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EPAULE
Sandrine Jousse-Joulin
PH Rhumatologie
CAS CLINIQUE 1
• A – poussée de polyarthrite
• B – arthrite goutteuse de l’épaule
• C – arthrite acromio-claviculaire
• D - lipome
• E – épaule dégénérative avec épanchement de
l’acromio claviculaire
Comme tout bon rhumatologue, vous
prescrivez une radiographie de l’épaule droite
Question N° : 2
• A – échographie de l’épaule
• B – scanner de l’épaule
• C – arthro IRM de l’épaule
• D – scintigraphie osseuse
• A – algodystrophie
• B – rupture complète de la coiffe des rotateurs
• C – épaule douloureuse simple
• D – épaule hyperalgique
Question N° : 6
• A – traumatique
• B –infarctus du myocarde
• C –accident vasculaire cérébral
• D –diabète
• E –tumeur mammaire
• F–anti-protéases
Question N° : 7
• A- Arthrose gléno-humérale
• B- tendinite calcifiante du supra épineux
• C- arthrite septique
• D- rupture de la coiffe des rotateurs
• E- hémarthrose post traumatique
• F- épaule douloureuse simple
Question N° : 3
• Arrêt de travail
• Antalgiques de palier III
• AINS
• Antibiothérapie probabiliste
• Ponction-trituration de la calcification
• Kinésithérapie intensive
• Immobilisation
• Chirurgie par arthroscopie
Question N° : 4
• A – prise d’anticoagulants
• B – allergie au produit de désinfection
• C – allergie au produit d’injection
• D –notion de diabète
La patiente est diabètique insulino- dépendante. Vous
décidez tout de même de réaliser l’infiltration mais
sous quelle condition ??
Question N° : 5
Vous décidez tout de même de réaliser
l’infiltration. Sous quelle(s) condition(s) ?
A-Polyarthrite rhumatoïde
B-Lupus érythémateux systémique
C-Lupus cutanéo-articulaire
D-Lupus grave avec manifestations viscérales
E-Dermatopolymyosite
A-Anti-SSA
B-Anti-nucléaires
C-Anti-Sm
D-Anti-RNP
E-Anti-ADN double brin
Selon la classification de SLICC, combien de ces critères clinico-
immunologiques, vous permette de classer la patiente ?
A-hypertension artérielle
B-atteinte respiratoire restrictive (capacité vitale forcée < 1 litre)
C-Syndrome de raynaud sévère
D-insuffisance rénale chronique (créatinine > 2,8 mg/dl)
E-atteinte rénale évolutive
F-antécédents de prééclampsie sévère ou de HELLP syndrome
Vous décidez de mettre en route un traitement, lequel :
A-kardegic160 mg/j
B-Plaquenil 200 mg 2 fois /j
C-Methotrexate 10 mg/semaine
D-Enbrel ( anti TNF alpha)
Avec ce nouveau traitement mis en place, vous décidez d’une
surveillance :
A- sclérodermie en bande
B- sclérodermie en plaque ( Morphée)
C- sclérodermie en goutte
D- CREST syndrome
QUESTION 5
Le lendemain, elle vous rapporte qu’elle perd ses cheveux. Votre
examen clinique est le suivant:
QUESTION 6
A- une pelade
B- une gale
C- une pédiculose
D- une alopécie lupique inflammatoire
E- une alopécie lupique cicatricielle
QUESTION 7
A- aucun traitement
B- plaquenil, immunosuppresseurs et corticoides
C- corticoides seuls
D- plaquenil et corticoides
E- plaquenil, aspirine, et corticoïdes en cas de poussée
Dossier 4
Mademoiselle L., âgée de vingt-deux ans, se présente aux urgences à
18 h pour une toux sèche et un point de côté gauche survenus le matin
même.Elle a consulté dans le service de rhumatologie huit jours plus
tôt pour une monoarthrite dupoignet droit et une hospitalisation de jour
à visée étiologique a eu lieu il y a trois jours.
Vous en retrouvez les principaux résultats sur l’ordinateur de l’hôpital.
Dans ses antécédents, vous notez :
– un psoriasis du cuir chevelu ;
– une paralysie faciale il y a un an ;
– une fausse couche il y a deux ans, compliquée d’une phlébite au
décours ; elle est malgrétout sous oestroprogestatif depuis ;
– une polyarthrite inexpliquée ayant récidivé deux fois au cours des
deux derniers étés.À l’examen, elle pèse 44 kg pour 1,53 m. Elle n’est
pas fébrile et se trouve en bon étatgénéral.
L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale. L’examen
rhumatologique est normal,en dehors d’une limitation en fin de
mouvement et d’un discret gonflement du poignetdroit.Le reste de
l’examen clinique est normal.
Biologie :
VS : 42 mm ;
CRP : 12 mg/l ;
GB : 3 400/mm3 (neutrophiles : 60 %, lymphocytes : 30 %, éosinophiles : 4 %) ;
Hb : 12 g/100 ml ; plaquettes : 156 000/mm3 ;
TP : 98 % ; TCA : 40/30 ; créatinine : 78 μmol/l.
– Facteurs rhumatoïdes par Latex : 1/20 ; facteurs antinucléaires en IFI : 1/500 ;
les anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles sont négatifs en
immunofluorescence et en ELISA (anti-protéinase 3 et anti-myéloperoxydase).
La radiographie pulmonaire et l’électrocardiogramme sont joints (clichés ci-dessous).
QUESTION 1 :
QUESTION 3:
QUESTION 4 :
QUESTION 6 :
QUESTION 7 :
Vous devez revoir son traitement, que faites-vous ?
QUESTION 9 :
A son tour la patiente vous pose quelques questions,
Risque de poussée lupique sévère pendant la grossesse
Risque de problème cardiaque pour le fœtus
Conception de la grossesse autorisée quelque soit le stade de la
maladie
Conception de la grossesse sans plaquenil si allergie au plaquenil