OBSERVATION EN GYNECOLOGIE

DJERABA M-Oukid MS
08SEP2020
Université de Blida
 OBSERVATION EN GYNECOLOGIE

• INTRODUCTION
• Il s’agit de la patiente XX originaire de …..,
demeurant à ….., âgée de ….., Gx Px, groupe
sanguin : …. admise pour …… et qui pose un
double problème : diagnostic étiologique et
de conduite à tenir.
 EXAMEN CLINIQUE

– Interrogatoire :
– Antécédents familiaux :
• On recherche les maladies générales (diabète, HTA, hypercholestérolémie
familiale, pathologie thromboembolique ou cardiovasculaire) ; les pathologies
tumorales (cancer du sein, cancer de l’endomètre, cancer de l’ovaire, cancer du
côlon) ; les pathologies en rapport avec une maladie familiale génétique.
• Antécédents personnels :
– Antécédents physiologiques :
• Antécédents gynécologiques comportent :
• La ménarchie : qui est l’âge d’apparition des premières règles.
• Le cycle menstruel : la date des dernières règles, la durée du cycle, la durée des règles et leur
abondance.
• La ménopause.
• Les modalités contraceptives utilisées.
• Antécédents obstétricaux comportent:
• Le nombre de grossesses, la gestité et la parité.
– Antécédents pathologiques :
– Antécédents médicaux : on recherche des maladies générales et infectieuses.
– Antécédents chirurgicaux : on recherche toute intervention chirurgicale et plus
particulièrement les antécédents de chirurgie gynécologique et digestive comme :
hystérectomie, kystectomie, césarienne..
 EXAMEN CLINIQUE

Histoire de la maladie :
• On recherche les signes fonctionnels qui peuvent
être à type de douleurs, de pertes, d’hémorragie
génitale ou de troubles de la menstruation.
• On précise le début des symptômes, l’évolution dans
le temps et le traitement suivi comme :
hospitalisation, médicaments ou intervention….
 EXAMEN CLINIQUE

Examen physique :

• Signes généraux :
• Les signes généraux sont : l’état général, la coloration cutanéo-muqueuse,
la température, le pouls, la tension artérielle et le poids.
• Examen appareil par appareil :
• Comportant l’appareil cardio-vasculaire, pleuro-pulmonaire, digestif et
urinaire.
• Examen gynécologique :
• Il se fait en décubitus dorsal, jambes allongées puis semi-fléchies, paroi
abdominale bien relâchée en passant par les étapes suivantes :
• Inspection : de l’orifice ombilical, la région sus pubienne et les orifices
herniaires.
• Et la recherche de cicatrice de laparotomie
• Palpation : comporte la recherche d’un syndrome tumoral abdomino-
pelvien ; une douleur abdomino-pelvienne ou une anomalie des fosses
lombaires
• Percussion : Utile dans les tumeurs abdomino-pelviennes.
• Auscultation : n’a pas un grand intérêt.
 EXAMEN CLINIQUE

• Speculum :
• Avant la mise en place du spéculum on commence par
l’inspection de la vulve afin d’apprécier:
• trophicité des organes génitaux externes
• développement des caractères sexuels secondaires
• la présence d’une pathologie infectieuse du
revêtement cutaneo-muqueux ou des glandes de
Bartholin
• l’existence de séquelles obstétricales à type de
déchirure, d’épisiotomie et la distance ano-vulvaire.
EXAMEN CLINIQUE

CHU Blida
 EXAMEN CLINIQUE
• La mise en place du speculum se fait sans
lubrifiant une fois les lèvres écartées et après
avoir évité la zone urétrale ; on appui sur la
fourchette et on vise en bas et en arrière
• L’examen au spéculum permet d’apprécier :
l’aspect macroscopique du col utérin, sa
situation, sa forme, son orifice externe, la
glaire cervicale, l’examen du vagin et de faire
le frottis cervico-vaginal.
 EXAMEN CLINIQUE
• Toucher vaginal :
• Il permet d’apprécier : la face postérieure de la vessie et
l’urètre terminal ; le col utérin dans sa consistance, son
volume, sa forme, sa mobilité, sa longueur, son ouverture ;
le vagin et les culs de sac vaginaux dans leur souplesse et
leur vacuité.
• Le toucher bi-manuel apprécie à l’aide de la main
abdominale posée sur l’hypogastre le corps utérin dans sa
taille, sa position, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa
sensibilité et les annexes et notamment les ovaires sont
palpables à travers les culs de sac vaginaux latéraux.
• Toucher rectal : Apprécie l’ampoule rectale, le tonus du
sphincter et le ligament utéro-sacré.
 EXAMEN CLINIQUE
• Examen des seins :
• Inspection :
• On précise l’asymétrie des deux seins, leur taille et leur
forme ainsi que l’aspect de la peau et de l’aréole
• Palpation :
• Elle doit être méthodique quadrant par quadrant, la
topographie des éventuelles anomalies doit être
précisée. Elle doit également intéresser les aires
ganglionnaires axillaires et sus claviculaires.
• La recherche d’un écoulement mamelonnaire se fait
par pression du sein.
 1ère conclusion

• Au total, il s’agit de la patiente XX, âgée de …,

qui consulte pour … dont l’examen retrouve
… et qui pose un problème de diagnostic
étiologique et de conduite à tenir.
 DIAGNOSTIC

• DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
– Diagnostic positif :
• Le diagnostic positif probable est un ….
• Et qui est posé devant des arguments cliniques
et para-cliniques
– Diagnostic différentiel :
• On élimine …… devant (données cliniques et
para-cliniques)
• Diagnostic étiologique : Nous somme devant une
patiente qui présente ……
 CONDUITE A TENIR

• CONDUITE A TENIR
– Traitement médical :
• Il comporte un traitement symptomatique et
étiologique
– Traitement chirurgical
– Surveillance
 CONCLUSION

• CONCLUSION
• Au total, il s’agit de la patiente, âgée de … qui
présente une (pathologie) et qui nécessite un
(traitement) dont le pronostic est ...