L’EXAMEN CLINIQUE

ABDOMINAL

Travail élaboré par :

Basma OUMARY
Aya OULIOU
 SOMMAIRE

08
07 Urgences

06 Auscultation
abdominales
fréquentes
05 05
04
Percussion

02 03 Inspection
Palpation

01 Rappel
Conditions de
l’examen
Signes fonctionnels les anatomique
plus fréquents
 Les signes fonctionnels les plus fréquents

01
Douleurs abdominales

Nausées,
02 vomissements, éructations, hoquet
Perturbations du transit (constipation, diarrhée,arrêt total)

03 de l'appétit: anorexie, boulimie

Troubles

Les hémorragies digestives: hématémèse, melaena, rectorragie

Rappel anatomique

1- région épigastrique
2- hypocondre droit
3- hypocondre gauche
4- région ombilicale
5- flanc droit
6- flanc gauche
7- hypogastre
8- FID
9- FIG
Conditions de l’examen

- La partie du corps à examiner doit être exposée et éclairée suffisamment. Le reste du corps du
patient doit être recouvert d’une couverture ou d’un drap, et il faut veiller à ce que le patient ne
prenne pas froid
- Position: décubitus dorsal
- Les jambes et les cuisses semi-fléchies (pas de tension des muscles abdominaux)
- Les membres supérieurs sont posés à plat le long du tronc.
- Il est demandé au patient d’être en complète décontraction musculaire, et de respirer
calmement.
- Le médecin se place à droite du patient, mains réchauffées
- Ne jamais commencer l’examen par la zone douloureuse
Inspection

 la cavité buccale (état de la langue, des dents, des gencives)

 L'état des téguments : couleur, pâleur, ictère
 Erythème, éruption, hématomes, pétéchies, purpura
 La présence de vergetures : si stries blanchâtres => amaigrissement après
un surpoids important (grossesses) et si roses violacées =>hypercorticisme
 Cicatrices : chirurgicales ou traumatiques
Inspection

 Rechercher une dilatation des veines superficielles

 L'ombilic : saillant en cas d’ascite ou d’hernie
 Forme de l’abdomen: Rétracté, Distendu, Distendu de manière
localisée
 les mouvements péristaltiques et les battements aortiques
 Mobilité respiratoire :doit être présente, symétrique, ample, non
douloureuse
 Ictère Vergetures Circulation veineuse
collatérale

JUPITER

Hernie ombilicale Ascite Circulation veineuse collatérale

(en tête de méduse)
Inspection
Palpation
- Il faut palper systématiquement les 9 quadrants
- La palpation se fait avec la face palmaire d’une ou de deux mains préalablement
réchauffées bien à plat avec pression progressive
- L’évolution vers la zone douloureuse doit être progressive
- Explorer systématiquement l’ensemble de l’abdomen en partant par exemple de
l’épigastre et en tournant dans le sens des aiguilles d’une montre.
Palpation
Palpation du foie:
- Palpable à l’état physiologique au niveau de son bord inferieur chez les sujets maigres
- Pour palper le foie, l'examinateur (qui est à la droite du patient) place sa main droite sur le côté
droit de l'abdomen, parallèlement au muscle grand droit, l'extrémité des doigts au-dessous de la
limite inférieure de la matité hépatique. Il demande au sujet de respirer profondément : le bord
inférieur du foie peut alors être palpé.
- A l'état normal, le bord inférieur se perçoit comme une crête ferme, nette, régulière, lisse.
 Palpation
Si la douleur est de type biliaire, un test complémentaire :
Le test de Murphy ressemble à la méthode en crochet. Le médecin place ses doigts le long du rebord costal
droit. Après avoir demandé au patient d’expirer, il « crochète » ses doigts sous le rebord costal au moment où il
demande au patient de prendre une inspiration profonde, bloquant ainsi l’expansion de ses poumons.
Normalement, cette manœuvre ne devrait provoquer aucune douleur. Sinon, ce résultat positif au test de Murphy
pourrait révéler une inflammation de voies biliaires
 Palpation
Palpation de la rate:
Pour palper la rate, l'examinateur place sa main droite sous le rebord costal gauche de l'abdomen et appuie en
direction de l'organe. Il demande au sujet de respirer profondément. La rate n'est normalement pas palpable chez le
sujet adulte.
 Palpation

Palpation des orifices herniaires

Elle doit être systématique. N'oubliez pas de faire
tousser le malade pour faire saillir une éventuelle
hernie
Palpation

Palpation d’une Masse abdominale :

Il faut préciser les caractéristiques suivantes:
- siège, diamètre, consistance, sensibilité, mobilité par rapport au plan profond et superficiel, surface et l
l’état de la peau en regard.

Palpation des Fosses lombaires :

Elle se fait par le palper bi manuel, une main appuyant sur le flanc, l’autre soulevant la fosse lombaire.
chercher une tumeur rétropéritonéale (surtout rénale) ou abdominale donnant un contact lombaire
 Palpation

Palpation de l’appendice:
Point de Mc Burney
situé au niveau de la jonction du tiers inférieur et des deux tiers supérieurs d’une ligne allant de l’épine iliaque antérieure
droite à l’ombilic.
Il correspond au point appendiculaire.
Une douleur réveillée par la palpation à ce niveau associée à une défense est en faveur d’une appendicite d’autant plus si
le malade est fébrile.
 Percussion
Technique:

Main gauche en éventail sur l'abdomen

Avec l’extrémité du majeur de la main droite on percute les 4 derniers
doigts de la main gauche

Matité : bruit d’une intensité très faible et de très courte durée, par
exemple un os ou une masse abdominale.

Sonorité : bruit d’une intensité moyenne et de durée modérée,par

exemple des poumons sains.

Tympanisme : bruit d’une intensité forte et de très longue durée,

 Percussion
A la percussion, l'abdomen normal présente des zones de matités physiologiques :
1. matité hépatique : elle débute à la partie basse du gril costal et s'étend jusqu'aux dernières côtes flottantes
(toutefois, un tympanisme n'est pas forcément pathologique à ce niveau, il peut correspondre à une
interposition de gaz dans l'angle colique droit ou dans le colon transverse)
2. matité sus-pubienne : elle apparaît lorsque la vessie est pleine, juste avant la miction

D’une façon générale

-l’abdomen est tympanique (organes creux)
-Organes pleins ( foie, rate, vessie pleine): Matité
-En cas d’ascite: matité déclive (aux changements de position)
 Percussion
Rq: association de la palpation et la percussion
Flèche hépatique:
Foie organe très richement vascularisé = son mat
Espaces intercostaux (poumon) au-dessus du foie= sonores

Palpation + percussion = définir la hauteur hépatique = 10cm sur la ligne médioclaviculaire chez un
sujet normal
Hépatomégalie : Flèche hépatique sup à 12 cm
Percussion
En cas d’ascite, vérifier deux signes:

Signe du flot Signe du glaçon

Recherché par 2 examinateurs.

En appuyant brièvement sur la
L’un place ses mains sur chaque
région hépatique, on sent le
flanc et l’autre place une main à
foie s’enfoncer puis remonter
plat sur la région péri ombilicale.
en percutant la main.
En provoquant des vibrations au
niveau d’un flanc, la main située
sur le flanc opposé ressent la
transmission en cas d’ascite
Percussion

Signe du flot
Auscultation

 L'auscultation abdominale permet normalement

d'entendre les bruits hydro-aériques
 Transit intestinal normal = bruits de gargouillement
ou de mobilisation de liquide dans l'intestin.
 Ces bruits seront:
-Plus importants si le péristaltisme abdominal est
rapide
- Abolis en cas d'occlusion intestinal
 L'existence d'un souffle le long d'un axe vasculaire
traduit l'existence d'un anévrysme ou d'une
compression vasculaire par des tumeurs ou de
sténoses vasculaires.
Auscultation
Les différents foyers d’auscultation abdominale:
 Urgences abdominales fréquentes
Appendicite
Def: Inflammation
souvent d’origine infectieuse
de l’appendice​
​Terrain: adolescent/sujet jeune​
SF: Douleurs localisé au
point MCburney en FID; de
durée continue; souvent
accompagné de signes digestifs et
signes généraux notamment fièvre​
( parler de dg
différentiel oralement) ​
Pathologie vésiculaire:​
A)Lithiase vésiculaire
simple: Douleur biliaire plus
souvent épigastrique qu’HCD avec
durée< 4ou 6h et signe de
Murphy. Absence de fièvre et d’ictère. ​
Biologiquement: absence de syndrome
inflammatoire​
B)Cholécystite aigue lithiasique​
 Douleur biliaire prolongée >6h avec
fièvre et signe de Murphy. Absence
d’ictère. Biologiquement : présence
de syd inflammatoire.​
Pancréatite aigue​
Def: inflammation de la
glande pancréatique résultant
de l’activation des
enzymes pancréatiques qui vont
déclencher une réaction inflammatoire
du pancréas avec possible auto digestion
responsable d’une nécrose pancréatique.​
DG : 2 paramètres
indissociables: *Douleur pancréatique
très intense + Lipasémie >3x la normale​
Terrain: âge avancé,
obésité, comorbidité sévère 
Douleurs abdominales
Traitement de la douleur
abdominale aiguë
 Certains estiment que le traitement symptomatique de la douleur avant que le diagnostic ne soit
établi perturbe leur démarche diagnostique. Cependant, des posologies modérées d'antalgiques en
IV (p. ex., fentanyl 50 à 100 mcg, morphine 4 à 6 mg) ne masquent pas les signes péritonéaux et,
en diminuant l'anxiété et la souffrance, rendent souvent l'examen plus facile
Conclusion
 Le but des données recueillies à partir des données du contexte, d’anamnèse et de l’examen
physique est d’établir un regroupement syndromique; par exemple: syndrome œsophagien,
syndrome ulcéreux, syndrome dysentérique, syndrome d’hypertension portal…. pour une bonne
prise en charge

 L’examen physique abdominal est souvent complété par des examens para cliniques : biologiques,
radiologiques pour cerner au mieux le diagnostic. La clinique seule ne permet malheureusement
pas d’exclure la majorité des pathologies abdominales aiguës, un examen clinique abdominal
normal peut s’avérer également faussement rassurant.

 Malgré ces limites, l’examen physique abdominal garde toujours une place majeure, pour sa valeur
diagnostique, mais aussi pour son rôle essentiel dans la construction du lien singulier qui s’établit
entre le médecin traitant et son patient
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION !

Travail élaboré par :

Basma OUMARY
Aya OULIOU