SUJET SYNTHESE 2 ANNEE sante de la reproduction 2O22/2023

ESIPS
sage-femme au poste de sante de nguinth, vous êtes sollicitée par
Mme AD pour un suivi de grossesse. Elle est âgée de 28 ans, 2éme
geste, primipare avec un accouchement par voie basse il y’a 3 ans.
1. Citez les examens paracliniques à demander pour un bon suivi de
grossesse
2. Donnez le calendrier de suivi correct de la grossesse selon les
normes et les protocoles en vigueur.
Les examens demandés révéleront:
groupe O Rhésus négatif (O-), taux d’hémoglobine = 12 g/dl,
sérologie VIH 1 et 2 (-), sérologie rubéole (IgG +), sérologie
toxoplasmose (IgG +), AgHBs (-), sérologie syphilitique (-). AD suit
correctement ses prescriptions et rendez-vous.
Au bout de quelques mois, elle consulte pour des douleurs
abdomino-pelviennes évoluant depuis 24 heures. Le diagnostic de
travail est posé. Vous décidez de surveiller le travail à l’aide du
partogramme.
3. Donnez les éléments du partogramme
Au bout de quelques heures, Mme AD est à dilatation complète avec
une poche des eaux intacte.
4. Décrivez la technique de rupture des membranes en expliquant les
précautions à prendre.
5. Identifiez le risque encouru lors de cette rupture des membranes A
la naissance, le nouveau-né n’a pas crié.
6. Décrivez les gestes à mettre en œuvre durant la première minute
chez ce nouveau-né.
 SYNTHESE SR 3 eme ANNEE ESIPS
Mme O., âgée de 40 ans, consulte car elle pense être enceinte. Elle a
n’a pas eu ses règles depuis 7 semaines, mais n’a pas de cycles
réguliers, ce qu’elle relie au fait qu’elle allaite encore son premier
enfant qui a juste un an.
Le test urinaire de grossesse se révélera positif. Sa première grossesse
s’était déroulée sans aucun suivi. Elle avait été césarisée à 32SA en
urgence mais elle ne sait pas dire pourquoi et ne possède pas de
compte-rendu opératoire. Elle explique que son enfant avait été «
gardé » 2 mois à l’hôpital. Elle se souvient juste que la fin de sa
grossesse avait été marquée par des céphalées permanentes, des
bourdonnements d’oreilles avec flou visuel et qu’on lui prenait tout le
temps la tension.
Elle ne présente pas d’autre antécédent particulier et ne fume pas. La
dernière fois qu’elle s’est pesée, elle faisait 80kg pour 1,65m.
1. Quels risques fœtaux et obstétricaux présente cette patiente pour
cette grossesse ? Justifiez.
2. Vous prescrivez une échographie de datation. Dans quels buts ?
3. Le dépistage du diabète est-il indiqué chez cette patiente dans
notre contexte ? Justifiez
4. Citez d’autres facteurs de risque rendant nécessaire le dépistage du
diabète gestationnel ?
5. Quelle stratégie de dépistage du diabète gestationnel proposerez-
vous à Mme O. dans notre contexte ? Justifiez La glycémie à jeun
reviendra à 0.85 g / l.
6. Quelle conclusion tirez-vous de cette glycémie ? Mme O. est
convoquée à 24 semaines pour une exploration complémentaire.
7. De quelle exploration s’agit-il probablement ? Justifiez
 8. Décrivez le principe de cette exploration et en donner les seuils
pathologiques Un diabète gestationnel sera confirmé chez Mme O.
Elle revient en consultation à 28 SA. Elle suit son régime de façon
assez irrégulière mais n’a pris que 2 kg depuis la dernière fois que
vous l’avez vue.
Sa pression artérielle est à 125/80 mm Hg. Son col est long,
postérieur et ouvert à l’orifice externe à 1 doigt. Sa hauteur utérine
est mesurée à 31cm. L’échographie de 22 SA était normale.
9. Qu’en pensez-vous ? Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
Alors qu’une césarienne prophylactique était prévue, la patiente est
évacuée en urgence à 37 SA + 6 jours. Lors de son arrivée, la sage-
femme d’accueil retrouve un col à 9 cm de dilatation avec une
présentation céphalique en OIGA qui plonge à la contraction. Les
sages-femmes ont à peine le temps d’installer la Mme O. en salle
d’accouchement qu’elle accouche d’un enfant de sexe féminin pesant
4010 grammes Une heure après la délivrance elle présente des
saignements mesurés à 600 ml dans la poche de recueil. Un utérus
mou dépassant l’ombilic est palpé. La pression artérielle est à 115/86
mmHg avec un pouls à 96bpm.
10. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.
11. Quelle prise en charge doit immédiatement être réalisée à ce
stade ?
La prise en charge est efficace et permet la disparition des
saignements. Mme O., après une surveillance rigoureuse, regagne sa
chambre avec sa fille dans les bras. Si les mesures prises n’avaient pas
suffi, d’autres mesures auraient pu être appliquées.
12. Citez-les.