UNIVERSITE DE BADJI MOKHTAR

_ANNABA_
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE MEDECINE

Présentation transverse
B.HARBI
 I-Introduction

• La présentation transverse ou de l’épaule est

caractérisée par le fait que le fœtus ne
présente au détroit supérieur ni son pôle
céphalique ni son pôle podalique mais plutôt
son épaule ,son dos ou son ventre.
• Le grand axe du fœtus est perpendiculaire au
grand axe maternel .
• incompatible avec l'accouchement par voie
basse, vraie urgence obstétricale avec risque
accru de rupture uterine si retard de prise en
charge
• La présentation de l’épaule est une
présentation rare
 II- variété de position

•Le repère de cette présentation est l’acromion

•Le dos du fœtus est en avant AIGA/ AIDA ou en
arrière AIGP/ AIDP
•Les dorso-antérieures sont plus fréquentes.
 III-Etiologies
-La grande multiparité
-Disproportion fœto-pelvienne
-Utérus malformé
-Uterus déformé (fibrome)
-Obstacle prævia (placenta )
-Cordon court
-Hydramnios,
-Malformations fœtales (anencéphalie- hydrocéphalie),
-Grossesse gémellaire,
-Grande prématurité.
-Anomalie du bassin
 IV-Diagnostic
1-Clinique:
L’interrogatoire vise à rechercher les étiologies sus citées
et les antécédents obstétricaux de présentation d’épaule
 Pendant la grossesse:
L’étude de l’utérus retrouve un développement transversal
ce qui est anormal, la palpation , retrouve le pôle
céphalique d'un côté ( flanc de la mère ) et le siège d'un
autre au toucher vaginal, on perçoit ni la tête fœtale ni le
siège, excavation vide et présentation haute
A l’auscultation les bruits du cœur fœtal en péri-ombilical sont
nets quand le dos est en avant.
  Pendant le travail:

A membranes intactes: Examen identique à celui effectué au cours de

la grossesse

A membranes rompues: on perçoit

 Moignon de l’épaule et l’acromion
 Creux axillaire
 Grill costal ou le dos
 Membre supérieur

2- Paraclinique:

l’échographie confirme le diagnostic

+/- le contenu utérin.
 V -Complications
1- épaule négligée: la plus redoutée +++
• Le membre supérieur pend dans l’excavation et peut apparaitre a
la vulve.
• Pour parler d’épaule négligée: Femme en travail, RPM, l’utérus
doit être rétracté ( certain temps depuis début du travail et RPM)
Elle expose au risque de: mort fœtale et de rupture utérine
2-procidence du cordon
 VI-Pronostic
Est :
-Bon si le diagnostic est précoce
-Reserve si retard diagnostique
 VII-Conduite à tenir
1-Pendant la grossesse:
Tenter une version par manouvre externe (VME)
Seulement chez la multipare suivie par un
déclenchement du travail si la version réussie ou
par cesarienne si la version échoue.

2-Pendant le travail : urgence obstétricale :

césarienne
3-Situation particulière
-Le 2eme jumeau en transverse:
VMI+ grande extraction du siège : Traction douce sur le pied qu’on
ramène à la vulve et de lui-même le fœtus se verticaliste en
présentation de siège ; l’accouchement se poursuit par la grande
extraction de siège. (Nécessite que la dilatation du col soit
complète, et que l’utérus soit sain et souple)
- L’épaule négligée: césarienne
-La rupture utérine: césarienne
-Accouchement en conduplicato-corpore:
accouchement spontané d’un petit fœtus plié en deux (mort et
macère)
 Conclusion
-La présentation transversale est toujours dystocique.
-L’épaule négligée est la complication la plus redoutée.
-Actuellement on recule de plus en plus devant les
manouvres par voie basse alors que la césarienne est
devenue le traitement de choix.