DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE

DE LA GROSSESSE
OU
CONSULTATION PRENATALE
Pr Filali
 INTRODUCTION:

La grossesse, phénomène physiologique, expose

la mère, l’enfant ou les 2 à des complications
dans 15 % des cas. La plupart peuvent être
évitées par une surveillance régulière.

Rythme :
• Idéal : 1x/mois le 1er et 2ème T puis 2 x/mois le 3ème T
• Minimum : 1fois / trimestre et 1 consultation à terme.
• Rythme rapproché si anomalie.
 Objectifs de la CPN:

Objectifs
• Diagnostic de la grossesse
• Datation de la grossesse et prévision du
terme
• Dépistage de grossesses pathologiques
• Dépistage des facteurs de risque
• Pronostic de l’accouchement
 Plan
1ère consultation prénatale
● Diagnostic positif de la grossesse
● Dépistage des facteurs de risque
● Bilan prénatal
● Pronostic et recommandations

Consultations du 2ème et 3ème trimestre

● Interrogatoire
● Examen clinique
● Examens complémentaires

Consultation du 9ème mois

Conclusion
 ère er
1 consultation prénatale 1 T

Diagnostic clinique de la grossesse

• L’aménorrhée
• C’est l’absence de survenue de règles
chez une femme avec des cycles réguliers
• La durée de la grossesse est calculée en
semaines d’aménorrhée (SA) à partir du
1er jour des dernières règles (DDR)
• Parfois DDR hypothétique: négligence,
oubli, cycles irréguliers…
 ère er
1 consultation prénatale 1 T
Diagnostic clinique de la grossesse
• Les modifications générales: Signes
sympathiques de la grossesse
• Troubles digestifs : nausées, vomissements,
constipation
• Troubles nerveux : émotivité, hypersomnie,
envies , odeurs…
• Sensation de gonflement général , tension
mammaire +++
• Troubles urinaires : pollakiurie
• Modifications cutanées : pigmentation ligne
brune abdominale , chloasma
1ère consultation prénatale : 1er T

Diagnostic clinique de la grossesse

• Examen clinique :
● Examen général : Poids , taille, TA
● Examen cardiorespiratoire
● Examen des seins :
• Glande augmentée de volume
• Accentuation de la pigmentation de l’aréole
• Saillie des tubercules de Montgomery
• Mamelons normaux ou ombiliquées
 1ère consultation prénatale : 1er T
● L’examen gynécologique
• Spéculum
• Col violacé couleur lilas
• Glaire épaisse et opaque
• Toucher vaginal : combiné au palper abdominal
● Col ramolli long et fermé ainsi que le corps et l’isthme: signe
de Hégar
● L’utérus devient sphérique palpable au niveau des CDS
vaginaux = signe de Noble
• 6 SA: l’utérus est mou et globuleux déborde sur la
symphyse pubienne
• 12 SA 🡪 mi-chemin entre symphyse pubienne et ombilic
• 20 SA 🡪 ombilic
 ère er
1 consultation prénatale : 1 T
Diagnostic para clinique:
• Courbe de température : plateau thermique à partir de
l’ovulation (14ème jour)

• Echographie au 1er T permet de :

● Confirmer la grossesse et le nombre
● Préciser son siège
● Datation +++
● Viabilité et évolutivité (sac à 5 SA – AC à 6 SA)
● Dépistage précoce des anomalies (clarté nucale – certaines
malformations)

• Biologie β HCG
● Test de grossesse
● β HCG plasmatique son taux et son évolution permet de
faire le diagnostic de grossesse arrétée GEU ou môle
hydatiforme
4 SA
5 à 6SA
6SA AC+
GG à 5 SA
LCC à 12 SA
CN : clarté nucale
Œuf clair non évolutif
 ère er
1 consultation prénatale : 1 T
Dépistage des facteurs de risque:
• Interrogatoire :
• Âge maternel < 20 ans > 40 ans
• ATCD familiaux : diabète, HTA, maladie génétique
• ATCD personnels médicaux : HTA, Diabète, maladie
générale…
• ATCD chirurgicaux : fracture fémur, chirurgie utérine…
• ATCD obstétricaux : parité , fausses couches
spontanées , interruption volontaire de grossesse,
césarienne, accouchement prématuré , hypotrophie
fœtale, mort foetale in utero, hémorragie de la
délivrance …
• Habitudes toxiques
• NSE et profil social
 ère er
1 consultation prénatale : 1 T

Dépistage des facteurs de risque :

• Examen clinique : Examen général complet
• Conjonctives, œdèmes, prise pondérale,
• Taille, TA, boiterie
• Examen du cou
• Examen cardiorespiratoire…
 ère er
1 consultation prénatale : 1 T

Bilan biologique
• Bilan prénatal standard :
• Groupage Rhésus (si Rh - 🡪 Rh du mari + RAI)
• Sérologies : syphilis , rubéole, toxoplasmose,
hépatite B et C , HIV
• NFS
• GAJ

• Bilan supplémentaire selon les indications

 ère er
1 consultation prénatale : 1 T

Au terme de cette 1ère consultation

• Confirmer le diagnostic de grossesse et de son
évolutivité
• Datation précise
• Classer en grossesse à bas risque ou à haut risque
• Etablir un pronostic
• Définir les modalités de suivi avec un rythme de suivi
adapté
• Donner la supplémentation nécessaire (Fer, acide
folique ...)
• Conseils sur l’alimentation et l’hygiène de vie
 Consultations prénatales :
ème
2 et 3ème T
À cet âge, le diagnostic est aisé, le plus important
étant la surveillance de la grossesse :

• La vitalité fœtale
• La croissance fœtale
• La position fœtale
• L’état maternel
• la survenue d’éventuelles complications
 Consultations prénatales :
ème
2 et 3ème T
L’interrogatoire : stéréotypé
• Bien être physique et psychique de la femme
• Les mouvements fœtaux actifs ( MFA)
• perçus par la mère entre 18 (multipare) et 22 SA
(primipare)
• diminution des MFA 🡪 SFC ? Subjectifs
• Troubles neurosensoriels
• Signes urinaires
• Douleurs , métrorragies , leucorrhées , écoulements
• Syndrome infectieux ?
 Consultations prénatales :
ème
2 et 3ème T

L’examen général
• La prise du poids
• 10 – 12 Kg pendant la grossesse
• Une moyenne de 1.5 Kg/ mois
• Les conjonctives
• La TA ≥140/90 mmHg 🡪 HTA ou preeclampsie
• Les oedèmes
• Albuminurie et glucosurie au Labstix*
 Consultations prénatales :
ème
2 et 3ème T
L’examen obstétrical
● La hauteur utérine ( HU) 🡪 surveillance de la
croissance fœtale
● Se mesure du bord supérieur de la symphyse pubienne
jusqu’au fond utérin
• ~= 16 cm 🡪 4 mois révolus (19 SA)
• ~= 20 cm 🡪 5 mois révolus ( 23 SA)
• ~= 24 cm 🡪 6 mois révolus (28 SA)
• ~= 28 cm 🡪 7 mois révolus (32 SA)
• Augmentation de 4 cm/mois jusqu’au 8ème mois puis de
2 cm au 9ème mois
● HU > AG 🡪 Erreur de datation , Grossesse multiple ,
Macrosomie et/ou hydramnios
● HU < AG 🡪 Erreur de datation, Hypotrophie fœtale ,
oligoamnios
 Consultations prénatales :
ème
2 et 3ème T
L’examen obstétrical
● L’auscultation des bruits cardiaques fœtaux
(BCF)
● Péri ombilical au niveau du dos fœtal
● 120 à 160 bat/min
● Au stéthoscope de Pinard ou Sonicaid
● La palpation utérine
● Contractions utérines
● Forme de l’utérus
● La présentation
Consultations prénatales :
ème
2 et 3ème T
L’examen obstétrical
• L’examen au spéculum
• L’état du col
• Leucorrhées,
• Saignement
• Hydrorrhée
• Toucher vaginal
• L’état du col : long fermé
• Parties molles et bassin osseux
• La présentation foetale
 Consultations prénatales :
2ème et 3ème T
L’échographie :
● Biométrie : BIP – PC – DAT – CA – LF
Courbe de croissance fœtale et estimation du poids
Diagnostic des RCIU et des macrosomies
Estimation de l’âge gestationnel (incertitude de 2 à 3 sem)
● Morphologie : Dépistage des malformations
● Le bien être fœtal : score biophysique de Manning
(MFA , mouvements respiratoires, tonus, l’estimation du liquide
amniotique…)
● L’échographie du col utérin : longueur et ouverture de
l’orifice interne du col
 Consultations prénatales :
2ème et 3ème T

L’échographie :
● Le placenta
● Localisation : placenta bas inséré ou praevia
● Grade de maturité

● Le liquide amniotique : Estimation de la quantité

● Hydramnios : diabète?, malformation?...
● Oligoamnios : RCIU?, malformation appareil urinaire?

● Les signes de maturité : grading placentaire, le BIP, le

POFI, les haustrations coliques….
Evolution du placenta au cours
de le grossesse
PBI anterieur type 2 de Bessis
PBI Ant type 3 dz Bessis
PBI Ant type 4 de Bessis
 Consultations prénatales :
2ème et 3ème T
Bilans biologiques:
• Contrôles des sérologies : toxoplasmoses
• RAI si femme Rh –
• ECBU - PV
• HGPO à 75 G ( test d’O SULLIVAN ) : Dépistage du
diabète gestationnel en cas de Fact de Risque
• Bilan rénal , Protéinurie des 24h
• Uricémie
• NFS
Rythme cardiaque fœtal
Scannopelvimétrie
 Consultation prénatale du
ème
9 mois

Permet d’établir un pronostic d’accouchement

Interrogatoire idem 2ème et 3ème T
Examen clinique:
• Examen général : les constantes
● Poids – taille
● TA
● Conjonctives
● Oedèmes
● Labstix
 Consultation prénatale
ème
9 mois
• Examen obstétrical :
● HU – CU
● MAF – BCF
● Présentation : céphalique – siège ou transverse
● Ex au spéculum : sang – LA - leucorrhées
● TV :
• État du col : effacement – dilatation – consistance et position
• Présentation
• Poche des eaux
• Examen du bassin : promontoire, lignes inominées, épines
sciatiques et le détroit inférieur
• État des parties molles
 Consultation prénatale du
ème
9 mois

Examens complémentaires selon le cas

● Échographie
● Bilan biologique
● RCF
 Consultation prénatale
ème
9 mois
Au terme de cet examen :

• Pronostic d’accouchement en précisant les

conditions de prise en charge par niveau de risque
• Informer la femme sur le déroulement du travail et
de l’accouchement et la rassurer
• Donner les conseils et recommandations à la
femme (pas de comportements à risque et
consulter au moindre signe)
• Préciser la date de dépassement de terme pour
une prise en charge adéquate( 41 SA )
 CONCLUSION:

La CPN permet de lutter de façon effective

contre la mortalité et la morbidité maternelle et
néonatales et ceci par
• Un simple respect des règles de base
• Une bonne identification des facteurs de
risque
• Une prise en charge adéquate par niveau
de risque