I.

IDENTITE DE LA MALADE
Nom : K
Post-nom : V
Prénom : N
Sexe : F
Adresse : MUTOSHI
Age : 28 ans
Etat civil : Mariée
Date d’entrée : 09/11/2022
Date de sortie : 12/11/2022

II. Anamnèse
a. Plaintes principales

 douleur du bas ventre et de la hanche

 poche des eaux rompue
 fatigue

b. Histoire actuelle de la maladie

L’histoire nous révèle que c’était à 21H que notre femme ressentait des
douleurs de la hanche qui s’irradiait vers le bas ventre plus tard à 00H s’en est
suivis une rupture de membrane vu cela son mari était obligé d’appeler
l’ambulance afin de l’acheminé à l’HPK ou cet effectuer une prise en charge
adéquate.
c. Antécédents
1. Personnels :
 médicaux : elle n’a jamais été hospitalisée
 chirurgicaux : elle n’a jamais subi une intervention chirurgicale
 gynéco - obstétricaux :
 Menarche à 14 ans
 P2 G3 A0 D0
 Cycle de 28 jours
 durée de règle 5 jours
d. toxico-allergique : aucune notion d’allergie n’est signaler
e. familiaux : mariée mère 3 enfants dont 1 garçon et 2 filles tous en vie et en
bonne santé apparente.

III. Complément d’anamnèse

 lombo –hypogastralgie
 perte des eaux
 asthénie physique

1
IV. EXAMEN CLINIQUE
a. Signes vitaux
Signes vitaux Valeurs constaté Valeurs normales
T° 36.5°C 36 à 37.4°C
T.A 120/60 mmHg 120 à 130 de systole et 60
à 80 de diastole
FR 20 mvt/ˈ 16 0 20 mvt/ˈ
FC 70 batt/ˈ 60 à 80 bat/ˈ

b. Autres mensurations
 poids : 63 kg
 taille : 1.65 cm

V. EXAMEN PHYSIQUE
a) Inspection ; tête et cou
 cheveux : bien colorée en noir
 yeux : CB anicteriques
 cou : pas de goitre
 thorax : symétrique
 abdomen : augmenter des volumes (utérus gravide)
 membres supérieures et inférieures : eutrophique
b) Palpation : tête et cou
 cheveux : non cassant
 CP : colorées
 cou : l’aire ganglionnaire libre
 thorax : vibration vocal bien transmise dans les 2 champs pulmonaires
 membres supérieures et inférieures : pas d’œdèmes
c. Auscultation
 abdomen : BCF : 142 batt/ˈ

VI. EXAMEN GYNECOLOGIQUE

 abdomen : HU : 32, présentation : céphalique, position mobile

BCF : 142 battements
Contraction : 2contractions tous les 10ˈ
MF : présent
 TV : col : dilater à 8 cm, effacé à 85%, degré d’engagement la tête est
mobile, perception d’une tige battant
 Poche des eaux rompues à 00 H
2
VII. DIAGNOSTIC DES PRESOMPTIONS
DIAGNOSTIC ARGUMENT
Procidence du cordon Lombo-hypogastralgie, présentation
mobile, saignement vaginale

VIII. EXAMENS PARACLINIQUES

EXAMENS VALEURS VALEURS ARGUMENTS
DEMANDES NORMALES CONSTATEES
Hgb 12 à 16 gr % 11 gr % Pour détecter une
anémie
GS A.B.O A Pour détecter le
groupe sanguin
R.H + ou - + Pour confirmer le
Rhésus
T.S 1-5 minutes 3 minutes Pour détecter une
coagulopathie
T.C 5-10 minutes 4’ 30 seconde Pour détecter une
coagulopathie

IX. DIAGNOSTIC DEFINITIF

Diagnostic
procidence du cordon
TRAITEMENT INSTAURE
 Traitement chirurgicale
Argument
Lombo-hypogastralgie, perception d’une
tige battant, présentation fixé

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 X. RAPPEL ANATOMO PHYSIO-PATHOLOGIQUE

a. L’UTERUS OU MATRICE
c’est un organe musculaire creux situé dans le petit bassin entre la vessie
en avant et le rectum en arrière en dessous des anses.
L’utérus a la forme d’un cône renverse dont la base supérieure est appelée
« le fond utérin » et le sommet inferieur « le col » Il mesure 6 à 8 cm
L’utérus comporte 3 parties dont :
 le col utérin qui s’avance dans le vagin
 l’isthme qui représente un rétrécissement menant au col vers la cavité du corps
 le corps qui donne le sens sur ses parties supérieures, latéralement droites et
gauches à 2 conduits appelé les trompes de Fallope
 position de l’utérus :
Par rapport à l’axe du vagin l’utérus est inclinée vers l’avant « antéversion » et
incliné vers l’avant par rapport à l’axe du col « ente flexion »
 configuration :
L’utérus est un cône ayant une base, le fond utérin est sommet externe, le col est
arrondi est pourvu d’un orifice appelé ̏ exocol ̋
L’exocol est punctiforme chez la nullipare allongé, Chez la primipare et délogé
chez la multipare.
 structure de l’utérus du dehors en dedans l’utérus est constitué de
3 tuniques :
 la séreuse péritonéale : péritoine viscéral couvant, tapissant l’utérus
 la musculeuse (myomètre) c’est la 2ème couche faite elle-même les 3 couches :
 une superficielle avec fibres longitudinales
 une profonde très épaisse avec fibre circulaire c’est la couche plexiforme
 une 3ème sous couche fibre circulaire et quelques longitudinales
 la muqueuse (endomètre) très mince avec 2 couches
 une profonde basale subissant plusieurs modifications pendant le cycle menstruel
 une superficielle : s’éliminant au cours des règles
 vascularisation de l’utérus elle est assurée par l’artère utérine branche de l’artère
hypogastrique et par l’artère ovarienne
 l’innervation quant à elle est assurée par le nerf du plexus
hypogastrique inferieur
 moyens de fixité de l’utérus
Utérus est maintenu en place par trois paires des ligaments
 le ligament large (latéral) c’est le ligament principal qui maintient l’utérus et les
annexes en les suspendant aux parois latérales du petit bassin
 le ligament antérieur (rond) maintient l’utérus dans sa position inclinée en
avant « antéversion » au pubis
 le ligament postérieurs ou utérosacré considère comme l’expansion des ligament
large ( dans face postérieur de l’utérus et se termine dans la face antérieure
du sacrum.

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 2. LES RAPPORTS AVEC LES ORGANES VOISINS

Il est très proche du vagin, du col utérin. On trouve en avant la vessie et en arrière le
rectum entre la vessie et l’utérus on trouve le cul-de-sac vesico-utérin et entre l’utérus
et le rectum se trouve le cul-de –sac retro-utérin on cul-de-sac Douglas qui est le point
le plus bas de la cavité abdominale.
Rôles de l’utérus
 assurer la nidation ou l’implantation de l’œuf fécondé
 assurer le développement du fœtus
 assure l’expulsion du fœtus et de ses annexes à la fin de la grossesse
 participer aux phénomènes de la menstruation
 site d’application des dispositifs contraceptifs (DIU)

ANOMALIES DE POSITION DU CORDON (par rapport à la présentation)

A. PROCIDENCE DU CORDON
a) Définition et épidémiologie
Il s’agit de la chute du cordon ombilical en avant de la présentation les membranes étant
rompues. Sa fréquence se situe entre 0,15 et 0,4 %. C’est un accident redoutable pour
le fœtus, seule la rapidité des décisions thérapeutiques et leurs réalisations permettent
de le sauver.
b) Etiologies

La procidence du cordon est souvent la conséquence d’une mauvaise adaptation de la

présentation au segment inférieur.
Différentes causes peuvent expliquer cette mauvaise adaptation.
A. Causes maternelles

Multiparité : hypotonie utérine ; engagement souvent tardif de la présentation.

Bassins pathologiques
Tumeurs prævia

Les présentations anormales : - siège, transversale.

La prématurité
Les grossesses gémellaires.
La longueur excessive du cordon (> 75 cm).
Le placenta prævia latéral ou marginal.
L’hydramnios.
La rupture prématurée des
membranes

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c) Variétés

On distingue trois variétés de procidence de cordon :

Type I : le cordon se situe dans le vagin.
Type II : le cordon affleure la vulve.
Type III : le cordon est extériorisé.

d) Diagnostic

Il est clinique : perception du cordon ombilical lors du T.V. en lieu et place de la

présentation au niveau de l’aire de dilatation cervicale. Apprécier le battement.

e) Pronostic
Le pronostic de la procidence du cordon dépend totalement de la durée écoulée entre la
survenue de la souffrance fœtale liée à la procidence et l’extraction fœtale et aussi du
type de présentation. La mortalité est de 20 % sur les présentations céphalique et de
6,5% dans les présentations de siège. f) Conduite à tenir
Apprécier la vitalité fœtale par l’auscultation des BCF et les battements du cordon : si
le fœtus est mort, l’urgence est moindre.
Préciser la dilatation débutante ou complète.
Si l’accouchement est imminent (dilatation complète, présentation engagée) ; terminer
rapidement l’accouchement. Après large épisiotomie souhaitée.
Si le travail est à son début, et le fœtus vivant, mettre la femme en Trendelenburg :
- Refouler la présentation avec la main vaginale pour éviter la compression du cordon;
- Entourer le cordon de compresses imbibées du sérum physiologique s’il sort de la vulve
;
- Faire la tocolyse et passer à la césarienne

6
XI. SOINS PRE-OPERATOIRE
J’ai :
 Accueilli la parturiente
 Installé la parturiente
 Pris les signes vitaux
 Placé une voie veineuse
 Placé la perfusion ringer lactate
 Prélever le sang
 Fait le temps de coagulation et temps de saignement
 Préparation du champ opératoire
A. PROTOCOL
 Préopératoire : procidence du cordon
 poste opératoire : procidence du cordon
 Intervention : césarienne

B. DEROULEMENT

 la patiente en décubitus sous anesthésie générale, des infections de

l’abdomen et de cuisse, Coeliotomie par incision de plannetiel,
hystérotomie segmentaire, extraction d’un bébé de sexe féminin poids
3300gr, APGAR 6, 8,10, délivrance faite
 toilette abdominal et fermeture plan par plan de la paroi

XII. TRAITEMENT POST-OPERATOIRE

 Gentamycine inj 160 mg /j en IV
 Ceftriaxone 3 x 1 g /j en IV
 Métronidazole 3 x1 inf /j en IV
 Diclofenac inj 2x1 amp /j en IM
 S.G 10 % 1L

7
 SUIVI DE LA MALADE
J0 09/11/2022
1) plainte du jour
 céphalée
 douleur de la plaie
 asthénie physique
 douleur abdominale
 anorexie
2) Observation
 EG : altéré par la douleur
 Yeux : CB : anicteriques
CP : colorées
 pansement : propre
 abdomen sensible à la palpation
 sonde vésicale en place avec une diurèse de 600 ml
3) signes vitaux :
 TA : 110/60 mmHg
 T° : 36 °C
 FR : 16 mvt/ˈ
 FC : 80 batt/ˈ
4) Besoins Perturbes
 Manger et boire suffisamment
 s’habiller et se déshabiller
 se mouvoir et maintenir une bonne posture
 dormir et se reposé suffisamment
5) plan de soins à court terme
BP PROBLEME ORIGINE OBJECTIF INTERVENTION EVALUATION
Manger et Faim Jeune post- Que ma J’ai donné le SG 10% ± bonne car elle a
boire opératoire malade 1 l sous prescription été nourrie par voie
suffisamment mange et médicale parentérale
boive
S’habiller et Incapacité de Intervention Que ma J’ai habillé ma malade ± bonne car elle
se déshabiller s’habillé et des chirurgicale malade s’est habillé avec
habiller seul s’habille et aide
se déshabille
seul
Se mouvoir et Incapacité de Intervention Que ma J’ai fait le premier levé ± bonne car elle a
maintenir une changé des chirurgicale malade se du malade marché aide
bonne posture positions meuve
Dormir et se Insomnie Douleur de la Que ma J’ai donné une ampoule ± bonne car elle
reposé plaie malade de diclofenac en IM s’est reposé après
dorme et se sous prescription 30’
repose médicale

8
 6) Nursing dégagé
J’ai :
 accueilli la malade
 réfectionné son lit
 installé ma malade
 pris les signes vitaux
 placé la perfusion de RL 1l et SG 10% coulé //24 h
 administré les produits
 ceftriaxone 1gr en IV
 diclofenac inj en IM
 gentamicine 160 mg en IV
 métronidazole 1inf en IV

 donné l’éducation sanitaire en se terme

 de ne pas faire beaucoup des mouvements
 de resté au lit
 de ne pas manger avant l’émission de gaz

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 J1 le 10/11/2022
Le rapport de nuit nous signalé que notre malade n’a pas bien passé nuit
1) plainte du jour
 douleur de la plaie
 céphalée
 faim
 asthénie physique
2) observation
 EG : altéré par la douleur
 yeux : CB : anicteriques
CP : colorées
 plaie : pansement propre
 sonde urinaire en place avec une diurèse 1000ml

3) Besoins perturbés
 mangé et boire suffisamment
 s’habillé et se déshabillé
 se mouvoir et maintenir une bonne posture
 dormir et se reposé suffisamment

4) plan de soins à court terme

BP PROBLEME ORIGINE OBJECTIF INTERVENTION EVALUATION

Manger et faim Jeune post- Que ma J’ai placé le sérum ± bonne car elle
boire opératoire malade glucosé 10 % sous a été alimenté
suffisamment mange et prescription
par voie
boivent médicale
parentérale
S’habiller et Incapacité de Intervention Que ma J’ai habillé ma ± bonne car elle
se déshabiller s’habiller et chirurgicale malade malade s’est habillée
des habiller s’habille et
avec aide
seule se déshabille
seule
Se mouvoir et Asthénie Incapacité de Que ma J’ai aidé ma malade ± bonne car elle
maintenir une changé des malade se a marchée a marché avec
bonne posture positions meuve
aide
Dormir et se Insomnie Douleur de la Que malade J’ai donné une ± bonne car elle
reposé plaie dorme et se ampoule de s’est reposée
repose diclofenac en IM
après 30’
75mg sous
prescription
médicale

10
 5) Nursing dégagé
J’ai :
 salué ma malade
 réfectionné son lit
 pris le signes vitaux
 T° : 36,2 °C
 TA : 100/60mmhg
 FC : 75 batt/ˈ
 FR : 18mvt/ˈ
 administré les produits
 Ceftriaxone 1gr en IV
 Gentamicine 160 mg en IV
 Diclofenac inj 1 amp en IM
 Métronidazole 1 inf en IV
 Emission de gaz à 20 Heure
J’ai donné l’éducation sanitaire a se terme
 de commencé a marché
 de ne pas faire les travaux lourds
 éviter de souillé le pansement pendant le bain
 de boire le thé chaud

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 J2 Le 11/11/2022
Le rapport de nuit nous signalé que notre malade a plus ou moins bien passé nuit
1. Plainte du jour
 douleur de la plaie
 faim
 asthénie physique

2. Observation
 EG : altéré par l’asthénie physique
 yeux : CB : anicteriques
CP : colorées
 plaie : propre
 abdomen souple et sensible
 ablation de la sonde vésicale

3. besoins perturbes
 mangé et boire suffisamment
 dormir et se reposé suffisamment

4. Plan de soins à court terme

BP PROBLEME ORIGINE OBJECTIF INTERVENTION EVALUATION

Manger et Faim Jeune post- Que ma J’ai dit à la Bonne car elle a
boire opératoire malade et famille de prépare mangé
suffisamment boive les pommes de
terre pour ma
malade
Dormir et se Douleur de Intervention Que ma J’ai donné le ± bonne car elle
reposé la plaie chirurgicale malade diclofenac 75 mg se reposé après
suffisamment dorme et sous prescription 1 heure
se repose médicale

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 5. Nursing dégagé
J’ai :
 salué ma malade
 réfectionné son lit
 pris les signes vitaux
 TA : 105/63 mmHg
 T° : 36,5 °C
 FC : 73 batt/ˈ
 FR : 18 mvt /ˈ
 donné les produits
 ceftriaxone 1 gr en IV
 métronidazole 1 inf en IV
 diclofenac inj en IM
 gentamicine 160 mg en IV
J’ai donné l’éducation sanitaire a se terme
 de commencé a marché
 de ne pas faire les travaux lourds
 éviter de souillé le pansement pendant le bain
 de manger le repas léger si elle a faim

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 J3 le 12/11/2022
Le rapport de nuit nous signalé que notre malade a bien passé nuit
1. plaintes du jour

 asthénie physique
 faim

2. Observation
 EG : altéré par l’asthénie physique
 yeux : CB : anicteriques
CP : colorés
 plaie propre
 abdomen souple et sensible

3. Besoins perturbés

 manger et boire suffisamment

4. plan de soins à court terme

BP PROBLEME ORIGINE OBJECTIF INTERVENTION EVALUATION

Manger et Inappétence Faim Que ma J’ai présenté à ma Bonne car elle a
boire malade malade la mangé
suffisamment mange et nourriture
boive

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5. Nursing dégagé

 salué ma malade
 réfectionné son lit
 pris les signes vitaux
 TA : 100/60 mmHg
 T° : 36,7 °C
 FC : 70 batt/ˈ
 FR : 18 mvt /ˈ

 donné les produits

 ceftriaxone 1 gr en IV
 metronidazol 1 inf en IV
 diclofenac inj en IM
 gentamicine 160 mg en IV

6. Education sanitaire

J’ai :
 dit à ma malade de ne pas manger les aliments lourds
 dit à ma malade de ne pas faire des travaux lourds

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 XIII. EVOLUTION ET PRONOSTIC
Au cours de de notre prise en charge infirmière de la malade KVN
l’évolution était bonne car le diagnostic était posé à temps et la prise en charge était
parfaite du faite que la famille était disponible à payer tous les produits qu’on avait
besoin.
XIV. PLAN DE SOINS A MOYEN TERME
Durant l’hospitalisation de notre malade nous avons lutté contre les problèmes
potentiels suivants.
 l’infection en donnant les antibiotiques
 les escarres et la thrombophlébite en faisant le lever précoce et en
réfectionnant les lits
 la douleur en donnant la nourriture et SG 10
 la déshydratation en donnant le RL
XV. PLAN DE SOINS A LONG TERME
En vue de promouvoir la bonne santé de la malade et de prévenir certaine complication
nous avons donné l’éducation sanitaire en ces termes.
 de prendre les aliments faciles à digérés
 de ne pas faire le rapport sexuel pendant 3 mois et de choisir une
méthode contraceptive
 de ne pas faire les travaux lourds
 de revenir au 10ème Jours pour l’ablation total de files
 devenir consulter en cas d’un signe de danger

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 XVI. CRITIQUE DE SOINS
Points positifs
Durant la prise en charge de notre malade les soins étaient
parfaitement bien donnés et le suivi était bien assuré car les infirmiers étaient toujours
disponibles à répondre à ses préoccupations.
Points négatifs
Durant la surveillance de notre malade nous avons rencontré certaines difficultés dans
notre service :
 une insuffisance des matériels tels que : le plateau, chariot, les matériels
d’urgences.

XVII. SUGGESTION ET RECOMMANDATION

En Regard de ce qui précède, je suggère ceci :
a. aux élèves en soins infirmiers
 d’approfondir les connaissances théoriques, pratiques, et les dialogues
avec les malades.
 de prendre part à tout moment avec les responsables aux tours des
salles
 d’approfondir les connaissances en posant les questions
b. Aux infirmiers de l’HPK :
 de disponibiliser les matériels des soins citer ci-haut
 Doivent avoir l’esprit de collaboration avec tous les services voisins.
 De prendre leurs responsabilités en main et aimer ce qu’ils font pour
éviter des morts subites.

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 XVIII. REVUE PHARMACOLOGIQUE
GENTAMYCNE
 action thérapeutique : antibactérienne de la famille des aminosides
 indication : infection grave
 présentation et voie d’administration
 ampoule de 80 mg IM et IV
 collyre
 posologie : 3 à 5 mg/Kg/jour
DICLOFENAC
 Action : antipyrétique, anti-inflammatoire, antalgique
 forme :
 comprime 250 mg
 injectable : ampoule de 75 mg
 posologie : 1,5 mg/kg
 indication :
 douleur
 inflammation
 la fièvre
 voie d’administration : IM

CEFTRIAXONE
 Action : c’est un antibiotique de première génération dans la famille de
céphalosporine
 indication :
 infection grave
 septicémie
 méningite bactérienne
 contre-indication
 à ne pas associer aux antibiotiques du groupe des aminosides
 sujet allergique aux céphalosporines et pénicilline
 posologie
 methylergometrine maleate 0,2 mg /ergométrie maleate 0,25 à 0,5 mg
Contre-indication
 ne pas administrer en cour de l’accouchement
 ne pas administre en cas d’hypersensibilité au dérivé ergométrie
 grossesse

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BIBLIOGRAPHIE
 cours inédit
 Dr FISTON : cours de gyneco 3ème AI à l’ITM AFIA KOLWEZI années
scolaire 2021-2022
 Mr FAON : cours de technique professionnelle 1ère à l’ITM AFIA
KOLWEZI année scolaire 2018-2019
 Mr FAON : cours du technique d’injection 2ème AI à l’ITM AFIA KOLWEZI
année scolaire 2019-2020
 Madame Christelle ABEDI : cours de technique de lit 1ère AI à l’ITM AFIA
KOLWEZI année scolaire 2018-2019
 M. FAON : cours de technique de bain 1ère AI à l’ITM AFIA KOLWEZI
année scolaire 2017-2018
 M. ISAAC cours de pharmacologie 2ème AI à l’ITM AFIA KOLWEZI année
scolaire 2019-2020
 Dr FISTON cours obstétrique 3ème AI à l’ITM AFIA KOLWEZI année
scolaire 2021-2022
 Mr JACQUES MPOYO : cours d’IRS 3 ème AI à l’ITM AFIA KOLWEZI
année scolaire 2021-2022.
 Mme BLANCHE KABANGU cours de santé communautaire 2 ème AI à
l’ITM AFIA KOLWEZI année 2019-2020.

SITE INTERNET :
 https//www.msdmanuals.com
 livre :
cours de gyneco-obstetrique

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