200 Questions Isolées en QCM-Orthopédie Traumatologie

.
· · Jean-Charles ESGUDIER
9!1 bd de l'Hàpltal ·
Editions Vèrttazo O 175013 PARIS -Til.; 0140413 61
.www;vg-édltfons.coln
Toute reproduction, 1116rn.li partlèlle, dG èèt ouvrage dSt lntercllto11.
Une copte ou reproclucfion par qùelque proèér:lé que ce soit, photographléil'llli;rofllrri,
bandé magnétique, dl$qua ou autre. constitue une conltetaçon passlbt~ de$ peines ·
prévues par lâ fol du. f1 mars f957 sur la protection dé$ .droits d"aliteili$.
Juillet 2015 -ISSN : 978•2-8183-1390-9

Remerciements :
A toute ma famille qui m'a supporté pendant ces longues années de

bachotage;
Au groupe de sous colle, « la souscKrotch » (Benoit et Aliénor), avec qui

on a tout affronté ;
Aux Débiles et cette fenêtre, avec qui j'ai pass_é des moments
inoubliables ;
A Zidni et au CCM ;
Aux Brohomos qui m'ont toujours soutenu et m'ont changé les, idées ;
A mon grand-père, qui m'a donné la passion de la médecine et la force

de persévérer. '
La préparation de !'Internat est longue, ne jamais baisser les bras car le

travail paye toujours !
. Sommaire des questions isolées par item
,. ,,. ~...... , . -: ,~ !.~::-~\u;;~..~~:~:;.~~\.~:,~~...,.~"l'fi:-.î:>~..-~FrµJ,y•"';"- =,'!,_,_:~:::;:~.;; ..
r:-~TJJ.fii
-·
...,,
noncé
La prise en charge des ostéosarcomes est :

(Jusqu'à 2 réponses)
Une urgence immédiate
Une urgence relative
Non urgent
Le traitement doit être instauré immédiatement
Le traitement doit être instauré dans les 3 semaines suivant le
résultat de la biopsie
Le traitement doit être instauré dans les 3 semaines suivant
l'ima erie dia nosti ue
Devant une suspicion de tumeur osseuse maligne, quel bilan
initial doit-on réaliser?
A- Radiographies standards
B• TOM de la région concernée
C- IRM de la région concernée
D- Scintigraphie osseuse
E- Biopsie ostéomédullaire
F - Scanner TAP
La biopsie osseuse est réalisée :
A - En urgence avant le bilan d'extension
B - En urgence après le bilan d'extension
C - Sans urgence après le bilan d'extension
D - Par ponction percutanée guidée par le TOM
E - Au bloc opératoire sous anesthésie générale par un chirurgien
expérimenté
F - Unique
G- Mufti le
Questions Isolées QCM • Orthopédie - Traumatologie - 5

Quelles sont les 2 tumeurs osseuses malignes touchant le
sujet jeune (2 réponses)
Ostéome ostéoide
Ostéosarcome
Chondrosarcome
Ostéoblastome
Sarcome d'Ewin
Dans le cadre d'un sarcome d'Ewing, quel examen
complémentaire spécifique demande-t-on pour le bilan
d'extension de la maladie ? (1 réponse)
Scintigraphie osseuse
Scanner thoracique
Cytoponction médullaire
Biopsie ostéomédullaire
Calcémie
Quel est le schéma de base du traitement de l'ostéosarcome et
du sarcome d'Ewing ?
Prise en charge multidisciplinaire après RCP
Chirurgie d'exérèse carcinologique seule
Chirurgie d'exérèse carcinologique associée à un traitement néo
adjuvant ou adjuvant
Chimiothérapie néo adjuvante
Radiothérapie néo adjuvante
Chimiothérapie adjuvante
Radiothéra ie ad·uvante
Le bilan de fin de traitement comporte :
Des clichés standards du site primitif
Un TDM du site primitif
Une IRM du site primitif
Une scintigraphie osseuse corps entier
Une biopsie ostéomédullaire de contrôle dans le cadre d'un
ostéosarcome
F - Une biopsie ostéomédullaire de contrôle dans le cadre d'un sarcome
d'Ewing
G - Un scanner thoracique
H - Un bilan biolo i ue standard
6- Edions VG
17-dé;Y.,~ Les_signes d'infectîon évidente sur prothèse dans le premier
l').•, f,/ mois sont:
1
~ l:fo '' Jus u'à 8 ré onses
A- Fièvre, frissons
B- Abcès
C- Réapparition des douleurs locales postopératoires
D- Problème de cicatrisation
E- Fistule
F- Ecoulement purulent
G- Dégradation de la récupération fonctionnelle
H- E anchement douloureux ourle enou
,i•'.,.,.,· Les examens complémentaires à réaliser devant un
'·O'CM écoulement purulent de cicatrice à J10 de la mise en place
f:,,~ (~,, 4 d'une PTH sont :
~tt'f1~'Ë. Jus u'à 6 ré onses
T Aucun, c'une urgence thérapeutique
B - Radiographie standard
C- IRM
D - Hémocultures
E - Prélèvements superficiels
1 F - Ponction articulaire
~G - Bilan biol i ue inflammatoire avec CRP
f~c;~
·
Les exa.;,ens complémentaires à réaliser devant une suspicion
._ ;. d'lnfecti_on sur prothèse sont:
~.•, 10
·,,,. -~ (Jusqu'a 6 réponses)
1
A - Aucun c'est une urgence thérapeutique
1B - Radiographie standard
C- IRM
D - Hémocultures
E - Bilan biologique inflammatoire avec CRP
F - Prélèvements superficiels
G - Ponction articulaire écho uidée
;èt'êri" Concernant la ponction articulaire, si le diagnostic d'infection
\•·Ht~ sur prothèse est évident : .
:<;~_/,5_z; (Jusqu'à 2 réponses )
A - Elle n'est jamais réalisée
B - Elle doit être systématiquement réalisée pour identification du germe
C - Elle est réalisée au bloc opératoire juste avant le début de
l'intervention
D - Elle est réalisée avant l'intervention si une antibiothérapie
probabiliste doit être Instaurée en urgence
l E - Elle ne doit as retarder la rise en char e chirur icale
Questions Isolées QCM - Orthopédie• Traumatologie • 7

Concernant la ponction articulaire, devant une suspicion
d'infection sur prothèse :
A - Elle doit être systématiquement réalisée
B - Elle peut être réalisée sous antibiothérapie
C - Elle doit être réalisée avant tout antibiothérapie préalable
D - Sa négativité exclue le diagnostic d'infection sur prothèse
E - Elle peut être répétée si elle revient négative
F - Elle ne doit as retarder la rise en char e:a-;;.c:.:.
hi"ru'";:;.;r..=
i c:.:a;.;.le=---- - ------;
;..ki&°ijj Le traitement d'une infection précocé sur prothèse repose
•.e · sur:
~ 3 Jus u' à 1 ré o nses
La.chirurgie seule
l'antibiothérapie seule
La chirur ie et l'antibiothéra ie associée
Concernant les princ ipes généraux du traitement chirurgical
dans les infections de prothèse :
Jus u'à 4 ré onses
A - Il peut être arthroscopique
B - Il doit être réalisé après obtention des résultats bactériologiques
C - La nouvelle incision doit reprendre la voie d'abord initiale plus la
cicatrice du redon
D - La synovectomie par arthrotomie est indispensable
E - S'il y a mobilité de l'implant, il faut le changer en 1 temps
F - S'il y a mobilité de l'implant, il faut le changer en 2 temps
~ ...-..:.,...,,,_
G - Si l'implant n'est pas mobile, il faut changer les pièces modulaires
H - pour faciliter la synovectomie
Si l'implant n'est pas mobile, les pièces modulaires doivent être
laissées en lace
.•;_iw,, '. Quels sont les principes de !'antibiothérapie dans les
infections de prothèse ?
A - En urgence
B - Probabiliste après les prélèvements
C - Unique
D- Multiple
E - Courte < 1 mois
F - Prolongée> 6 se maines
G - IV puis relais PO après 5 jours minimum
H - Réévaluation à 48-72h a rés le début
8 • Edions VG
L'antibiothérapie probabiliste associe :
C3G + vancomycine
C3G + piperacilline tazobactam
Vancomycine + piperacilline tazobactam
C3G + fluoroquinolone
+ aminosides si se sis sévère
_,,.
A la ponction articulaire quels sont les signes en faveur d'une
arthrite septique ?
-- (Jusqu'à 5 réponses)
A- Liquide purulent
B- Liquide citrin
C- Présence de plus de 1000 cellules / mm 2
D- Présence de plus de 2000 cellules / mm 2
E- Présence de Polynucléaires neutrophiles altérés
_, F- Présence de lymphocytes
G- Protéines > 40 g/L
H- Protéines < 40 /L
A quelle mesure associée indispensable doit-0n penser devant
une infection de prothèse datant de moins de 1 mois ?
1 ré onse
Traitement antalgique
Signalement d'infection du site opératoire
Déchar e totale
Quels sont les temps d'une chirurgie du genou dans le cadre
d'une arthrite septique sous prothèse de genou posé il y a 2
semaines?
Chirurgie à ciel ouvert
Chirurgie sous arthroscopie
Lavage articulaire
Prélèvement bactériologique
Ablation du matériel systématique
Matériel laissé en place si non mobile
S novectomie
Quelle estla durée maximale recommandée de
!'antibiothérapie dans les infections de prothèse?
(1 réponse)
6mois
1 an
Au Ion cours
Questions Isolées QCM • Orthopédie - Traumatologie • 9

Corrigé
.·· \ :co(llfoenfair~s,c.:onseils etêoac~ing.· ..·.·

Réponse : BF :
• La prise en charge des ostéosarcomes est une ·
urgence relative.
• Le délai entre l'imagerie diagnostique et le début du

traitement doit être inférieur à 3 semaines.
Réponse : ABCDF i
• Suspicion diagnostique= radiographie standard '
• Extension locorégionale :
- TOM de la région concernée = extension
osseuse
- IR.M de la région concernée = extension intra
osseuse (envahissement intra médullaire) et
des parties molles
• Extension à distance= scintigraphie osseuse, TOM

TAP
• La biopsie ostéomédullaire recherche un
envahissement médullaire seulement dans les
sarcomes d'Ewing (localisation secondaire fréquente)
10 - Edions VG
Réponse : BDEG
La biopsie osseuse doit suivre certaines règles très

importantes :
• Biopsie chirurgicale faite au bloc opératoire :

- Dans un centre spécialisé, faite par un
chirurgien expérimenté qui effectuera ensuite
l'exérèse chirurgicale.
- Voie d'abord la plus courte possible pour être
reséquée ultérieurement.
Ou
• Microbiospie radio guidée :

- Par un radiologue expérimenté
- En lien avec le chirurgien pour validation du
trajet de biopsie (validation RCP)
- Tatouage du trajet de biopsie
- Au moins 6 carottes
• En urgence après le bilan d'extension

• Multiple
• Avec examen anatomopathologique et
bactériologique.
Réponse: BE
• Ostéosarcome = 10 - 25 ans
• Sarcome d'Ewing = 5 - 20 ans
• Chondrosarcome = 40 - 60 ans
• Ostéome ostéoide = tumeur bénigne
Réponse : D
• On réalise une biopsie ostéomédullaire dans le
sarcome d'Ewing à la recherche d'un envahissement
médullaire typique (localisation secondaire fréquente).
• L'ostéosarcome donne quant à lui des skip

F métastases et des métastases pulmonaires d'où le
scanner TAP.
Questions Isolées QCM · Orthopédie - Traumatologie - 11

Réponse : ACDF
• Le traitement des tumeurs osseuses malignes chez le
jeune suit toujours le même schéma :
- Multidlsclpllnaire après RCP (PMZ !!) (Identique
à toutes les PEC de cancer)
- Chimiothérapie néo-adjuvante
• Chirurgie d'exérèse carcinologlque monobloc
avec reconstruction en 1 temps
- Chimiothérapie adjuvante adaptée à la réponse
histologique à la chimiothérapie néo adjuvante
et au stade initial
Réponse : ACDGH
• Le bilan de fin de traitement réalisé à un mois après la
dernière cure de chimiothérapie comprend :
- Des radios standards du site primitif avec au
mieux une IRM
- Une scintigraphie osseuse
• Pas de biopsie ostéomédullaire
• Un scanner thoracique (métastases
pulmonaires ?)
- Un bilan biologique standard au minimum dans
le cadre du dépistage des toxicités des
chimiothérapie (cytopénies, insuffisance rénale,
hépatique..)
,....
Réponse : BEF
• Signes d'infection évidents :
- Abcès
- Fistule
- Ecoulement purulent
-+ Urgence thérapeutique = pas d'examens
complémentaires
• Signes de suspicion d'infection

- Incident cicatriciel
- Réapparition ou aggravation de la douleur
locale postopératoire
- Dégradation de la récupération fonctionnelle
- +/- signes généraux (fièvre, frissons)
• Epanchement articulaire douloureux (genou)
-+ Urgence diagnostique = examens
complémentalres
12 - Edions VG
.._,,
.Réponse: A
• Ecoulement purulent == infection évidente = pas
d'examens complémentaires ·
+ Urgence thérapeutique
Réponse : BDEG
• Suspicion d'infection sur prothèse == urgence
diagnostique
-Imagerie
• Radiographie standard pour éliminer un
problème mécanique
-Biologie
• bilan inflammatoire avec CRP (pas de VS ni
de CPT)
- Bactériologie
" Hémocultures
• Ponction articulaire
• Pas de prélèvements superficiels
Réponse: DE
• La ponction articulaire n'est normalement pas réalisée
quand le diagnostic d'infection dur prothèse est
évident.
• On se contente des prélèvements per opératoires pour

l'identification du germe et adapter !'antibiothérapie.
• Une ponction articulaire dans les infections sur

prothèse est indiquée que lorsque le patient doit être
mis sous antibiothérapie en urgence (sepsis sévère) et
que l'on ne peut attendre la chirurgie peul' identifier le
germe.
• Dans tous les cas elle ne doit pas retarder la prise en

charge chirurgicale
-· Questions Isolées QCM •. Orthopédie • Traumatologie • 13

Réponse : ABEF
• Lorsquè l'infection est évidente (abcès, fistule,
écoulement purulent), la ponction articulaire n'est pas
systématique.
• Par contre, en cas de doute, elle le devient pour

confirmer le diagnostic.
- But = confirmer diagnostic et identifier germe
- Elle ne doit toujours pas retarder le traitement
chirurgical
- EDe doit être réalisée de préférence par l'équipe
chirurgicale ayant posé la prothèse
- Il est préférable de la réaliser en dehors de toute
antibiothérapie préalable
- Sa négativité n'exclue pas le diagnostic, il faut i
donc la répéter
- Une fenêtre thérapeutique (arrêt des
antibiotiques) peut être envisagée pendant 48-
72 heures
- Elle doit être réalisée en conditions d'asepsie
stricte et en zone cutanée saine
Réponse: C
• Le traitement d'une Infection de prothèse repose sur la
chirurgie ET !'antibiothérapie
,....,
notes pemonn&iles :
14 • Edions VG
_...,
Réponse : CDEG
• Jamais d'arthroscopie li
._.. • Intervention chirurgicale la plus précoce possible
•Toujours:
. Reprise de l'ancienne cicatrice+ passage du
....,. redon dans la nouvelle incision
- Exérèse des tissus macroscopiquement
Infectés
- Prélèvements peropératolres (minimum 3 Il)
- Synovectomie par arthrotomie
._.. - Nettoyage jonction os-implant+++
• Si prothèse mobile ou implant sans ciment :

- Changement complet en 1 temps
• Si prothèse non mobile ou implant avec ciment

• Changement des pièces modulaires si possible
pour faciliter la synovectomie
Réponse : ABDFGH
• L'antibiothérapie doit être :
- En urgence
- Multiple
- Probabiliste, secondairement adaptée aux
prélèvements
- Prolongée (6 semaines à 3 mois)
- IV puis relais PO à Sjours minimum
- Réévaluation à 48-72h
Réponse : ACE
• Antibfothérapie probabiliste
- Vancomyclne + C3G
- Vancomycine + piperacilllne-tazobactam
- + aminosides si sepsls sévère/ choc septique
~·
Questions Isolées QCM • Orthopédie• Traumatologie • 15

• La ponction articulaire ramène :
- Un liquide puriforme ou citrin
- Présence de plus de 2000 cellules / mm2 avec
des PNN altérés
- Pas de microcristaux
- Protéines > 40 g/L
C'est un liquide dit inflammatoire, opposé au liquide

mécanique
Réponse: B
• Infection < 1 ans après pose de prothèse = Infection
du Site Opératoire (ISO)
-+ Déclaration obligatoire avec Signalement !!!
(PMZ)
Réponse : ACDFG
• On est devant une IOA précoce sur PTG car < 1 mois.
• La prothèse est laissée en place si elle est non mobile ~"~·

.JtÏ~"...
• Les temps de la chirugie à ciel ouvert sont donc :
- Prélèvements bactériologiques
- Lavage et drainage de l'articulation
- Synovectomie
Réponse: B
• L'antibiothérapie doit être prolongée, au moins 6
semaines et doit durer 3 mois.
• Il n'est pas recommandé de prolonger au-delà de cette

période.
Les questions à réponses multiples, à 5 Items, sont notées entre 1 el O / En

l'absence de discordance, l'étudiant a la note maximale soit 1 / Dans le cas d'une
discordance, la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas de deux discordances, la
note passe à 0,2 sur 1 / Dans le cas de 3 discordances ou plus, la note est de
zéro / Ce barème peut ètre modifié selon les mêmes principes pour des
questions à plus de 5 items/ L'absence de réponse à une question entraine zéro
à la question/ Total des QCM sur 20.
16 • Edions VG
Prise en charge des tumeurs osseuse de l'adolescent et du
jeune adulte
Questions Isolées QCM - Orthopédie - Traumatologie - 17

18 - Edions VG
Prise en charge d'une infection de prothèse
(hanche, genou à 1 mois
Questions Isolées QCM - Orthopédie - Traumatologie • 19

·-············-················•·· l
1'
1
1
1
1
1
20 · Edions VG
J
,,.....
Dans la prise en charge pré-hospitalière par le SMUR d'un
polytraumatisé suite à un AVP, quels sont les éléments
Indispensables de l'examen clinique ?
A- Recherche de signes de choc
B- Prise des constantes
C- Hémocue
D- Recherche de signes de détresse respiratoire
E- Calcul du score de Glasgow
F• Evaluation des pupilles
G• Recherche d'un syndrome pleural gazeux ou liquidien
H- Toucher rectal
1- Bandelette urinaire
J- Recherche de plaies
K- Recherche de signes d'irritation péritonéale
L- Recherche de fractures
Quelle est la conduite à tenir dans le camion du SMUR devant
un polytraumatisé ?
Jusqu'à 10 réponses
Maintien axe TCT par un matelas coquille et un collier cervical rigide
Pose de 2 WP
Couverture de survie
D- Suture de la plaie
E• Antalgiques IV
F• Mise en place d'un scope cardio-respiratoire
G• Immobilisation des foyers de fractures
H• Libération des voies aériennes
1• Exsufflation d'un pneumothorax compressif en urgence
J• Expansion volémique si signes de choc
K- Contrôle des hémorragies
L• Intubation et ventilation artificielle si détresse respiratoire ou Glasgow
< 13
Questions Isolées QCM - Orthopédie - Traumatologie , 21

Quelles sont les lésions instables d'un traumatisme du rachis
cél'Vical?
- ntorse grave
Burst .fracture ........
_
C- Tear drop fracture

D- Fracture tassement
E- Fracture de l'apophyse épineuse
F- Luxation des rocessus articulaires
Quels sont les signes radiologiques d'une entorse grave du
rachis cervical ?
- Antélisthésis > 3 mm i
B- Antélisthésis > 6 mm
C- Angulation des plateaux vertébraux > 1o•
D- Angulation des plateaux vertébraux > 20°
E- Perte de parallélisme des articulations postérieures
F- cart inter•é ineux anormal
Que doit comporter l'examen clinique d'un traumatisme du
rachis cervical lors d'un AVP?
aintien de l'axe cranio-rachidien
Examen avant radiographies
Examen après radiographies
Recherche d'un syndrome rachidien
Examen sensitivomoteur des 4 membres
Recherche de troubles génito-sphinctériens
Recherche de lésions osseuses associées
Prises de constantes
Recherche dè si nes de ravité res iratoires et hémod nami ues
Quels sont les examens d'imagerie pouvant être prescrits
devant une suspicion d'entorse cervicale sans signes
neurologiques ?
(Jus_9!1'à 4 ré,,;;..;:;.;;.cns;:;.e;;.;s'-'-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--l
A- Radio rachis cervical F + P
B- Cliché de C1 C2 Face bouche ouverte
C- TOM rachis cervical non injectée
D- TOM rachis cervical injectée
E- IRM rachis cervical
F- Radio dynamique du rachis à J5
G- Radio d nami ue du rachis à J10
,-...
22 - Edlons VG
Quel diagnostic suspectez-vous ?
Quel examen corn lémentaire réalisez-vous ?
A- Pneumothorax gauche complet compressif

B- Hémopneumothorax gauche
C- Rupture diaphragmatique gauche
0 - Rupture des voies aériennes
E- Fibroscopie bronchique
F- TOM thoracique
G- TOM thoraco-abdominale
'.
1 no-"--M poraonMllc~ :
1
-✓ 1
J
1
1
i
i'
Questions Isolées QCM •Orthopédie · Traumatologie • 23
Après un AVP moto, le blessé est en sueur, cyanosé et
polypnéique. L'auscultation pulmonaire retrouve une abolition
du murmure vésiculaire à droite avec un tympanisme à la
percussion associé à une pression artérielle à 85/45 mmHg et
une turgescence jugulaire.
Quelle est votre prise en charge thérapeutique pré-
hospitalière ?
A - Urgence vitale
B- Oxygénothérapie aux lunettes nasales
C- Oxygénothérapie au masque à haute concentration
D- Intubation orotrachéale et ventilation artificielle
E- Pose de 2 WP
F- Remplissage vasculaire
G- Exsufflation à l'aiguille en urgence
H- Pose d'un drain thoracique haut
1- Pose d'un drain thoracique bas
J- Thoracotomie d'hémostase
K- Radiographie de contrôle
L- Surveillance
:i;.îc li Quel~ sont les signes d'examen que l'on peut retrouver devant
,~'f , un hemothorax?
9
· (Jusqu'à 8 réponses)
A- Douleur thoracique
B- Abolition du murmure vésiculaire unilatéral
C- Tympanisme à la percussion
D- Immobilité d'un hémi-thorax
E- Polypnée
F- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
G- Hypotension
H- Pâleur
1- Tach cardie
,.-..
24 • Edions VG
._,;
.____, IJne patiente de 60 ans a chuté en arrière et s'est rattrapée sur

la paume de la main, coude en extension. Elle se plaint d'une
douleur à J'épaule. La radiographie suivante a été faite aux
Urgences?
Quel est votre diagnostic ?
Que recherche aussi la radio ?
~-'
~~~•à 2 ré nses
A- Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus droit Neer 2
B• Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche Ender 3
C- Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus gauche Neer 3
D• Fracture de la clavicule associée
E- Luxation gléno-humérale
F- Fracture de l'acromion
--- Questions Isolées QCM • Orthopédie • Traumatologie • 25

Que peut-on retrouver à l'examen devant une fracture du col
de l'humérus ?
A- Attitude des traumatisés du membre supérieur
B- Attitude irréductible en abduction rotation externe
C- Hématome axillaire expansif
D- Coup de hache externe _,...
E- Raccourcissement de l'avant-bras
F- Elargissement antéropostérieur de l'épaule
G- Recherche d'une atteinte du nerf axillaire
H - Recherche d'une atteinte du nerf radial
1- Vide sous-acromial
Un patient de 24 ans est amené aux Urgences pour AVP
moto. Il ne se plaint que de sa cuisse droite qui est très
douloureuse raccourcie, déformée et augmentée de volume.
Vous suspectez une fracture de la diaphyse fémorale. Quel
bilan radiologique demandez-vous ?
A - Radio fémur F + P seule
B - Radio fémur F + P avec articulations sus- et sous-jacentes
C - Radio du bassin face
D - Radio thorax face
E - Radio jambe F + P
F - Radio rachis dorsolornbaire F + P
Un autre homme de 24 ans arrive aussi aux Urgences pour
AVP moto. L'examen retrouve une jambe gauche déformée
avec une plaie aux bords contus sur la face médiale faisant
suspecter une fracture ouverte. Quelle est votre attitude
pratique aux Urgences ?
A - Antâigiques IV
B - Attente de la radiographie pour réduire
C - Réduction en urgence avant fa radio
D - Immobilisation temporaire
E - Suture de la plaie
F - Pansement antiseptique sur la plaie
G - Antibioprophylaxie
H- SAT-VAT
26 - Edions VG
' Pour ce même patient, quel est le stade de l'ouverture
cutanée?
C'est une fracture de la diaphyse du tibia transversale s imple
avec déplacement en valgus.
Quel sera le traitement de sa fracture, sachant qu'il a été vu
. . aux Urgences 2 h après son accident ?
;;)i//Lt {Jusqu'à 2 réponses)
A- Cauchoix 1
B- Cauchoix 2
C- Cauchoix 3
D- Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre cruro-
pédieux
E - Ostéosynthèse à foyer ouvert type vis-plaque
F - Ostéosynthèse à foyer fermé type enclouage centromédullaire
G - Pose d'un fixateur externe
.. ))• ~~;t "•'•
' :· Quels s ont les signes de gravité d'une brûlure ?
r;~~ii~k (Jusqu'à 4 réponses)
l A- Terrain
B - Profondeur> 2ème degré
1C - Surface > 30%
1
D - Localisation = visage, périnée, circulaire des membres
E - Défaillance viscérale associée
F - TY.ee de brûlure
~w~~l
.-i_.._':,.il:
.-, ~
'it
.. ·:-r
(Jusqu'à 8 réponses )
8
~~=:es~t~~i:i::,e~efr;~~!:e;it~:~~euun:: ~u~7nc:~!\ au
A- Evacuation du blessé
B- Déshabillage
C- Refroidissement local
D- Pansements antiseptiques sur les zones touchées
E- Couverture de survie
F- Oxygénothérapie au masque
G- Intubation et ventilation artificielle
H- Remplissage vasculaire massif systématique
1 - Antal i ues IV

Un patient se présente aux Urgences pour une brulure du
2ém• degré profond de l'avant-bras droit en se renversant de
l'eau bouillante.
Quels sont les signes retrouvés à l'examen ?
Quel sera le traitement local de cette brûlure ?
A- Peau rouge
B- Peau pâle
C- Présence de phlyctènes
D- Douleur intense
E- Douleur modérée
F- Sensibilité normale
G- Hypoesthésie
H- Affaissement des phlyctènes
1- Pansement gras antiseptique
J- Cicatrisation dirigée
K- Excision- reffe récoce
Un patient de 50 ans s'est fait mordre à la main par le chien ,...
de son voisin. L'examen retrouve une plaie à la face dorsale
de la main en regard du 1°' métacarpien. Que recherchez-
vous d'autre à l'examen?
A- Profondeur et netteté de la plaie
B- Perte de l'extension du pouce
C- Lésion du nerf médian
D- Lésion du nerf radial
E- Perte de la sensibilité de la face palmaire des 3 1••• doigts
F- Déficit de l'extension du poignet
G- Fracture du 1°' métacarpien ,...
H- Lésion vasculaire
·' Devant une plaie au couteau de la face palmaire de la main
gauche, le patient présente une hypoesthésie du bord radial
du s•m• doigt, une impossibilité de tenir une feuille de papier
entre son pouce et la face latérale de l'index, un déficit de la
flexion active de l'IPD du 4ème doigt et de la flexion active de
l'IPP du 3•m• doigt. Quelles structures sont atteintes ?
; (Jusqu'à 3 réponses)
A- Nerf médian
B- Nerf ulnaire
C- Nerf radial
D- Fléchisseur superficiel du 3ème doigt
E- Fléchisseur profond du 3•m• doigt
F- Fléchisseur superficiel du 4ème doigt
G- Fléchisseur rofond du 4ème doi 1
28 • Edions VG
Que retrouve-t-on à l'examen en cas d'atteinte du nerf
médian?
A- Déficit de la flexion des doigts
B- Déficit de l'extension des doigts
C- Signe de Froment
D- Impossibilité de réaliser un rond avec le pouce et l'index
E- Impossibilité d'écarter et de rapprocher les doigts
F- Impossibilité d'opposer le pouce au 5ème doigt
G- Hypoesthésie de la pulpe du pouce et de l'index
H- H oesthésie de la face dorsale des 3 1ers doi ts
Questions Isolées QCM • Orthopédie • Traumatologie • 29

Corrigé
l~!l:i•
-;--r.--;--+'~"'--~~c:~.~::•,•.·:•·.··,;:,,,,.. , ." ·.·,:••,-•±~•· : .. ,.~.- ~ ~ ~ - - - ' - ' - - - ' - ~ ~ - " - ' l
- V l Réponse : ABCDEFGH
B - V j Devant un polytraumatisé :
·:-vl • En 1er, évaluation des axes vitaux: (C ABCD)
- V] - Constantes = T°C / Hémocue /dextre/ PA, FC /
: ,Tl Sp02, FR
- V ! - Airways = corps étranger ? Assurer la liberté
- \ii des voies aériennes
. v j' - Breathing = signes détresse respi / syndrome
· ·F·, pleural/ volet costal
:· ··1=·1 - Circulation = signes choc/ déglobulisation /
·i:7 insuffisance cardiaque gauche, droite
=
- Disabilities neuro GCS, pupilles + RPM, =
signes localisation, tbs sphinctériens (TR)
- Puis bilan lésionnel complet= Exposure
• CABCDE
- Y.__] Réponse : ABCEFGHIJK
V i La prise en charge par le SMUR comporte :
• Mise en condition :
- Pose 2 WP, libération voies aériennes
supérieures
- Immobilisation de l'axe tête cou tronc+++++
- Scope cardia-respiratoire
- Couverture de survie+++
• PEC thérapeutique des axes vitaux :
• Respl = exsufflation en urgence /
oxygénothérapie Jusqu'à ventilation artificielle
- Cardio = remplissage f contrôle des
hémorragies / RCP si ACR
- Neure= intubation si GCS < 9 / sédation f
mannitol si mydriase aréactive unilatérale
• Traitement symptomatique :
- Antalgie IV= titration morphine++
- Fracture = réduction et immobilisation
- Plaies = lavage, antisepsie, pansements / pas de
suture dans le camion
30 - Edions VG
Réponse : ABCF
• Les lésions instables sont une indication au traitement

chirurgical.
Réponse : A CEF
• Signes d'entorse grave x 4 :
• Antélisthésis > 3 mm
. Angulation des plateaux vertébraux > 10°
• Perte de parallélisme des articulations
postérieures
. Ecart anormal entre les processus épineux
Réponse : ACDEFGHI
• Les radios se font avant l'examen pour éviter de
déplacer une fracture.
• Ne pas oublier ce qui conditionne la prise en charge :
. Les signes de gravité neurologiques+++, mais
aussi respiratoires (paralysie phrénique si
atteinte de la moelle au-dessus de C4) et
hémodynamiques (vasoplégie si lésion
médullaire)
- Le reste de l'examen du polytraumatisé !I
• Le plus important : MAINTIEN DE L'AXE CRANIO-
RACHIDIEN I!!
Réponse : ABEG
• Radios du rachis cervical F + P + bouche ouverte en
1ère intention devant tout traumatisme du rachis
cervical.
• TOM non injectée si fracture du segment vertébral
moyen (partie postérieure du corps vertébral ou des
pédicules) ( recu l mur postérieur?
• IRM T1 T2 si signes neuro ou atteinte du segment
mobile rachidien (entorse grave).
l
t. • ··· - · ··•· ··-~•-··• •o< ···•······ ·····-· ........... --·········
l
•. , . . .............. ..... )

Réponse: CG
• C'est bien une rupture du diaphragme gauche = on
voit la coupole diaphragmatique gauche au niveau de
la clavicule gauche ainsi qu'un gros niveau hydro-
aérique. A ne pas confondre avec un hémothorax ou
un pneumothorax gauche (contre-indication formelle
au drainage thoracique Il).
• On demande alors une TOM thoraco-abdomlnale pour
préciser le diagnostic et rechercher des lésions
viscérales associées (rate, nécrose des viscères
herniés).
Réponse : ADEFGHL
• C'est un pneumothorax droit compressif ou
tamponnade gazeuse devant l'association du
syndrome pleural gazeux et d'un choc avec
insuffisance cardiaque droite.
• C'est une urgence vitale Il! Le traitement associe :
- TRT curatif= exsufflation en urgence à l'aiguille
puis pose d'un drain thoracique haut (le bas est
pour drainer un hémothorax) + radio thorax de
contrôle à l'hôpital (PMZ)
- TRT symptomatique :
• Tamponnade = remplissage
• Détresse respiratoire associée = ventilation
mécanique
• Thoracotomie d'hémostase si hémothorax
incontrôlable ou pneumothorax avec emphysème
sous-cutané ou bulla e > 72 h.
Réponse : ABDEFGHI
• Signes positifs :
- Douleur thoracique
- Syndrome pleural liquidien
• Signes de gravité :
- Détresse respiratoire= polypnée, cyanose,
utilisation des muscles respiratoires
accessoires
- Choc hémorragique = choc, déglobulisation
32 • Edions VG
Réponse: CE
• La classification de Neer est basée sur le nombre de
fragments osseux.
• Elle a un intérêt pronostique (augmentation du risque
d'ostéonécrose avec le stade) et thérapeutique.
• La radio fait :
- Le diagnostic positif (Neer)
- Le bilan des lésions associées = luxation ??
Réponse : ACDFG
• Pour une fracture du col de l'humérus, on retrouve à
l'examen:
- Attitude des traumatisés du membre supérieur
- Hématome axillaire expansif
- Coup de hache externe
- Raccourcissement du BRAS
- Elargissement antéropostérieur du bras
- Recherche d'une atteinte du nerf circonflexe++
• Il faut bien sûr rechercher une luxation associée car
même mécanisme traumatique : vide sous-acromial,
mobilisation impossible.
Réponse : BCD
• Toujours faire des radios avec les articulations sus- et
sous-jacentes pour les os longs.
• La radio thorax sert à la fois pour le bilan préopératoire
et pour le bilan poly-trauma, tout comme la radio du
bassin.
Réponse : ACDFG
• On suspecte une fracture de jambe déplacée et
ouverte.
• L'ouverture cutanée est une indication de réduction en
urgence, même avant la radio (qui devra être faite
quand même après la réduction pour contrôle).
• PEC d'une plaie aux Urgences :
a Lavage, antisepsie, pansements
- Antlbioprophylaxie = Augmentin® IV
-SAT-VAT
~ L'exploration, le parage et la suture se feront au
bloc opératoire dans le même temps que le
traitement de la fracture.

Réponse: BF
• La classification de Cauchoix sur les fractures ouvertes
est à connaître ainsi que le traitement de la fracture
associée:
-1 = plaie punctlforme ou linéaire :
k Suturable sans tension après parage
chirurgical
k Traitement identique aux fractures fermées
- 2 = plaie large avec contusion ou décollement

sous-cutané(e) ou lambeaux de vitalité
douteuse:
x Suturable après parage
x Enclouage centromédullaire si < 6 h sinon
fixateur exteme
- 3 = perte de substance :
x Non suturable
x Fixateur externe
Réponse : ADEF
• Les critères de gravité d'une brûlure sont :
- Terrain = âge < 3 ans ou > 60 ans / comorbidités
- Type = chimique, électrique, gaz
- Surface> 20% adulte/> 10% enfant (règle des 9
de Wallace)
- Profondeur> 1•• degré
- Localisation = visage, voies aériennes, périnée,
circulaires des membres
- Atteinte viscérale associée =SDRA, IRA
(rhabdomyolyse)
Réponse : ABCDEGHI
• Les brûlures sont douloureuses = antalgiques++.
• Ne pas oublier la prise en charge respiratoire (contexte
incendie, hypoxie / ici l'atteinte du visage fait craindre
l'asphyxie par œdème de la glotte d'où intubation
préventive) et hémodynamique (remplissage++).
34 - Edlons VG
Réponse : BCEGHIK
• Bien connaître les différences cliniques et histologiques
entre tes degrés de brûlures !
• 2•me profond :
- Peau pâle
- Phlyctènes
- Douleur modérée
- Hypoesthésie
·- ·
• Traitement local des brûlures :
- Détersion = excision nécrose, affaissement des
phlyctènes, ablation souillures
- Pansement gras antiseptique
- Conservateur = cicatrisation dirigée si 2•m• degré
superficiel
- Non conservateur = excision.greffe précoce si
2•m• degré profond ou 3•m•
Réponse : ABDGH
• L'examen d'une plaie de la main fait un bilan des
lésions :
- Cutanées = plaie = profondeur, contamination,
netteté
- Vasculaires
- Nerveuses = sensibilité et motricité
- Tendineuses = face dorsale extenseurs/ face
palmaire fléchisseurs
- Ostéo-articulaires
• Le nerf radial est lésé au niveau du métacarpe donc
pas d'atteinte de l'extension du poignet...
• Bien connaître tes territoires d'innervation des nerts
radial, médian et ulnaire au niveau de la main. Les
territoires électifs de chaque nerf sont :
- Médian = pulpe de la pince pouce/ index
0
- Radial = face dorsale de la 1"' commissure
- Ulnaire = bord radial de la main et du 5°'"" doigt
ne-let r,&r,.orinellos :
Questions Isolées QCM - Orthopédie • Traumatologie - 35

Réponse : BDG
• Une impossibilité de tenir une feuille de papier entre

son pouce et la face latérale de l'index = signe de
Froment +' hypoesthésie du bord radial du 5 ème doigt =
lésion du nerf ulnaire.
• IPP = fléchisseur superficiel / IPD = fléchisseur

profond.
Réponse : AFG
• Ne pas confondre la motricité du nerf médian et
ulnaire!
• Nerf médian : ,,.-.
- Flexion des doigts
- Antépulsion du pouce
- Opposition pouce-sème doigt
• Nerf ulnaire :
- Signe de Froment
- Rond pouce-index
- Interosseux = rapprochement et écartement des
doigts
,....._
~·.. ·
- Adduction du 5èma doigt
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et 0 / En

zéro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des
questions à plus de 5 Items/ L'absence de réponse à une question entraîne zéro
à la question/ Total des QCM sur 20. ,....._
---
,....._,
........ ....... . .... . J

36 - Edions VG
Prise en charge générale d'un polytraumatisé
_,,.
notes pGrsnnne!les :
-· Questions lsolêes QCM - Orthopédie O Traumatologie • 37

,...,...,
.,-.
_,,.,....,_
38 - Edions VG
!......................................................................................................................................................
Traumatisme du rachis
il'
l"""",ÎZ-:
~~~.
,..._
40 - Edions VG
Questions Isolées QCM - Orthopédie -Traumatologie - 41
Traumatisme thoracique
noté$ peroonnellos :
,,-
42 - E:dlons VG
.....,

Fracture extrémité supérieure humérus
44 • Edions VG
Traumatisme du membre inférieur
._.,,
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Questions Isolées QCM • Orthopédie• Traumatologie - 45

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Plaies de la main et des parties molles
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Questions Isolées QCM • Orthopédie • Traumatologie - 49

r:;;;;;·~;;;;;;;;;: --.. -.. . . .. - - --- .- ..................-.. - ............... -.. .1
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50 • Edlons VG
• Enoncé
QC~ij, Quels sont les 3 germes les plus fréquents dans les panaris
•• • ,,, ~;.f
111
et les phlegmons des gaines? (Jusqu'à 3 réponses)
A - Staphylocoque doré
B - Streptocoque bêta-hémolytique groupe A
C - Streptocoque bêta-hémolytîque groupe B
D - Clostridium tétanii
E - Clostridium perfringens
F- BGN
G - Pasteurella
·,, ·;~ }' Quel examen complémentaire demande-t-on
:'a 1\1 ~ - systématiquement devant un panaris collecté ou un
':"~; hie mon des aines ?
~
- Bilan biologique inflammatoire
- Bilan préopératoire
- Radio de la main
- Prélévements bactériolo i ues
J:Jf'.,-;,y,;.~ Quels sont les signes d'examen que l'on peut retrouver
· , , devant un panaris pulpaire au stade collecté ? (Jusqu'à 4
, ré onses
iA- ouleur pulsatile et insomniante
1 B - Douleur à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine
C - Attitude irréductible du doigt en crochet
D - Collection inflammatoire
E - Absence de fièvre
F - Fièvre
G - Adénopathie
H - Pas d'adéno athie
::t·G~1!Î.\ Que recherche l'examen physique en dehors des signes
;$,,,i;','tfi positifs d'un panaris collecté ? (Jusqu'à 5 réponses)
A - Porte d'entrée
B - Dermatopathie sous-jacente
C - Douleur à la palpation du cul-de-sac proximal des gaines
D- Arthrite associée
E - Une 2eme localisation
Questions Isolées QCM ·Orthopédie· Traumatologie · 51

Que recherche la radiographie de la main prescrite pour
. panaris ou phlegmon des gaines? (Jusqu'S réponses)
A- Corps étranger
B- Fracture
C- Abcès des parties molles
D- Ostéite
E- Arthrite
F- Emphysème sous-cutané
G- Rupture des tendons fléchisseurs
H- Atteinte des aines des fléchisseurs
Quel est le t raitement d'un panaris au stade phlegmasique ?
(Jusqu'à 6 réponses) _.,..,
A-
-
Ambulatoire
B- Hospitalisation en urgence en Orthopédie
C- SAT-VAT
D- Bains antiseptiques pluriquotidiens
E- Pas d'antibiothérapie
F- Antibiothérapie locale (acide fusidique)
G- Antibiothérapie générale par amoxicilline + acide clavulanique
H- Traitement de la porte d'entrée
1- Prise en charge chirurgicale
J- Pas de prise en charge chirurgicale
K- Auto-rééducation
-:d_~ ~7,- Quel est le traitement d'un panaris a u stade collecté ?
· __ . ·' Jus u'à 6 ré nses
A- Ambulatoire ,-.
B- Hospitalisation e n urgence en Orthopédie
C- SAT-VAT
G- Antibiothérapie générale par amoxicilllne + acide clavulanique
H- Traitement de la porte d'entrée .--
Quelles sont les indications d'une antibiothérapie dans les
panaris et les phlegmons des gaines ? (Jusqu'à 4 réponses)
A- Panaris au stade phlegmasique
B- Panaris au stade collecté
C- Phlegmon au stade inflammatoire
D- Phlegmon au stade purulent
E- Phle mon au stade nècroti ue
52 - Edlons VG
Quels sont les antibiotiques possibles devant une
ténosynovite purulente à staphylocoque doré ? (Jusqu'à 4
ré onses
A- Oxacilline
B• Amoxicilline
C- Amoxicilline + acide clavulanique
D- Pristinamycine
E- Ofloxacine
F• Ceft_ri_ax_o_n_e_ _ _ _ _ _--,,-----------------1
Un patient de 45 ans diabétique se présente aux Urgences·
pour une tuméfaction douloureuse du pouce droit évoluant
depuis 3 Jours après s'être blessé avec une ronce lors de son
jardinage. L'examen retrouve un pouce Impossible à étendre
complètement et très douloureux jusqu'au pli de flexion du
poignet.
Quel diagnostic évoquez-vous ? (1 réponse)
A- Panaris collecté du pouce droit
B- Phlegmon des gaines du pouce purulent
C- Phlegmon des espaces celluleux du pouce
D- Dermo-h odermite du ouce
•••••••• ...................... ,,,.,u•••••••••• .. ••••••••--•• .... •• .. •••••>" •··,·•••••••••••u•••"••••••••••••• .. •••--••••••""•"•••--•••U•• r ,,,,;,

·-----------------,-
- Corrigé
,. ;::~.~~t~~;~~::~?~~~;~s~·;ABF .
• Ce sont les mêmes germes que les infections
cutanées:
-Staph doré
- Streptocoque BHA
- BGN (entérocoque)
• Les autres se voient dans un contexte particulier.
Réponse: AB
• La radio est systématique, elle recherche :
- Signes d'ostéite, d'arthrite, gangrène gazeuse
- Corps étranger radio-opaque
- Fracture osseuse
Réponse : ADFG
• Un panaris au stade collecté se manifeste par des
signes:
- Locaux = collection inflammatoire + douleur
pulsatile (abcès)
- Locoréglonaux = ADP + traînée lymphangite
- Généraux = FIEVRE !!
• L'attitude en crochet du doigt et la douleur à la

palpation des culs-de-sac supérieurs sont des signes
de 'phlegmon des gaines.
Réponse : ABCDE
• Il faut donc rechercher à l'examen : ,.,,.....
- Signes positifs = locaux / locorégionaux /
généraux
• Porte d'entréeidermatopathie
• 2"1ne localisation / complications (phlegmon,
arthrite, ostéîte)
54 • Edions VG
Réponse : ABDEF
• Les parties molles (tendons et leurs gaines, abcès) ne

se voient pas à la radio.
Réponse : ACDEJK
• Le traitement d'un panaris phlegmasique est médical et

seulement symptomatique = pas d'antibiotiques ni de
chirurgie!
Réponse : BCGHIK
• Le panaris collecté est une urgence médicochirurgicale

nécessitant une hospitalisation.
• L'antibiothérapie est générale car présence de signes
régionaux / généraux impliquant une dissémination de
l'infection.
Réponse : BCDE
• L'antibiothérapie (comme la chirurgie) est indiquée

dans:
- Panaris = uniquement stade collecté
- Phlegmon = toujours
Réponse : ABCD
• La pristinamycine est indiquée en cas d'allergie aux

bêtalactamines.
Questions Isolées QCM - Orthopédie - Traumatologie· 55

Réponse: B
• On retrouve les 2 signes spécifiques d'une atteinte des

gaines des fléchisseurs :
- Extension douloureuse= attitude irréductible en
crochet {flexion) du doigt
- Douleur à la palpation du cul-de-sac proximal de
la gaine
• Il faudra cependant rechercher des signes de panaris,

de phlegmon des espaces celluleux (cellulite) et de
dermo-hypodermite.

discordance, la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas de deux discordances, la ,-..
à la question I Total des QCM sur 10.
... ,-~·
~ .
!..................................................................................................................................................
56 • Edions VG
Panaris et Phlegmon des gaines
..,_.,,·

81
'
8"!
~·
~
) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )
a
1
Enoncé
' Vous recevez aux Urgences une patiente de 25 ans qui s'est
.';•\,,_
1 ~i~:•' tordue la cheville en marchant avec des talons hauts. On
, QCM 1 suspecte une entorse bénigne de cheville. Quels signes de
gravité avez-vous recherché ?
A - Hématome en œuf de pigeon
8 - Bâillement talo-crural s pontané
1 C - Tiroir antérieur
D - Douleur à la palpation des malléoles externe et interne
E - Laxité ligamentaire de la cheville controlatérale
F - Douteur à la palpation du 5àm• métatarsien
G - Impossibilité d'appui
1 H - Rupture du tendon d'Achille
1- Œdème diffus de la cheville
Quelles sont les indications d'une radiographie dans le cadre
0:Ç.M 2 d'une entorse de la cheville ?
ij
't?ff.;, :. (Jusqu'à 4 réponses)
A - Age< 18 ans
8 - Douleur intense
1C - Hématome en œuf de pigeon
D - Impossibilité d'appui
E - Douleur à la palpation des malléoles externe et interne
1 F - Douleur à la palpation du calcanéum
G - Douleur à la palpation du 5tme métatarsien
H - Bâillement talo-crural s ontané
Questions Isolées QCM ·Orthopédie• Traumatologie• 59

Quels sont les principes du traitement fonctionnel d'une
e ntorse de cheville bénigne ?
(Jusqu'à 4 réponses) ,..-..
A- Protocole RICE avec contention par attelle semi-rigide

B- Antalgiques de pallier OMS
C- AINS en l'absence de contre-indication
D- Pas de rééducation précoce
E- Anticoagulatlon préventive systématique
F- Arrêt de travail et du sport
G- Pas de surveillance car entorse béni ne
,. Quels sont les diagnostics différentiels d'une entorse de
chevllle que l'on recherche à l'examen et à la radio ?
A- Fracture de la base du 4 me métatarsien
B- Fracture malléolaire
C- Entorse sous-talienne
D- Entorse médio-tarsienne
E- Rupture du tendon d'Achille
F- Luxation des tendons des muscles fibulaires
G- Luxation du dôme talien
Quelles complications retro uve-t-on ou peut-on retrouver
devant cette radio ra hie de cheville? Jus u'à 4 ré onses)
A - Luxation tibio-talienne postérieure

B- Luxation tibio-talienne antérieure
C- Ouverture cutanée en regard de la malléole externe
D- Atteinte vasculaire
E- Fracture marginale postérieure associée
F- Atteinte du sciati ue o lité externe
,....
60 • Edions VG
Dans la classification de Duparc des fractures bi-malléolaires,
à quoi correspond la fracture de la photo du QCM 5 ?
A- Fracture sus-tuberculaire
B- Fracture înter-tuberculaire
C- Fracture de Maisonneuve
D- Fracture sous-tuberculaire
E- Présence d'un diastasls péronéo0 tibial
F- Pas de diastasis péronéo-tibial
G• Mécanisme en abduction forcée
H- Mécanisme en rotation externe forcée
Quel est le traitement d'une fracture d'une fracture bi-
malléolalre sus-tuberculaire déplacée ?
(Jusqu'à 8 réponses) ·
A - Réduction en urgence par manœuvre de l'arrache-botte + radio de
contrôle
B - Ostéosynthèse à foyer fermé
C - Immobilisation par botte plâtrée
D - Rééducation précoce par le patient puis par un kinésithérapeute
E - Antlcoagulation préventive
F - Education du patient sous plâtre si botte plâtrée
G - Traitement antalgique
H - Surveillance
Un patient est amené aux Urgences pour traumatisme de la
cheville droite en rotation extemè forcée. Vous suspectez une
fracture hi-malléolaire. Que peut-on retrouver à l'examen ?
A - Elargissement transversal de la cheville
B - Coup de hache interne
C - Saille externe du fragment fibulaire
D - Raccourcissement de l'avant-pied·.
E • Subluxation antérieure du pied avec saillie du pilon tibial
F - Concavité du tendon d'Achille
G - Douleur à la al atlon du col de la fibula
Quels sont les signes fonctionnels faisant évoquer une lésion
méniseale?
Douleur du genou
Blocages aigus
Déboitement du genou
D - Instabilité du genou
E - Hydarthrose récidivante
F - Cra uement
Questions Isolées QCM •Orthopédie• Traumatologie• 61

Un homme de 25 ans se présente aux Urgences pour
traumatisme en torsion du genou droit en jouant au foot. Il a
ressenti une douleur brutale avec sensation de blocage. On
suspecte une atteinte méniscale.
Que récherche-t-on à l'examen pour conforter le diagnostic ?
A- Choc rotulien
B- Test de Lachman positif
C- Amyotrophie du quadriceps
D- Douleur à la palpation de l'interligne articulaire
E- Grinding test douloureux
F- Présence d'un ressaut à la manœuvre de MacMurray
G- Déficit d'extension passive
Quel diagnostic évoquez-vous devant cette IRM du genou
droit réalisée devant un traumatisme du genou gauche en
hyperextension avec appui chez un patient de 40 ans ? (1
ré onse
...
,~,
A - Déchirure du ménisque médial

B - Luxation en anse de seau du ménisque médial
C - Rupture du LCA
62 - Edions VG
~;'.;'t "'• · ~u~lle est alors la prise en charge thérapeutique de cette
l.. r1~;f.f1!Jf
,;_;'r --
A-
les1on ?
En urgence
1B - A froid
1C - Traitement chirurgical sous arthroscopie
D- Traitement fonctionnel avec attelle amovible de Zimmer
E- Kinésithérapie et rééducation précoce (quadriceps)
1F - Anticoagulation préventive
1G - Reprise de l'appui immédiat
H- Arrêt de travail / arrêt des activités s ortives
.,t;~:~lQu~I~ sont l~s si~nes d'examen d'une rupture du ligament
rf\~
l 1 ,13 ~·-i croise anténeur .
~[\~i;l ili!( (Jusqu'à 3 réponses)
A - Choc rotulien
B - Avalement de la tubérosité tîbiale
1 C - Test de Lachman positif
1 D - Tiroir postérieur à 60° de flexion
· E - Grinding test positif
F - Ressaut à la manœuvre de MacMurray
G - Ressaut rotatoire au erk test
•-r, .. .~,
:; OI ."".',
Quels s~mt l~s signes de gravité d'une entorse du genou?
~l!f.:r.. (Jusqu'a 7 repenses)
rA - Craquement
B - Impotence fonctionnelle totale, Immédiate, persistante
C - Douleur intense
D - Marche impossible
1 E - Notion de déboitement lors du traumatisme
F - Laxité frontale genou en extension
1G - Atteinte méniscale
H - Hémarthrose
f· Quelles sont les complications d'une atteinte du pivot central
_;;_ du genou ?
,~: t' t1
A - Instabilité du genou
~
1 B - Douleurs résiduelles
C - Algodystrophie
D - Syndrome méniscal secondaire
E - Laxité ligamentaire chronique
F - Arthrose fémoro-patellaire
G - Amyotrophie du quadriceps
H - Enraidissement
1- Luxation du enou

Que recherche•t-on à la radiographie réalisée en urgence
devant une suspicion d'entorse du genou ?
Translation tibiale antérieure / postérieure
Rupture des ligaments croisés
C- Arrachement des insertions osseuses
D- Fracture de Segond
E- Fracture des plateaux tibiaux
F- Fissure méniscale
Quels sont les signes d 'examen spécifique d'un conflit sous•
acromial?
Signe de Neer
Signe de Patte
Signe de Yocum
Douleur à la rotation interne forcée de l'épaule, coude fléchi à go• et
bras en antépulsion à go•
E- Test de Jobe positif
F- Test de Geber ositlf
nole1i pe,,.onneRas :
/4.
,,...,
,,.....
··························•········-···························••·••·········•· ...............................................................---····
64 - Edions VG
Un patient de 25 ans se présente pour douleur Intense et
impotence fonctionnelle totale de l'épaule survenue lors
d'une chute sur la paume de la main en jouant au handball.
Vous prescrivez cette radio. Quels signes à l'examen peut-on
retrouver?
A- Signe de l'épaulette
B- Coup de hache interne
C- Attitude irréductible en abduction-rotation interne
D- Vide sous-acromial
E- Palpation de la tête humérale sous le processus cotacoîde
F- Comblement du sillon delta-pectoral
G- Signe de la touche de piano au niveau de la clavicule
H- Immobilité de la tête humérale lors des mouvements de rotation
externe im rimés au coude
Quelles sont les complications immédiates à rechercher
,.
____
devant une fracture de la clavicule ?
A- Cutanées =Cauchoiic 1 le plus souvent
B- Vasculaires = lésion des vaisseaux sous-claviers
C- Neurologiques = lésion du nerf circonflexe
D- Pulmonaires = pneumothorax et hémothorax
E• Algodystrophle
F- Cal vicieux h ertro hi ue
Questions .Isolées QCM - Orthopédie - Traumatologie , 85

Quels sont les signes d'examen d'une rupture du tendon du 1
supra-épineux ?
Douleur à l'antépulsion passive du bras
Signe de Yocum positif
Mobilités passives et actives impossibles
Mobilité passive conservée et active impossible
Tableau d'épaule gelée
F - Tableau d'épaule pseudo-paralytique
G - Test de Jobe positif
H - Am otro hie de la fosse sus-é
66 - Edions VG
il Corrigé
v, Commentaires, ·conseilJ• et coaching

F
V Réponse : ABCDFGH
V
V • L'œdème de la cheville associée une douleur à la
V , palpation sur le trajet du LLE pose le diagnostic.
F • On recherche des facteurs favorisants tels que la laxité
V ligamentaire mais sur la cheville controlatérale 1
V
V
F
V Réponse : ADEG
F I • Ce sont les critères d'Ottawa. Ils correspondent aux
F lésions associées à rechercher ou aux diagnostics
V différentiels à éliminer.
V • Pour l'âge :
F - < 18 ans = on ne parle pas d'entorse chez
V l'enfant car l'os en pleine croissance est moins
solide que les ligaments, Il faut donc
absolument rechercher une fracture.
F - > 55 ans = on recherche un facteur favorisant tel
que l'ostéoporose
Réponse : ABCF
• La rééducation doit être précoce pour prévenir les
complications tardives (raideur, instabilité,
algodystrophie.
• L'anticoagulation préventive est mise en place
seulement si le patient est hyperalgique avec
impossibilité de poser le pied par terre. Ne pas oublier
la prescription de béquilles ainsi que de la surveillance
G- F
des plaquettes 1
l,.!,.!-4..:..
F-1 Réponse : BCDEF
=-- ---'- V_. • Il faut rechercher une fracture de la base du
.::..--4--..:.v.... 5 ème métatarsien à la palpation voire à la radiographie
,i-=.-4...:V_ si elle est douloureuse !
V
V
F
Questions Isolées OCM - Orthopédie - Traumatologie - 67

-'-'---1--!V-i Réponse : ACDF
---=-_,__-'--
F--' • Pour savoir le sens de la luxation/ déplacement, c'est
...=..-1--...:.V--1 l'os sous-jacent à l'articulation / foyer de fracture qui
---=---1--'-
V--' sert de référence. Ici, le talus est postérieur au tibia
-=--1--..:..
F--1 donc luxation postérieure.
• Les complications sont toujours : cutanées/
vasculaires/ neurologiques / ostéo-articulaires /
tendineuses / musculaires.
• On ne voit pas de fracture marginale postérieure à la
radio. Celle-ci correspond à une fracture du bord
postérieur de l'extrémité inférieur du tibia, on parle
alors de fracture tri-malléolaire.
F Réponse : BFH
V
F • C'est une fracture inter-tuberculaire = le foyer de
F fracture de la fibula se situe au niveau des ligaments
F péronéo-tibiaux inférieurs :
V - Il n'y a pas de diastasis = pas de rupture des
F ligaments péronéo-tibiaux inférieurs.
- Le mécanisme de ce type de lésion est la
rotation externe forcée.
-·:~
IlIJ)
~;~~~;;
- :i·.::.',\
. .
•.
.
~ ;:_;: •-: ' .m :
·:.-' .. ·
·{ .: = ·..' . _;·
·~
. .. •' .- :
F sus-tuberculaire F inter-tuberculaire F sous-tubercula~e
Réponse : ABCDEFGH
Bien que le traitement spécifique n'est pas à savoir, il ne
faut pas oublier certains points très importants qui
peuvent faire la différence le jour J :
• Après une réduction, il faut toujours faire une radio de
contrôle pour vérifier de la bonne / mauvaise
réduction.
• Ne jamais oublier l'anticoagulation préventive dans les
traumatismes du membre inférieure avec le contrôle
des plaquettes !!
• La petite subtilité était la pose d'un plâtre même après
l'ostéosynthèse ; il ne faut donc pas oublier l'éducation
du malade sous plâtre !
,....
66 - Edions VG
..'.: .YJ Réponse : ADFG
. - _fj On suspecte ici une fracture hl-malléolaire de type inter-
- F i tuberculaire devant le mécanisme en rotation externe
• V i forcée. A l'examen, on retrouve donc :
• De face:
- Elargissement transversal de la cheville
- Coup de hache EXTERNE
• Saille INTERNE du fragment TIBIAL
._,
• De profil:
- Raccourcissement de l'avant pied
- Subluxation POSTERIEURE avec saillie
ANTERIEURE du pilon TIBIAL
- Accentuation de la concavité du tendon
d'Achille
• Douleur à la palpation du col de la fibula si fracture de
Maisonneuve.
Réponse : ABDE
• Les signes d'atteinte ménlscale ou tétrade de Trillat
sont:
- Douleur du genou
- Blocage aigu = luxation en anse de seau
- Hydarthrose récidivante
- Instabilité = anse de seau mobile dans
_,. l'articulation
- V I Réponse : ADEFG
- F On suspecte une lésion méniscale de type anse de seau
- F I luxée devant le type de mécanisme et les signes
fonctionnels (blocage+++). A l'examen on peut donc
retrouver:
V î • Un choc rotulien, témoin d'une hémarthrose (non
--· spéclfiquè d'une atteinte méniscale, on peut aussi la
retrouver lors d'une rupture du LCA/LCP, d'une
luxation de rotule, d'une fracture du genou).
• Des signes spécifiques d'une atteinte méniscale :
- Douleur à la palpation de l'lnterllgne
• Grinding test = en décubitus ventral, douleur à
la compression + rotation de la jambe à 90°
- Manœuvre de Mac Murray= présence d'un
ressaut lors de l'extension du genou situé en·
valgus + rotation externe
- Déficit d'extension du genou= spécifique d'une
anse de seau luxée.
• L'amyotrophie du quadriceps est présente lors d'une
atteinte chronique.
• Le test de Lachman est positif (arrêt mou) lors d'une
__, ru ture du LCA.
Questions lsolées · cM • Orthopédlé-fraumatologie--·a
Réponse: B
i
• Le diagnostic est une anse de seau luxée. On peut
voir le ménisque (hyposignal T2) qui a glissée dans la 1
partie médiale de l'échancrure inter condylienne.
• A l'IRM du genou :
- Le ménisque normal apparait en hypo signal T2
(noir)
- Une lésion méniscale apparait quant à elle en
hyper signal T2 (blanc) = fissure verticale ou
horizontale
• V; Réponse: ACEFH
i=7 L'anse de seau luxée est une urgence chirurgicale !
V ! • Résection de l'anse de seau sous arthroscopie avec si
- F i possible une IRM avant (bilan lésionnel) suivie d'une
- V méniscectomie ou d'une suture du ménisque.
- V • La reprise de l'appui dépend en fait du geste réalisé :
.f-·: immédiat si méniscectomie / différée si suture.
• Ne surtout pas oublier l'arrêt de travail voire la
déclaration en accident de travail (carreleur+++) et
l'arrêt des activités sportives !!
Réponse : ACG
• Les signes d'une rupture du LCA sont :
- Arrêt mou au test de Lachman (tiroir antérieur à
20° de flexion)
- Tiroir antérieur à 90° de flexion
• Ressaut rotatoire au jerk test (ressaut en flexion
/valgus/ rotation interne)
Ils sont à rechercher à distance du traumatisme (lors
de la consultation de contrôle à J15), la douleur
empêchant un bon examen du genou.
• L'avalement de la tubérosité tibiale est un témoin de la

rupture duLCP.
70 - Edions VG
Réponse : ABDEFGH
• La douleur n'est pas corrélée à la gravité d'une
entorse.
• Les signes fonctionnels de gravité sont :
- Craquement
- Impotence fonctionnelle totale et persistante
- Déboitement
_,
- Marche impossible
• Les signes physiques de gravité sont :
- Choc rotulien (hémarthrose)
- Laxité frontale en extension
- Atteinte méniscale
Réponse : ABCDEGH
• La séquence à connaître est :
rupture du LCA O lésion méniscale interne D
gonarthrose.
• C'est arthrose fémoro-tibiale et non fémoro-patellaire.
Réponse : ACDE
• A la radio, on ne voit ni les ligaments ni les ménisques.
• Elle recherche :
- Des signes indirects de lésion ligamentaires :
• Translation tibiale
• Arrachement des épines tibiales
• Fracture de Segond = arrachement de la
corticale du plateau tibiale externe /
pathognomonique d'une rupture du LCA
• Un diagnostic différentiel :
, Fracture des plateaux tibiaux
• Corps étrangers
Réponse : ACD
• Les signes de conflit sous-acromial sont :
. Neer = douleur à l'antépulsion passive
- Yocum = douleur à l'élévation du coude contre-
résistance, main posée sur l'épaule opposée
. Hawkins = Douleur à la rotation Interne forcée
de l'épaule, coude fléchi à 90° et bras en
antépulsion à 90°
• Le signe de Jobe correspond à une atteinte du supra-
épineux.
• Le signe de gerber correspond à une atteinte du sub-
sca ulaire.
-~· Questions Isolées QCM • Orthopédie - Traumatologie• 71
Réponse : ADEF
• Les signes de luxation antéro-interne de l'épaule sont :
- Signe de l'épaulette
- Attitude irréductible en abduction rotation
EXTERNE
- Vacuité sous-acromiale
- Comblement de sillon delto-pectoral avec la tête
humérale palpable
• Il n'y a pas de fracture de la tête humérale visible à la
radiographie, la tête est donc mobile à l'examen lors
des mouvements de rotation externe imprimés au
niveau du coude.
Réponse : ASCO
• Ne surtout pas oublier le pneumothorax par

embrochage du dôme pleural par le foyer de fracture Il
• On demande les complications immédiates ... Le cal
vicieux hypertrophique est relativement fréquent.
Réponse : ABDFGH ~,ï

La rupture du tendon du supra-épineux est caractérisée . ..,t':
par: '"'"'
• Tableau d'épaule pseudo-paralytique.
• Conflit sous-acromial = signes de Neer et Yocum
positifs.
• Mobilité passive conservée alors que la mobilité active
est diminuée.
• Diminution de la force au test de Jobe, témoin d'une
ru ture tendineuse.
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et O / En

l'absence de discordance, !'étudiant a la note maximale soit 1 / Dans le cas d'une
quesUons à p lus de 5 Items/ L'absence de réponse à une question entraîne zéro
72 · Edions VG
Entorse de cheville

notes per$ormelles :
74 • Edions VG
,~
Lésions ligamentaires et méniscales du genou
·1f;tï
a
• RéévaJuati~n clinique $2 pourles lésions ligamentaires.
• Recherche atteinte LCA si lésion ménisgue intefiie et ;
•'· inversement. ,: ' <- · ,
,··-•At· · -~~. · ·1•· ,
• Evolution : rupture LC['. D ménisque interne Q gonarthrose.
• • Patholpgie fr][lq~~nte /~ujetjey,9_.l;l- '" ,, ~4 ~. ~~+
• • Eritorse grave = atteiritè pjv,ot ceQtral oü+uptur~ ligaments
périphériques LLI/LLE. _:' '
• 2 ménisques ::;: exter:ne-en forme. de O / _ interne en forrrJe de
C. . , : , . ~:-
~
i?
.~
~~t "\
•
1
-:.,1
it· ~ •/) ~,
.... • '
-_i .
• Traumatique =sport / profession : .
- LLULLE : valgus / varus forcé, genou flexion en
- LCA : hyper'extension -active non,appuyée;1
contraction quadri.ceps en:RJ · · ·
- LCP : choc direct antéropostérieur (syndrome du
J, ' ta bl8aU d 8 b Ord) ~. ,,• :.;i!-; . t .- ~~• ~ ~. -~·
· '_ r '· . ( l ,
- Ménisque : rotation externe pied fixé.au sol/
hyperextenslon brutale appui : en ·
· • Dégénératif "11;·
..................................................................................................
H ·• •
_... ,1
1
i
1
!
l ............................. ,..................................................................................... .
Questions Isolées OCM - Orthopédie - Traumatologie • 75
. . . . . . . M . . . . · · · · · • • • • • • · · · . .• • • .. ···••••••••••~••···,0 . . . . . . • ••• ... , . . . . . . . . . . • • •••· ........ ·•·· ••• •• · ·• • 0
76 • Edions VG
,•• •• ••--•••••••••u••••••••••••••••••••• ••••• , ~••• ••••••••• •••••• ••••••••u••••••• .. ••••••••••••••••••"•O<Ao•••••••••••••••••••••••--••••••,
__,·
Questions Isolées QCM - Orthopédie - Traumatologie - . n

Lésions péri•articutaires de l'épaule
78 • Edions VG
• Chute sur moignon épâute (indirect) f 4 stades (entorse
bénigne, grave, luxation, disjonctioJ:t)- .
,•,Douleur interligne artic1.1.lair~ (1.) l ~ touq~e,pi~l)o,,(2) / +
~ ~foir'antéropostérieur' (ô~z + sailii~!c.!§lviq\J'te'.t Ô.ü,s·lé! peay!~ '
~- -_,.,
~ ~b
• Chute sur.p;ume main bras.~n abaucUon, ,o~tion extem~

;:; i:• r . "- r~ -Ir -,~~«~fi ....,
r~tropulsiot (!~Qlr~ct).~~ '.· i '',,,1;1, , ·i•t~~~ ·~~-~!'.,.
1
• Attitude frrédüctible er) .abductlonll'r olation"exf~me '/ coup >
hache externe, épaulette, vide sous0 acromial; éombleme11t
sillon delto~pectoral. -·· ·· · ·~ .
· • Complications
~
: ;-:: . , ..,· ;~
, ·· •. l ..<l'
• -î~'?i,4 .·J . :-;,{?
1 • . . . ., - ~ ~ : - ; .......
'- Aiguës"=. vasculairës, neuro+, osseusèJfra'cture

·. - humérus 7) ~' ~
; ! ardive!> = instabilitt minime· / majeur~, raideur
. epauie . f ,· ~., ,. -. ·. , i;,
1 ~ ;,· , • t.t.1:t/~ 1, z:~i , ,,1 ~~Hf.~} ~.$.
• Douleur inflammatoire, à la palpatfon et à la mobilisation; -
• Conflit sous,-acromial + douleur au testing tendineux
spécifiqu~_;,-,. , ·
"' Epaule douloureuse simple.
•- '
• Equivalent algodystrophie. ,tt .. ~

• .Douleur mécariiqu~ +Moblljtérpas.sive ef actflle.impossible
= Epaulé gel.ée. , ' "•·" '' · "."«-'',: ·•.. ·
-·
; l• fectieuse .(infiltration) ~ln~am,mato_ire (tendfri e) / ~~
microcfistalline (~ t;iy,dfol'.(YaPé!li~e)++, , , r Q'•,;~•l-.i , :, ,, ½51~,,.
• éouleur inmimmatoiré,:.'isighes l~ùx'et g~néi;âüx + ;•:. ,,~
mobilité passive et active impossible. · , .~
• Eliminer une arthrite seP.tîque {po,:iction)
=, Epaule hypefalgique. 7~
~t , J .., ~
.. , .... ·••··•·-•···•• · ..
Fracture bi-malléolaire
................, .......................................................................................................................
noles pP.f'Sonn-&111Js :
80 • Edlons VG
iiiiJ(1:'f&~,JJ~t,if!~,
f\t!!atmiwir···
;~~i1!t:u~J=i::::::;.
•.• '·•.• éduëâtio0'~â\iêfü'sôWs p.lâirê/.;f\rtêfdè trâycJ.ilfarr13f s;port;
<~.:.sorv.e.illan'cei••::);; };y. Y'tic:;; \(;:i:, '.:•., •:>.,> ,a,/,,,. ·.\.'i'.: ;
·':· :.-::1r:-:>:·
Questions Isolées QCM - Orthopédie• Traumatologie - 81

,·· .................... ,..........-+••······················--·············•··••······
!'lotes pèrsonneîies :
82 • Edions VG
Enoncé
, Quelles sont les complications spécifiques d' une prothèse

_QCM -1 ; totale de hanche ?
' ,, 'i (Jusau'à 5 réponses)
A - Luxation de prothèse
B - Descellement de prothèse
C - Usure de prothèse
D - Pseudarthrose aseptique/ septique
E - Coxarthrose post-traumalique
F - Sepsls
G - Fracture itérative
1
H - _ Ostéonécrose ase ti ue de la tête _fé~m_o-ra
~ le_ _ _ _ _ _ __
A J10 d'une arthroplastie de genou, le patient présente de la
r QCM 2 fièvre avec un écoulement purulent au niveau de la cicatrice.
Quel bilan doit-on réaliser pour orienter !'antibiothérapie ?
~ (Jusqu'à~!ponses)
A - Prélèvement de l'écoule-m ..c.e- n_t_p_u-r u-le_n_t _ _
B - Hémocultures
C • Ponction articulaire profonde
D • Prélèvement au bloc opératoire sous asepsie stricte
E - Ablation de rothése our mise en culture
:~~ ëïuel est le délai de consolidation nonnal d' une fracture de
! ; jambe?
· QCM ~ Comment s'appelle un retar d de consolidation supérieur à 5
mois?
A- 6 semaines
B- 3mois
C- 6mois
D- C'est la consolidation normale
E- Retard de consolidation
F- Pseudarthrose

Quel diagnostic doit-on évoquer de principe devant des
douleurs au niveau du foyer de fracture à l'appui et une
boiterie à 8 mols de cette double fracture de jambe ouverte ?
1 ré onse
r
,.....,
Quels sont les principes de prise en charge thérapeutique

d'une infection sur prothèse totale de genou survenant à 2
mois de la pose du matériel? (Jusqu'à 3 réponses)
A- Mise en décharge stricte
B- Antibiothérapie en urgence probabiliste intraveineuse
C- Ablation du matériel et remplacement de la prothèse
D- Recherche et traitement d'une endocardite associée
E- Déclaration d'une infection nosocomiale
F- Rééducation récoce
Quelles sont les complications possibles d'une fracture de la
diaphyse du tibia traitée chirurgicalement par vis-plaque ?
A- Infection osseuse
B- Déplacement secondaire ,....
C- Ostéonécrose
D- Arthrose fémoro-tibiale
E- Pseudarthrose
F- Cal vicieux
G- Fracture sous matériel r
84 • Edions VG
Un patient de 55 ans ayant pour antécédent une fracture du
col du fémur Garden 3 traitée par ostéosynthèse se plaint de
douleur de hanche et de boiterie à l"appui apparues 2 mois
après l'opération.
Quel diagnostic évoque-t-on en priorité ?
Quels examens d'imagerie peut-on demander pour confirmer
le diagnostic ?
A- Pseudarthrose aseptique
B- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
C- Coxarthrose post-traumatique
D- Radiographie
E- TDM
! F- IRM
iG -
=---~~--------------------
Scinti ra hie
Quels sont les principes de l'éducation d'un patient porteur
d'une prothèse de hanche ?
A- Eviter les manœuvres luxantes
B- Traitement de tout épisode infectieux évolutif
C- Anticoagulation au long cours
D- Contre-indication de toute injection intramusculaire dans la fesse du
côté opéré
E- Marche à l'aide d'une canne
F- Contre-indication de toute activité sportive à risque
G- Consulter si douleur ou fièvre
Suite à une fracture de Pouteau-Colles traitée
chirurgicalement par embrochage percutané, la patiente se
plaint d'une diminution de la force de son pouce.
Quel diagnostic évoque-t-on ?
Quels examens complémentaire$ réalise-t.;.on ?
Syndrome du canal carpien
B• Rupture du tendon long extenseur du pouce
C- Déplacement secondaire sous matériel
D- Rien
E- Radiographie du poignet
F- Electrom o ramme

Quelles sont les 3 complications spécifiques d'une fracture
de l'extrémité supérieure du fémur ostéosynthésée ?
Sepsis
Déplacement secondaire
Pseudarthrose
Coxarthrose
Cal vicieux
Ostéonécrose
Luxation
Fracture du matériel
86 - Edions VG
& Corrigé
"\,l.·Jit~, ~~~""j"""7-_;
Commentaires, consells·e~f coacbiôg_
Réponse : ABCFG
• Lors de la pose d'une prothèse totale de hanche, on
supprime l'articulation (arthrosique le plus souvent) et
la fracture. On ne retrouve donc pas la coxarthrose
post-traumalique, la pseudarthrose et l'ostéonécrose
de la tête fémorale.
Réponse : BCD
~~~ • Le prélèvement de l'écoulement n'a aucune valeur
diagnostique.
• L'ablation de la prothèse est toujours à discuter dans
un contexte septique mais avant 1 an post-chirurgie
(infection précoce), le traitement ne repose que sur
l'arthrotomie + lavage, la prothèse est laissée en
place.
F • Le bilan Infectieux repose sur :
- Des hémocultures
• Ponction articulaire profonde
. Prélèvements multiples au bloc opératoire
Réponse : BE
• Le délai de consolidation au membre Inférieur est de 3

mois.
• Avant le double (< 6 mois)= retard de consolidation.
• Après le double(> 6 mois)= pseudarthrose.
Réponse: C
• On est à 8 mois = délai > double consolidation
normale+ notion de porte d'entrée (fracture ouverte):
on redoute donc une pseudarthrose septique.
• Sur la radiographie on peut apercevoir :
- Persistance du trait de fracture
V - Séquestre osseux
- Ecart inter-fragmentaire
• Débrlcolage du matériel d'ostéosynthèse=
expulsion de la vis de !'enclouage
Questions Isolées QCM • Orthopédie• Traumatologie• 87

Réponse : ADE
• Contrairement aux autres infections, !'antibiothérapie
doit être adaptée après confirmation bactériologique et
confirmation du germe. Les ostéites/arthrites sur
matériel sont des infections chroniques,
l'antibiothérapie n'est pas une urgence thérapeutique
contrairement au purpura fulminans par exemple, on a
donc le temps d'attendre les résultats des
prélèvements d'autant plus que les germes sont
souvent résistants à un nombre croissant
d'antibiotiques.
• L'ablation du matériel doit toujours se discuter ! Avant r
1 an, on préfère la laisser en place.
• Pas de rééducation précoce car aggravation des
douleurs et de l'infection. Elle ne sera débutée
qu'après disparition des douleurs et des signes locaux.
• NPO la déclaration en infection nosocomiale si
chirurgie< 1 an!!
Réponse : ABEFG
• La fracture est située au niveau de la diaphyse donc
pas de risque d'arthrose et d'ostéonécrose. • . ,1
• Le risque d'ostéonécrose se voit surtout dans les ',\; .;
fractures:
,,., ·:r,
- Col fémur
-Talus ..
;.•/'(""
,
( 11,"t.,;.,
- Tête humérale
- Scaphoïde
Réponse : BDFG
• Voilà les 3 complications spécifiques d'une fracture du
col ostéosynthésée. La plus fréquente est
l'ostéonécrose de la tête fémorale (30%).
• L' Ostéonécrose survient surtout dans les 2 ans, plus
fréquente dans les fractures Garden 3 et 4 :
- Clinique = douleur + boiterie
- Imagerie=
• IRM++ : (précoce) zone de nécrose en hyper
puis hyposignal
• Scintigraphie : hyperfixation épiphyse avec
zone d'hypofixation
• Radio : (retardé) coup d'ongle D
condensation de la tête D perte sphéricité
88 - Edions VG
Réponse : ABDG
• La reprise de la marche et de l'activité physique doit
être le plus précoce possible.
• Pas besoin d'anticoagulation au long cours ni de
déambulateur.
Réponse: BD
• La rupture du tendon long extenseur de pouce
iatrogène au contact d'une broche est fréquente. Elle
se manifeste par un déficit d'extension/ rétropulsion
du pouce. Le diagnostic est clinique.
• Le syndrome de canal carpien est quant à lui lié à
l'œdème post-traumatique et peut s'observer après
tout type de fracture.
Réponse : CDF
• Les complications spécifiques sont :
.._,· - Coxarthrose post-traumatique
- Ostéonécrose de la tête fémorale
- Pseudarthrose
Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notêes entre 1 et O / En

questions à plus de 5 items / L'absence de réponse à une question entraîne zéro
.. ... ' ....... ,

Prothèse et ostéosynthèse
90 • Edions VG
• lnfec1ion.
•, Déplacement secondaire.' . ' :,: l . •
' • Pseudarthrose aseptiquè / s~ptiqut ,;''\.,
• Ostéonécrose aseptique / septique: : :
• Cal vicieux.
• ~~-~ture du.,T~térle1l 1
f ~
n"w' perllOM.ete& . i
i
i
~ !
t............................................ ,.........................................................................................·••············
Questions Isolées QCM •Orthopédie· Traumatologie• 91
...
rot'1s persurlfl4;llilaa :
...... .......... .. .... ... ....... .........1
1.
,......
,,-.
.....................................................................................................................................................
92 - Edions VG
Enoncé
Une femme de 75 ans se présente aux Urgences pour chute

mécanique. Vous suspectez une fracture du col du fémur.
Vous retrouvet. à l'examen :
(Jusqu'à 4 réponses
Raccourcissement du membre inférieur
Rotation interne
Rotation externe
Abduction
Adduction
Douleur à la palpation inguinale
Douleur à la al ation du massif trochantérlen
Quelles sont les radiographies à demander devant une
FESF?
A- Bassin de face
B- Hanche concernée face
C- Hanche concernée profil
D- Hanche controlatérale face
E- Hanche controlatérale profil
F- Thorax de face
Devant une chute mécanique chet. une femme de 75 ans avec
une douleur à la hanche, quelle fracture peut-on trouver ?
Fracture du bassin (cadre obturateur)
Fracture cervicale vraie
Fracture trochantérienne
Fracture dia h saire du fémur
Il n'y a pas de déformation clinique dans les fractures :
(Jusqu'à 4 réponses) _______________-1
A· Garden 1
B- Garden 2
-../
C- Garden 3
D- Garden 4
,,_.,, E· Cadre obturateur
F- Massif trochantérien non dé lacé
·._/
Questions Isolées OCM • Orthopédie • Traumatologie , 93
Quelles sont les complications spécifiques d'une fracture
cervicale vraie du fémur ostéosynthésée ?
Pseudarthrose aseptique ou septique
Luxation
Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Coxarthrose post-traumatique
Décom ensation de tare
Dans la classification des fractures cervicales vraies, le stade
3 correspond à :
A- Verticalisation des travées
B- Horizontalisation des travées
C- Engrainement du foyer de fracture
D• Pas d'engrainement du foyer de fracture
E- Ouverture de l'angle cervico-diaphysaire
F- Fermeture de l'an le cervico-dia h saire
Quel est le stade de cette fracture : 1 réponse)
_,.,,...,,
A-
B-
Garden 1
Garden 2 --
C- Garden 3
D- Garden 4
94 - Edions VG
Quelles sont les indications d' une pose de prothèse totale de
hanche ?
Fracture trochantérienne et âge > 60 ans

Fracture cervicale vraie Garden 1 et 2 et âge > 60 ans
Fracture cervicale vraie Garden 3 et 4 et âge < 60 ans
Fracture cervicale vraie Garden 3 et 4 et â e > 60 ans
Quelles sont les complications spécifiques de la prothèse
totale de hanche ?
Jus u'à 5 ré nses
A- Luxation de prothèse
B- Descellement de prothèse
C- Usure de prothèse
D- Pseudarthrose aseptique/ aseptique
E- Coxarthrose post-traumatique
F- Sepsis
G- Fracture itérative
H- Ostéonécrose ase ti ue de la tête fémorale
h!if ; t: Qu':ls sont les principes fondamentaux de la kinésithérapie
._)Jîôi;!!.~apres P?se ~e prothese totale de hanche?
' . ·'5" (Jusqu'a 5 reponses)
A- Lutte contre la douleur
B- Lever dès sédation de la douleur
C- Education du patient = apprentissage des manœuvres luxantes
D- Entretien des mobilités articulaires
E- Renforcement musculaire
F- Verticalisation récoce
.......... ....,. ······--·········· ··•·• ...................... )
~·
1
··-········ ······-·-·. ····•·•·····,........... ·•aüestfëii!i"isëiéèsa·ë'M~-ôrthOpédië··:·rraü·matôïê,gië-~-·-ss

Que voit-on sur la radio de hanche de face ci-dessous ?
Trait de fracture cervical

Verticalisation des travées osseuses
Horizontalisation des travées osseuses
Engrènement de la tête fémorale
Fracture Garden 1
Fracture Garden 3 .,.
Si nes d'arthrose ?
Quels sont les principes de la prise en charge après une
fracture du fémur sur chute chez un sujet de 75 ans hors
traitement de la fracture ?
Hospitalisation dans un service longue durée
Bilan étiologique de chute
Prévention du syndrome post-chute et reprise de la marche
Surveillance clini ue et araclini ue de la survenue de corn lications
Quel est le mécanisme traumatique des fractures de Pouteau-
. Colles?
A- Compression extension
B- Compression flexion
C- Déplacement postérieur
D- Déplacement antérieur
E- Direct
F- Indirect
96 • Edions VG
__,.
extenseur du ouce
~·
Fracture Pouteau-Colles
Fracture Gérard Marchand
Fracture Go rand-Smith
._,·
-...,·
Questions Isolées QCM • Orthopédie - Traumatologie - 97-

Trait de fracture
A - Sus-articulaire
B- Simple
C - Existence d'un refend articulaire
Déplacement
D - Tassement postérieur de l'épiphyse radiale
E- Horizontalisation de la ligne bi-styloîdienne
F- Index radio-ulnaire distal positif
Lésions associées
G - Arrachement de la styloïde ulnaire
H - Luxation radio-ulnaire distale
Quelles complications locales au cours de l'immobilisation

d'une fracture du radius distal peut-on rencontrer?
A- Déplacement secondaire
B - Cal vicieux
C- Macération / irritation
D - Enraidissement des doigts
E O Syndrome du canal carpien
F - Syndrome de Volkmann
G- E si êle
98 - Edions VG
.~~ Une f emme de 60 ans se présente aux Urgences pour
suspicion de fracture du radius distal. Quelles sont les 4
,,, actions à mener immédiatement ?
A- Traitement antalgique
B- Faire une radiographie du poignet
C- Bilan préopératoire et appel de l'orthopédiste
D- Recherche des complications locales immédiates
E - Mise à jeun
F - Retrait des bïoux
f;ti;.,è;,,.fQue doit comprendre le bilan paraclinique de chute après
f·~·-~
1:{f:.t
fractur; . du r:1dius distal sur chute mécanique ?
.. , /
L.,,,,; J us u a 5 re onses
A - Ostéodensitométrie osseuse
8- ECG
C - lonogramme sanguin dont calcémie et phosphorémie
D - TOM cérébrale
E- NFS
F-
G-
•••••••·••••••·•••••••••••••••••••••••• .... •••• .........o•••••••"•• .. •••••.. •••••••••••••• .. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••-•••••••-•••••••·••
Questions Isolées QCM · Orthopédie · Traumatologie - 99

·---~------------,,.
U Corrigé
,.-..
Réponse : ACEF
A retenir par cœur : raccourcissement/ adduction /
rotation externe.
~~~ • La douleur à la palpation du massif trochantérien est ,,.....
un signe négatif pour la fracture cervicale vraie, mais à
systématiquement rechercher I!
Réponse : ABCF
• On ne demande pas la radio de l'autre hanche si on
n'a pas d'arguments cliniques.
• On demande toujours une radio du thorax dans le
cadre du bilan préopératoire 1
- Devant n'importe quelle fracture (ou situation
potentiellement chirurgicale en général),
toujours penser au bilan préop :
• Clinique : heure du dernier repas / prise de
TRT antithrombotique / main dominante /
retrait des bijoux
• Paraclinique : radio tho rax, ECG, coag, pré-
;...
transfusionnel + commande de CGR
• Appel du chirurgien de garde (orthopédiste
ici) et de l'anesthésiste
Réponse : ABC
• Ne pas o ublier de rechercher une fracture du cadre
obturateur à la radio, on passe souvent à côté quand ,,.....
on reste focalisé sur la tête et le trochanter du fémur !
• l es fractures de la diaphyse fémorale se voient plutôt
dans les traumatismes à haute cinétique (AVP), chez
le sujet jeune. Le contexte est beaucoup plus bruyant,
tout comme la clinique et elle n'est souvent pas isolée.
100 • Edlons VG
Réponse : ABEF
• Toutes les fractures de l'extrémité supérieure du fémur
ne se traduisent pas obligatoirement par une
déformation clinique !
• L'examen orthopédique devant une suspicion de
fracture doit comporter :
- TOUJOURS en bilatéral et comparatif!!!
- Inspection : recherche d'une déformation
clinique / ecchymose ...
- Palpation : du cadre osseux (douleur si fracture)
/ des ligaments (entorse)
- Mobilisation passive et active : toujours après la
palpation (ca fait un peu désordre de mobiliser
un foyer de fracture et de faire hurler le patient
de douleur... )
- Recherche de complications : cf. QCM
Réponse : ACD
• La luxation est une complication de PTH, ne pas
confondre (et logique aussi. .. ).
• La décompensation de tare est une complication
relativement fréquente mais non spécifique de la
fracture ostéos nthésée.
Réponse: BOF
• Les caractéristiques des Garden sont à connaître par
cœur, aidez-vous d'un petit schéma récapitulatif pour
ne rien oublier !
Réponse: D
• Idem. La différence entre Garden 3 et 4 est souvent
difficile à faire.
Elle se fait sur l'ascension du massiftrochantérien
retrouvé dans le Garden 4 car celui-cl est totalement
désolidarisé du col et remonte donc sous l'effet des
muscles fessiers.

Réponse: D
• On réalise toujours un traitement chirurgical
conservateur de type ostéosynthèse pour les ,·--
fractures:
- Trochantériennes
- Cervicales vraies Garden 1 et 2
- Cervicales varies Garden 3 et 4 avant 60 ans
• On réalise une PTH pour :

- Le traitement d'une coxarthrose sévère
associée
- La prévention de la détérioration cotyloïdienne
= avant 75 ans+ espérance de vie> 10 ans
Réponse : ABCFG
• Il n'y a plus de tête fémorale (d'articulation coxo-

fémorale) donc plus de coxarthrose : le but de la PTH
est justement de traiter la coxarthrose (cf. au-dessus),
ni d'ostéonécrose de la tête.
• Il n'y a plus de foyer de fracture non plus car remplacé
par la PTH donc pas de pseudarthrose.
~ Bien connaître les complications spécifiques de
l'ostéosynthèse et de la PTH, cela vous
orientera directement dans un dossier et vous
sauvera la vie ar la même occasion !
Réponse : ACDEF
• Le lever doit être le plus précoce possible, c'est

l'élément indispensable qui conditionne le pronostic !
La reprise de la marche et donc le retour à l'autonomie
sont les points essentiels.
• En passant, il y a 30% de mortalité à 1 an suite à
fracture du fémur ...
102 • Edions VG
Réponse : ACFG
• Toujours bien connaître les caractéristiques des

stades Garden ! Garden 3 :
- Horizontalisation des travées
- Fermeture de l'angle cervlco-dlaphysalre = en
vara
- Pas d'engrènement
• Au vu du contexte (personne âgée), on peut toujours
dire qu'il y a de l'arthrose associée comme de
l'ostéo orose réflexe mot-clé....
Réponse : BCD
• Le patient doit être transféré en maison de

rééducation, le but est qu'il retrouve le plus rapidement
possible son autonomie, pour un retour à domicile
dans les meilleures conditions.
Réponse : ACF
• Mécanisme typique= traumatisme indirect (chute sur
la main) en compression extension du poignet avec
déplacement postérieur de la tête radiale.
Réponse: ADE
• On retrouve l'attitude des traumatisés du membre

supérieur dans tous les traumatismes du membre
supérieur.
• C'est l'inverse ! Main botte radiale et saille de la
styloïde ulnaire car translation latérale de la main du
fait de la bascule latérale de la tête radiale.
Réponse : ABDE
• C'est la compression du nerf médian par l'hématome

de la fracture. Le nerf radial est plutôt lésé lors de
l'embrochage percutané. Un déficit sera à surveiller et
à rechercher après ostéosynthèse.
Questions Isolées QCM - Orthopédie • Traumatologie · 103

,,..._
Réponse: B
• Gérard Marchand = fractu re Pouteau-Colles + ,....

arrachement de la styloïde ulnaire.
Toujours rechercher à la radio les lésions associées: ,-.
. Autres fractures
. Luxation
,,...
Réponse : ABE
• Il y aura toujours une radio à interpréter en ortho et

donc toujours des questions dessus ! ,-.
Pour ne rien oublier (et ne pas perdre de points), il faut
préciser:
• L'os touché
=
. Le côté droit ou gauche ,...._
. L'extrémité supérieure / inférieure ; l'épiphyse /
métaphyse / diaphyse
=
• Le trait de fracture simple / complexe ;
articulaire ou non
• Le déplacement = angulation / translation / b,;
rotation {:,--.. '.
• Les lésions associées = fractures/ luxation .::
ç
Réponse : ABCDEFG 1
~:·
;-:-,
• Les complications locales sous plâtre sont à bien •:,._I
connaître car à rechercher lors de la surveillance.
Elles peuvent être : ,-.
• Cutanées
- Vasculaires ,-.
- Neurologiques
- Musculaires ,,_.
- Osseuses (cf. la partie Complications des
fractures)
,...._
• A noter que c'est le même plan qu'il faut suivre
lorsqu'on recherche des complications locales
récoces devant une fracture.
Réponse : ADEF
,....
• La radiographie se fera après sédation de la douleur
pour pouvoir plus facilement mobiliser le membre lésé. ,-.
• On appellera ensuite l'orthopédiste pour avis
chirurgical dans un 2ème temps.
r-,
,.....
104 • Edions VG
~
Réponse : ABCDE
• On demande le bilan de chute PARACLINIQUE et non

clinique.
• Celui-ci comporte :
-NFS
- lonogramme sanguin, glycémie
- ECG, troponine
- +/- TDM cérébrale
- Bilan phosphocalcique, TSH,
ostéodensitométrie osseuse (si chute répétitive
= 2 chutes en < 12 mois) = bilan ostéoporose
- + Recherche rhabdomyolyse si > 1 h au sol =
urée, créat, CPK, lactates
Les questions à réponses multiples, à 5 Items, sont notées entre 1 et O / En

Fracture de l'extrémité supérieure du fémur
106 - Ëdions VG
Fracture du radius distal
,....
,....
108 • Ed ions VG
.--·
110- Edions VG
• Enoncé
':Î~:'}tj Quelles sont les causes bénignes à éliminer d'emblée devant

:.QCM,t ' une boiterie chez l'enfant?
':5,f,i«!!!f, (Jusqu'à 5 réponses)
A - Corps étranger dans la chaussure
B - Chaussures inadaptées
C - Fracture
D - Ongle incarné
E - Verrue plantaire
F - Synovite aiguë transitoire
j G - Arthrite
H - Traumatisme bénin
t~:i~,. ' ~ Devant une boiterie, en dehors de l'examen de l'appareil
t'O~Mt l~comoteur, quels sont les éléments à rechercher à
f ,;,;)Zllf~~· 1examen ?
r~:J~r;;r Jus u'à 6 ré onses
,-A~~Age·
B- Fièvre
C- Porte d'entrée infectieuse
D- Etude de la marche
E- Examen neurologique
F- Syndrome tumoral
G- IMC;___ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _----J
Quelles pathologies peut-on retrouver devant une boiterie
1qg,, \.~non fébrile à l'âge de 3 ans ?
t,-,1,\,J~#~ (Jusqu'à 4 réponses)
A- Fracture
B- Synovite aiguë transitoire
C- Ostéochondrite primitive de hanche
D- Epiphysiolyse fémorale supérieure
E- Apophysite de croissance
F- Tumeur
G- Rhumatisme inflammatoire

Quels s ont les 4 examens complémentalres systématiques
~ réalisés devant une boiterie sans point d'appel chez une
4
,: • enfant de 5 ans ?
: '. (Jusqu'à 4 réponses)
A- Biologie = NFS + CRP
B- Ponction de l'articulation douloureuse
C- Radiographie du bassin de Face ,-
D- Radiographie des 2 hanches F + P
E- Echographie ostéo-articulaire
F- Scintigraphie osseuse
G- IRM de l'articulation douloureuse
H- Prélèvements bactériol i ues locaux
b<iCM·~- Quelles sont les 4 causes de boiterie chroniques à éliminer ?
- ,,, """' (Jusqu'à 4 réponses)
A- Malformation de hanche
B- Cal vicieux avec retentissement fonctionnel
C- Eplphysiolyse post-traumatique
D- Inégalité de longueur des membres
E- Infirmité Motrice Cérébrale
F- Myopathie ·..,:
G- Ostéochondrite rimitive de hanche
~ · , · Quels sont les signes à l'examen en faveur d'un rhume de
[ QCM 6 hanche ?
., Ï": ~ (Jusqu'à 3 réponses)
A - Début brutal
B - Début rapidement progressif
C - Antécédent d'infection virale récente
D - Fébricule
E - Limitation des amplitudes articulaires en rotation interne et abduction
F - Limitation des amplitudes articulaires en rotation externe
G - Attitude vicieuse en rotation externe .,...
....; ~ 1 Devant une suspicion de rhume de hanche, qu'attendez-vous
!QCM/ des examens complémentaires?
W," , '!~ (Jusqu'à 4 réponses)
A - Syndrome Inflammatoire biologique
B - Pas de syndrome innammatoire
C - Epanchement articulaire à l'échographie de hanche
D - Décollement sous-chondral de la tête fémorale à la radio de hanche
E - Radio normale
F - Hypofixation localisée à la scintigraphie osseuse
G - H erfixation localisée à la scinti ra hie osseuse
112 • Edions VG
.J
Quel est le diagnostic à éliminer devant une suspicion de
synovite aiguë transitoire ?
(1 réponse)
Ostéochondrite primitive de hanche
Arthrite septique
C - Hémarthrose
D - Epiphysiolyse débutante
E - Arthrite ·uvénile idio athi ue
Quels sont les germes les plus fréquents dans les infections
ostéo-articulaires de l'enfant?
B - Streptocoque B
C- E. coli
D - Kingela kingre
E - Salmonelle
F - Gonocoque
G - Anaérobie
H - Entéroco ue
Un enfant de 8 ans est amené aux Urgences pour boiterie
d'esquive depuis ce matin. A l'examen, on retrouve une fièvre
à 39°C, un état général altéré, une douleur intense de
l'extrémité inférieure du fémur reproduite à la palpation avec
un genou libre.
Quels diagnostics évoque-t-on en priorité ? (Jusqu'à 2
réponses
Arthrite septique
Ostéomyélite aiguë
Tumeur osseuse
Infection aiguë des parties molles
Ostéochondrite ai uë
Quels examens complémentaires en 1ère intention téalise-t-on
devant une suspicion d'ostéomyélite de l'extrémité inférieure
du fémur?
A - Hémocultures
B - Prélèvement de la porte d'entrée
C - Biopsie osseuse au bloc opératoire sous AG avec examen
anatomopathologique et bactériologique
D - Radiographie du fémur et du genou
E - Echographie ostéo-articulaire
F - IRM avant les prélèvements
G - IRM après les prélèvements
H - Scinti ra hie osseuse
Questions Isolées QCM • Orthopédie - Traumatologie - 113

Devant une boiterie fébrile chez un nourrisson, quels sont les •
arguments pour le diagnostic d'arthrite septique de hanche et :
contre celui de rhume de hanche ? '
A- Fièvre
B- Apparition brutale
C- Articulation inflammatoire
D- Limitation douloureuse des amplitudes articulaires
E- Syndrome inflammatoire biologique
F- Epanchement articulaire à l'échographie
G- Radio ra hie de hanche normale
Devant cette radiographie réalisée pour boiterie d'apparition
progressive chez
un enfant, quels
sont les signes
d'examen retrouvés
en faveur du
diagnostic
principal?
(Jusqu'à 6
réponses)
A- Enfant de 10 ans
B- Surpoids
C- Boiterie d'esquive
D• Boiterie d'équilibration s'accentuant à l'effort et en fin de journée
E- Douleur inguinale
F- Limitation douloureuse en rotation interne et abduction
G- Blocages de hanche
H- Attitude vicieuse en rotation externe et adduction
1- Atteinte bilatérale
Quels sont les signes que l'on peut retrouver à la _.,,- ..
radiographie en faveur d'une ostéochondrite primitive de
hanche?
Normal
Image fine en coup d'ongle
Pincement de l'interligne articulaire
D- La ligne de Klein passe au-dessus de la tête fémorale
E- Aplatissement de la tête fémorale
F- Glissement de la tête fémorale en bas et en arrière
G- Fragmentation du noyau épiphysaire
H- Déformation en coxa plana
1- Déformation en coxa retersa
114 - Edions VG
tl:-Q~MY-i Quels sont les signes spécifiques d'examen en faveur d'une
'.r~sl épiphys!oly~e fémorale supérieure?
·.r5}1œ (Jusqu'a 2 reponses)
A - Début progressif
B- Douleurs inguinales à la marche
C- Attitude en rotation externe, raccourclssement et adduction
D- Limitation douloureuse de la rotation interne et de l'adduction
E- Limitation douloureuse de la rotation interne et de l'abduction
F- Flexion de hanche s'accompagnant d'un mouvement de rotation
externe et abduction
G - Pas de fl"è__vr~e_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,
~~;,1 ---.-·
î;ci Quelles sont les complications possibles de l'épiphysiolyse
~- fémorale supérieure ?
,l,$1 (Jusqu'à 3 réponses)
A - Ostéonécrose aseptique du col
B - F raclure itérative
C - Coxarthrose secondaire
"·atAA(: Quels examens paracllniques demande-t-on devant une
, _:-i ·z%-l',1 suspicion d'épiphyslolyse fémorale supérieure ?
•StS~ (Jusqu'à 4 réponses)
);,·_ Radio du bassin de Face
B - Radio de la hanche suspecte F + P
C - Echographie de hanche
1D - Scintigraphie osseuse
E - IRM de hanche
F - TOM de hanche
1G - Bilan blolo i ue
f::..'.~(,;),#f- Un enfant de 13 ans se plaint de boiterie du membre inférieur
~~{~f-'>-'.t; droit depuis 2 mois, l'examen retrouve une altération franche
~,jp~~fü de l'état général, une tuméfaction osseuse douloureuse à la
!k1&nll palpation du fémur.
?Ji,._
~~i. Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
/fch. ~~:
. 1 réponse
A - Ostéomyélite
B - Sarcome d'Ewing
C - Ostéosarcome
D - Chondrosarcome

..,·
,,-
,,
{Jusqu'à 6 réponses)
A - Lésion ostéo-condensante
B - Rupture de la corticale
C - Limites nettes
D - Limites floues
E - Réaction périostée en feu d'herbe
F - Réaction périostée en bulbe d'oignon
G - Envahissement des parties molles
H - Sarcome d 'Ewing du fémur
1 - Ostéosarcome
Quelles sont les indications de prescription d'une
scintigraphie osseuse dans le cadre d'une boiterie de
l'enfant?
Jus u'à 2 ré nses
A- Radio normale et épanchement à l'échographie
B - Radio et échographie normales
C - Suspicion de rhume de hanche
D - Suspicion d'ostéochondrite
E - Suspicion d'épiphysiolyse
F - Sus icion d'ostéom élite
116 - Edions VG
Corrigé
Réponse : ABDEH
• 5 causes bénignes à éliminer d'emblée :
- Corps étranger dans la chaussure
- Chaussures inadaptées
- Verrue plantaire
- Ongle incarné
- Traumatisme bénin
Réponse: ABCEFG
• L'examen comporte 5 points :
- Général = âge/ poids + taille + IMC / fièvre, Tbs
hémodynamiques
- Orthopédique
- Recherche d'une porte d'entrée (neuro, ORL,
pneumo, digestif, uro, cutanée ... )
- Neurologique
- Syndrome tumoral = adénopathies,
hépatosplénomégalie
Réponse : ABCF
• L'âge permet d'orienter rapidement le diagnostic.
• Les 4 principaux diagnostics en fonction de l'âge sont :
- Nourrisson = traumatisme
- 3-5 ans = synovite aiguë transitoire
- 5-10 ans = ostéochondrite primitive de hanche
- Ado = épiphysiolyse fémorale supérieure
Réponse: ACDE
• Bilah initial minimal devant une boiterie non fébrile :
- Bio = NFS + CRP IJ Infection ? hémopathie ?
• Radio bassin Face
- Radio des 2 hanches F + P o fracture ?
tumeur? ostéochondrite ? épiphysiolyse ?
- Echographie ostéo-articulaire O épanchement
(synovite, arthrite) ? abcès ?
Questions Isolées QCM - Orthopédie• Traumatologie - 117

Réponse : ADEF
• 2 causes orthopédiques :
- Malformation de hanche
- Inégalité de longueur des membres
• 2 causes neurologiques :
- Infirmité Motrice Centrale
-Myopathie
Réponse : ACE
• En faveur d'un rhume de hanche :
- Antécédent d'épisode viral récent (ORL ou
digestif)
- Début brutal
- Pas de fièvre (arthrite septique ?)
- Limitation en rotation interne et abduction
(comme l'ostéochondrite)
• L'attitude vicieuse en rotation externe est retrouvée
dans l'épiphysiolyse.
Réponse : BCEG
• A la paraclinique, en faveur d'un rhume de hanche :
- Pas de syndrome inflammatoire
- Radio normale
- Epanchement intra-articulaire
• La scintigraphie est réalisée s'il existe un doute avec
! l'ostéochondrite, pour l'éliminer :
- Ostéochondrite = hypofixation, sa normalité
élimine le diagnostic
- Rhume de hanche = hyperfixation
• Le décollement sous-chondral de la tête fémorale se
voit dans l'ostéochondrite.
---····-········-········-·-·····-·--•·······----··
notes p0rsonnC?il0s :
118 - Edions VG
Réponse: B
• LE diagnostic différentiel du rhume de hanche =
arthrite septique, à éliminer!!
- Clinique= Fièvre ? inflammation locale ? porte
d'entrée?
- Paraclinique = syndrome inflammatoire? signes
d'arthrite à la radio ? (souvent normale au
début)
- Au·moindre doute, ponction de l'articulation 1
• LA complication du rhume de hanche =
ostéochondrite 1
- Radio du bassin à M1
- Au moindre doute, scintigraphie osseuse
-+ Dossier partant sur une arthrite puis diagnostic
de rhume de hanche se compliquant
d'ostéochondrite, Miam 1
Réponse : ABCDE
• Staph doré= 50%.
• Strepto B = nourrisson.
• E. coll = nourrisson.
• Kingela kingre = avant 3 ans.
• Salmonella = drépanocytaire.
Réponse : BC
• La tumeur osseuse (ostéosarcome++ ... ) est le
principal diagnostic différentiel !!
• Ostéomyélite :
- Boiterie fébrile
- Douleur métaphysaire pseudo-fracturaire
réveillée à la palpation
- Inflammation locale
- Articulation libre (contre l'arthrite)

Réponse : ABCDEF
• Bilan infectieux :
- La biopsie doit être réalisée au bloc par un
chirurgien entraîné avec résection des voies
d'abord et examen anapath et bactério dans le
doute d'une tumeur !!
• Imagerie:
- L'échographie recherche un abcès sous•
périosté métaphysaire
- L'IRM doit être réalisée AVANT la biopsie!!!=
éventuel bilan d'extension locale de la tumeur.
Si on prélève avant l' IRM, on ne verra plus rien
sur la taille initiale de la tumeur, ses limites,
l'extension à l'articulation ou aux parties
molles ...
• ZERO au dossier et DECES du gamin ...
• En cas d'ostéomyélite, elle retrouverait un
foyer d'hyperslgnal T2 métaphysaire
- La scintigraphie n'est réalisée que si l'IRM n'est
pas contributive et retrouverait un foyer
d'hyperfixation
- Radio = normale au début sinon signes
d'ostéite : (OGOA) Ostéolyse mal limitée,
Géodes métaphysaires, Ostéo-condensation,
Appositions périostées
Réponse : ACE
• L'arthrite septique est le diagnostic différentiel du
rhume de hanche. Les 2 présentent :
- A l'examen : début brutal, limitation
douloureuse des articulations
- Imagerie : épanchement articulaire à l'écho/
radio normale au début :
• On retrouvera ensuite les signes d'arthrite
typique (PIFE) = Pincement de l'interligne
articulaire / Irrégularité / Flou / Erosions
sous-chondrales
120 • Edlons VG
,...
_ Vi Réponse : ADEFGI
....................1On suspecte une ostéochondrite primitive de hanche
·:--l··! bilatérale. Les signes en faveur sont donc:
_ V ; • Age compatible.
--· --i • Douleur inguinale/ blocage de hanche.
~: -~7 • Boi~erie ~'équilibration s'accentuant à l'effort et en fin
,--7 de Journee.
- ~ ; • Limitation douloureuse en rotation interne et
! abduction.
• L'obésité, l'attitude en rotation externe et adduction

sont en faveur d'une épiphysiolyse fémorale
su érieure.
Réponse : ABEGH
• Dans l'ordre de survenue :
- Normal (au début, retard radiologique !)
- Décollement sous-chondral = image en coup
d'ongle
- Aplatissement avec densification de la tête
- Fragmentation du noyau épiphysaire
- Déformation en coxa plana
Réponse: CF
• Début progressif pour l'ostéochondrite et
l'épiphysiolyse.
• Boiterie non fébrile pour la synovite, l'ostéochondrite et
l'épiphysiolyse.
• Limitation douloureuse en rotation interne et abduction
pour les 3.
• Les signes spécifiques sont seulement:
- Flexion de hanche lors de la rotation externe +
abduction de hanche =signe de Drehmann
- Attitude vicieuse en raccourcissement,
adduction rotation externe (comme dans les
fractures du col , témoin d'une forme instable
· Réponse : ABC
• Le glissement de la tête peut aller jusqu'au
décollement épiphysaire complet avec risque de
fracture et d'ostéonécrose.
• L'ossification du cartilage de croissance stoppe le
glissement, mais est à l'origine de déformations
définitives de la tête en coxa vara ou retersa,
responsables d'arthrose secondaire.
-~·

Réponse : ABFG !
• Bilan biologique = pas de syndrome inflammatoire. 1
• Echographie de hanche si radio normale. ,

• TOM de hanche dans le cadre du bilan préopératoire
(degré et sens de déplacement).
• Scintigraphie et IRM si radio et écho normales.
Réponse: B
• On évoque les 2 urgences : infection et tumeur.
Devant l'absence de fièvre, l'évolution plutôt chronique
et la présence d'une tuméfaction osseuse, on s'oriente
vers une origine tumorale.
• Pour faire la différence entre les différents types de
tumeurs:
- Ostéosarcome= rapide/ métaphyse/ pas d'AEG
/ réaction en feu d'herbe
- Sarcome Ewing = lent/ diaphyse/ AEG /
réaction en bulbe oignon
- Chondrosarcome = lent/ métaphyse-diaphyse/
as d'AEG / I se+ calcification
Réponse : ABDEGI
• Signes de malignité à la radio :
- Evolution rapide
- Rupture corticale
- Limites floues
- Réaction périostée en feu d'herbe (rapide)/
bulbe oignon (lent)
- Envahissement des parties molles
• Ici, localisation métaphysaire + feu d'herbe =
ostéosarcome.
Réponse: BD
• On réalise une scintigraphie osseuse si :
- Suspicion d'ostéochondrite = contexte / examen
- Le bilan initial est négatif (biologie, radio et
écho normales)
• On peut demander une scintigraphie devant :

- Un rhume de hanche (hyperfixation localisée),
mais la radio et l'échographie suffisent
- Une ostéomyélite (hyperfixation) en
2ème intention. L'IRM est l'examen de référence
Les Questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et O / En

l'absence de discordance, l'étudiant a là note maximale soit 1 / Dans le cas d'une
zéro I Ce barème peut être modifié selon les mêmes principes pour des
122- Edions VG
Boiterie chez l'enfant
Questions Isolées QCM • Orthopédie · Traumatologie • 123

124 - Edions VG
Enoncé
arc
Quelle est la principale complication des fractures
épiphysaires chez l'enfant ?
(1 réponse)
Déplacement secondaire
Cal vicieux
Retard de consolidation
E i h siodèse

Un garçon de 10 ans est amené par sa maman suite à un
traumatisme du poignet droit en faisant du roller. Une
radiographie du poignet est prescrite.
Quel est votre dia nostlc ? (1 réponse)
Entorse du poignet
Fracture épiphysaire radiale Salter 1
Fracture épiphysaire radiale Salter 5
Fracture en motte de beurre
Fracture en cheveux
Quel est l'aspect radiologique d'une fracture épiphysaire
Salter3?
A- Décollement épiphysaire pur
B- Décollement épiphysaire partiel
C- Pas de décollement épiphysaire
D- Refend métaphysaire
E- Refend épiphysaire
F- Fracture articulaire
G- Fracture extra-articulaire
Quels sont les principes de la prise en charge thérapeutique
d'une fracture diaphysaire du tibia chez une fille de 10 ans?
8- Réduction du foyer de fracture sous contrôle scopique
C- Ostéosynthèse à foyer ouvert par vis-plaque
D- Ostéosynthèse à foyer fermé par embrochage centromédullaire
élastique stable
E- Immobilisation plâtrée
F- Rééducation dès sédation des douleurs
G- Anticoagulation préventive
H- Education du patient sous plâtre
1- e .i ti de bé uilles
·
1
~
,
J{f..
devant une fracture de la palette humérale ?
.
-Cutanées
Vasculaires
Lésion du nerf médian
Lésion du nerf radial
Lésion du nerf ulnaire
Lésion du muscle brachial
Lésion du trice s
Que retrouve-t-on à l'examen devant une fracture de la palette
. humérale stade 3 de Lagrange et Rigault ?
~'<~'!(~~ (Jusqu'à 4 réponses)
B- Œdème et ecchymose du coude
C- Coup de hache antérieur
D- Axe de l'humérus projeté en avant du coude
E- Axe de l'humérus projeté en arrière du coude
F- Rapports osseux du coude conservés
G- Perte du parallélisme des reliefs osseux à l'extension du coude
H - Lon ueur du bras diminuée
Q~M~~~ Pourquoi ne prescrit-on pas de rééducation chez l'enfant ?
. ~ ,...t~"' (< (Jusqu'à 1 réponse)
A- Risque plus important d'algodystrophie
B- Risque d'épiphysiodèse
C - Ossification paradoxale
D- Déplacement du foyer de fracture
E- Mauvaise observance des enfants
Un enfant de 8 ans présente une fracture de la palette
humérale stade 2.
L'examen pré-réduction a révélé une difficulté à étendre
activement les MCP.
Quel est le diagnostic ?
Quelle est l'attitude face à cette complication ?
,, Jus u'à 4 ré onses
Atteinte du nerf médian
B - Atteinte du nerf radial
C - Atteinte du nerf ulnaire
D - Réduction en urgence
E - Exploration chirurgicale pour suture du nerf lésé
F - Traitement chirurgical par ostéosynthèse
G - Traitement orthopédique avec immobilisation par BABP
H - Information des arents sur la lésion
Questions Isolées OCM • Orthopédie • Traumatologie - 127

Ce même enfant a été traité orthopédiquement par BABP et se
plaint 2 jours après de vives douleurs au membre supérieur.
A- Phlébite
B- Syndrome des loges
C- Déplacement secondaire
D- Lésion du nerf médian
E- Ischémie ai uë de membre
Un enfant de 11 ans est amené par ses parents pour
traumatisme du poignet droit en chutant d'un poney.
Il est très douloureux et ne peut pas bouger son poignet.
Quelles sont les 4 1.,.. mesures à prendre?
Jusqu'à 4 ré onses
A- Demander l'autorisation des parents à opérer
B- Immobilisation du poignet dans une attelle
C- Laisser à jeun
D- Recherche des signes de gravité
E- Traitement antalgique per os
F- Traitement antalgique intraveineux
G- Envo er l'enfant à la radio
Interprétez cette radiographie du coude droit F + P. (Jusqu'à 7 r,,
',.
ré onses ..•'
A- Trait de fracture supra-condylien

B- Arrachement du périoste antérieur
C- Périoste postérieur intact
D- Rupture du périoste postérieur
E- Rupture du sablier radiologique
F- Bascule postérieure du fragment épiphysaire
G- Perte de contact des 2 fragments osseux
H- Rotation épiphysaire interne
1- Fracture de la palette humérale droite stade 2
J - Fracture de la alette humérale droite stade 3
128 • Edions VG
Quels sont les types d'ostéosynthèse les plus utilisés en
Orthopédie pédiatrique ?
A- Ostéosynthèse à foyer fermé
B- Ostéosynthèse à foyer ouvert
C- Plaque vissée
D- Broches
E- Enclouage centromédullaire élastique stable
F- Encloua e centromédullaire classi ue
Quel est le traitement d'une fracture en motte en bois vert
chez l'enfant?
Traitement antalgique
Accord parental d'opérer
Réduction par manœuvres externes
Contention du foyer de fracture par ostéosynthèse
Immobilisation plâtrée
Rééducation proprioceptive
Dispense de sport
- Surveillance
Quels sont les 5 éléments de la surveillance d'une fracture du
tibia chez une enfant de 11 ans traitée orthopédiquement ?
(Jusqu'à 5 ré onses
- Consultation de contrôle à J2
B- Tolérance du plâtre
C- Etat du plâtre
D- Recherche des 6 signes d'alarme
E- Reprendre l'éducation sous plâtre
F- Radiographie de contrôle
G- Contrôle des la uettes

Corrigé
• Lagrange et Rigault = fractures palette humérale chez

l'enfant.
• Garden = fractures extrémité supérieure fémur
cervicales vraies.
• Ender = fractures extrémité supérieure fémur
trochantériennes.
• Neer = fractures extrémité supérieure humérus.
• Duparc= fractures bi-malléolaires.
Réponse: D
• Le cartilage de croissance se situe entre l'épiphyse et
la métaphyse près des genoux loin des coudes et est
touché lors des fractures épiphysaires, pouvant être à
l'origine de sa fusion prématurée partielle (désaxation)
ou complète (inégalité de longueur des membres),
appelée épiphysiodèse.
Réponse: D
• Les fractures en motte de beurre correspondent à une
impaction de la métaphyse dans l'épiphyse.
• A la radio, on retrouve, au niveau de la métaphyse du
radius:
- Une image linéaire condensée
- En regard d'une soufflure de la corticale
- Incurvation en bouée des travées
• L'entorse n'existe pas chez les enfants, les ligaments
sont plus solides que les os, ce sont ces derniers qui
sont alors lésés.
130 - Edions VG
Réponse : BEF
• Fracture Salter 3 :
- Décollement
épiphysaire partiel
- Refend épiphysaire
- Fracture articulaire
• Moyen mnémotechnique
pour la classification des
fractures épiphysaires =
SALTE
- 1 : Straight = décollement épiphysaire pur, pas
de fracture, déplacé ou non
- 2 : Above (en haut)= décollement épiphysaire
partiel + refend métaphyse
- 3 : Low (en bas) = décollement épiphysaire
partiel + refend épiphyse articulaire
- 4 : Transverse = pas de décollement / fracture
lJE
métaphyso-épiphysaire articulaire
~~
cII7J"'II•':lJ
~~ ~ ~~ ,~
~~~~ ~
Ill IV V
Réponse : ABEHI
• Traitement orthopédique en 1ère Intention Il! Réduction
+ immobilisation plâtrée.
• Pas de rééducation ni d'anticoagulation préventive
chez l'enfant !
• Ne pas oublier l'éducation sous plâtre et les
complications, elles s'appliquent aussi à l'enfant.

Réponse : ABCDEF
• Toujours rechercher les complications immédiates :
cutanées, vasculaires, neurologiques, musculaires.. .
• Dans les fractures de la palette humérale, les plus
fréquentes sont : ,......
- Lés ion du nerf m édian (les 2 autres sont
exceptionnelles, mais à rechercher quand
même!)
- Lésion de l'artè re humérale
- Atteinte du muscle brachial
Réponse : ABDFH ,-.

On retrouve, pour les fractures supra-condyliennes :
• Attitude des traumatisés du membre supérieur.
• Œdème et ecchymose du coude.
• Déformation typique :
- Raccourcissement du bras
- Axe de l' humérus en avant du coude
- Coup de hache postéri eur .~
- Elargissement antéropostérieur de l'avant-bras
• Rapports osseux du coude conservés= SUPRA-
CONDYLIENNE. ·,
• Recherche des complications immédiates. r ·
Réponse: C
• La rééducation entrai ne une ossification paradoxale
péri-articulaire pouvant être à l'origine d'un arrêt de la
croissance osseuse, de séquelles esthétiques, de
raideur articulaire, de formation d'ostéomes.
Réponse : BDGH
• Paralysie à l'extension des MCP = paralysie radia le.
• L'atteinte du nerf ne modifie pas l'attitude
thérapeutique (TRT orthopédique).
• Cependant, les parents devront être informés de
l'atteinte du nerf, et l'examen pré- et post-réduction
devra être consigné par écrit avec schéma daté et
signé dans le dossier médical (médicolégal).
• Récupération spontanée dans la majorité des cas en 3
à 6 mois.
132 • Edions VG
__,,.
Réponse: B
• On évoque un syndrome des loges en priorité car c'est
une urgence thérapeutique!
• Les complications sous plâtre sont aussi possibles
chez l'enfant, surtout la plus grave. Les fractures de
l'enfant ont leurs propres spécificités, mais la prise en
char e et la surveillance sont lobalement les mêmes.
Réponse : BDFG
• Dans l'ordre, aux Urgences :
- Recherche des signes de gravité
- Immobilisation
- Traitement antalgique IV
- Radio • le patient peut se mobiliser plus
facilement permettant de meilleurs clichés
- Autorisation d'opérer
-A ·eun
- YJ Réponse : ABCEFHJ
- V Pour décrire une radio, toujours le même plan : trait de
- V i fracture /déplacement/lésions associées / conclusion.
- F rlcl:
• Trait de fracture sus-articulaire / supra-condylien
unique:
- Rupture du sablier radiologique
._, - Rupture du périoste antérieur et périoste
postérieur intact
·-J • Déplacement =: bascule postérieure avec translation
postérieure :
- Pas de perte de contact des fragments osseux
(pas stade 4)
• Conclusion = fracture alette humérale droite stade 3.
- Réponsé : ADE
• Le traitement chirurgical doit être le moins Invasif
possible pour ne pas gêner la croissance osseuse en
altérant le cartilâge de croissance : plaque vissée à
éviter comme !'enclouage centromédullaire classique.
-~·
Questions Isolées QCM •Orthopédie• Traumatologie - 133
.,__,.·
Réponse : ABCEGH
• Le traitement d'une fracture en bois vert est
orthopédique :
- Réduction par manœuvres externes(+/- au bloc)
d'où accord parental
- Immobilisation plâtrée
• Toujours demander l'accord parental pour les soins de
l'enfant.
• On ne le répètera jamaîs assez : pas de rééducation f!!
• Ne pas oublier la dispense de sport !
Réponse : BCDEF
• la 1ère consultatîon de contrôle est à J8 pour vérifier
l'absence de déplacement secondaire.
• Pas d'anticoagulation préventive chez l'enfant donc
pas de contrôle des plaquettes !
• Les 6 signes d'alarme :
- Douleur
- Fièvre
- Odeur
- Aux extrémités :
• Coloration / chaleur
• Œdème
" Déficit sensitivomoteur
• Education sous plâtre x 4 :
- Information orale et écrite
- Ne pas mouiller, gratter, pas d'appui ni de choc
- Surélever, mobiliser le membre
- Education sur les signes d'alarme et consulter
en urgence

discordance, la note passe à 0,5 sut 1 1 Dans le cas de deux discordances, la
note passe à 0,2 sur 1 / Dans le cas de 3 discordances ou plus, 111 note est de
questions à plus de 5 items f L'absence de réponse à une question entraîne zéro
134- Edions VG
Fractures chez l'enfant
Questions Isolées OCM - Orthopédie• Traumatologie• 135

--•·-;.
136 • Edions VG
Enoncé
Que suspectez-vous si un patient sous plâtre se plaint de

douleurs?
A- Phlébite
B- Déplacement secondaire
C- Cal vicieux
D- Hématome
E- Syndrome des loges
F- Raideur de l'articulation en aval
G- Sepsis
H- Al od stro hie
Devant une douleur insomniante avec paresthésie chez un patient
ayant une botte plâtrée depuis 2 Jours :
• Quels signes à l'examen retrouve-t-on en faveur de la principale
hypothèse diagnostique ?
• Quel examen complémentaire demande-t-on ?
A- Douleur augmentée à la palpation des loges musculaires
B- Jambe augmentée de volume
.J
C- Jambe chaude
D- Pouls périphériques perçus
~ E- fièvre
F- Radiographie en urgence du membre concerné
G- Radiographie non en urgence du membre concerné
-· H- Echo-Doppler du membre
1- Bilan biologique inflammatoire
J- Aucun

Quels sont les signes d'alarme qui doivent faire conduire le
patient à consulter en urgence ?
A- Douleur
B- Fièvre
C- Odeur
D- Déficit sensitivomoteur
E- Coloration, chaleur des extrémités
F- Œdèmes
G- Prurit
---------------------------'
En quoi consiste l'éducation d'un patient sous plâtre ?
A- Surélever le membre
B- Ne pas mobiliser les extrémités du fait du risque augmenté
d'algodystrophie
C- Connaître les signes d'alarme qui doivent conduire le patient à consulter
en urgence
Information orale et écrite
Possibilité de mouiller le plâtre si irritation
Eviter les chocs et l'a pui
Quelles sont les 4 complications tardives que l'on peut retrouver
chez un patient sous plâtre ?
(4 réponses)
Angle du coude correct

Positon du poignet correcte
Liberté des doigts assurée
Hauteur du plâtre au niveau du bras correcte
138 • Edions VG
Quelle est la conduite à tenir si on retrouve au bilan de contrôle à
J6 de la mise en place d'une botte plâtrée un taux de plaquettes à
70 G/L alors qu'il était à 200 G/L à l'entrée du patient ?
A - Rien
B - Arrêt de l'héparine après confirmation d u diagnostic
C - Arrêt de l'héparine sans attendre la confirmation du diagnostic
D - Pas de relais d'anticoagulatlon
E- Rela is par un autre anticoagulant
F- Déclaration à la pharmacovigilance
G - Contre-indication temporaire à l'héparine
H - Contre-Indication à vie de l'héparine
1- Pas de surveillance de la ré-ascension des plaquettes
J- Surveillance de la normalisation des la uettes
~d~:i;D~vant des douleurs sous plâtre, que doit-on impérativement
b 1i,w;-I· faire ?
A - Palpation des loges musculaires
B - Palpation de pouls et des trajets veineux
C - Prise de température
D - Fendre le plâtre
E- Examen de la cicatrice
F- Recherche d'un déficit sensitivomoteur
·G - Appréciation de la chaleur des extrémités
H - Recherche d' un œdème douloureux
(~f~,tl.,1~· A la 5•m• semaine de consolidation d'une fracture de Pouteau-
•i
n11, ;J •\. Colles traitée orthopédlquement alors qu'il n'y a plus
. _ICM~g, d'l~mobilisation, le patient se plain~ de douleurs diff~ses du_
~i .,,_.,f•~ poignet avec une peau rouge et œdemateuse. Quel d1agnost1c
tr\$,~ su~pect~z-vous ? Quels signes ret~ouv~-t-on à l'examen ? Que
;tr,,;('),.~~E!;, voit-on a la radio ra hie ? Jus u'a 6 re onses
A - Arthrite du poignet
B - Algodystrophie en phase chaude
C - Douleur de type inflammatoire
D - Fièvre
E - Signes vasomoteurs locaux
F - Hyperesthésie cutanée
G - Pincement de l'interligne articulaire
H • Flou et irrégularité articulaire
1- Déminéralisation épiphysaire mouchetée
J - Normal

Quelles sont les 4 complications sous plâtre les plus tombables
ou tombées à l'ECN qu'il faut absolument savoir ?
A- Œdème sous plâtre
C- Phlébite
D- Déplacement secondaire
E- Algodystrophie
F- Amyotrophie des muscles
G- Infection de cicatrice opératoire
H- Déficit sensitivomoteur
••••••••••••••••• • ••••••--••• •••••• • ••• • •••u•• ••• •••• •u••••• ••H••••• • • •••• • •••••••••••••••••••••• ••• •••• • • • • • •••••• ••••,.•••••• ••••••••••••••
''
•••••••••• .. ••••••••••••••••••••••• ••••• •••••••••••••••u• ••• • •••••••••••• ••••• ••••••••••• ••••••• •••••••••• •• .. •••• •• ••••"•••••••• •••••••••••••• •••••
140 - Edions VG
Il. Corrigé
• Le cal vicieux n'est pas douloureux, c'est juste une

consolidation du foyer de fracture avec une
déformation. Si celui-ci est mal toléré, le traitement est
la reprise chirurgicale pour ostéotomie de ré-axation.
• La plupart des complications aiguës sont douloureuses

,...,J (hormis le déficit sensitlvonioteur). Il faudra donc
rechercher des signes associés pour s'orienter :
rougeur/ chaleur/ fièvre ... (les autres signes
d'alarme.
__,,· Réponse : ABDJ
• On suspecte un syndrome des loges ! C'est une

urgence chirurgicale à prendre en charge dans les
6 heures!!!
~· • Le diagnostic est clinique (cf. Fiche synthèse). Aucun
examen complémentaire n'est à réaliser ; il faut fendre
le plâtre le plus rapidement possible et surveiller
l'évolution.
Réponse : ABCDEF
• Ce sont les 6 signes d'alarme à rechercher
systématiquement :
- Lors de la surveillance d'un malade sous plâtre
- Lors de la survenue d'une complication
_, - Qui font partie de l'éducation du patient sous
plâtre
Réponse : ACD
• Voici les 4 points de l'éducation sous plâtre,

• La mobilisation doit être précoce pour éviter justement
l'algodystrophie, mais aussi l'enraidissement des
doigts.
• Il ne faut pas : mouiller le plâtre f prendre des chocs ou
rendre a ui.
·Questions Isolées OCM - Orthopédie - Traumatologie - 141

Réponse : ACDE
• Le déplacement secondaire survient précocement.
Réponse: AD
• La réalisation d'un BABP doit remplir certaines règles :
- Monter au milieu du bras
- Angle du coude de 90°
- Poignet en position de fonction, en légère
flexion
- Liberté des articulations métacarpo-
phalangiennes
- Doit bien couvrir tout le bord ulnaire du poignet
et de l'avant-bras
Réponse : CEFJ
B-
C - V , On suspecte une Thrombopénie Induite Auto-immune
D : F_i par !'Héparine de type 2 (TIAH2).
E - V ! • Elle survient entre J4 et J14 de la mise en place d'un
- "vl traitement par héparine (HNF++ ou HBPM) et
: ï=-1 correspond à un taux de plaquettes< 150 G/L ou une
..7=7 diminution de 30%.
1·=--n=:
•Diagnostic:
- Asymptomatique
- Manifestations hémorragiques
- Manifestations thrombotiques veineuses+++/
artérielles
-CIVD
• CAT:
- Arrêt de l'héparine immédiat sans confirmation
du diagnostic
- Confirmation par re-dosage des plaquettes sur
tube citraté et frottis sanguin (amas ?), et par
recherche d'Ac anti-PF4
- Relais par un héparanoïde de synthèse
- Contre-indication à vie de l'héparine /
déclaration à la pharmacovigilance / carte
• Surveillance des plaquettes 1 x/jour jusqu'à
normalisation
142 - Edions VG
Réponse: D
• Avant tout, on doit fendre le plâtre en urgence !!
Toujours éliminer un syndrome des loges car c'est la
complication la plus grave.
• Il faudra bien sûr rechercher toutes les autres

étiologies de douleurs sous plâtre (cf. QCM 1 ).
Réponse : BCEFIJ
• On évoque une algodystrophie en phase chaude post-
traumatique (sujet ECN 2007) :
- L'arthrite septique est très peu probable devant
le traitement fonctionnel de la fracture, il n'y a
pas eu de porte d 'entrée cutanée D à évoquer
après un traitement chirurgical d'ostéosynthèse
- Clinique:
• Douleur inflammatoire
• Troubles vasomoteurs locaux = œdème,
chaleur
, Hyperesthésie cutanée
- Radiographie :
• Normale (retard radiologique / comme dans
l'arthrite)
• Déminéralisation épiphysaire mouchetée +
pas de signes d'arthrite
• L'arthrite septique est un diagnostic différentiel de

l'algodystrophie en phase chaude, on doit donc
l'éliminer en recherchant de la fièvre, une porte
d'entrée infectieuse el des signes radiologiques (PIFE
= Pincement / Irrégularité/ Flou/ Erosion).
Réponse : BCEG
• Ces complications sont à savoir par cœur et rendent

un dossier de Traumatologie un peu plus transversal.
• ECN 2014 = syndrome des loges sur fracture de
jambe ouverte.
• ECN 2007 = syndrome des loges et algodystrophle sur
un Pouteau-colles.
zéro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principe& pour des
questions à plus de 5 items/ L'absence de réponse à une question entraîne zéro
Surveillance d'un malade sous plâtre
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144 - Edions VG
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1
. Sommaire des questions isolées par item
,. ,,. ~...... , . -: ,~ !.~::-~\u;;~..~~:~:;.~~\.~:,~~...,.~"l'fi:-.î:>~..-~FrµJ,y•"';"- =,'!,_,_:~:::;:~.;; ..
r:-~TJJ.fii
-·
...,,
17-dé;Y.,~ Les_signes d'infectîon évidente sur prothèse dans le premier
l').•, f,/ mois sont:
1
~ l:fo '' Jus u'à 8 ré onses
A- Fièvre, frissons
B- Abcès
C- Réapparition des douleurs locales postopératoires
D- Problème de cicatrisation
E- Fistule
F- Ecoulement purulent
G- Dégradation de la récupération fonctionnelle
H- E anchement douloureux ourle enou
,i•'.,.,.,· Les examens complémentaires à réaliser devant un
'·O'CM écoulement purulent de cicatrice à J10 de la mise en place
f:,,~ (~,, 4 d'une PTH sont :
~tt'f1~'Ë. Jus u'à 6 ré onses
T Aucun, c'une urgence thérapeutique
B - Radiographie standard
C- IRM
D - Hémocultures
E - Prélèvements superficiels
1 F - Ponction articulaire
~G - Bilan biol i ue inflammatoire avec CRP
f~c;~
·
Les exa.;,ens complémentaires à réaliser devant une suspicion
._ ;. d'lnfecti_on sur prothèse sont:
~.•, 10
·,,,. -~ (Jusqu'a 6 réponses)
1
A - Aucun c'est une urgence thérapeutique
1B - Radiographie standard
C- IRM
D - Hémocultures
E - Bilan biologique inflammatoire avec CRP
F - Prélèvements superficiels
G - Ponction articulaire écho uidée
;èt'êri" Concernant la ponction articulaire, si le diagnostic d'infection
\•·Ht~ sur prothèse est évident : .
:<;~_/,5_z; (Jusqu'à 2 réponses )
A - Elle n'est jamais réalisée
B - Elle doit être systématiquement réalisée pour identification du germe
C - Elle est réalisée au bloc opératoire juste avant le début de
l'intervention
D - Elle est réalisée avant l'intervention si une antibiothérapie
probabiliste doit être Instaurée en urgence
l E - Elle ne doit as retarder la rise en char e chirur icale
Questions Isolées QCM - Orthopédie• Traumatologie • 7

Concernant la ponction articulaire, devant une suspicion
d'infection sur prothèse :
A - Elle doit être systématiquement réalisée
B - Elle peut être réalisée sous antibiothérapie
C - Elle doit être réalisée avant tout antibiothérapie préalable
D - Sa négativité exclue le diagnostic d'infection sur prothèse
E - Elle peut être répétée si elle revient négative
F - Elle ne doit as retarder la rise en char e:a-;;.c:.:.
hi"ru'";:;.;r..=
i c:.:a;.;.le=---- - ------;
;..ki&°ijj Le traitement d'une infection précocé sur prothèse repose
•.e · sur:
~ 3 Jus u' à 1 ré o nses
La.chirurgie seule
l'antibiothérapie seule
La chirur ie et l'antibiothéra ie associée
Concernant les princ ipes généraux du traitement chirurgical
dans les infections de prothèse :
A - Il peut être arthroscopique
B - Il doit être réalisé après obtention des résultats bactériologiques
C - La nouvelle incision doit reprendre la voie d'abord initiale plus la
cicatrice du redon
D - La synovectomie par arthrotomie est indispensable
E - S'il y a mobilité de l'implant, il faut le changer en 1 temps
F - S'il y a mobilité de l'implant, il faut le changer en 2 temps
~ ...-..:.,...,,,_
G - Si l'implant n'est pas mobile, il faut changer les pièces modulaires
H - pour faciliter la synovectomie
Si l'implant n'est pas mobile, les pièces modulaires doivent être
laissées en lace
.•;_iw,, '. Quels sont les principes de !'antibiothérapie dans les
infections de prothèse ?
A - En urgence
B - Probabiliste après les prélèvements
C - Unique
D- Multiple
E - Courte < 1 mois
F - Prolongée> 6 se maines
G - IV puis relais PO après 5 jours minimum
H - Réévaluation à 48-72h a rés le début
8 • Edions VG
Réponse : BDEG
La biopsie osseuse doit suivre certaines règles très

importantes :
• Biopsie chirurgicale faite au bloc opératoire :

- Dans un centre spécialisé, faite par un
chirurgien expérimenté qui effectuera ensuite
l'exérèse chirurgicale.
- Voie d'abord la plus courte possible pour être
reséquée ultérieurement.
Ou
• Microbiospie radio guidée :

- Par un radiologue expérimenté
- En lien avec le chirurgien pour validation du
trajet de biopsie (validation RCP)
- Tatouage du trajet de biopsie
- Au moins 6 carottes
• En urgence après le bilan d'extension

• Multiple
• Avec examen anatomopathologique et
bactériologique.
Réponse: BE
• Ostéosarcome = 10 - 25 ans
• Sarcome d'Ewing = 5 - 20 ans
• Chondrosarcome = 40 - 60 ans
• Ostéome ostéoide = tumeur bénigne
Réponse : D
• On réalise une biopsie ostéomédullaire dans le
sarcome d'Ewing à la recherche d'un envahissement
médullaire typique (localisation secondaire fréquente).
• L'ostéosarcome donne quant à lui des skip

F métastases et des métastases pulmonaires d'où le
scanner TAP.
Questions Isolées QCM · Orthopédie - Traumatologie - 11

Réponse : ACDF
• Le traitement des tumeurs osseuses malignes chez le
jeune suit toujours le même schéma :
- Multidlsclpllnaire après RCP (PMZ !!) (Identique
à toutes les PEC de cancer)
- Chimiothérapie néo-adjuvante
• Chirurgie d'exérèse carcinologlque monobloc
avec reconstruction en 1 temps
- Chimiothérapie adjuvante adaptée à la réponse
histologique à la chimiothérapie néo adjuvante
et au stade initial
Réponse : ACDGH
• Le bilan de fin de traitement réalisé à un mois après la
dernière cure de chimiothérapie comprend :
- Des radios standards du site primitif avec au
mieux une IRM
- Une scintigraphie osseuse
• Pas de biopsie ostéomédullaire
• Un scanner thoracique (métastases
pulmonaires ?)
- Un bilan biologique standard au minimum dans
le cadre du dépistage des toxicités des
chimiothérapie (cytopénies, insuffisance rénale,
hépatique..)
,....
Réponse : BEF
• Signes d'infection évidents :
- Abcès
- Fistule
- Ecoulement purulent
-+ Urgence thérapeutique = pas d'examens
complémentaires
• Signes de suspicion d'infection

- Incident cicatriciel
- Réapparition ou aggravation de la douleur
locale postopératoire
- Dégradation de la récupération fonctionnelle
- +/- signes généraux (fièvre, frissons)
• Epanchement articulaire douloureux (genou)
-+ Urgence diagnostique = examens
complémentalres
12 - Edions VG
_...,
Réponse : CDEG
• Jamais d'arthroscopie li
._.. • Intervention chirurgicale la plus précoce possible
•Toujours:
. Reprise de l'ancienne cicatrice+ passage du
....,. redon dans la nouvelle incision
- Exérèse des tissus macroscopiquement
Infectés
- Prélèvements peropératolres (minimum 3 Il)
- Synovectomie par arthrotomie
._.. - Nettoyage jonction os-implant+++
• Si prothèse mobile ou implant sans ciment :

- Changement complet en 1 temps
• Si prothèse non mobile ou implant avec ciment

• Changement des pièces modulaires si possible
pour faciliter la synovectomie
Réponse : ABDFGH
• L'antibiothérapie doit être :
- En urgence
- Multiple
- Probabiliste, secondairement adaptée aux
prélèvements
- Prolongée (6 semaines à 3 mois)
- IV puis relais PO à Sjours minimum
- Réévaluation à 48-72h
Réponse : ACE
• Antibfothérapie probabiliste
- Vancomyclne + C3G
- Vancomycine + piperacilllne-tazobactam
- + aminosides si sepsls sévère/ choc septique
~·
Questions Isolées QCM • Orthopédie• Traumatologie • 15

• La ponction articulaire ramène :
- Un liquide puriforme ou citrin
- Présence de plus de 2000 cellules / mm2 avec
des PNN altérés
- Pas de microcristaux
- Protéines > 40 g/L
C'est un liquide dit inflammatoire, opposé au liquide

mécanique
Réponse: B
• Infection < 1 ans après pose de prothèse = Infection
du Site Opératoire (ISO)
-+ Déclaration obligatoire avec Signalement !!!
(PMZ)
Réponse : ACDFG
• On est devant une IOA précoce sur PTG car < 1 mois.
• La prothèse est laissée en place si elle est non mobile ~"~·

.JtÏ~"...
• Les temps de la chirugie à ciel ouvert sont donc :
- Prélèvements bactériologiques
- Lavage et drainage de l'articulation
- Synovectomie
Réponse: B
• L'antibiothérapie doit être prolongée, au moins 6
semaines et doit durer 3 mois.
• Il n'est pas recommandé de prolonger au-delà de cette

période.
Les questions à réponses multiples, à 5 Items, sont notées entre 1 el O / En

zéro / Ce barème peut ètre modifié selon les mêmes principes pour des
questions à plus de 5 items/ L'absence de réponse à une question entraine zéro
16 • Edions VG
Prise en charge d'une infection de prothèse
(hanche, genou à 1 mois

·-············-················•·· l
1'
1
1
1
1
1
20 · Edions VG
J
,,.....
Quel diagnostic suspectez-vous ?
Quel examen corn lémentaire réalisez-vous ?
A- Pneumothorax gauche complet compressif

B- Hémopneumothorax gauche
C- Rupture diaphragmatique gauche
0 - Rupture des voies aériennes
E- Fibroscopie bronchique
F- TOM thoracique
G- TOM thoraco-abdominale
'.
1 no-"--M poraonMllc~ :
1
-✓ 1
J
1
1
i
i'
Questions Isolées QCM •Orthopédie · Traumatologie • 23
Après un AVP moto, le blessé est en sueur, cyanosé et
polypnéique. L'auscultation pulmonaire retrouve une abolition
du murmure vésiculaire à droite avec un tympanisme à la
percussion associé à une pression artérielle à 85/45 mmHg et
une turgescence jugulaire.
Quelle est votre prise en charge thérapeutique pré-
hospitalière ?
A - Urgence vitale
B- Oxygénothérapie aux lunettes nasales
C- Oxygénothérapie au masque à haute concentration
D- Intubation orotrachéale et ventilation artificielle
E- Pose de 2 WP
F- Remplissage vasculaire
G- Exsufflation à l'aiguille en urgence
H- Pose d'un drain thoracique haut
1- Pose d'un drain thoracique bas
J- Thoracotomie d'hémostase
K- Radiographie de contrôle
L- Surveillance
:i;.îc li Quel~ sont les signes d'examen que l'on peut retrouver devant
,~'f , un hemothorax?
9
· (Jusqu'à 8 réponses)
A- Douleur thoracique
B- Abolition du murmure vésiculaire unilatéral
C- Tympanisme à la percussion
D- Immobilité d'un hémi-thorax
E- Polypnée
F- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
G- Hypotension
H- Pâleur
1- Tach cardie
,.-..
24 • Edions VG
' Pour ce même patient, quel est le stade de l'ouverture
cutanée?
C'est une fracture de la diaphyse du tibia transversale s imple
avec déplacement en valgus.
Quel sera le traitement de sa fracture, sachant qu'il a été vu
. . aux Urgences 2 h après son accident ?
;;)i//Lt {Jusqu'à 2 réponses)
A- Cauchoix 1
B- Cauchoix 2
C- Cauchoix 3
D- Traitement orthopédique par immobilisation dans un plâtre cruro-
pédieux
E - Ostéosynthèse à foyer ouvert type vis-plaque
F - Ostéosynthèse à foyer fermé type enclouage centromédullaire
G - Pose d'un fixateur externe
.. ))• ~~;t "•'•
' :· Quels s ont les signes de gravité d'une brûlure ?
r;~~ii~k (Jusqu'à 4 réponses)
l A- Terrain
B - Profondeur> 2ème degré
1C - Surface > 30%
1
D - Localisation = visage, périnée, circulaire des membres
E - Défaillance viscérale associée
F - TY.ee de brûlure
~w~~l
.-i_.._':,.il:
.-, ~
'it
.. ·:-r
(Jusqu'à 8 réponses )
8
~~=:es~t~~i:i::,e~efr;~~!:e;it~:~~euun:: ~u~7nc:~!\ au
A- Evacuation du blessé
B- Déshabillage
C- Refroidissement local
D- Pansements antiseptiques sur les zones touchées
E- Couverture de survie
F- Oxygénothérapie au masque
G- Intubation et ventilation artificielle
H- Remplissage vasculaire massif systématique
1 - Antal i ues IV

Un patient se présente aux Urgences pour une brulure du
2ém• degré profond de l'avant-bras droit en se renversant de
l'eau bouillante.
Quels sont les signes retrouvés à l'examen ?
Quel sera le traitement local de cette brûlure ?
A- Peau rouge
B- Peau pâle
C- Présence de phlyctènes
D- Douleur intense
E- Douleur modérée
F- Sensibilité normale
G- Hypoesthésie
H- Affaissement des phlyctènes
1- Pansement gras antiseptique
J- Cicatrisation dirigée
K- Excision- reffe récoce
Un patient de 50 ans s'est fait mordre à la main par le chien ,...
de son voisin. L'examen retrouve une plaie à la face dorsale
de la main en regard du 1°' métacarpien. Que recherchez-
vous d'autre à l'examen?
A- Profondeur et netteté de la plaie
B- Perte de l'extension du pouce
C- Lésion du nerf médian
D- Lésion du nerf radial
E- Perte de la sensibilité de la face palmaire des 3 1••• doigts
F- Déficit de l'extension du poignet
G- Fracture du 1°' métacarpien ,...
H- Lésion vasculaire
·' Devant une plaie au couteau de la face palmaire de la main
gauche, le patient présente une hypoesthésie du bord radial
du s•m• doigt, une impossibilité de tenir une feuille de papier
entre son pouce et la face latérale de l'index, un déficit de la
flexion active de l'IPD du 4ème doigt et de la flexion active de
l'IPP du 3•m• doigt. Quelles structures sont atteintes ?
; (Jusqu'à 3 réponses)
A- Nerf médian
B- Nerf ulnaire
C- Nerf radial
D- Fléchisseur superficiel du 3ème doigt
E- Fléchisseur profond du 3•m• doigt
F- Fléchisseur superficiel du 4ème doigt
G- Fléchisseur rofond du 4ème doi 1
28 • Edions VG
Réponse : ABCF
• Les lésions instables sont une indication au traitement

chirurgical.
Réponse : A CEF
• Signes d'entorse grave x 4 :
• Antélisthésis > 3 mm
. Angulation des plateaux vertébraux > 10°
• Perte de parallélisme des articulations
postérieures
. Ecart anormal entre les processus épineux
Réponse : ACDEFGHI
• Les radios se font avant l'examen pour éviter de
déplacer une fracture.
• Ne pas oublier ce qui conditionne la prise en charge :
. Les signes de gravité neurologiques+++, mais
aussi respiratoires (paralysie phrénique si
atteinte de la moelle au-dessus de C4) et
hémodynamiques (vasoplégie si lésion
médullaire)
- Le reste de l'examen du polytraumatisé !I
• Le plus important : MAINTIEN DE L'AXE CRANIO-
RACHIDIEN I!!
Réponse : ABEG
• Radios du rachis cervical F + P + bouche ouverte en
1ère intention devant tout traumatisme du rachis
cervical.
• TOM non injectée si fracture du segment vertébral
moyen (partie postérieure du corps vertébral ou des
pédicules) ( recu l mur postérieur?
• IRM T1 T2 si signes neuro ou atteinte du segment
mobile rachidien (entorse grave).
l
t. • ··· - · ··•· ··-~•-··• •o< ···•······ ·····-· ........... --·········
l
•. , . . .............. ..... )

Réponse: CG
• C'est bien une rupture du diaphragme gauche = on
voit la coupole diaphragmatique gauche au niveau de
la clavicule gauche ainsi qu'un gros niveau hydro-
aérique. A ne pas confondre avec un hémothorax ou
un pneumothorax gauche (contre-indication formelle
au drainage thoracique Il).
• On demande alors une TOM thoraco-abdomlnale pour
préciser le diagnostic et rechercher des lésions
viscérales associées (rate, nécrose des viscères
herniés).
Réponse : ADEFGHL
• C'est un pneumothorax droit compressif ou
tamponnade gazeuse devant l'association du
syndrome pleural gazeux et d'un choc avec
insuffisance cardiaque droite.
• C'est une urgence vitale Il! Le traitement associe :
- TRT curatif= exsufflation en urgence à l'aiguille
puis pose d'un drain thoracique haut (le bas est
pour drainer un hémothorax) + radio thorax de
contrôle à l'hôpital (PMZ)
- TRT symptomatique :
• Tamponnade = remplissage
• Détresse respiratoire associée = ventilation
mécanique
• Thoracotomie d'hémostase si hémothorax
incontrôlable ou pneumothorax avec emphysème
sous-cutané ou bulla e > 72 h.
Réponse : ABDEFGHI
• Signes positifs :
- Douleur thoracique
- Syndrome pleural liquidien
• Signes de gravité :
- Détresse respiratoire= polypnée, cyanose,
utilisation des muscles respiratoires
accessoires
- Choc hémorragique = choc, déglobulisation
32 • Edions VG
Réponse : BCEGHIK
• Bien connaître les différences cliniques et histologiques
entre tes degrés de brûlures !
• 2•me profond :
- Peau pâle
- Phlyctènes
- Douleur modérée
- Hypoesthésie
·- ·
• Traitement local des brûlures :
- Détersion = excision nécrose, affaissement des
phlyctènes, ablation souillures
- Pansement gras antiseptique
- Conservateur = cicatrisation dirigée si 2•m• degré
superficiel
- Non conservateur = excision.greffe précoce si
2•m• degré profond ou 3•m•
Réponse : ABDGH
• L'examen d'une plaie de la main fait un bilan des
lésions :
- Cutanées = plaie = profondeur, contamination,
netteté
- Vasculaires
- Nerveuses = sensibilité et motricité
- Tendineuses = face dorsale extenseurs/ face
palmaire fléchisseurs
- Ostéo-articulaires
• Le nerf radial est lésé au niveau du métacarpe donc
pas d'atteinte de l'extension du poignet...
• Bien connaître tes territoires d'innervation des nerts
radial, médian et ulnaire au niveau de la main. Les
territoires électifs de chaque nerf sont :
- Médian = pulpe de la pince pouce/ index
0
- Radial = face dorsale de la 1"' commissure
- Ulnaire = bord radial de la main et du 5°'"" doigt
ne-let r,&r,.orinellos :
Questions Isolées QCM - Orthopédie • Traumatologie - 35

Réponse : BDG
• Une impossibilité de tenir une feuille de papier entre

son pouce et la face latérale de l'index = signe de
Froment +' hypoesthésie du bord radial du 5 ème doigt =
lésion du nerf ulnaire.
• IPP = fléchisseur superficiel / IPD = fléchisseur

profond.
Réponse : AFG
• Ne pas confondre la motricité du nerf médian et
ulnaire!
• Nerf médian : ,,.-.
- Flexion des doigts
- Antépulsion du pouce
- Opposition pouce-sème doigt
• Nerf ulnaire :
- Signe de Froment
- Rond pouce-index
- Interosseux = rapprochement et écartement des
doigts
,....._
~·.. ·
- Adduction du 5èma doigt

à la question/ Total des QCM sur 20. ,....._
---
,....._,
........ ....... . .... . J

36 - Edions VG
!......................................................................................................................................................
Traumatisme du rachis
il'
l"""",ÎZ-:
~~~.
,..._
40 - Edions VG
.....,

Fracture extrémité supérieure humérus
44 • Edions VG
Plaies de la main et des parties molles
,-.
• Enoncé
QC~ij, Quels sont les 3 germes les plus fréquents dans les panaris
•• • ,,, ~;.f
111
et les phlegmons des gaines? (Jusqu'à 3 réponses)
B - Streptocoque bêta-hémolytique groupe A
C - Streptocoque bêta-hémolytîque groupe B
D - Clostridium tétanii
E - Clostridium perfringens
F- BGN
G - Pasteurella
·,, ·;~ }' Quel examen complémentaire demande-t-on
:'a 1\1 ~ - systématiquement devant un panaris collecté ou un
':"~; hie mon des aines ?
~
- Bilan biologique inflammatoire
- Bilan préopératoire
- Radio de la main
- Prélévements bactériolo i ues
J:Jf'.,-;,y,;.~ Quels sont les signes d'examen que l'on peut retrouver
· , , devant un panaris pulpaire au stade collecté ? (Jusqu'à 4
, ré onses
iA- ouleur pulsatile et insomniante
1 B - Douleur à la palpation du cul-de-sac proximal de la gaine
C - Attitude irréductible du doigt en crochet
D - Collection inflammatoire
E - Absence de fièvre
F - Fièvre
G - Adénopathie
H - Pas d'adéno athie
::t·G~1!Î.\ Que recherche l'examen physique en dehors des signes
;$,,,i;','tfi positifs d'un panaris collecté ? (Jusqu'à 5 réponses)
A - Porte d'entrée
B - Dermatopathie sous-jacente
C - Douleur à la palpation du cul-de-sac proximal des gaines
D- Arthrite associée
E - Une 2eme localisation
Questions Isolées QCM ·Orthopédie· Traumatologie · 51

Que recherche la radiographie de la main prescrite pour
. panaris ou phlegmon des gaines? (Jusqu'S réponses)
A- Corps étranger
B- Fracture
C- Abcès des parties molles
D- Ostéite
E- Arthrite
F- Emphysème sous-cutané
G- Rupture des tendons fléchisseurs
H- Atteinte des aines des fléchisseurs
Quel est le t raitement d'un panaris au stade phlegmasique ?
(Jusqu'à 6 réponses) _.,..,
A-
-
Ambulatoire
B- Hospitalisation en urgence en Orthopédie
C- SAT-VAT
G- Antibiothérapie générale par amoxicilline + acide clavulanique
H- Traitement de la porte d'entrée
-:d_~ ~7,- Quel est le traitement d'un panaris a u stade collecté ?
· __ . ·' Jus u'à 6 ré nses
A- Ambulatoire ,-.
B- Hospitalisation e n urgence en Orthopédie
C- SAT-VAT
G- Antibiothérapie générale par amoxicilllne + acide clavulanique
H- Traitement de la porte d'entrée .--
Quelles sont les indications d'une antibiothérapie dans les
panaris et les phlegmons des gaines ? (Jusqu'à 4 réponses)
A- Panaris au stade phlegmasique
B- Panaris au stade collecté
C- Phlegmon au stade inflammatoire
D- Phlegmon au stade purulent
E- Phle mon au stade nècroti ue
52 - Edlons VG
Réponse : ABDEF
• Les parties molles (tendons et leurs gaines, abcès) ne

se voient pas à la radio.
Réponse : ACDEJK
• Le traitement d'un panaris phlegmasique est médical et

seulement symptomatique = pas d'antibiotiques ni de
chirurgie!
Réponse : BCGHIK
• Le panaris collecté est une urgence médicochirurgicale

nécessitant une hospitalisation.
• L'antibiothérapie est générale car présence de signes
régionaux / généraux impliquant une dissémination de
l'infection.
Réponse : BCDE
• L'antibiothérapie (comme la chirurgie) est indiquée

dans:
- Panaris = uniquement stade collecté
- Phlegmon = toujours
Réponse : ABCD
• La pristinamycine est indiquée en cas d'allergie aux

bêtalactamines.
Questions Isolées QCM - Orthopédie - Traumatologie· 55

Réponse: B
• On retrouve les 2 signes spécifiques d'une atteinte des

gaines des fléchisseurs :
- Extension douloureuse= attitude irréductible en
crochet {flexion) du doigt
- Douleur à la palpation du cul-de-sac proximal de
la gaine
• Il faudra cependant rechercher des signes de panaris,

de phlegmon des espaces celluleux (cellulite) et de
dermo-hypodermite.

discordance, la note passe à 0,5 sur 1 / Dans le cas de deux discordances, la ,-..
... ,-~·
~ .
!..................................................................................................................................................
56 • Edions VG
a
1
Enoncé
' Vous recevez aux Urgences une patiente de 25 ans qui s'est
.';•\,,_
1 ~i~:•' tordue la cheville en marchant avec des talons hauts. On
, QCM 1 suspecte une entorse bénigne de cheville. Quels signes de
gravité avez-vous recherché ?
A - Hématome en œuf de pigeon
8 - Bâillement talo-crural s pontané
1 C - Tiroir antérieur
D - Douleur à la palpation des malléoles externe et interne
E - Laxité ligamentaire de la cheville controlatérale
F - Douteur à la palpation du 5àm• métatarsien
G - Impossibilité d'appui
1 H - Rupture du tendon d'Achille
1- Œdème diffus de la cheville
Quelles sont les indications d'une radiographie dans le cadre
0:Ç.M 2 d'une entorse de la cheville ?
ij
't?ff.;, :. (Jusqu'à 4 réponses)
A - Age< 18 ans
8 - Douleur intense
1C - Hématome en œuf de pigeon
D - Impossibilité d'appui
E - Douleur à la palpation des malléoles externe et interne
1 F - Douleur à la palpation du calcanéum
G - Douleur à la palpation du 5tme métatarsien
H - Bâillement talo-crural s ontané
Questions Isolées QCM ·Orthopédie• Traumatologie• 59

Quels sont les principes du traitement fonctionnel d'une
e ntorse de cheville bénigne ?
(Jusqu'à 4 réponses) ,..-..
A- Protocole RICE avec contention par attelle semi-rigide

B- Antalgiques de pallier OMS
C- AINS en l'absence de contre-indication
D- Pas de rééducation précoce
E- Anticoagulatlon préventive systématique
F- Arrêt de travail et du sport
G- Pas de surveillance car entorse béni ne
,. Quels sont les diagnostics différentiels d'une entorse de
chevllle que l'on recherche à l'examen et à la radio ?
A- Fracture de la base du 4 me métatarsien
B- Fracture malléolaire
C- Entorse sous-talienne
D- Entorse médio-tarsienne
E- Rupture du tendon d'Achille
F- Luxation des tendons des muscles fibulaires
G- Luxation du dôme talien
Quelles complications retro uve-t-on ou peut-on retrouver
devant cette radio ra hie de cheville? Jus u'à 4 ré onses)
A - Luxation tibio-talienne postérieure

B- Luxation tibio-talienne antérieure
C- Ouverture cutanée en regard de la malléole externe
D- Atteinte vasculaire
E- Fracture marginale postérieure associée
F- Atteinte du sciati ue o lité externe
,....
60 • Edions VG
~;'.;'t "'• · ~u~lle est alors la prise en charge thérapeutique de cette
l.. r1~;f.f1!Jf
,;_;'r --
A-
les1on ?
En urgence
1B - A froid
1C - Traitement chirurgical sous arthroscopie
D- Traitement fonctionnel avec attelle amovible de Zimmer
E- Kinésithérapie et rééducation précoce (quadriceps)
1F - Anticoagulation préventive
1G - Reprise de l'appui immédiat
H- Arrêt de travail / arrêt des activités s ortives
.,t;~:~lQu~I~ sont l~s si~nes d'examen d'une rupture du ligament
rf\~
l 1 ,13 ~·-i croise anténeur .
~[\~i;l ili!( (Jusqu'à 3 réponses)
A - Choc rotulien
B - Avalement de la tubérosité tîbiale
1 C - Test de Lachman positif
1 D - Tiroir postérieur à 60° de flexion
· E - Grinding test positif
F - Ressaut à la manœuvre de MacMurray
G - Ressaut rotatoire au erk test
•-r, .. .~,
:; OI ."".',
Quels s~mt l~s signes de gravité d'une entorse du genou?
~l!f.:r.. (Jusqu'a 7 repenses)
rA - Craquement
B - Impotence fonctionnelle totale, Immédiate, persistante
C - Douleur intense
D - Marche impossible
1 E - Notion de déboitement lors du traumatisme
F - Laxité frontale genou en extension
1G - Atteinte méniscale
H - Hémarthrose
f· Quelles sont les complications d'une atteinte du pivot central
_;;_ du genou ?
,~: t' t1
A - Instabilité du genou
~
1 B - Douleurs résiduelles
C - Algodystrophie
D - Syndrome méniscal secondaire
E - Laxité ligamentaire chronique
F - Arthrose fémoro-patellaire
G - Amyotrophie du quadriceps
H - Enraidissement
1- Luxation du enou

Que recherche•t-on à la radiographie réalisée en urgence
devant une suspicion d'entorse du genou ?
Translation tibiale antérieure / postérieure
Rupture des ligaments croisés
C- Arrachement des insertions osseuses
D- Fracture de Segond
E- Fracture des plateaux tibiaux
F- Fissure méniscale
Quels sont les signes d 'examen spécifique d'un conflit sous•
acromial?
Signe de Neer
Signe de Patte
Signe de Yocum
Douleur à la rotation interne forcée de l'épaule, coude fléchi à go• et
bras en antépulsion à go•
E- Test de Jobe positif
F- Test de Geber ositlf
nole1i pe,,.onneRas :
/4.
,,...,
,,.....
··························•········-···························••·••·········•· ...............................................................---····
64 - Edions VG
il Corrigé
v, Commentaires, ·conseilJ• et coaching

F
V Réponse : ABCDFGH
V
V • L'œdème de la cheville associée une douleur à la
V , palpation sur le trajet du LLE pose le diagnostic.
F • On recherche des facteurs favorisants tels que la laxité
V ligamentaire mais sur la cheville controlatérale 1
V
V
F
V Réponse : ADEG
F I • Ce sont les critères d'Ottawa. Ils correspondent aux
F lésions associées à rechercher ou aux diagnostics
V différentiels à éliminer.
V • Pour l'âge :
F - < 18 ans = on ne parle pas d'entorse chez
V l'enfant car l'os en pleine croissance est moins
solide que les ligaments, Il faut donc
absolument rechercher une fracture.
F - > 55 ans = on recherche un facteur favorisant tel
que l'ostéoporose
Réponse : ABCF
• La rééducation doit être précoce pour prévenir les
complications tardives (raideur, instabilité,
algodystrophie.
• L'anticoagulation préventive est mise en place
seulement si le patient est hyperalgique avec
impossibilité de poser le pied par terre. Ne pas oublier
la prescription de béquilles ainsi que de la surveillance
G- F
des plaquettes 1
l,.!,.!-4..:..
F-1 Réponse : BCDEF
=-- ---'- V_. • Il faut rechercher une fracture de la base du
.::..--4--..:.v.... 5 ème métatarsien à la palpation voire à la radiographie
,i-=.-4...:V_ si elle est douloureuse !
V
V
F

-'-'---1--!V-i Réponse : ACDF
---=-_,__-'--
F--' • Pour savoir le sens de la luxation/ déplacement, c'est
...=..-1--...:.V--1 l'os sous-jacent à l'articulation / foyer de fracture qui
---=---1--'-
V--' sert de référence. Ici, le talus est postérieur au tibia
-=--1--..:..
F--1 donc luxation postérieure.
• Les complications sont toujours : cutanées/
vasculaires/ neurologiques / ostéo-articulaires /
tendineuses / musculaires.
• On ne voit pas de fracture marginale postérieure à la
radio. Celle-ci correspond à une fracture du bord
postérieur de l'extrémité inférieur du tibia, on parle
alors de fracture tri-malléolaire.
F Réponse : BFH
V
F • C'est une fracture inter-tuberculaire = le foyer de
F fracture de la fibula se situe au niveau des ligaments
F péronéo-tibiaux inférieurs :
V - Il n'y a pas de diastasis = pas de rupture des
F ligaments péronéo-tibiaux inférieurs.
- Le mécanisme de ce type de lésion est la
rotation externe forcée.
-·:~
IlIJ)
~;~~~;;
- :i·.::.',\
. .
•.
.
~ ;:_;: •-: ' .m :
·:.-' .. ·
·{ .: = ·..' . _;·
·~
. .. •' .- :
F sus-tuberculaire F inter-tuberculaire F sous-tubercula~e
Réponse : ABCDEFGH
Bien que le traitement spécifique n'est pas à savoir, il ne
faut pas oublier certains points très importants qui
peuvent faire la différence le jour J :
• Après une réduction, il faut toujours faire une radio de
contrôle pour vérifier de la bonne / mauvaise
réduction.
• Ne jamais oublier l'anticoagulation préventive dans les
traumatismes du membre inférieure avec le contrôle
des plaquettes !!
• La petite subtilité était la pose d'un plâtre même après
l'ostéosynthèse ; il ne faut donc pas oublier l'éducation
du malade sous plâtre !
,....
66 - Edions VG
Réponse : ABDEFGH
• La douleur n'est pas corrélée à la gravité d'une
entorse.
• Les signes fonctionnels de gravité sont :
- Craquement
- Impotence fonctionnelle totale et persistante
- Déboitement
_,
- Marche impossible
• Les signes physiques de gravité sont :
- Choc rotulien (hémarthrose)
- Laxité frontale en extension
- Atteinte méniscale
Réponse : ABCDEGH
• La séquence à connaître est :
rupture du LCA O lésion méniscale interne D
gonarthrose.
• C'est arthrose fémoro-tibiale et non fémoro-patellaire.
Réponse : ACDE
• A la radio, on ne voit ni les ligaments ni les ménisques.
• Elle recherche :
- Des signes indirects de lésion ligamentaires :
• Translation tibiale
• Arrachement des épines tibiales
• Fracture de Segond = arrachement de la
corticale du plateau tibiale externe /
pathognomonique d'une rupture du LCA
• Un diagnostic différentiel :
, Fracture des plateaux tibiaux
• Corps étrangers
Réponse : ACD
• Les signes de conflit sous-acromial sont :
. Neer = douleur à l'antépulsion passive
- Yocum = douleur à l'élévation du coude contre-
résistance, main posée sur l'épaule opposée
. Hawkins = Douleur à la rotation Interne forcée
de l'épaule, coude fléchi à 90° et bras en
antépulsion à 90°
• Le signe de Jobe correspond à une atteinte du supra-
épineux.
• Le signe de gerber correspond à une atteinte du sub-
sca ulaire.
-~· Questions Isolées QCM • Orthopédie - Traumatologie• 71
Réponse : ADEF
• Les signes de luxation antéro-interne de l'épaule sont :
- Signe de l'épaulette
- Attitude irréductible en abduction rotation
EXTERNE
- Vacuité sous-acromiale
- Comblement de sillon delto-pectoral avec la tête
humérale palpable
• Il n'y a pas de fracture de la tête humérale visible à la
radiographie, la tête est donc mobile à l'examen lors
des mouvements de rotation externe imprimés au
niveau du coude.
Réponse : ASCO
• Ne surtout pas oublier le pneumothorax par

embrochage du dôme pleural par le foyer de fracture Il
• On demande les complications immédiates ... Le cal
vicieux hypertrophique est relativement fréquent.
Réponse : ABDFGH ~,ï

La rupture du tendon du supra-épineux est caractérisée . ..,t':
par: '"'"'
• Tableau d'épaule pseudo-paralytique.
• Conflit sous-acromial = signes de Neer et Yocum
positifs.
• Mobilité passive conservée alors que la mobilité active
est diminuée.
• Diminution de la force au test de Jobe, témoin d'une
ru ture tendineuse.

l'absence de discordance, !'étudiant a la note maximale soit 1 / Dans le cas d'une
quesUons à p lus de 5 Items/ L'absence de réponse à une question entraîne zéro
72 · Edions VG
Lésions ligamentaires et méniscales du genou
·1f;tï
a
• RéévaJuati~n clinique $2 pourles lésions ligamentaires.
• Recherche atteinte LCA si lésion ménisgue intefiie et ;
•'· inversement. ,: ' <- · ,
,··-•At· · -~~. · ·1•· ,
• Evolution : rupture LC['. D ménisque interne Q gonarthrose.
• • Patholpgie fr][lq~~nte /~ujetjey,9_.l;l- '" ,, ~4 ~. ~~+
• • Eritorse grave = atteiritè pjv,ot ceQtral oü+uptur~ ligaments
périphériques LLI/LLE. _:' '
• 2 ménisques ::;: exter:ne-en forme. de O / _ interne en forrrJe de
C. . , : , . ~:-
~
i?
.~
~~t "\
•
1
-:.,1
it· ~ •/) ~,
.... • '
-_i .
• Traumatique =sport / profession : .
- LLULLE : valgus / varus forcé, genou flexion en
- LCA : hyper'extension -active non,appuyée;1
contraction quadri.ceps en:RJ · · ·
- LCP : choc direct antéropostérieur (syndrome du
J, ' ta bl8aU d 8 b Ord) ~. ,,• :.;i!-; . t .- ~~• ~ ~. -~·
· '_ r '· . ( l ,
- Ménisque : rotation externe pied fixé.au sol/
hyperextenslon brutale appui : en ·
· • Dégénératif "11;·
..................................................................................................
H ·• •
_... ,1
1
i
1
!
l ............................. ,..................................................................................... .
Questions Isolées OCM - Orthopédie - Traumatologie • 75
. . . . . . . M . . . . · · · · · • • • • • • · · · . .• • • .. ···••••••••••~••···,0 . . . . . . • ••• ... , . . . . . . . . . . • • •••· ........ ·•·· ••• •• · ·• • 0
76 • Edions VG
• Chute sur moignon épâute (indirect) f 4 stades (entorse
bénigne, grave, luxation, disjonctioJ:t)- .
,•,Douleur interligne artic1.1.lair~ (1.) l ~ touq~e,pi~l)o,,(2) / +
~ ~foir'antéropostérieur' (ô~z + sailii~!c.!§lviq\J'te'.t Ô.ü,s·lé! peay!~ '
~- -_,.,
~ ~b
• Chute sur.p;ume main bras.~n abaucUon, ,o~tion extem~

;:; i:• r . "- r~ -Ir -,~~«~fi ....,
r~tropulsiot (!~Qlr~ct).~~ '.· i '',,,1;1, , ·i•t~~~ ·~~-~!'.,.
1
• Attitude frrédüctible er) .abductlonll'r olation"exf~me '/ coup >
hache externe, épaulette, vide sous0 acromial; éombleme11t
sillon delto~pectoral. -·· ·· · ·~ .
· • Complications
~
: ;-:: . , ..,· ;~
, ·· •. l ..<l'
• -î~'?i,4 .·J . :-;,{?
1 • . . . ., - ~ ~ : - ; .......
'- Aiguës"=. vasculairës, neuro+, osseusèJfra'cture

·. - humérus 7) ~' ~
; ! ardive!> = instabilitt minime· / majeur~, raideur
. epauie . f ,· ~., ,. -. ·. , i;,
1 ~ ;,· , • t.t.1:t/~ 1, z:~i , ,,1 ~~Hf.~} ~.$.
• Douleur inflammatoire, à la palpatfon et à la mobilisation; -
• Conflit sous,-acromial + douleur au testing tendineux
spécifiqu~_;,-,. , ·
"' Epaule douloureuse simple.
•- '
• Equivalent algodystrophie. ,tt .. ~

• .Douleur mécariiqu~ +Moblljtérpas.sive ef actflle.impossible
= Epaulé gel.ée. , ' "•·" '' · "."«-'',: ·•.. ·
-·
; l• fectieuse .(infiltration) ~ln~am,mato_ire (tendfri e) / ~~
microcfistalline (~ t;iy,dfol'.(YaPé!li~e)++, , , r Q'•,;~•l-.i , :, ,, ½51~,,.
• éouleur inmimmatoiré,:.'isighes l~ùx'et g~néi;âüx + ;•:. ,,~
mobilité passive et active impossible. · , .~
• Eliminer une arthrite seP.tîque {po,:iction)
=, Epaule hypefalgique. 7~
~t , J .., ~
.. , .... ·••··•·-•···•• · ..
Fracture bi-malléolaire
................, .......................................................................................................................
noles pP.f'Sonn-&111Js :
80 • Edlons VG
Enoncé
, Quelles sont les complications spécifiques d' une prothèse

_QCM -1 ; totale de hanche ?
' ,, 'i (Jusau'à 5 réponses)
A - Luxation de prothèse
B - Descellement de prothèse
C - Usure de prothèse
D - Pseudarthrose aseptique/ septique
E - Coxarthrose post-traumalique
F - Sepsls
G - Fracture itérative
1
H - _ Ostéonécrose ase ti ue de la tête _fé~m_o-ra
~ le_ _ _ _ _ _ __
A J10 d'une arthroplastie de genou, le patient présente de la
r QCM 2 fièvre avec un écoulement purulent au niveau de la cicatrice.
Quel bilan doit-on réaliser pour orienter !'antibiothérapie ?
~ (Jusqu'à~!ponses)
A - Prélèvement de l'écoule-m ..c.e- n_t_p_u-r u-le_n_t _ _
B - Hémocultures
C • Ponction articulaire profonde
D • Prélèvement au bloc opératoire sous asepsie stricte
E - Ablation de rothése our mise en culture
:~~ ëïuel est le délai de consolidation nonnal d' une fracture de
! ; jambe?
· QCM ~ Comment s'appelle un retar d de consolidation supérieur à 5
mois?
A- 6 semaines
B- 3mois
C- 6mois
D- C'est la consolidation normale
E- Retard de consolidation
F- Pseudarthrose

Quel diagnostic doit-on évoquer de principe devant des
douleurs au niveau du foyer de fracture à l'appui et une
boiterie à 8 mols de cette double fracture de jambe ouverte ?
1 ré onse
r
,.....,
Quels sont les principes de prise en charge thérapeutique

d'une infection sur prothèse totale de genou survenant à 2
mois de la pose du matériel? (Jusqu'à 3 réponses)
A- Mise en décharge stricte
B- Antibiothérapie en urgence probabiliste intraveineuse
C- Ablation du matériel et remplacement de la prothèse
D- Recherche et traitement d'une endocardite associée
E- Déclaration d'une infection nosocomiale
F- Rééducation récoce
Quelles sont les complications possibles d'une fracture de la
diaphyse du tibia traitée chirurgicalement par vis-plaque ?
A- Infection osseuse
B- Déplacement secondaire ,....
C- Ostéonécrose
D- Arthrose fémoro-tibiale
E- Pseudarthrose
F- Cal vicieux
G- Fracture sous matériel r
84 • Edions VG
& Corrigé
"\,l.·Jit~, ~~~""j"""7-_;
Commentaires, consells·e~f coacbiôg_
Réponse : ABCFG
• Lors de la pose d'une prothèse totale de hanche, on
supprime l'articulation (arthrosique le plus souvent) et
la fracture. On ne retrouve donc pas la coxarthrose
post-traumalique, la pseudarthrose et l'ostéonécrose
de la tête fémorale.
Réponse : BCD
~~~ • Le prélèvement de l'écoulement n'a aucune valeur
diagnostique.
• L'ablation de la prothèse est toujours à discuter dans
un contexte septique mais avant 1 an post-chirurgie
(infection précoce), le traitement ne repose que sur
l'arthrotomie + lavage, la prothèse est laissée en
place.
F • Le bilan Infectieux repose sur :
- Des hémocultures
• Ponction articulaire profonde
. Prélèvements multiples au bloc opératoire
Réponse : BE
• Le délai de consolidation au membre Inférieur est de 3

mois.
• Avant le double (< 6 mois)= retard de consolidation.
• Après le double(> 6 mois)= pseudarthrose.
Réponse: C
• On est à 8 mois = délai > double consolidation
normale+ notion de porte d'entrée (fracture ouverte):
on redoute donc une pseudarthrose septique.
• Sur la radiographie on peut apercevoir :
- Persistance du trait de fracture
V - Séquestre osseux
- Ecart inter-fragmentaire
• Débrlcolage du matériel d'ostéosynthèse=
expulsion de la vis de !'enclouage
Questions Isolées QCM • Orthopédie• Traumatologie• 87

Réponse : ADE
• Contrairement aux autres infections, !'antibiothérapie
doit être adaptée après confirmation bactériologique et
confirmation du germe. Les ostéites/arthrites sur
matériel sont des infections chroniques,
l'antibiothérapie n'est pas une urgence thérapeutique
contrairement au purpura fulminans par exemple, on a
donc le temps d'attendre les résultats des
prélèvements d'autant plus que les germes sont
souvent résistants à un nombre croissant
d'antibiotiques.
• L'ablation du matériel doit toujours se discuter ! Avant r
1 an, on préfère la laisser en place.
• Pas de rééducation précoce car aggravation des
douleurs et de l'infection. Elle ne sera débutée
qu'après disparition des douleurs et des signes locaux.
• NPO la déclaration en infection nosocomiale si
chirurgie< 1 an!!
Réponse : ABEFG
• La fracture est située au niveau de la diaphyse donc
pas de risque d'arthrose et d'ostéonécrose. • . ,1
• Le risque d'ostéonécrose se voit surtout dans les ',\; .;
fractures:
,,., ·:r,
- Col fémur
-Talus ..
;.•/'(""
,
( 11,"t.,;.,
- Tête humérale
- Scaphoïde
Réponse : BDFG
• Voilà les 3 complications spécifiques d'une fracture du
col ostéosynthésée. La plus fréquente est
l'ostéonécrose de la tête fémorale (30%).
• L' Ostéonécrose survient surtout dans les 2 ans, plus
fréquente dans les fractures Garden 3 et 4 :
- Clinique = douleur + boiterie
- Imagerie=
• IRM++ : (précoce) zone de nécrose en hyper
puis hyposignal
• Scintigraphie : hyperfixation épiphyse avec
zone d'hypofixation
• Radio : (retardé) coup d'ongle D
condensation de la tête D perte sphéricité
88 - Edions VG
• lnfec1ion.
•, Déplacement secondaire.' . ' :,: l . •
' • Pseudarthrose aseptiquè / s~ptiqut ,;''\.,
• Ostéonécrose aseptique / septique: : :
• Cal vicieux.
• ~~-~ture du.,T~térle1l 1
f ~
n"w' perllOM.ete& . i
i
i
~ !
t............................................ ,.........................................................................................·••············
Questions Isolées QCM •Orthopédie· Traumatologie• 91
...
rot'1s persurlfl4;llilaa :
...... .......... .. .... ... ....... .........1
1.
,......
,,-.
.....................................................................................................................................................
92 - Edions VG
Quelles sont les indications d' une pose de prothèse totale de
hanche ?
Fracture trochantérienne et âge > 60 ans

Fracture cervicale vraie Garden 1 et 2 et âge > 60 ans
Fracture cervicale vraie Garden 3 et 4 et âge < 60 ans
Fracture cervicale vraie Garden 3 et 4 et â e > 60 ans
Quelles sont les complications spécifiques de la prothèse
totale de hanche ?
Jus u'à 5 ré nses
A- Luxation de prothèse
B- Descellement de prothèse
C- Usure de prothèse
D- Pseudarthrose aseptique/ aseptique
E- Coxarthrose post-traumatique
F- Sepsis
G- Fracture itérative
H- Ostéonécrose ase ti ue de la tête fémorale
h!if ; t: Qu':ls sont les principes fondamentaux de la kinésithérapie
._)Jîôi;!!.~apres P?se ~e prothese totale de hanche?
' . ·'5" (Jusqu'a 5 reponses)
A- Lutte contre la douleur
B- Lever dès sédation de la douleur
C- Education du patient = apprentissage des manœuvres luxantes
D- Entretien des mobilités articulaires
E- Renforcement musculaire
F- Verticalisation récoce
.......... ....,. ······--·········· ··•·• ...................... )
~·
1
··-········ ······-·-·. ····•·•·····,........... ·•aüestfëii!i"isëiéèsa·ë'M~-ôrthOpédië··:·rraü·matôïê,gië-~-·-ss

Que voit-on sur la radio de hanche de face ci-dessous ?
Trait de fracture cervical

Verticalisation des travées osseuses
Horizontalisation des travées osseuses
Engrènement de la tête fémorale
Fracture Garden 1
Fracture Garden 3 .,.
Si nes d'arthrose ?
Quels sont les principes de la prise en charge après une
fracture du fémur sur chute chez un sujet de 75 ans hors
traitement de la fracture ?
Hospitalisation dans un service longue durée
Bilan étiologique de chute
Prévention du syndrome post-chute et reprise de la marche
Surveillance clini ue et araclini ue de la survenue de corn lications
Quel est le mécanisme traumatique des fractures de Pouteau-
. Colles?
A- Compression extension
B- Compression flexion
C- Déplacement postérieur
D- Déplacement antérieur
E- Direct
F- Indirect
96 • Edions VG
.~~ Une f emme de 60 ans se présente aux Urgences pour
suspicion de fracture du radius distal. Quelles sont les 4
,,, actions à mener immédiatement ?
B- Faire une radiographie du poignet
C- Bilan préopératoire et appel de l'orthopédiste
D- Recherche des complications locales immédiates
E - Mise à jeun
F - Retrait des bïoux
f;ti;.,è;,,.fQue doit comprendre le bilan paraclinique de chute après
f·~·-~
1:{f:.t
fractur; . du r:1dius distal sur chute mécanique ?
.. , /
L.,,,,; J us u a 5 re onses
A - Ostéodensitométrie osseuse
8- ECG
C - lonogramme sanguin dont calcémie et phosphorémie
D - TOM cérébrale
E- NFS
F-
G-
•••••••·••••••·•••••••••••••••••••••••• .... •••• .........o•••••••"•• .. •••••.. •••••••••••••• .. ••••••••••••••••••••••••••••••••••••-•••••••-•••••••·••
Questions Isolées QCM · Orthopédie · Traumatologie - 99

·---~------------,,.
U Corrigé
,.-..
Réponse : ACEF
A retenir par cœur : raccourcissement/ adduction /
rotation externe.
~~~ • La douleur à la palpation du massif trochantérien est ,,.....
un signe négatif pour la fracture cervicale vraie, mais à
systématiquement rechercher I!
Réponse : ABCF
• On ne demande pas la radio de l'autre hanche si on
n'a pas d'arguments cliniques.
• On demande toujours une radio du thorax dans le
cadre du bilan préopératoire 1
- Devant n'importe quelle fracture (ou situation
potentiellement chirurgicale en général),
toujours penser au bilan préop :
• Clinique : heure du dernier repas / prise de
TRT antithrombotique / main dominante /
retrait des bijoux
• Paraclinique : radio tho rax, ECG, coag, pré-
;...
transfusionnel + commande de CGR
• Appel du chirurgien de garde (orthopédiste
ici) et de l'anesthésiste
Réponse : ABC
• Ne pas o ublier de rechercher une fracture du cadre
obturateur à la radio, on passe souvent à côté quand ,,.....
on reste focalisé sur la tête et le trochanter du fémur !
• l es fractures de la diaphyse fémorale se voient plutôt
dans les traumatismes à haute cinétique (AVP), chez
le sujet jeune. Le contexte est beaucoup plus bruyant,
tout comme la clinique et elle n'est souvent pas isolée.
100 • Edlons VG
Réponse : ACFG
• Toujours bien connaître les caractéristiques des

stades Garden ! Garden 3 :
- Horizontalisation des travées
- Fermeture de l'angle cervlco-dlaphysalre = en
vara
- Pas d'engrènement
• Au vu du contexte (personne âgée), on peut toujours
dire qu'il y a de l'arthrose associée comme de
l'ostéo orose réflexe mot-clé....
Réponse : BCD
• Le patient doit être transféré en maison de

rééducation, le but est qu'il retrouve le plus rapidement
possible son autonomie, pour un retour à domicile
dans les meilleures conditions.
Réponse : ACF
• Mécanisme typique= traumatisme indirect (chute sur
la main) en compression extension du poignet avec
déplacement postérieur de la tête radiale.
Réponse: ADE
• On retrouve l'attitude des traumatisés du membre

supérieur dans tous les traumatismes du membre
supérieur.
• C'est l'inverse ! Main botte radiale et saille de la
styloïde ulnaire car translation latérale de la main du
fait de la bascule latérale de la tête radiale.
Réponse : ABDE
• C'est la compression du nerf médian par l'hématome

de la fracture. Le nerf radial est plutôt lésé lors de
l'embrochage percutané. Un déficit sera à surveiller et
à rechercher après ostéosynthèse.
Questions Isolées QCM - Orthopédie • Traumatologie · 103

,,..._
Réponse: B
• Gérard Marchand = fractu re Pouteau-Colles + ,....

arrachement de la styloïde ulnaire.
Toujours rechercher à la radio les lésions associées: ,-.
. Autres fractures
. Luxation
,,...
Réponse : ABE
• Il y aura toujours une radio à interpréter en ortho et

donc toujours des questions dessus ! ,-.
Pour ne rien oublier (et ne pas perdre de points), il faut
préciser:
• L'os touché
=
. Le côté droit ou gauche ,...._
. L'extrémité supérieure / inférieure ; l'épiphyse /
métaphyse / diaphyse
=
• Le trait de fracture simple / complexe ;
articulaire ou non
• Le déplacement = angulation / translation / b,;
rotation {:,--.. '.
• Les lésions associées = fractures/ luxation .::
ç
Réponse : ABCDEFG 1
~:·
;-:-,
• Les complications locales sous plâtre sont à bien •:,._I
connaître car à rechercher lors de la surveillance.
Elles peuvent être : ,-.
• Cutanées
- Vasculaires ,-.
- Neurologiques
- Musculaires ,,_.
- Osseuses (cf. la partie Complications des
fractures)
,...._
• A noter que c'est le même plan qu'il faut suivre
lorsqu'on recherche des complications locales
récoces devant une fracture.
Réponse : ADEF
,....
• La radiographie se fera après sédation de la douleur
pour pouvoir plus facilement mobiliser le membre lésé. ,-.
• On appellera ensuite l'orthopédiste pour avis
chirurgical dans un 2ème temps.
r-,
,.....
104 • Edions VG
~
Fracture du radius distal
,....
,....
108 • Ed ions VG
• Enoncé
':Î~:'}tj Quelles sont les causes bénignes à éliminer d'emblée devant

:.QCM,t ' une boiterie chez l'enfant?
':5,f,i«!!!f, (Jusqu'à 5 réponses)
A - Corps étranger dans la chaussure
B - Chaussures inadaptées
C - Fracture
D - Ongle incarné
E - Verrue plantaire
F - Synovite aiguë transitoire
j G - Arthrite
H - Traumatisme bénin
t~:i~,. ' ~ Devant une boiterie, en dehors de l'examen de l'appareil
t'O~Mt l~comoteur, quels sont les éléments à rechercher à
f ,;,;)Zllf~~· 1examen ?
r~:J~r;;r Jus u'à 6 ré onses
,-A~~Age·
B- Fièvre
C- Porte d'entrée infectieuse
D- Etude de la marche
E- Examen neurologique
F- Syndrome tumoral
G- IMC;___ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _----J
Quelles pathologies peut-on retrouver devant une boiterie
1qg,, \.~non fébrile à l'âge de 3 ans ?
t,-,1,\,J~#~ (Jusqu'à 4 réponses)
A- Fracture
B- Synovite aiguë transitoire
C- Ostéochondrite primitive de hanche
D- Epiphysiolyse fémorale supérieure
E- Apophysite de croissance
F- Tumeur
G- Rhumatisme inflammatoire

Quels s ont les 4 examens complémentalres systématiques
~ réalisés devant une boiterie sans point d'appel chez une
4
,: • enfant de 5 ans ?
: '. (Jusqu'à 4 réponses)
A- Biologie = NFS + CRP
B- Ponction de l'articulation douloureuse
C- Radiographie du bassin de Face ,-
D- Radiographie des 2 hanches F + P
E- Echographie ostéo-articulaire
F- Scintigraphie osseuse
G- IRM de l'articulation douloureuse
H- Prélèvements bactériol i ues locaux
b<iCM·~- Quelles sont les 4 causes de boiterie chroniques à éliminer ?
- ,,, """' (Jusqu'à 4 réponses)
A- Malformation de hanche
B- Cal vicieux avec retentissement fonctionnel
C- Eplphysiolyse post-traumatique
D- Inégalité de longueur des membres
E- Infirmité Motrice Cérébrale
F- Myopathie ·..,:
G- Ostéochondrite rimitive de hanche
~ · , · Quels sont les signes à l'examen en faveur d'un rhume de
[ QCM 6 hanche ?
., Ï": ~ (Jusqu'à 3 réponses)
A - Début brutal
B - Début rapidement progressif
C - Antécédent d'infection virale récente
D - Fébricule
E - Limitation des amplitudes articulaires en rotation interne et abduction
F - Limitation des amplitudes articulaires en rotation externe
G - Attitude vicieuse en rotation externe .,...
....; ~ 1 Devant une suspicion de rhume de hanche, qu'attendez-vous
!QCM/ des examens complémentaires?
W," , '!~ (Jusqu'à 4 réponses)
A - Syndrome Inflammatoire biologique
B - Pas de syndrome innammatoire
C - Epanchement articulaire à l'échographie de hanche
D - Décollement sous-chondral de la tête fémorale à la radio de hanche
E - Radio normale
F - Hypofixation localisée à la scintigraphie osseuse
G - H erfixation localisée à la scinti ra hie osseuse
112 • Edions VG
tl:-Q~MY-i Quels sont les signes spécifiques d'examen en faveur d'une
'.r~sl épiphys!oly~e fémorale supérieure?
·.r5}1œ (Jusqu'a 2 reponses)
A - Début progressif
B- Douleurs inguinales à la marche
C- Attitude en rotation externe, raccourclssement et adduction
D- Limitation douloureuse de la rotation interne et de l'adduction
E- Limitation douloureuse de la rotation interne et de l'abduction
F- Flexion de hanche s'accompagnant d'un mouvement de rotation
externe et abduction
G - Pas de fl"è__vr~e_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __,
~~;,1 ---.-·
î;ci Quelles sont les complications possibles de l'épiphysiolyse
~- fémorale supérieure ?
,l,$1 (Jusqu'à 3 réponses)
A - Ostéonécrose aseptique du col
B - F raclure itérative
C - Coxarthrose secondaire
"·atAA(: Quels examens paracllniques demande-t-on devant une
, _:-i ·z%-l',1 suspicion d'épiphyslolyse fémorale supérieure ?
•StS~ (Jusqu'à 4 réponses)
);,·_ Radio du bassin de Face
B - Radio de la hanche suspecte F + P
C - Echographie de hanche
1D - Scintigraphie osseuse
E - IRM de hanche
F - TOM de hanche
1G - Bilan blolo i ue
f::..'.~(,;),#f- Un enfant de 13 ans se plaint de boiterie du membre inférieur
~~{~f-'>-'.t; droit depuis 2 mois, l'examen retrouve une altération franche
~,jp~~fü de l'état général, une tuméfaction osseuse douloureuse à la
!k1&nll palpation du fémur.
?Ji,._
~~i. Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ?
/fch. ~~:
. 1 réponse
A - Ostéomyélite
B - Sarcome d'Ewing
C - Ostéosarcome
D - Chondrosarcome

..,·
,,-
,,
{Jusqu'à 6 réponses)
A - Lésion ostéo-condensante
B - Rupture de la corticale
C - Limites nettes
D - Limites floues
E - Réaction périostée en feu d'herbe
F - Réaction périostée en bulbe d'oignon
G - Envahissement des parties molles
H - Sarcome d 'Ewing du fémur
1 - Ostéosarcome
Quelles sont les indications de prescription d'une
scintigraphie osseuse dans le cadre d'une boiterie de
l'enfant?
Jus u'à 2 ré nses
A- Radio normale et épanchement à l'échographie
B - Radio et échographie normales
C - Suspicion de rhume de hanche
D - Suspicion d'ostéochondrite
E - Suspicion d'épiphysiolyse
F - Sus icion d'ostéom élite
116 - Edions VG
Réponse: B
• LE diagnostic différentiel du rhume de hanche =
arthrite septique, à éliminer!!
- Clinique= Fièvre ? inflammation locale ? porte
d'entrée?
- Paraclinique = syndrome inflammatoire? signes
d'arthrite à la radio ? (souvent normale au
début)
- Au·moindre doute, ponction de l'articulation 1
• LA complication du rhume de hanche =
ostéochondrite 1
- Radio du bassin à M1
- Au moindre doute, scintigraphie osseuse
-+ Dossier partant sur une arthrite puis diagnostic
de rhume de hanche se compliquant
d'ostéochondrite, Miam 1
Réponse : ABCDE
• Staph doré= 50%.
• Strepto B = nourrisson.
• E. coll = nourrisson.
• Kingela kingre = avant 3 ans.
• Salmonella = drépanocytaire.
Réponse : BC
• La tumeur osseuse (ostéosarcome++ ... ) est le
principal diagnostic différentiel !!
• Ostéomyélite :
- Boiterie fébrile
- Douleur métaphysaire pseudo-fracturaire
réveillée à la palpation
- Inflammation locale
- Articulation libre (contre l'arthrite)

Réponse : ABCDEF
• Bilan infectieux :
- La biopsie doit être réalisée au bloc par un
chirurgien entraîné avec résection des voies
d'abord et examen anapath et bactério dans le
doute d'une tumeur !!
• Imagerie:
- L'échographie recherche un abcès sous•
périosté métaphysaire
- L'IRM doit être réalisée AVANT la biopsie!!!=
éventuel bilan d'extension locale de la tumeur.
Si on prélève avant l' IRM, on ne verra plus rien
sur la taille initiale de la tumeur, ses limites,
l'extension à l'articulation ou aux parties
molles ...
• ZERO au dossier et DECES du gamin ...
• En cas d'ostéomyélite, elle retrouverait un
foyer d'hyperslgnal T2 métaphysaire
- La scintigraphie n'est réalisée que si l'IRM n'est
pas contributive et retrouverait un foyer
d'hyperfixation
- Radio = normale au début sinon signes
d'ostéite : (OGOA) Ostéolyse mal limitée,
Géodes métaphysaires, Ostéo-condensation,
Appositions périostées
Réponse : ACE
• L'arthrite septique est le diagnostic différentiel du
rhume de hanche. Les 2 présentent :
- A l'examen : début brutal, limitation
douloureuse des articulations
- Imagerie : épanchement articulaire à l'écho/
radio normale au début :
• On retrouvera ensuite les signes d'arthrite
typique (PIFE) = Pincement de l'interligne
articulaire / Irrégularité / Flou / Erosions
sous-chondrales
120 • Edlons VG
,...
Boiterie chez l'enfant
Questions Isolées QCM • Orthopédie · Traumatologie • 123

124 - Edions VG
·
1
~
,
J{f..
devant une fracture de la palette humérale ?
.
-Cutanées
Vasculaires
Lésion du nerf médian
Lésion du nerf radial
Lésion du nerf ulnaire
Lésion du muscle brachial
Lésion du trice s
Que retrouve-t-on à l'examen devant une fracture de la palette
. humérale stade 3 de Lagrange et Rigault ?
~'<~'!(~~ (Jusqu'à 4 réponses)
B- Œdème et ecchymose du coude
C- Coup de hache antérieur
D- Axe de l'humérus projeté en avant du coude
E- Axe de l'humérus projeté en arrière du coude
F- Rapports osseux du coude conservés
G- Perte du parallélisme des reliefs osseux à l'extension du coude
H - Lon ueur du bras diminuée
Q~M~~~ Pourquoi ne prescrit-on pas de rééducation chez l'enfant ?
. ~ ,...t~"' (< (Jusqu'à 1 réponse)
A- Risque plus important d'algodystrophie
B- Risque d'épiphysiodèse
C - Ossification paradoxale
D- Déplacement du foyer de fracture
E- Mauvaise observance des enfants
Un enfant de 8 ans présente une fracture de la palette
humérale stade 2.
L'examen pré-réduction a révélé une difficulté à étendre
activement les MCP.
Quel est le diagnostic ?
Quelle est l'attitude face à cette complication ?
,, Jus u'à 4 ré onses
Atteinte du nerf médian
B - Atteinte du nerf radial
C - Atteinte du nerf ulnaire
D - Réduction en urgence
E - Exploration chirurgicale pour suture du nerf lésé
F - Traitement chirurgical par ostéosynthèse
G - Traitement orthopédique avec immobilisation par BABP
H - Information des arents sur la lésion
Questions Isolées OCM • Orthopédie • Traumatologie - 127

Ce même enfant a été traité orthopédiquement par BABP et se
plaint 2 jours après de vives douleurs au membre supérieur.
A- Phlébite
C- Déplacement secondaire
D- Lésion du nerf médian
E- Ischémie ai uë de membre
Un enfant de 11 ans est amené par ses parents pour
traumatisme du poignet droit en chutant d'un poney.
Il est très douloureux et ne peut pas bouger son poignet.
Quelles sont les 4 1.,.. mesures à prendre?
Jusqu'à 4 ré onses
A- Demander l'autorisation des parents à opérer
B- Immobilisation du poignet dans une attelle
C- Laisser à jeun
D- Recherche des signes de gravité
E- Traitement antalgique per os
F- Traitement antalgique intraveineux
G- Envo er l'enfant à la radio
Interprétez cette radiographie du coude droit F + P. (Jusqu'à 7 r,,
',.
ré onses ..•'
A- Trait de fracture supra-condylien

B- Arrachement du périoste antérieur
C- Périoste postérieur intact
D- Rupture du périoste postérieur
E- Rupture du sablier radiologique
F- Bascule postérieure du fragment épiphysaire
G- Perte de contact des 2 fragments osseux
H- Rotation épiphysaire interne
1- Fracture de la palette humérale droite stade 2
J - Fracture de la alette humérale droite stade 3
128 • Edions VG
Réponse : BEF
• Fracture Salter 3 :
- Décollement
épiphysaire partiel
- Refend épiphysaire
- Fracture articulaire
• Moyen mnémotechnique
pour la classification des
fractures épiphysaires =
SALTE
- 1 : Straight = décollement épiphysaire pur, pas
de fracture, déplacé ou non
- 2 : Above (en haut)= décollement épiphysaire
partiel + refend métaphyse
- 3 : Low (en bas) = décollement épiphysaire
partiel + refend épiphyse articulaire
- 4 : Transverse = pas de décollement / fracture
lJE
métaphyso-épiphysaire articulaire
~~
cII7J"'II•':lJ
~~ ~ ~~ ,~
~~~~ ~
Ill IV V
Réponse : ABEHI
• Traitement orthopédique en 1ère Intention Il! Réduction
+ immobilisation plâtrée.
• Pas de rééducation ni d'anticoagulation préventive
chez l'enfant !
• Ne pas oublier l'éducation sous plâtre et les
complications, elles s'appliquent aussi à l'enfant.

Réponse : ABCDEF
• Toujours rechercher les complications immédiates :
cutanées, vasculaires, neurologiques, musculaires.. .
• Dans les fractures de la palette humérale, les plus
fréquentes sont : ,......
- Lés ion du nerf m édian (les 2 autres sont
exceptionnelles, mais à rechercher quand
même!)
- Lésion de l'artè re humérale
- Atteinte du muscle brachial
Réponse : ABDFH ,-.

On retrouve, pour les fractures supra-condyliennes :
• Attitude des traumatisés du membre supérieur.
• Œdème et ecchymose du coude.
• Déformation typique :
- Raccourcissement du bras
- Axe de l' humérus en avant du coude
- Coup de hache postéri eur .~
- Elargissement antéropostérieur de l'avant-bras
• Rapports osseux du coude conservés= SUPRA-
CONDYLIENNE. ·,
• Recherche des complications immédiates. r ·
Réponse: C
• La rééducation entrai ne une ossification paradoxale
péri-articulaire pouvant être à l'origine d'un arrêt de la
croissance osseuse, de séquelles esthétiques, de
raideur articulaire, de formation d'ostéomes.
Réponse : BDGH
• Paralysie à l'extension des MCP = paralysie radia le.
• L'atteinte du nerf ne modifie pas l'attitude
thérapeutique (TRT orthopédique).
• Cependant, les parents devront être informés de
l'atteinte du nerf, et l'examen pré- et post-réduction
devra être consigné par écrit avec schéma daté et
signé dans le dossier médical (médicolégal).
• Récupération spontanée dans la majorité des cas en 3
à 6 mois.
132 • Edions VG
Fractures chez l'enfant
Questions Isolées OCM - Orthopédie• Traumatologie• 135

--•·-;.
136 • Edions VG
Quelle est la conduite à tenir si on retrouve au bilan de contrôle à
J6 de la mise en place d'une botte plâtrée un taux de plaquettes à
70 G/L alors qu'il était à 200 G/L à l'entrée du patient ?
A - Rien
B - Arrêt de l'héparine après confirmation d u diagnostic
C - Arrêt de l'héparine sans attendre la confirmation du diagnostic
D - Pas de relais d'anticoagulatlon
E- Rela is par un autre anticoagulant
F- Déclaration à la pharmacovigilance
G - Contre-indication temporaire à l'héparine
H - Contre-Indication à vie de l'héparine
1- Pas de surveillance de la ré-ascension des plaquettes
J- Surveillance de la normalisation des la uettes
~d~:i;D~vant des douleurs sous plâtre, que doit-on impérativement
b 1i,w;-I· faire ?
A - Palpation des loges musculaires
B - Palpation de pouls et des trajets veineux
C - Prise de température
D - Fendre le plâtre
E- Examen de la cicatrice
F- Recherche d'un déficit sensitivomoteur
·G - Appréciation de la chaleur des extrémités
H - Recherche d' un œdème douloureux
(~f~,tl.,1~· A la 5•m• semaine de consolidation d'une fracture de Pouteau-
•i
n11, ;J •\. Colles traitée orthopédlquement alors qu'il n'y a plus
. _ICM~g, d'l~mobilisation, le patient se plain~ de douleurs diff~ses du_
~i .,,_.,f•~ poignet avec une peau rouge et œdemateuse. Quel d1agnost1c
tr\$,~ su~pect~z-vous ? Quels signes ret~ouv~-t-on à l'examen ? Que
;tr,,;('),.~~E!;, voit-on a la radio ra hie ? Jus u'a 6 re onses
A - Arthrite du poignet
B - Algodystrophie en phase chaude
C - Douleur de type inflammatoire
D - Fièvre
E - Signes vasomoteurs locaux
F - Hyperesthésie cutanée
G - Pincement de l'interligne articulaire
H • Flou et irrégularité articulaire
1- Déminéralisation épiphysaire mouchetée
J - Normal

Quelles sont les 4 complications sous plâtre les plus tombables
ou tombées à l'ECN qu'il faut absolument savoir ?
A- Œdème sous plâtre
C- Phlébite
D- Déplacement secondaire
E- Algodystrophie
F- Amyotrophie des muscles
G- Infection de cicatrice opératoire
H- Déficit sensitivomoteur
••••••••••••••••• • ••••••--••• •••••• • ••• • •••u•• ••• •••• •u••••• ••H••••• • • •••• • •••••••••••••••••••••• ••• •••• • • • • • •••••• ••••,.•••••• ••••••••••••••
''
•••••••••• .. ••••••••••••••••••••••• ••••• •••••••••••••••u• ••• • •••••••••••• ••••• ••••••••••• ••••••• •••••••••• •• .. •••• •• ••••"•••••••• •••••••••••••• •••••
140 - Edions VG
Réponse: D
• Avant tout, on doit fendre le plâtre en urgence !!
Toujours éliminer un syndrome des loges car c'est la
complication la plus grave.
• Il faudra bien sûr rechercher toutes les autres

étiologies de douleurs sous plâtre (cf. QCM 1 ).
Réponse : BCEFIJ
• On évoque une algodystrophie en phase chaude post-
traumatique (sujet ECN 2007) :
- L'arthrite septique est très peu probable devant
le traitement fonctionnel de la fracture, il n'y a
pas eu de porte d 'entrée cutanée D à évoquer
après un traitement chirurgical d'ostéosynthèse
- Clinique:
• Douleur inflammatoire
• Troubles vasomoteurs locaux = œdème,
chaleur
, Hyperesthésie cutanée
- Radiographie :
• Normale (retard radiologique / comme dans
l'arthrite)
• Déminéralisation épiphysaire mouchetée +
pas de signes d'arthrite
• L'arthrite septique est un diagnostic différentiel de

l'algodystrophie en phase chaude, on doit donc
l'éliminer en recherchant de la fièvre, une porte
d'entrée infectieuse el des signes radiologiques (PIFE
= Pincement / Irrégularité/ Flou/ Erosion).
Réponse : BCEG
• Ces complications sont à savoir par cœur et rendent

un dossier de Traumatologie un peu plus transversal.
• ECN 2014 = syndrome des loges sur fracture de
jambe ouverte.
• ECN 2007 = syndrome des loges et algodystrophle sur
un Pouteau-colles.
zéro / Ce barème peut être modifié selon les mêmes principe& pour des
questions à plus de 5 items/ L'absence de réponse à une question entraîne zéro
Surveillance d'un malade sous plâtre
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144 - Edions VG
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1

200 Questions Isolées en QCM-Orthopédie Traumatologie

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200 Questions Isolées en QCM-Orthopédie Traumatologie

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Juillet 2015 -ISSN : 978•2-8183-1390-9

A toute ma famille qui m'a supporté pendant ces longues années de

Au groupe de sous colle, « la souscKrotch » (Benoit et Aliénor), avec qui

A mon grand-père, qui m'a donné la passion de la médecine et la force

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- 2 = plaie large avec contusion ou décollement

Questions Isolées QCM - Orthopédie • Traumatologie - 35

• Une impossibilité de tenir une feuille de papier entre

• IPP = fléchisseur superficiel / IPD = fléchisseur

Les questions à réponses multiples, à 5 items, sont notées entre 1 et 0 / En

........ ....... . .... . J

-· Questions lsolêes QCM - Orthopédie O Traumatologie • 37

Questions Isolées QCM • Orthopédie - Traumatologie • 43

Questions Isolées QCM • Orthopédie• Traumatologie - 45

Questions Isolées QCM • Orthopédie • Traumatologie - 49

Questions Isolées QCM ·Orthopédie· Traumatologie · 51

Questions Isolées QCM • Orthopédie • Traumatologie - 53

• Les autres se voient dans un contexte particulier.

• L'attitude en crochet du doigt et la douleur à la

• Les parties molles (tendons et leurs gaines, abcès) ne

• Le traitement d'un panaris phlegmasique est médical et

• Le panaris collecté est une urgence médicochirurgicale

• L'antibiothérapie (comme la chirurgie) est indiquée

• La pristinamycine est indiquée en cas d'allergie aux