Ministère de la sante de la population et de la reforme hospitalière

Institut supérieur de formation paramédicale

Sidi –Bel-Abbes

LES BASES EN MAIEUTIQUES

1.1- Sujet 01:CAS CLINIQUE :

Vous êtes appelé à 4 heures du matin auprès de Mme X Y. qui vient
d'accoucher d'une fille de 4, 3 kg. D'après votre interrogatoire, Mme XY à 44
ans, est arrivée en travail il y a 3 heures à 39 SA + 4 jours avec un col à un doigt
large et une tête appliquée, la grossesse a été correctement suivie et elle est à
jour dans ses différents examens ; vous notez cependant qu'à la dernière
échographie, le bip pariétal était estimé au 96e percentile homogène, et au
premier trimestre, la présence d'un petit fibrome de 3 cm intramural découvert
fortuitement à l'échographie.
Dans ses antécédents, vous notez une appendicectomie à l'adolescence,
C’est une 6eme geste 5eme pare (5 accouchement par voie basse, dont deux
extractions instrumentales). L'accouchement s'est déroulé sans particularités.
La sagefemme a arrêté le Syntocinon mis en place pour diriger
l'accouchement dès l'expulsion puis a attendu la délivrance en exerçant une
expression utérine. Le placenta est venu 5 minutes après l'expulsion
accompagné d'une hémorragie de sang rouge évalué d'après la sagefemme à
plus d'1 litre. C'est à ce moment qu'elle a appelé le résident en obstétrique.

LES QUESTIONS :

1- En quoi cette situation aurait-elle pu être prévisible ? 2PTS

2-Quels sont les points négatifs dans l'attitude de la sage-femme ?3PTS

3- Quel doit être votre premier geste en tant que résident d'obstétrique ?6PTS

4-Votre geste ne retrouve pas de cause à cette situation. La palpation

abdominale retrouve le fond utérin à 2 doigts au dessus de l'ombilic. Quel est
votre diagnostic ? 4PTS

5- Quels sont les principes de la prise en charge en urgence ?5PT

Ministère de la sante de la population et de la reforme hospitalière
Institut supérieur de formation paramédicale
Sidi –Bel-Abbes

Sujet 02 : Cas clinique:(BASE EN MAIEUTIQUE)

Mme Z., 30 ans, G6P5 vient d'accoucher d'un enfant de 4 500 g sans problème
particulier, mis à part la mise en évidence d'un diabète gestationnel
tardivement au cours de la grossesse. L'accouchement a duré 18 heures. 40
minutes après la naissance de son garçon, elle a présenté une hémorragie
avant que la délivrance n'ait eu lieu.

QUESTION 1/5 :
Quel est votre diagnostic ?2PTS

QUESTION 2/5 :
Quels sont les facteurs favorisants ? 3PTS

QUESTION 3/5 :
Quelle va être votre attitude thérapeutique en urgence ?6PTS

QUESTION 4/5 :
Quelles sont les principales anomalies dans la prise en charge de cette
patiente ?4PTS

QUESTION 5/5 :
Quelles conséquences devez-vous tirer de ces constations pour la prise en
charge de cette femme ? 5PTS
Sujet 03 : Obstétrique physiologique et pathologique :
Cas clinique :

Mme N -S, 30 ans, primigeste, est adressée à 34 SA pour prise en charge d'une
pré-éclampsie sévère. La grossesse s'est déroulée normalement jusque-là et la
précédente consultation prénatale, à 30 SA, n'avait montré aucune anomalie.

Ce jour, Mme N-S. a présenté brutalement des céphalées violentes, des

douleurs en barre épigastriques et des phosphènes qui l'ont amenée à
consulter mais ont rétrocédé depuis.

L'examen d'entrée montre :

- absence de plaintes fonctionnelles,
- pression systolique entre 160 et 170 mm Hg,
- diastolique entre 100 et 110 mm Hg, poids = 65 kg (51 kg avant la grossesse)
avec une prise de poids de 3 kg depuis une semaine,
- hauteur utérine = 25 cm,
- trois croix d'albuminurie à la bandelette.

LES QUESTIONS :

1-Dans cette observation, quels signes cliniques témoignent d'un syndrome

pré-éclamptique ?2 .5 PTS
2-Quels autres éléments cliniques devez-vous rechercher ?2.5pts
3- Quels examens complémentaires demandez-vous ?3pts
4-Le bilan montre : protéinurie = 5 700 mg/l, uricémie = 453 µmol/l, retard de
croissance intra-utérin sévère avec poids fœtal estimé à 1 400 g (normale à 33
SA : environ 2 000 g), oligoamnios. Le Doppler utérin montre une incisure
protodiastolique bilatérale franche et une diminution de la vélocité diastolique.
Le reste du bilan biologique, le Doppler ombilical et cérébral fœtal et
l'enregistrement cardiotocographique sont normaux. Commentez ces
résultats ?.6PTS
5-Quelle est votre Conduite À Tenir (CAT) dans l'immédiat ?6PTS
Sujet 04: SMI/SANTE REPRODUCTIVE ET PLANIFICATION
FAMILIALE/GYNECOLOGIE
1-Cas clinique (SMI et santé reproductive et planificationfamiliale):
Madame A.L, âgée de 27 ans, a accouché il y’a 4 semaines, sans problèmes
particuliers, elle allaite et souhaite faire durer cet allaitement.
Elle vous consulte car elle ne souhaite pas s’embêter avec une contraception
locale et préfèrerait une contraception hormonale.

LES QUESTIONS :

1- Est-ce que c’est possible ? 2PTS

2-Y a-t-il un risque avec la contraception hormonale chez la femme
accouchée ? 2PTS
3-Quel est le tableau vaccinale appliquer dans ce cas ? 5pts

2-Cas clinique : gynécologie

Mme Y., 21 ans, se présente à votre consultation pour des douleurs
abdominales violentes. Elle dit avoir un retard de règles de 6 semaines et des
métrorragies peu abondantes. L'examen obstétrical retrouve un utérus de taille
normale dont la mobilisation est douloureuse avec empâtement du cul-de-sac
droit. Le reste de l'examen clinique est considéré comme normal. Le bilan
biologique met en évidence une concentration de β-hCG à 6 258 UI/l. Elle du
groupe O rhésus négatif.

LES QUESTIONS :
1- Que suspectez-vous ? 01PT
2 : Comment affirmer ce diagnostic ? 01PTS
3: Quelles attitudes thérapeutiques sont envisageables ? 02PTS
4 : Au cours des prélèvements biologiques, la patiente présente un malaise
avec tachycardie. L'échographie réalisée en urgence montre un épanchement
liquidien important intra abdominal et une annexe droite augmentée de
volume.
Quelle est votre attitude thérapeutique ?03PTS
5 : Quels éléments d'orientation diagnostique, doivent être recherchés par
l'interrogatoire ? 02PTS
6 : Un an plus tard, vous revoyez cette patiente pour une nouvelle grossesse.
Qu'en pensez-vous ?02PTS