Service de GO - I

CESARIENNE

Année universitaire 2011-2012

GROUPE 3.3
Amine EL_GHAZOUI
PLAN
• DEFINITIONS
• EPIDEMIOLOGIE
• ANATOMIE
• INDICATIONS
• ANESTHESIE
• TECHNIQUES CHIRURGICALES
• COMPLICATIONS
• CONCLUSION
• BIBLIOGRAPHIE
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• EPIDEMIOLOGIE
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• TECHNIQUES CHIRURGICALES
• COMPLICATIONS
• CONCLUSION
• BIBLIOGRAPHIE
 DEFINITIONS
Le mot « césarienne » dérive du latin caesar qui
veut dire enfant né par incision

Une césarienne est une intervention chirurgicale

visant à extraire un enfant de l‘utérus maternel
par incision de la paroi utérine.
 DEFINITIONS
Utérus cicatriciel : une ou plusieurs cicatrices au
niveau de l’isthme et/ou du corps utérin

NB: les cicatrices concernant la séreuse ou

l’endomètre sont exclus

La cause la plus fréquente en est la césarienne

Risque majeur = RUPTURE UTERINE
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 EPIDEMIOLOGIE
nb (césariennes)
Taux de césariennes =
nb (accouchements)

Selon l’OMS:

Abus de
Manque 5% ≤ Taux optimal ≤ 15% césarienne
de soins
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• BIBLIOGRAPHIE
 ANATOMIE
SEGMENT INFERIEUR : +++
- Situation : entre le col et le corps utérin gravide
- Limites :
En haut : 2 cm au dessus de la zone d’adhérance
du péritoine
En bas : orifice interne du col
- Dimensions : L = 10 cm , l = 8 cm , ϕ = 5 mm
ANATOMIE
 ANATOMIE
- Rapports :
 ANATOMIE
NB:
- La vessie doit être vidée avant la césarienne
- Le SI se constitue au 6ème mois de développement
chez la primipare (plus tard chez la multipare)

Donc en général pas de césarienne avant 6ème mois

de développement (26 SA)
 ANATOMIE
- Structure du SI:
Couches du SI
-Séreuse (péritoine)
- Musculeuses:
* Longitudinale externe : mince
* Transversale interne +++
(même les Vx sont transverses)
- Muqueuse (endomètre)
NB: le SI est riche en fibres conjonctifs →
Bonne cicatrisation
Couches du corps utérin
-Séreuse
- Musculeuses:
* Longitudinale externe
* Plexiforme : épaisse et très Vx
* Circulaire + longitudinale interne
- Muqueuse
 ANATOMIE
- La couche plexiforme est résistante et risque de
faire un saignement abondant
- Vue :
L’absence de la couche plexiforme
La disposition transversale des fibres musculaires
et des Vx
La richesse du SI en FC

Site préférentiel pour l’hystérotomie :

hystérotomie segmentaire transverse
 ANATOMIE
Mais aussi pour les ruptures utérines
- Les lignes de tension:
Circulaires : tronc + cou
Longitudinales : membres

Incision transversale de la peau

(Pfannenstiel)
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 INDICATIONS
- Avant le travail:
Bassin rétréci
ATCD de césarienne
 GAHR : Pré-éclampsie (AG ≥ 34 SA) + DG + GG
Placenta prævia
Fibrome , KO
Grossesse multiples
Présentation de siège + pathologie fœtale /
maternelle
 INDICATIONS
- Pendant le travail:
Préma
Absence de dilatation
Absence d’engagement
Procidence / procubitus
Souffrance fœtale
Vulvo-vaginite herpétique
- Patiente demandeuse (Césarienne pour
convenance personnelle)
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 ANESTHESIE
Particularité de l’anesthésie en obstétrique:
- Effets des anesthésiques sur le fœtus:
Directs: passage transplacentaire
Indirects : par hypoperfusion maternelle
Modalités d’anesthésie:
- Anesthésie loco-régionale (ALR): péridurale,
rachianesthésie et Péri-rachi combinée
- Anesthésie générale (AG) : si CI à ALR ou
urgence extrême
 ANESTHESIE
En pratique: selon le degré d’urgence de la VH
- Si ˂ 5 min : rupture utérine, procidence ou SFA
→ AG
- Si > 10 min : → ALR
Consultation d’anesthésie : au 8ème mois
- Dépistage des cas à risque anesthésique
- Bilans : NFS , groupage phénotypé, RAI, bilan
de crase
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 TECHNIQUES
CHIRURGICALES

- Technique de Stark (Cohen) : séquence

- Autres : extra-péritonéale , vaginale …
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• BIBLIOGRAPHIE
 COMPLICATIONS
- Mortalité maternelle : réduite grâce à :
La réanimation
L’ATB
Progrès techniques
- Morbidité maternelle:
En per-opératoire :
Hémorragie, plaies intestinales ou urinaires
 COMPLICATIONS
En post-opératoire:
Hémorragie, infections ( IU, endométrite,
pelvipéritonite, infection du site opératoire),
maladie thrombo-embolie, iléus paralytique,
Sd dépressif
- Morbidité néonatale :
DRT, trauma
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• TECHNIQUES CHIRURGICALES
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• CONCLUSION
• BIBLIOGRAPHIE
 CONCLUSION
- Le taux de césarienne ne cesse d’augmenter
- Elle permet de réduire la mortalité materno-
fœtale
- Pas de consensus
- Pas un geste anodin
- PEC multidisciplinaire : anesthésiste,
chirurgien et pédiatre
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• ANATOMIE
• INDICATIONS
• ANESTHESIE
• TECHNIQUES CHIRURGICALES
• COMPLICATIONS
• CONCLUSION
• BIBLIOGRAPHIE
 BIBLIOGRAPHIE

- Encyclopédie médico-chirurgicale
- Atlas d’anatomie humaine F. Netter
- Wikipedia
- biotop
Merci pour votre attention