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ECOS (grille)

Fondements en sciences biomédicales II (Université Laval)

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ENTREVUE - ECOS

Se présenter + LAVAGE DES MAINS

Identification du patient

1. Nom
2. Âge et sexe
3. Origine
4. État matrimonial
5. Occupation
6. Arrivée comment et avec qui ?
7. Fiabilité (orientation x3)

S’assurer du confort du patient

PLAINTE PRINCIPALE
Raison de la consultation (dans les mots du patient)

(P) PROVOCATION

1. Qu’est-ce qui a causé ce problème ?

a. Que faisiez-vous lorsque le symptôme est apparu?
2. Qu’est-ce qui permet de soulager le symptôme?
3. Qu’est-ce qui aggrave le symptôme ?
4. Est-ce la première fois ?

(Q) QUALITÉ

1. Comment décrivez-vous ce que vous ressentez ?

(mettre un mot sur la douleur)

(R) RÉGION

1. Montrez-moi avec 1 doigt où est le problème ?

2. Est-ce que le symptôme irradie ailleurs ?

(S) SÉVÉRITÉ

1. Quantifier le symptôme sur une échelle (0 à 10)

- Est-ce que le symptôme diminue ou s’intensifie ?
2. Avez-vous noté des changements d’intensité?

(S) SIGNES ET SYMPTÔMES ASSOCIÉS

1. Avez-vous remarqué d’autres s/s ?

(T) TEMPS

1. Depuis quand le symptôme ?

2. Constant ou intermittent ?
3. Durée du symptôme lorsqu’il apparaît ?
4. Combien de fois ressentez-vous ce symptôme ?
5. Associé à un moment de la journée ?
6. Quand est-ce apparu pour la première fois ?

(U) UNDERSTAND (signification pour le patient)

1. Qu’est-ce que cela veut dire pour le patient ?

2. Comment perçoit-il son problème?
3. Comment le symptôme affecte-t-il les AVQ/AVD du patient ?

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(A) ALLERGIES

1. Médicaments (réaction?)
2. Alimentaire (réaction?)
3. Environnementales (réaction?)

(M) MÉDICATION

1. Médications prescrits
- (nom/dose/fréquence/raison utilisation/dernière dose)
2. Médications non prescrits
- (nom/dose/fréquence/raison utilisation/dernière dose)
3. Vitamines / suppléments / produits naturels
- (nom/dose/fréquence/raison utilisation/dernière dose)
4. Tabac/alcool/drogue/caféine
- (nom/quantité/fréquence/depuis cb temps)
5. Vaccination (type et date)

(P) PASSÉ : ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

1. Enfance**
2. médicaux (Type et date)
3. chirurgicaux (Type et date)
4. trauma (Type et date)
5. familiaux (Lien, type et âge)
6. psychiatriques (Diagnostic, date, traitement)
7. obstétriques (grossesse, accouchement, incomplètes)
8. gynécologiques (Diagnostic, date, traitement)

(L) L’ALIMENTATION

1. Dernier repas (heure et contenu)

2. Tolérance
3. Diète spéciale (respectée?)

(E) ÉLÉMENTS COMPLÉMENTAIRES ET COMPORTEMENTS DE SANTÉ

1. Emploi / Environnement de travail

2. Statut socio-économique
3. Éducation
4. Situation familiale / interaction avec entourage
5. Estime de soi
6. Activités de la vie quotidienne
7. Exercice
8. Repos
9. Nutrition
10. Gestion du stress
11. Habitudes personnelles
12. Autres (état émotionnel, valeurs, croyances, etc)

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EXAMEN ABDOMINAL

Se présenter + LAVAGE DES MAINS

Identification du patient
S’assurer du confort du patient
PLAINTE PRINCIPALE
Raison de la consultation (dans les mots du patient)

Inspection (se mettre du côté droit du patient!)

Peau - Coloration
- Cicatrices, vergetures, veines dilatés, ecchymoses, érythème, éruptions et lésions
- Signes de Grey Turner

Ombilic - Localisation
- Contour
- Signes d’inflammation ou la présence d’une hernie
- Signe de Cullen

Contour de - Forme de l’abdomen (plat, arrondi, distendu, scaphoïde, renflement sus-pubien)

l’abdomen - Symétrie (masse/hernie)
- Flancs (voussures, flancs bombés)

Péristaltisme - Peut être visible chez les personne très maigre

Pulsation - Observer l’aorte (pulsation visible)

Position - Pt calme, bouge sans cesse, raideur musculaire importante (douleur), etc?

Auscultation

Bruits - 5-35/min = normal

intestinaux - Commencer par QID (mieux entendu)
- 5 min avant de conclure absence de bruits

Bruits - Aorte (région épigastrique, légèrement à gauche de la ligne médio-sternale)

vasculaires - Artère rénales (sur LMCD et G, à la hauteur de la 12e côte)
(souffles) - Artères iliaques (sur LMCD et G, à la hauteur de EIAS)
- Artère fémorales (sur LMCD et G, au croisement du ligament inguinal)

Bruits de - Foie/rate/pancréas
frottement

Percussion

Percussion de - Percuter pour délimiter les zones de tympanisme et de matité.

l’abdomen

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Localiser la - Commencer à LMCD sous l’ombilic (zone de tympanisme) en remontant vers le haut
matité pour identifier le début de la matité hépatique (bord inférieur).
hépatique - Ensuite, percuter le thorax vers le bas en débutant dans une zone de résonance pour
identifier la matité hépatique (bord supérieur) distance normale entre bord supérieur et
inférieur= 6-12 cm)
Tympanisme : estomac et intestins.
Matité : liquide (ascite), vessie distendue, fécalome, masse, tissus adipeux

Localiser la - Percuter le thorax entre le 9e et 11e espace intercostal sur la ligne axillaire gauche
matité de la pour identifier la zone de matité de la rate (habituellement tympanique).
rate - Demandez au client d’inspirer profondément et percutez à nouveau.
Quand la rate est de taille normale, le tympanisme persiste
- Percutez dans plusieurs directions de la résonance ou du tympanisme vers la
zone supposée de matité splénique afin d’en tracer le contour

- rate normale 7cm,

Vessie Percutez de l’ombilic en descendant vers la symphyse pubienne à la recherche d’une

matité d’une vessie distendue.

Palpation

Légère Palper légèrement l’abdomen pour identifier

(1 à 2 cm) - les régions douloureuses (dues à la palpation ou à la toux)
- la résistance (ou la défense) musculaire volontaire
- involontaire
- les grosses masses.

Profonde Délimiter le contour des organes abdominaux (foie, rate) et de l’aorte abdominale (région
(4 à 7 cm) ombilicale, LSG; pulsation)
- N = 2.5-4 cm
- Noter si présence de masse, de sensibilité.

Foie : main gauche dans le dos du patient (11e-12e côtes D),

demander à celui-ci de prendre une inspiration profonde et palper
profondément (3 doigts) afin de percevoir la face antérieure du foie
ou effectuer la technique du crochet pour sentir le bord hépatique.

Rate : main gauche sous le rebord costal gauche, inspiration

profonde, palper plus bas que le rebord costal avec l’autre main afin de percevoir le bord
inférieur de la rate; si difficile, placer le patient en décubitus latéral droit.

TECHNIQUES SPÉCIALES

Hyperesthésie Douleur lors du serrement délicat de la peau de l’abdomen (provoque la contraction des
cutanée muscles abdominaux du quadrant stimulé)
- Pt en DD, serrer doucement la peau de l’abdomen entre les doigts
- Commencer par QS
- Demande s’il ressent dlr ou inconfort
- Comparer chaque côté
- Dlr QID : signe positif (appendicite)

Signe du Douleur à la décompression brusque à un endroit précis de l’abdomen (douleur peut être
ressaut ressentie ailleurs qu’au site de palpation)
- Demander au pt de localiser la dlr. Dlr lors de la toux ? endroit?
- Appuyer dans la région abdominale douloureuse et retirer rapidement la pression
de votre main.
- Dlr = inflammation péritonéale (ex appendicite)

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Le point de - Exercer une pression sur QIG (20sec). Si la douleur au QID = appendicite
Mc Burney

Signe de - Douleur de ressaut ressentie au point de McBurney lorsqu’on appuis profondément

Rovsing dans QIG ou maintenir une pression profonde au QIG durant 20 sec. Si douleur
apparaît au QID le signe est positif.

Signe de - Fléchir la jambe droite avec genou et hanche à 90

l’obturateur - supporter la cheville et faire rotation externe et interne de la
hanche
- Observer présence de dlr dans région iliaque droite (si positif
si dlr)

Épreuve - Placer une main sur la cuisse droite du patient (au-dessus des
psoïtis genoux), demander à celui-ci de lever la jambe en exerçant une
résistance contre le mouvement, si douleur = signe positif.

Signe de - Placer vos doigts LMCD sous le foie et demander au patient d’inspirer profondément
Murphy en exerçant une pression sur le foie qui est poussé par le bas par le mouvement du
thorax
- Si pt bloque sa respiration et qu’il ressent dlr lors de la respi profonde = signe positif
( La respiration profonde déplace le foie vers le bas de l’abdomen et le pousse
ainsi contre la vésicule biliaire. Le client ressentira alors une douleur aiguë et
bloquera sa respiration.)

Signe de la - Appliquer une pression soudaine d’un côté de l’abdomen du

vague patient et tenter de ressentir l’impulsion (vague) de l’autre
côté de l’abdomen alors que le patient empêche la
transmission de l’impulsion à travers la peau.(main dans le
centre)
- Impulsion ressenti = signe positif = présence liquide
abdominal

changement - Percuter le flanc du patient en décubitus dorsal. Noter le niveau de la

de matité matité. Placez le patient en position latérale. Percutez l’abdomen du
haut vers le bas.
- Si la matité se déplace = accumulation de liquide dans l’abdomen.

Punch rénal PERCUSSION QUI A POUR BUT LA RECHERCHE DE DOULEUR

- Dlr a/n des reins ?
- Si douloureux, appuyer avec le bout des doigts sur les 2 angles
costo-vertébraux
- Dlr lors de la palpation?
- Si pas de douleur, poser la paume de la main sur l’angle
costo-vertébral et tapez dessus avec le bord ulnaire du poignet.
(Force suffisante pour provoquer un choc sensible, mais
indolore)

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EXAMEN PULMONAIRE

Se présenter + LAVAGE DES MAINS

Identification du patient
S’assurer du confort du patient
PLAINTE PRINCIPALE
Raison de la consultation (dans les mots du patient)

Inspection (se mettre du côté droit du patient!)

- Face antérieure, postérieure et latérale

- Niveau de conscience > Hypoxie : agitation, anxiété, irritabilité

- Respiration
- Bruits respiratoires audibles
- Forme du thorax
- Position trachée
- Coloration de la peau
- Forme des ongles
- Expression faciale
> Fréquence, rythme, amplitude, tirage
> Sibilances (sifflement, wheezing), stridor
> Tonneau, entonnoir, etc.
> Déviation
> Cyanose (périphérique versus centrale)
> Hippocratisme digital
> Lèvres pincées

Palpation

Face antérieur ET postérieure

● Identification zone(s) douloureuse(s), masse(s) ou d’emphysème

sous-cutané
● Amplitude respiratoire
○ antérieure (rebord costal) et postérieure (10e côtes)
○ observez écartement des pouces à l’inspiration et sentez
l’amplitude et la symétrie des mouvements respiratoires;
comparez les deux côtés
○ Antérieur : En plaçant vos mains, les faire glisser un peu vers
l’intérieur pour produire un pli cutané entre les pouces et la
colonne.

● Frémissement tactile des vibrations vocales (33)

○ Les bras du client doivent être repliés sur sa poitrine, les mains reposant si
possible sur l’épaule opposée.
○ Demandez au client de dire “trente-trois”.
○ Avec la paume des mains (base des doigts) : identifier toute zone
d’augmentation, de diminution ou d’absence de vibrations vocales ; éviter de
palper sur les omoplates, car atténuation des vibrations
○ Comparez les deux côtés du thorax en utilisant la paume de vos mains
○ Utilisez simultanément les deux mains pour comparer les deux côtés.
○ Pour une femme, déplacez doucement ses seins, si nécessaire.

Percussion

Face antérieure ET postérieure

● Détection des sons (intercostaux)

○ Demandez au client de garder les bras repliés sur sa poitrine.
○ Percutez le thorax à des endroits symétriques depuis le sommet jusqu’aux
bases pulmonaires.
○ Normal = sonorité ou résonnance
○ Quand un sein gêne la percussion chez une femme, demandez à la cliente de le
déplacer elle-même pour l’examen

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Face POSTÉRIEUR :

● Excursion diaphragmatique
○ Demandez au client de garder les bras repliés sur sa poitrine.
○ En plaçant le doigt plessimètre parallèlement à la 6e côte, percutez
progressivement vers le bas jusqu’à ce qu’une matité remplace de façon nette la
résonance.
○ Répétez la procédure en demandant au client de prendre une inspiration
profonde.
○ Mesurez la différence de chaque côté. Cette différence devrait être égale des 2
côtés. Un niveau différent suggère un problème pulmonaire (épanchement
pleural, atélectasie, paralysie diaphragmatique)
*Il existe un décalage du côté droit de 1 à 2 cm engendré par la présence du foie.

Auscultation

Face antérieure ET postérieure

● Bruits pulmonaires normaux et adventices (surajoutés)

○ Auscultez le thorax du client, en avant et sur les côtés, pendant qu’il respire par
la bouche.
○ Écoutez au moins une respiration complète dans chaque zone.
○ Comparez les zones symétriques des poumons, de haut en bas, en utilisant le
schéma proposé pour la percussion.

○ Reconnaître les bruits pulmonaires normaux :

murmure vésiculaire, bruits bronchovésiculaires, bruits bronchiques, bruits
trachéaux.
○ Recherchez les bruits pulmonaires surajoutés :
notez : type, endroit, phase respiratoire sibilances (expiration, inspiration ou les
deux : bronches), stridor (inspiratoire : larynx, trachée), ronchus (sécrétions,
modifiés par la toux), crépitants (fins ou grossiers; inspiratoires, non modifiés par
la toux), frottement pleural (friction des feuillets de la plèvre à la respiration,
souvent inspiratoire)

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EXAMEN CARDIAQUE

Se présenter + LAVAGE DES MAINS

Identification du patient
S’assurer du confort du patient
PLAINTE PRINCIPALE
Raison de la consultation (dans les mots du patient)

Inspection (se mettre du côté droit du patient!)

- Distension veineuse jugulaire > Veines jugulaires internes et externes (position assis)

- Choc apexien > Ligne médio-claviculaire, 5e espace intercostal

(pulsation
apicale) - Pt en DD (30 degré)
- Inspectez la partie antérieure du thorax, à la recherche d’impulsions
(choc apexien, mouvements ventriculaires).

- Coloration > Cyanose, teint grisâtre

- Diaphorèse

Palpation

Carotides : pulsation Fréquence, rythme, amplitude, bruits (frémissements) 2- 3- 4- 5-

Foyer aortique 2 e espace intercostal droit, expiration bloquée; essayez de percevoir impulsion
(parfois absente)

Foyer pulmonaire 2 e espace intercostal gauche; expiration bloquée; essayez de percevoir

impulsion (parfois absente)

Choc systolique ventricule D 3e, 4e, 5 e espaces intercostaux;, amplitude (faible même absente);
- pour faciliter l’examen, demander au client de faire une expiration
complète et de la bloquer

Choc apexien (choc de pointe) Localisation (ligne médioclaviculaire, 5e espace

intercostal), diamètre (2-2.5 cm), amplitude
(faible), durée (B1 : 1/2 systole, cesse avant B2);
décubitus dorsal (tête 30), décubitus latéral
gauche, penché(e) en avant; expiration bloquée

Percussion

Si choc apexien non décelé à la Débutez a/n thoracique ligne axillaire antérieure G, 3e -4 e et 5e espaces
palpation intercostaux (parfois 6e espace intercostal); recherchez matité cardiaque.

Auscultation

- fréquence - Carotides (souffle : utilisé cloche)

- rythme - Foyers d’auscultation coeur : Z
- B1-B2 - Aortique : 2e espace intercostal bord sternal D
- B3-B4 - Pulmonaire : 2e espace intercostal bord sternal G
- Souffles - Point de Erb : 3e espace intercostal bord sternal gauche
- Tricuspide : 4e -5 e espaces intercostaux bord sternal G
- Mitral : 5e espace intercostal ligne médioclaviculaire

Positions : décubitus dorsal (tête lit 30), décubitus latéral gauche, penché(e) en
avant (expiration bloquée)

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Recherchez les bruits normaux (B1 et B2) (diaphragme)

- B1 (fermeture valves AV; systole V : complexe QRS) plus fort à apex; (5e
espace intercostal gauche sur la LMC) correspond au pouls de l’artère
carotidienne
La meilleure façon d’identifier B1 est de prendre le pouls carotidien et
d’entendre le bruit cardiaque synchrone avec le pouls carotidien
- B2 (fermeture valves sorties; diastole V; fin onde T) plus fort à base (2e
espaces intercostaux D et G) Recherchez les dédoublements (B1, B2)
Recherchez bruits surajoutés : cloche (cupule)
- B3 (ins. cardiaque aiguë) : Ken – tu/cky (suit immédiatement B2, début
diastole); peut être N chez enfants ou jeunes adultes (remplissage
ventriculaire rapide)
- B4 (ins. cardiaque chronique) : Ten/nes – se (précède B1, tard en
diastole); N > 40-50 ans, suite à un effort.
Recherchez des souffles (diaphragme ou cloche) : systolique vs diastolique (durée
plus longue que bruits du cœur), localisation
Frottement péricardique : frottement de cuir (diaphragme), peut être intermittent

Site d’auscultation cardiaque

● Valve aortique: 2e espace intercostal sur le bord sternal droit ; point Erb au 3e espace intercostal sur le bord
sternal gauche (miroir de la valve aortique)
● Valve pulmonaire: 2e espace intercostal sur le bord sternal gauche
● Valve tricuspide: 3e au 5e espace intercostal sur le bord sternal gauche
● Valve mitrale: 5e espace intercostal gauche sur la ligne médioclaviculaire

Techniques spéciales

Pression ou tension veineuse
jugulaire (PVJ) et tension veineuse
centrale (TVC)
Veine jugulaire interne droite (en ligne directe avec OD);
estimation précharge du cœur droit
- Installer le patient en décubitus dorsal et en position semi-fowler (45).
- Repérer l’angle sternal (angle de Louis) situé à la base du manubrium
(2e espace intercostal)

- Visualiser la pulsation veineuse jugulaire (veine jugulaire interne) située

sous le muscle sterno-cléido-mastoïdien droit (plus facilement repérable
lorsque tête légèrement tournée vers la gauche). Celle-ci s’observe plus
facilement durant l’expiration.

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- Mesurer la distance en cm à l’aide de 2 règles (formant un angle droit)

entre l’angle sternal et le niveau le plus élevé de la pulsation observée.
- Valeur normale de la PVJ (pression veineuse jugulaire) : < 4.0 cm
- Pour obtenir une estimation de la TVC (tension veineuse centrale),
ajouter 5 cm (correspond à la distance entre l’angle sternal et l’oreillette
droite) de plus à la mesure de la PVJ. Valeurs normales de la TVC : 4-10
cm H2O

BRUITS CARDIAQUES NORMAUX ET ANORMAUX

B1 - B2 - Bruits normaux de haute fréquence

- Diaphragme (membrane) du stéthoscope
- B1 : fermeture valves mitrale (M1) et tricuspide (T1), s’entend mieux à l’apex, correspond à
la pulsation carotidienne
- B2 : fermeture valves aortique (A2) et pulmonaire (P2), s’entend mieux à la base

Dédoublement - Normal : ses deux composantes se distinguent séparément (20-30 msec); s’entend plus
B1 clairement à l’apex
- Anormal : intervalle long; attention, ne pas confondre avec un B4

Dédoublement - Normal : ses deux composantes se distinguent séparément (< 30 msec); s’entend plus
B2 clairement à la base; audible à l’inspiration et disparaît à l’expiration (allongement systole et
fermeture un peu plus tardive de la valve pulmonaire)
- Anormal : intervalle long, s’entend à l’expiration ou durant tout le cycle respiratoire;
attention, ne pas confondre avec un B3

B4 ou galop - Peut être normal chez personne > 40-50 ans, particulièrement suite à un effort
auriculaire - Son de basse fréquence, télédiastolique (tard en diastole, avant B1), associé au kick
auriculaire
- Cupule (cloche) stéthoscope (faible pression)
- Origine droite (rebord latéral gauche) ou gauche (apex)

B3 ou galop - Peut être normal chez les enfants ou jeunes adultes (< 30ans) et femme enceinte :
ventriculaire remplissage ventriculaire rapide
- Son de basse fréquence, en début de diastole (après B2)
- Cupule du stéthoscope (faible pression)
- Origine droite (rebord latéral gauche) ou gauche (apex)

- Attention, ne pas confondre avec un dédoublement du B2

- Se rappeler que ce bruit n’est pas modifié par la respiration

B3-B4 (rythme - Lorsque tachycardie présente, B3 et B4 surviennent simultanément et produisent un bruit

quadruple, galop diastolique très puissant
de sommation)

Frottement - Son haute fréquence

péricardique - Diaphragme stéthoscope
- Souvent plus audible a/n bord sternal gauche ou à l’apex, bruit accentué en position assise
penchée vers l’avant
- Bruit systolique et diastolique
- Frottement de cuir

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Souffle - Associé à B2
diastolique - Diaphragme ou cupule du stéthoscope selon tonalité du souffle (basse ou haute)
- Localisation (origine) est importante

Souffle systolique - Normal chez enfants (contraction ventriculaire vigoureuse)

- Associé à B1
- Diaphragme ou cupule du stéthoscope selon tonalité du souffle (basse ou haute)
- Localisation (origine) est importante

À propos des souffles :

● sténose : souffle entendu quand une valve ne s’ouvre pas complètement
● insuffisance : souffle entendu quand une valve ne se ferme pas complètement
● peut s’entendre lorsque le sang traverse la lumière d’un vaisseau rétrécie (ex. sténose carotidienne)
● peut s’entendre lorsque le sang traverse la portion d’un vaisseau dilaté (ex. anévrisme)

SOUFFLES CARDIAQUES

Correspondent souvent à un problème valvulaire.

Sténose : souffle entendu lorsque la valve a de la difficulté à s’ouvrir Insuffisance : souffle entendu lorsque la valve a de
la difficulté à se fermer

Étapes pour déterminer la cause d’un souffle (sténose ou insuffisance) :

1. Identifier la valve affectée (aortique, pulmonaire, tricuspide ou mitrale) selon le site ausculté
2. Identifier si le souffle est systolique (associé à B1) ou diastolique (associé à B2)
3. Déterminer si au moment (B1 ou B2) et à l’endroit (foyer) où le souffle est entendu, la valve s’ouvre ou se ferme
4. Si le souffle est entendu lorsque la valve s’ouvre, celle-ci a un problème de sténose et si le souffle est entendu
lorsque la valve se ferme, celle-ci a un problème d’insuffisance

Note : souffle physiologique ou de débit : toujours systolique, correspond à la turbulence du flux sanguin lors de l’éjection
du ventricule gauche; causé par une du débit sanguin à travers une valve saine (ex : grossesse, anémie, fièvre).

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EXAMEN VASCULAIRE PÉRIPHÉRIQUE

Se présenter + LAVAGE DES MAINS

Identification du patient
S’assurer du confort du patient
PLAINTE PRINCIPALE
Raison de la consultation (dans les mots du patient)

Inspection > Toujours comparer les deux membres.

● dimension, symétrie
● oedème
● distribution des veines > veines saillantes, dilatées, tortueuses, varices
● coloration peau > pâleur, érythème, cyanose
● apparence peau > lésion, plaie, etc
● écoulement > coloration, odeur, quantité

Palpation

Signes ● Douleur
neuro-vasculaires ; ● Sensibilité > perte de sensibilité, hypoesthésie, anesthésie
● Mobilité > déficit moteur
● Coloration > cyanose, pâleur

Pouls > fréquence, rythme et qualité (absent, faible, normal, augmenté, bondissant (0 à 4+)
● MS : radial, cubital, huméral (ou brachial)
● MI : tibial postérieur, pédieux, poplité, fémoral

Chaleur

Retour capillaire Exercer une pression a/n base ongle et relâcher ; le retour capillaire s’effectue < 3 sec. ;
indice de la perfusion périphérique et du débit cardiaque

Ganglions (MS) ganglions épitrochléens (entre biceps et triceps a/a coudes) ; inguinaux (aines, NAVEL)
- Pliez le coude du client à ~90°
- Soutenir l’avant-bras du client
- Prenez le bras dans le creux de la main pour palper le sillon situé entre le biceps et le triceps.
- Si un ganglion est présent, notez sa taille, sa consistance et s’il est douloureux.

(MS) Ganglions axillaires (latéraux, centraux, sous-scapulaires et pectoraux)

- Soulevez le bras du client avec une main et de l’autre effectuez la palpation des ganglion
- Centraux : du bout des doigts, remontez aussi loin que possible dans le creux de l’aisselle.
Appuyez-les ensuite sur la cage thoracique et faites-les glisser vers le bas.
- Pectoraux : prenez le pli axillaire antérieur entre le pouce et les doigts et palpez-en dedans du
bord du muscle pectoral
- Latéraux : palpez en partant du haut de l’aisselle le long de la partie supérieure de l’humérus
- Sous-scapulaires : palpez-en dedans du muscle du pli axillaire postérieur

(MI) ganglions inguinaux (chaîne horizontale et verticale)

- Recherchez le ligament inguinal et Appuyez avec la pulpe de vos doigts de
chaque côté du ligament pour palpez la chaîne ganglionnaire horizontale
- Localiser l’artère fémorale à la jonction du ligament fémoral et utiliser
l’acronyme NAVEL pour trouver et palpez la chaîne ganglionnaire verticale.
- N : Nerf fémoral
- A : Artère fémorale
- V : Veine fémorale
- E : Espace
- L : Lymphatique
-

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Oedème à godet Exercer une pression sur la peau durant 5 secondes (dessus du pied, derrière malléoles internes et sur
les tibias), puis relâcher ; N=aucune empreinte de doigt n’est identifiable

Techniques spéciales

Mesure du membre Utiliser un ruban à mesurer et comparer les deux membres ; partie la plus large du membre

Changement de 1. Pt en DD, élever les jambes (60 degré) en les supportant avec les mains
coloration à 2. Inspecter la coloration des jambes et des pieds durant une minute (paleur)
mobilisation 3. Déposer les jambes à l’horizontal et demander au patient de s’asseoir au bord du lit les jambes
pendantes ; inspecter toute modification de coloration.
4. Observer le remplissage des veines autour du pied (<10 secondes pour redevenir rosée)
5. Inspecter si la pâleur cutanée des pieds est remplacée par une coloration rouge marbrée.

Test de Sert à évaluer la compétence des valves :

Trendelenburg 1. Placer la personne en décubitus dorsale et élever sa jambe à 90o
2. Placer un tourniquet sur la cuisse et aidez la personne à se mettre debout
3. Observer le remplissage de la veine saphène en 30 sec.
4. Retirer le tourniquet et observer à nouveau le remplissage de la veine saphène

Signe d’Homan ● Fléchir genou du patient, appliquer une pression sur le mollet en l’appuyant sur le tibia ;
OU
● Allonger la jambe, prendre le pied et le positionner en dorsiflexion rapidement
○ N=aucune sensibilité

Indice tibio-brachial - Placer le patient en position couché, maximum 30o, au repos depuis au moins 10 min.
- Mesurer les pressions systoliques aux deux bras (artères brachiales) à l'aide d'un
sphygmomanomètre et du doppler, retenir la lecture la plus élevée.
- Mesurer les pressions systoliques à la cheville droite, au niveau de l'artère pédieuse et de
l’artère tibiale postérieure. Retenir la lecture la plus élevée et reprendre le même procédé pour
la cheville gauche
- VALEUR NORMALE : autour de 1
Un indice tibio-brachial de 90% ou moins témoigne d’une atteinte artérielle périphérique.

Test au Cet examen permet de détecter la perte de sensibilité avec une tige de nylon que l'on applique sur
monofilament certaines régions du membre en exerçant une pression
1. Appliquer le monofilament avec une pression suffisante pour qu’il courbe
2. Appliquer dans une séquence de 3 secondes :
- 1 seconde pour toucher la peau
- 1 seconde de pression sur la peau
- 1 seconde pour retirer le filament
3. Appliquer le filament sur tous les sites de dépistage :
- gros orteil, 3ième et 5ième orteil
- têtes métatarsiennes : gros orteil, 3ième et 5ième orteil
- voûte plantaire :
- partie interne et partie externe
- sous le talon
- sur le dessus du pied à la jonction du gros orteil et du second orteil
4. Appliquer le filament sur la peau saine et s'il y a des lésions, l'appliquer autour des lésions
5. Noter les zones insensibles

Test d’ALLEN Ce test vise à apprécier la vascularisation de la main par l'artère radiale et l'artère cubitale
1. Le patient ferme le poing rapidement et fortement à quelques reprises puis le maintien fermé.
2. Puis l'examinateur exerce une pression sur l’artère radiale et cubitale.
3. Le patient ouvre sa main lentement.
4. L’examinateur relâche la pression sur l’artère radiale et observe la main se recolorer < 5 sec.
5. répétez les étapes a,b,c, puis relâchez la pression sur l’artère cubitale et observez la main se
recolorer < 5 secondes

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