.

Examen clinique

Examen paracliniques

Bilan biologique :
- Dosage plasmatique de la bêta hormone gonadotrophine chronique : permet de confirmer le
diagnostic (en cas de doute du diagnostic clinique)
- Positif après 3,5 semaine d’aménorrhée soit 9 jours de grossesse.
- Dosage urinaire de la bêta hormone gonadotrophine chronique : non fiable
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- Positif après 1 à 2 jours après le retard des règles.

- Échographie par voie abdominale et par voie vaginale : en cas d’anormalité.

Évaluer les facteurs de risques

Age, antécédent médical, antécédent chirurgical, antécédent psychiatrique, antécédent génico-
obstétrical, antécédent familial, contexte social, état général clinique.

Informer et éduquer sur la grossesse

Alimentation équilibré, activité physique modéré, mode de vie, prévention de la listériose et de la
toxoplasmose, risques infectieux alimentaires, risques spécifiques liés à la consommation ou l’usage
de toxiques (tabac, alcool, médicaments, drogues), organisation des soins au sein d’un réseau
périnatalité, droits et avantages liés à la maternité, examens de dépistage.

Les 3 échographies

Prévention éducation
- Prévention Listériose (déclaration obligatoire) : charcuterie, laitages crus, fruits de mer...
Connaître immunité contre certaines maladies infectieuses
- Prévention toxoplasmose: lavage mains, gants jardinage, cuire viande, laver légumes, éviter
contacts chats...
- Rubéole, Hépatite B, VIH, syphilis
- Vaccination : grippe / covid
- Connaitre groupe rhésus allo immunisation rhésique
- Hygiène de vie :
- Alimentation: équilibre, bio, vegan, ....
- Automédications ! (Centre de Référence des Agents Tératogènes)
- Consommation tabac, cannabis, alcool.... •Activité physique
➔Modifier des représentations erronées

Les différents niveaux de maternité

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Accouchement normal présentation du sommet

Déclenchement du travail : parturition
Multifactoriel, mal connu:
• Rôle du placenta: ↑ œstrogène, ↓ progestérone
• Rôle du fœtus: hormones surrénaliennes et hypophysaires du fœtus ↑ des contractions.
• Rôle de l’utérus: prostaglandines ↑CU issues des membranes, du LA, et de la déciduale.
+ ↑ prostaglandines / distension utérine.
Ces contractions doivent s’accompagner de modifications cervicales pour que le mécanisme de la
parturition soit efficace.

Lors d’un accouchement, trois éléments interviennent:

• La filière pelvienne qui va être « le canal de passage »
• L’utérus, contenant avec un rôle moteur
• L’élément mobile ou le « mobile fœtal » qu’est le fœtus.
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Ses dimensions caudales :

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Le premier obstacle : le col

Un moteur: CU
Étape 1
Effacement dilatation

Un deuxième obstacle : le bassin osseux maternel

Surveillance travail
Chez la Mère: Partogramme de travail +
- Paramètres vitaux
- Couleur du LA
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- Saignements
- Douleur

Chez le Fœtus:
Monitoring fœtal +
- MAF
- Couleur LA,
- Saignements +/- lactates, pH

L’accouchement spontané
Conditions nécessaires à l’expulsion
- Effacement et dilatation du col terminés
- Poche des eaux rompue
- Présentation céphalique engagée

Aide à la naissance

Une urgence fœtale : procidence du cordon

Une urgence materno-fœtale : rupture utérine

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La délivrance
Phase la plus critique pour la mère
- En 3 temps: décollement du placenta, expulsion et hémostase
- Nécessité d’une vacuité utérine totale par décollement spontané ou artificiel
- Examen minutieux et complet du placenta
- Contrôle de l’hémostase et des pertes sanguines par rétraction utérine
HDD ≥ 500 cc sang
Surveillance +++ de 2 h après l’accouchement en salle d’accouchement ( TA, pls, coloration,
saignements, perf de syntocinon...)

Délivrance spontanée et délivrance artificielle

Accueil du nouveau-né à terme et surveillance

Adaptation à la vie extra utérine à la naissance
- Adaptation cardio-respiratoire
- Adaptation métabolique
- Thermorégulation

Accueil :
- Réchauffer
Le mettre en contact peau à peau (PAP) Sécher l’enfant , bonnet, champs chauds +++
- S’assurer de la bonne adaptation cardio-respiratoire Sécuriser le cordon ombilical (clamp de
Barr)
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- Prévenir hypoglycémie
- 1ère tétée dans la 1ère heure de vie
- Mise au sein
er
- Proposer le 1 biberon
- Examen clinique différé

Il n’est pas recommandé de baigner le nné Le vernix est réabsorbé, il ne faut pas l’essuyer.

Surveillance pendant le séjour en maternité

Alimentation: pesée / jour, miction / selles
Température pendant 2 jours
Soins du cordon / jours
Vit K
Comportement
Surveillance de l’ictère physiologique du nné
Mesure de la bilirubine transcutanée

Dépistages
- Test de Guthrie à J3
(mucoviscidose, hypothyroïdie congénitale, hyperplasie congénitale des surrénales, drépanocytose,
phénylcétonurie)
Et depuis déc 2020 MCAD: maladie métabolique difficultés de l’organisme à utiliser les graisses de
l’organisme)
Depuis avril 2023 : homocystinurie, leucinose, tyrosinémie, acidurie isovalérique, acidurie
glutarique de type 1, déficit en 3-hydroxyacyl- coenzyme A, déficit primaire en carnitine

- Dépistage de surdité

Les suites de couches normales

Le post-partum
 PP immédiat :
2 heures post accouchement: s’assurer des risques immédiats pour la mère et pour le(s) nouveau-
né(s).

 Post partum secondaire et tardif :

De l’accouchement au retour de couches : surveillance clinique et/ou paraclinique de la mère et de
son (ses) enfant(s) à la maternité et à son retour à domicile.
Relais de la surveillance hôpital/ville par différents professionnels de santé
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Bénéfices de l’allaitement
Favoriser le lien mère enfant

Retour à domicile
De plus en plus précoce:
• S’assurer BAVEU +++
• Suites de couches physiologiques pour la mère et pour l’enfant.
• Suivi à domicile et relais pédiatre/ SF/gynécologue/ médecin généraliste