Le 10 Oct 2011

SOINS INFIRMIERS EN TRAUMATOLOGIE

FKD/JPF

SOINS INFIRMIERS EN TRAUMATOLOGIE

Soins pré et post opératoire

Exemple : L’arthroplastie de la Hanche

I. Généralité
- 400 000 à 60 000 Fractures du col du fémur par an en France
- Pronostic :
o Mortalité immédiate : 10% à 15 %
o Mortalité dans l’année : 20 %
o Nécessité de soins prolongés : 10 à 20 % (suite de réadaptation, maison de
convalescence)
o Handicap définitif : 50%

FRACTURE COL FEMORAL

- Signes cliniques :
o Douleur vive
o Impotence fonctionnelle
o Raccourcissement et rotation externe du membre atteint

Une simple chute de sa propre hauteur peut provoquer une rupture du col fémoral.

PROTHESE TOTALE DE HANCHE

- Objectif : Remplacer les 2 éléments de la hanche :
o Tête fémorale
o Cotyle
Ici : le schéma montre une coxarthrose. (Arthrose de la hanche)

SOINS PRE ET POST OPERATOIRE :

- Chirurgie réglée : programmée
- Chirurgie Urgente : non programmée, faite dans l’immédiate
- Chirurgie Réparatrice : répare des dommages suite à divers traumatisme/chute.
- Chirurgie Mutilante : Surtout sur des pathologies qui implique le pronostic vital : on
enlève quelque chose. (Ablation du sein dans le cadre d’une tumeur au sein… )

CONSULTATION PRE ANESTHESIQUE

- Décret n° 94-1050 du 5 décembre 1994
- Obligatoire
- Doit avoir lieu, idéalement, entre 1 à 2 semaines avant l’intervention chirurgicale
- Etablit une confiance réciproque : pose des questions précises.
- En cas d’urgence, consultation dès l’arrivée du patient
- Examen médical complet :
o Interrogatoire sur les antécédents et les pathologies actuelles (allergies,
maladies ou traitements pouvant interférer avec l’anesthésie)
o Examen clinique cardio-respiratoire : ex : ECG, echo, scintigraphie, radio…

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o Recherche de difficultés prévisionnelles d’intubation : état des dents, ouverture

buccale, trachéotomie ?
o Examen général

- Une prescription :
o But : qu’est-ce qu’on va y voir ?
o Intérêt : Pourquoi c’est prescrit à ce moment là pour ce patient ?
o Risque : Invasif, infectieux, hémorragique, compression
o Surveillance : des risques, de l’efficacité du traitement, des prescriptions
médicales
o Efficacité : Examen utilisable pour le diagnostic, le traitement.

- A la suite de la consultation des examens complémentaires sont effectués :

o Une radio pulmonaires (examen aux RX) elle n’est pas systématique avant
40ans
But : consiste à obtenir une image global du cœur et des poumons
Intérêt : évaluer l’état cardio-respiratoire
Risque : examen non invasif avec risque mineur d’irradiation
Surveillance : présence de ce cliché dans le dossier.

o ECG : examen non invasif

But : enregistrer le tracé électrique du travail cardiaque
Intérêt : déceler toute anomalie
Risque : examen non invasif
Surveillance : présence de cet examen dans le dossier.
- Au terme de la consultation, la stratégie anesthésique est envisagée.
- Elle est expliquée au patient de même que le protocole thérapeutique et chirurgical.
- La technique d’anesthésie est proposée : Anesthésie générale, anesthésie local,
anesthésie locale respiratoire ? ALR (une kinésithérapie respiratoire est prescrite en
cas d’insuffisance respiratoire)
- Classification ASA :
o ASA 1 : Aucune anomalie systémique
o ASA 2 : Maladie systémique non invalidante
o ASA 3 : Maladie systémique limitant les fonctions vitales
o ASA 4 : Maladie systémique menaçant la vie à court terme
o ASA 5 : Patient moribond (sur le point de décéder)

ROLE INFIRMIER (LIEN AVEC LA COMPETENCE 3 ET 7)

- Le jour de l’admission : MACRO CIBLE/ADMISSION
o Accueil
o Démarche de soins
 Recueil de données
 Analyse des données
 Mise en évidence des problèmes de santé
o Elaboration du dossier de soins infirmier personnalisé.

- La veille de l’intervention
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o Préparation digestive : à jeun 6h avant

o Préparation cutanée (cf. fiche CHU)
 Douches
 Tondeuse
 Hygiène bucco-dentaire
 Bijoux
 Vernis à ongles
o Hygiène du lit

- Le matin de l’intervention
o Identité
o Vérification du dossier : tout ce dont le médecin a besoin avant l’allée au bloc.
o Observation clinique
o A jeun
o Préparation cutanée/ habillage/ hygiène du lit
o Ablation de toutes les prothèses
o Faire uriner (avant de donner la prémédication) (important)
o Prémédication

- Le départ au bloc
o Identité +++
o Dossier complet remis aux brancardiers avec la fiche liaison bloc/service
remplie par l’IDE
o Attitude chaleureuse

- Soins per opératoires. Préparation de la chambre (lien Compétence3)

- Matériel à prévoir pour le retour du patient
o Confort, sécurité et installation du patient
o Oxygène
o Aspiration trachéo-bronchique
o Drains système d’aspiration à prévoir
o Elimination (apporter peut-être un bassin s’il veut uriner)
o Prévoir le transfert de l’opéré dans le lit

SOINS PRE OPERATOIRE :

Commencent à l’acceptation de l’intervention et se terminent à l’arrivée au bloc opératoire.
- L’acte chirurgical : agression contre l’intégrité de l’individu, une remise en question
du schéma corporel (cicatrice, hématomes … ), de l’image de soi.
- L’arrivée à l’Hôpital : notion de dépouillement (selon l’accueil, l’hospitalisation, la
chemise…)
- Traumatisme psychique

Objectifs : Doivent permettre d’amener le patient jusqu’au bloc opératoire dans de bonnes
conditions

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LES SOINS POST-OPERATOIRES

- le passage en Salle de Soins Post Interventionnels (SSPI) est obligatoire.

- Durée 2h minimum
- C’est le médecin anesthésiste qui prescrit la sortie de SSPI
- Score d’Aldrete utilisé en SSPI
- Selon l’évaluation de ce score le patient sortira de SSPI
- Il prend en compte :
o La motricité spontanée ou à la demande
o La fonction respiratoire
o L’état hémodynamique post-op comparé à l’état hémodynamique pré op
o Niveau de conscience
o Coloration

Objectifs :
- Prévenir les risques
- Dépister les complications
- Mettre en œuvre les prescriptions médicales et actions infirmières utiles et nécessaire.

En unité de soins
- Prendre connaissance et mettre en œuvre les thérapeutiques prescrites sur la feuille de
liaison bloc/service. La feuille de réanimation…
- Installation du patient en binôme avec l’AS
- Mise en place, branchement des appareils (VVP, SAP, SVD, Drainage, O2, aspiration
orotrachéale, système de contention..)
- Surveillance orientée selon la spécialité (traumato, digestif, thorax, neuro…)
- Surveillance hémodynamique : pouls, TA, pansement, drainage, coloration du patient
- Surveillance respiratoire : fréquence
- Surveillance de la conscience
- Surveillance infectieuse : T°, écoulement, pansement

Risques post-opératoires :
- Thrombotique, Thrombo-embolique (car les patients restent allongés….) (vérifier les
signes de phlébite, surveillance de la dissociation poul-T°) :
o Traitement anticoagulant
o Lever précoce (attention à la notion d’appui)
o Prévention de phlébite
o Bas de contention
- Hémorragique :
o Surveillance clinique : paleur, sueurs, rythme respiratoire, conscience
o Surveillance Paraclinique : pouls, tension artérielle
o Surveillance du drainage : combien donne-t-il ?
o Surveillance du pansement : est-il sec ?
- Rétention urinaire :
o Dépistage systématique d’un globe vésical
o Surveillance de l’apparition de la 1 ère miction

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o NB différencier une miction par regorgement d’une miction normale

- Infectieux :
o Surveillance de la T°
o Surveillance de toutes les portes d’entrée :
 Drainage
 Pansement
 VVP/VVC…
 Sonde vésicale
 Prothèse
 Hématome
- Nausée, vomissements :
o Liés à l’anesthésie
o Voir prescription
o Type d’intervention (traumato, digestif, thorax, ORL…)
- Douleur :
o Compétence 4 pharmaco
o Evaluation de la douleur
o Traçabilité OBLIGATOIRE de l’évaluation de la douleur (échelle EVA….)
o Appliquer +++ les prescriptions
o Contrôler l’efficacité
o Réajustement
o La douleur c’est un symptôme constant. C’est ce que le patient dit qu’elle est.
- Complication de décubitus (constipations, stase respiratoire, phlébite, risque
d’apparition d’escarre) :
o Les 5 P :
 Peau
 Pipi
 Poumon
 Phlébite
 Psycho

Soins post opératoire de la prothèse totale de hanche (PTH)

Objectifs :
- éviter la luxation, les complications de décubitus et l’infection

Risque de luxation : pour un PTH :

- attelle de Zimmer
- Membre en abduction/coussin

Prévention de la luxation :
- Coussin d’abduction
- Pas de rotation externe
- Port attelle de Zimmer
- Pied/équin/cerceau
- Lever/kiné
- Prévoir des contrôles RX systématiques
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Rôle éducatif :
Ne pas croiser la jambe opérée sur l’autre
Ne pas se pencher en avant

Rééducation fonctionnelle
Conseils aux patients porteurs d’une PTH