Préparation d’examen d’ecos en gastrologie

Examen clinique
1.interrogatoir :etat civil ,atcd personnel et familial (medicaux et
chirurgicaux ) ,habitude de vie et aussi la notion de prise médicamenteuse ou
allergie en vers un médicament puis on va passer vers le motif de consultation
ou on va préciser l’histoire clinique de ce motif telque la douleur (siege ,type ,
intensite irradiation ,facteur accompagnateurs et déclenchant et altitude qui
calme la douleur )
En matière de la gastrologie les motif de consultions les plus important on la
douleur , trouble de transit ( nausee vomissement et diarrhee constipation arret
du transit dypahgie pyrosis et régurgitation) et hémorragie( melena hematemese
rectorragie )
2.examen phisique :
Placer a droite du malade , patient on décubitus dorsal : genou fléchis qui
permet le relâchement du paroi abd et bien réchauffer les mains
Inspection :
Abd suit les mouvement thoracique
Cicatrice intervention chirurgicale
Circulation veineuse collatérale en faveur du notion htp
Ballonnement ou distension abd
Recherche de la coloration tégument (ictere ou paleur ou normo colorée)
Recherche de notion du angiome stelair et erytheme palmai et hippocratisme
digitale en faveur du ins hepatique
Palpation :c’est la dernier etape selon le prof de stimulation
On va diviser abd on 9 cadran voir le cours année passée
Donc on va commence par le cadran le moin douleureux il faux preciser la
notion du defens (ou un resistance qu’on peut la vaincre ) et de contraction
generalise qui est le contraire du defense et qui est le signe spécifique du
péritonite et aussi on va recherche un sensiblite a la palpation
Aussi palper s’il existe le bord inf hepatique (pour le calcule de la la fleche
hepatique ) et s’il est pesenté on doit preciser s’il molle ou tranchant ou dure et
aussi esr que il est douleureux et est que est mobile par inspiration ou nn
Aussi il faut rechercher d’une splénomégalie(voir dans google les different stade
de la splénomégalie et cela est en faveur d’une hypertension portale
Et aussi le touche rectale et hernies
Percussion recherche du tympanisme ou une matité (ascite ) et rechercher le
bord sup du foie au niveau du 4 ou 5 espace intercostale pour calculer la fleche
hapatique
Auscultaion recherche du anévrisme aorte abdominale ou NHA

A.DOULEUR AU NIVEAU DE LA FOSSE ILIQUE DROITE

Appendicite ; kyste ovarien tendue , iléite terminle , grossesse extra utérine
colique nephretique ( douleur localiser au niveau de la flant doit qui va irradiee
vers les orgne genitaux externe et vers la face interne de la cuisse )pathologie
caecale pathologie tumorale
Donc pour l’ appendicite
On le dg clinico- biologique (il faut pas oublier à réviser les forme
anatomoclinique )
Donc pour la douleur on va chercher le signe de mcburney (douleur ressentie
lors de la compression au niveau de point mcburney :situee entre la jonction des
2/3internes et 1/3externe de la ligne qui fait relier épine iliaque ant sup par
ombilique ) aussi on a le signe de Bloomberg(au meme point mais c’est une
doleur ressentie lors de la decompression )aussi on a le signe de rowsing douleur
a FID par la compression de FIG
AUSSI on psoitis ou une douleur provoquer par la rotation interne passive de la
cuisse en flexion
on a aussi le signe de drachter qui est douleur à la FID PAR la percussion de
talon et aussisigne de head et mackensie qui est une hyperesthesie lors de la
palpation du FID avec parfois l’abolition du du reflexe cutano- muqueux au
niveau du FID
sur ASP on peut voir du stercolithe et du anse de sentinelle

et on va terminer notre examen par un toucher rectale bien sur

si on a un tableau d’occlusion intestinale on va rechercher 4 signe

1.douleur abdominal
.ballonnement abdominal
3.arret de gaz et de matière il faut pas oublier la notion du hyperkenisie
intestinale qui precede cette notion et elle est accompagnéé par une diarrhée
(preoce dans les occlusion basse et tardif dans les occlusion haute )
4. vomissement (precose dans les occlusion haute et tardif dans les occlusion
basse qui peut ertre aussi des vomissement fécaloïde )
DANS ASCITE los de palpation on de matité et dans l’interrogatoire on va
trouver la notin du prise de poids et on doit aussi mesuré le périmètre de abd par
un metre à ruban
il faut préciser la notion d’ un ascite qui touche tout l’abd et dans ce cas il faut
rechercher le signe de flot (lors de la percussion avec un coup bref et sec des
l’un de flanc on va ressentir un mouvement de vague sur la main posée sur
l’autre flanc
Signe de glaçon :qui signifie que le foie baigne dans l’ascite
Dans ce cas on va ponction au niveau point qui se situe entre la jonction 2/3
interne et 1/3 externe sur la ligne qui reliée entre épine iliaque ant sp gauche et
ombilique
Mais s’il de faible abondance( cloisonné )on va utiliser de la ponction
échoguidée
Et dans les deux cas on va guide la cat par l’ analyse de liqude de ponction
( biochimie macroscopiquement et cytobactériologique)
Et aussi s’il s’agit d’ ascite dans la déclivité
 Laparoscopie
Célioscopie : celio signifie la paroi abdominale appeler aussi
laparoscopie
Contraire de la laparotomie qui est la chirurgie classique
L’appareil de coelioscopie et constituée d’un ecran ;d’un appriel qui
émettre le gaz dans la premiere des chose on va introduire le trocart
dans sous ou sus omblique -sur la ligne blanche (eviter le muscle
puisque il saigne bcp)- (aprés bien sur un incision )sans aiguiller et le
fixee par() ce trocart va nous permettre d’intoduir endoscope
(camera +lumiere ) puis on va cree un pneumopéritoine iatrogène(co2
ou ona un système dans le péritoines qui permettre de l’évacuée on
vas pas utiliser du o2 risque explosion si on va la bistouris electrique
) (cavite péritoine)pour cree un champs de vision pour prevenir tout
perforation anse ou plaie vasculaire puis a travers la lumiere qu’on a
deja introduite et on va guidée l’emplacement des autres trocart qui
permettre indroduir le matériel de chirurgie (pince ,ciseau …) et tous
ca on va utiliser un matriel sur ajouter dans le trocart qui élémine la
sortie d’air
Dans ce tte intervention on besoin de deux chirurgien l’un qui opere et
l’autre qui guide l’endoscope et la lumiere .
Lorsque on va realiser du cholécystectomie on doit toujours ligature
de canal cystique ou clips puis le coupée
Le but de celioscopie c’est : eviter le risque de l’éventration causer
par la laparotomie infection sur suture pariétal qui est minime dans la
coelioscopie (voir le fichier envoyer par le prof )eviter les occlusion
par brides
 CONTRE indication de coelioscopie c’est insuffisance cardiaque et
insuffisance respiratoire

Exame
n de périnée
C’est la limite inferieure de tronc de forme losangique donc on 4 bords
Et 4 points en arrière coccyx en avant symphyse pubienne et latéralement os
coxale
Dans ça partie ant organe génitaux externe et en post on a anus
Donc on va intéresser a la partie post
L’ examen proctologique fait partie de l’ examen clinique systematique à
n’importe quel signe clinique
Examen capitale joue un role tres important dans la decouvert de nombreux
maladie infra clinique .
La réalisation de l’examen se fait dans une salle bien réchauffer bien éclairer
calme tout en expliquant au patient l’intérêt de l’examen rt de lui expliquer tout
les étapes de ce examen (sur le plan Medico légale cet examen ce fait dans la
présence de tierce personnes le patient , medecin et autre personne )
Les position de cet examen
On a la genou pectorale la plus facile permet de bien examiner la prostate et bien
de faire l’inspection de la marge anale mais si les masse sont un petit peu haut
donc dans ce cas cette position est limiter  , DDL ou bien la postion
genicologique chez les femmes ou chez homme appeler ()c’est le patient en DD
ET cuisse sur le thorax et on va demander au patient de pousser (position idéal
pour faire examen proctologique ) et permettre d’aller plus loin possible (dans
cette position le doigt le plus court aller jusqua la partie la plus haute ).
Etape de examen proctologique
. inspection , palpatoion toucher rectal ; anuscopie
1.inspection :peau et la marge anale : tumefaction ;orifice fistuleux condylome
des hémorroïde  ; fissure(perte de substance et on va definir le siege la forme le
fond les bords ) anale on déplissant la marge anale par la pulpe de pouce de
manière opposee ≤ ≥
pour preciser le siege de la lésion il faut preciser la position(pisque 9h en
genupectorale c’est 3h en postion genecologique ) et on va utiliser 6h ou 9h 3h
et 12h
Puis on va passer a la palpation des abcès ou tuméfaction
Toucher rectal : on besoin d’un doigtier ou de les gant et gel lubrifient et au
besoin un gel anesthesique et avant d’introduire le doigt il faut réexpliquer au
patient et va entree l’index de facon ou on va traumatiser pas le patient donc
1.estimer le tonus sphinctérien a l’entree de l’anus (hypo tonus ou hyper tonus
ou de tonus normale ) on va le demander de pousser et relacher
2. rechercher un épaississement au niveau de la ligne de pectinee(l’origine de
fistule qui est un glande infectee située au niveau de cette ligne
3.recherche d’un fécalome
4.hyperthrophie de prostate
5.nodule péritonéaux latéraux
6.cris de douglas
Donc pour etre méthodique on va palper face par face on va commencer par la
face ant ;on a la prostate( on va palper ça forme consistance et ça sensibilité) et
chez l’homme et le col utérus chez la femme (si il est situéé en partie posterieure
)
Si on va avoir une masse on la decrire (siege ant , post face latérale recherche
s’elle est circonférentiel ; consistance, puis on va essayer de mobiliser puisque
si la masse elle est fixe c’est un signe de mauvais pronostique puis on va
estimer sa distance rapport a la marge anale donc on va rechercher la base de
cette masse puis on va mesurer le degres intoduction de doigt et on voir un
estimation)
A la sortie de doigt on doit examiner l’aspect de doigtier (teinte du sang de
matière fecale )
Les différentes pathologies comme peut trouver
L’inspection : hémorroïde interne :ou on 4 classe (seulement ressentie ;
exterioriser et réductible spontanément ; extérioriser et reductible
manuellement ;ou extérioriser non reductible )
Hémorroïde externe on le trouve seulement dans la situation
ou elle sont thromboser
Orifice externe de fistule
Codylome
Abces
Fissure au déplissement
Puis lors intoduction rechercher incontinence anale(tonus)
Hypertonus a cause de la fissure
Puis lors de toucher rectale on doit chercher :
Fecalome ;masse rechercher est ce que elle intra luminale ou extra luminale ,
hypertrophie prostatique ; abces , ascit(bombement cul de sac de douglas sans
cris ), nodule de carcinose prolapsus rectale (prolapsus de paroi rectale a travers
marge anale et elle diffère de prolapsus hémorroïde par (volume dans le rectum
et plus important que hémorroïdaire aspect de la muqueuse dans le prolapsus
rectale est rose et hemorroidaie est rouge puis sur le prolapsus hemorroide on
des plis radiale mais dans la muqueuse rectale les plis sont
circonférentiel ) ;aussi les anomalie qui vont etre trouvée dans maldies de chron
(ulcertion des fistilusation des abces ) fistulisation entre vagin et rectum
risque infection vaginale ou un fistulisation entre la vessie et le rectum et avoir
des urines dans les selles

ASP : ABDOMEN SANS PREPARATION :

1.pour dire que c’est un asp de bon qualite :
.coupole diaphragmatique en haute
.les deux crête iliaque en bas
. la poche airien gastrique donc l’examen est realiser en posistion debout
.rachis lombaire
.l’ombre de psoas du part et d’autre du rachis
ASP PATHOLOGIQUE  :
.Niveau hydro-aérique ou on une stase une stase de liquide :si on a une
occlusion haute(intestin grêle ) ( situee avant la vlave de bauhin) plus large que
haut puisque( intestin grele est dans l’horizontale) , centraux , multiples
 Pour l’occlusion intestinale basse «colon » le niveau sera plus que large-
puisque le colon est verticale-et peripherique
Si on a 1 ou 2 petits NHA dans la fosse iliaque droite on l’appel par une anse
sentinelle qui peut témoigner une appendicite a cause à un iléus reflexe

Puis on peut avoir un pneumopéritoine:air entre le foie et le diaphragme appelé e

croissant gazeux inter hépato- diaphragmatique (à droite ) soit il est à gauche (un
croissant gazeux entre la rate et diaphragme ) et on peut les voir au même temps
appelé double pneumopéritoine et se cas on le voit en cas de grande quantité air
parce que de l’ habitude il est à droite
Témoigne une perforation d’un organe creux mais on s’est pas quel est l’
organe responsable mais plus l’ organe l’ organe contient bcp air ou on a la
tendance d’avoir deux croissant gazeux et si on a ce aspect on suspecte qu’il y a

une perforation du colon

double niveau aérique DANS gauche signifie

une c’est poche gastrique et la 2ene c’est du croissant gazeux

3.DES CALCULE CALCIQUE :

Calcule renale
Pour les calculs de la vésicule biliaire sanns non visible puisque elle sont de
nature non calcifie
Ou peut avoir une calcification d’organe
Kyste hépatique calcifie
4.ON PEUT AVOIR UN FECALOME (aspect des selle est granitée)
5.coprs etranger soit chez lzs malde psychotique ou chez les enfant  :on soit
ils vont les manger ou introduire par l’anus