OBJECTIFS

Définir les présentations: face, front, siège et la

position transverse;
Citer les diamètres d’engagement et les repères de ces
présentations;
Décrire la démarche diagnostique de ces
présentations;
Décrire le mécanisme de leur accouchement.
PLAN
Introduction
1-Definitions;
2-Variétés de position;
3-Etude clinique;
A-Pendant la grossesse;
B-Pendant le travail;
4-Diagnostic positif
5-Diagnostic différentiel;
6-Marche de l’accouchement
PLAN
A- Engagement;
B-Descente et rotation;
C-Dégagement.
INTRODUCTION
La présentation est la partie du fœtus qui prend
contact la première avec le détroit supérieur pour s’y
engager et évoluer suivant un mécanisme qui lui est
propre.
Le fœtus peut se présenter:
par la tête: c’est la présentation céphalique,
par le siège: c’est la présentation du siège,
en position transverse: c’est la position transverse.
LA FACE
Présentation tête défléchie de sorte que la partie qui
descend la première est la face toute entière menton
compris.
Repère: menton
Variétés: MIDP, MIGA, MIGP, MIDA, MIDT, MIGT
FACE
Etude clinique:
1- Pendant la grossesse:
Inspection: utérus longitudinal
Palpation: tête au dessus du détroit sup formant une
forte saillie qui correspond à l’occiput. Le front n’est
pas perçu. Latéralement, d’un côté le dos qui n’est
perçu nettement qu’au voisinage du siège. Au dessus
de la saillie occipitale existe comme un coup de hache.
FACE
Auscultation: foyer para ombilical, entendu du côté
opposé au plan du dos.
TV: présentation élevée, segment inférieur épais,
diagnostic difficile. La radiographie et l’échographie
permettent le diagnostic.
FACE
Pendant le travail: le diagnostic est facile lorsque le col
est dilaté.
TV: perçoit le front et sa siture métopique, les arcades
orbitaires,le nez dont on note la direction, le maxillaire
sup, la bouche, la saillie du menton, la fontanelle
anterieure.
Les parties fœtales peuvent être génées par une bosse
serosanguine sauf le nez.
Le diagnostic de la variété repose sur la situation du
menton.
DIAGNOSTIC
POSITIF: clinique, radiographique et échographique.
DIFFERENTIEL:
Siège: saillies des fesses et l’anus sont sur une ligne
droite pendant que les joues forment un triangle avec
la bouche.
Front: fontanelle antérieure perceptible mais pas le
menton.
FACE
Marche de l’accouchement:
L’orientation se fait suivant un diamètre oblique ou le
transverse et l’amoindrissement se fait par déflexion.
Engagement: il est vite limité. Après une courte
progression, la solidarisation de la tête et du dos
amène au détroit sup le diamètre présterno-syncipital
(13,5cm)
FACE
Descente et rotation: elle se fait généralement en avant
Dégagement: le menton se fixe sous la symphyse
pubienne orientant ainsi la tête en directe dans l’axe de
l’hiatus des releveurs et l’anneau vulvaire. Le bord
inferieur de la symphyse pubienne servant de
charnière, la tête se fléchie progressivement et se
dégage face en dessus: la bouche, le nez, le front puis
la voûte crânienne.
Le pronostic fœtal est généralement bon
FRONT
Définition: c’est une présentation céphalique en
position intermédiaire c’est-à-dire ni fléchie ni
défléchie.
Repère: le nez.
Diamètre d’engagement: l’occipitomentonier=13,5cm.
FRONT
Variétés de position: NIGA, NIGP NIDP, NIDA, NITD
et NITG.
Selon les degrés de flexion de la tête on distingue deux
variétés:
Variétés frontales
Variétés bregmatiques, plus proches de la flexion et
sont moins dystociques.
FRONT
ETIOLOGIE: c’est une présentation secondaire. Une
présentation du travail.
Etiologie maternelle: multiparité, obliquité utérine,
hydramnios, rétrécissement modéré du bassin.
Etiologie fœtale: dolichocephalie.
FRONT
VARIETE FRONTALE:
Etude clinique: utérus longitudinale
Palpation: tête haute. L’occipute est anormalement
saillant. Les doigts descendant le long du dos
rencontrent comme un pas de marche. A l’opposé de
l’occiput on sent la saillie du maxillaire inférieur.
L’auscultation n’a aucun intérêt diagnostique.
FRONT
TV: c’est lui qui permet le diagnostic d’autant plus
facilement que le segment inferieur est aminci et la
dilatation du col avancée, les membranes rompues et
qu’il n’existe pas encore de bosse serosanguine.
Le centre du bassin maternel est occupé par une
saillie, les bosses frontales. Au pourtours, on perçoit
d’un coté la dépression losangique de la fontanelle
antérieure.
FRONT
A l’opposé on perçoit la saillie mousse et convexe des
arcades surcillaires surplombant les deux fosses
orbitaires au fond des quelles on sent la saillie molle
des globes oculaires, le nez organe de repère essentiel,
facile à reconnaitre par les narines et toujours épargné
par l’infiltration sanguine. On atteint parfois le
maxillaire supérieur, la bouche mais jamais le menton.
FRONT
Diagnostic positif: tv
Diagnostic différentiel: face (perception du menton)
et siège.
FRONT
Marche de l’accouchement: l’accouchement par voie
basse d’un fœtus de poids normal est impossible car le
diamètre d’engagement est trop grand (13cm). Il faut
donc réaliser la césarienne.
FRONT
Variétés bregmatiques: plus régulière. On ne sent ni la
fontanelle postérieure ni le nez.
Marche de l’accouchement:
Souvent possible par les voies naturelles.
Engagement: l’orientation amène le grand diamètre
occipito nasal sur u n diamètre oblique ou sur le
transverse du détroit supérieur.
FRONT
Descente et Rotation: laborieuse.
Dégagement: en nasopubienne qui est propre au front.
On voit apparaitre le nez le front, le bregma, l’occiput
et le sous occiput.
SIEGE
Définition: présentation de l’extrémité pelvienne du
fœtus.
Il existe deux modalités:
Siège complet: fœtus assis en tailleur, jambes fléchies
sur les cuisses et les cuisses sur le tronc.
Siège décomplété: membres inferieurs relevés en
attelles sur le tronc, seulement les fesses se présentent
à l’aire du détroit supérieur.
SIEGE
Repère: sacrum
Variété: SIGA, SIGP, SIDA, SIDP
Diamètres d’engagement: bi trochantérien (9cm), bis
acromial (12cm), le sous occipitobregmatique (9,5cm).
SIEGE
Etiologie: absence de rotation 7ème mois.
Hypotonicité de l’utérus des multipares,
Anomalies de forme et de trophicité de l’utérus des
jeunes primipares,
Conditions particulières: poly hydramnios, tumeur
prævia, grossesse multiple, hydrocéphalie…
SIEGE
Etude clinique:
Pendant la grossesse: représente 20% des accouchements.
Inspection: position longitudinale de l’utérus.
Palpation: manœuvres de Léopold. Pole fœtal gros, mou,
irrégulier et réductible au dessus du dessus du pubis et un
autre régulier, arrondi, dur et ballottant au fond utérin.
auscultation: foyer au dessus de l’ombilic.
Tv: segment inferieur épais et mal amplié, on peut toucher
les fesses et les membres.
SIEGE
Radiographie et Echographie.
Pendant le travail: le col est ouvert, la poche des eaux
rompue, on perçoit les fesses, les membres inferieurs,
les bourses, le sillon inter fessier, l’anus (pas de reflexe
de succion).
SIEGE
Accouchement: c’est trois accouchements en un seul
( siège, épaules et la tête).
Le siège pour s’engager utilise le diamètre bi
trochantérien qui est le plus grand et mesure 9 cm.
L’engagement est donc facile surtout si siège
décomplété.
Après l’engagement, intervient la descente et la
rotation dans l’excavation. La rotation va se faire dans
le sens des aiguilles d’une montre jus qu’à 45° car il
avait utilisé le diamètre oblique.
SIEGE
La hanche antérieure se coince sous la symphyse et la
hanche postérieure se dégage. Au moment où se
dégage le siège, l’épaule s’engage au détroit supérieur.
SIEGE
Aux épaules, le diamètre le plus important est le bis
acromial qui est de 12,5cm mais qui peut se réduire
jusqu’à 9,5cm. Les épaules peuvent utiliser le diamètre
oblique utilisé par le siège ou le diamètre oblique
opposé.
Les épaules vont descendre et faire une rotation de 45°
pour que l’épaule antérieure se coince au dessous de la
symphyse pubienne ou les épaules sont dégagées en
position transverse.
SIEGE
Pendant que les épaules se dégagent, la tête s’engage
généralement fléchie au détroit supérieur utilisant
ainsi le diamètre sous occipito bregmatique (9,5cm).
L’orientation va se faire sur un des diamètres obliques.
La descente et la rotation amènent l’occiput sous la
symphyse et la tête va se fléchir de plus pour libérer la
face, le front et enfin le crâne.
SIEGE
L’accoucheur ne doit rien faire jusqu’à ce que les
omoplates apparaissent à la vulve.
Pronostic: accouchement au seuil de la dystocie. Il
doit être réalisé par un médecin ou une sage femme
expérimentée.
La césarienne doit être décidée si le fœtus est gros, si le
bassin rétréci.