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Département Gilly

Année scolaire 2021-2022

JANVIER (1er QUADRIMESTRE) BLOC : 2 – SECTION : BSF

EXAMEN de l’UE 18 : Promotion de la santé

ENDOCRINOLOGIE, NUTRITION ET DIÉTÉTIQUES ET RAISONNEMENT
CLINIQUE ASSOCIÉ
EDUCATION POUR LA SANTÉ 2
Mmes Bertrand, Grauwels et Pirnay
Mr Seeger

• Durée de l’examen : 2h

• Pénalités pour copie mal présentée et/ou orthographe déficiente : OUI -1

Mme XX a 36 ans et se présente en CPC afin de planifier une grossesse avec son mari.
Mme XX n’a pas d’antécédents médicaux, pas d’antécédents chirurgicaux, mais présente
une surcharge pondérale (78 kg pour 165 cm)

1. A la prise des paramètres, rien n’est à signaler et pour les résultats de biologie, vous
remarquez une glycémie 88 mg/dl. Quelle interprétation faites-vous de ce résultat ?
et quelle suite allez-vous y donner ?

Résultat dans les normes, entre 70 et 100 mg/dl

Elle présente un facteur de risque avec un IMC à 30 et > 35 ans

Conseiller les mesures hydiéno diététiques et faire un suivi des glycémies proposer un HGPO

Vous retrouvez Mme XX à 26 semaines de grossesse.

Une HGPO est proposée.

2. Quelles sont les indications d’une HGPO en cours de grossesse ?

Mesurer la glycémie à jeun, et en post prandiale au T2 pour dépister un diabète gestationnel ou type II

FF: origine, surcharge pondérale, SOPK, antécédents familial ou grossesse précédantes, HTA, age > 35 ans
en belgique d'office
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Voici ses résultats de l’ HGPO 75g :

TO : 88 mg/dl
T1 : 188 mg/dl
T2 : 150 mg/dl

3. Quelle interprétation de ces résultats ?

glycémie à jeun dans les normes : < 92 mg/dl

après 1h supérieure à 180 mg/dl
2h après dans les normes, en dessous de 153 mg/dl

comme 1 des valeurs est au dessus = diabète gesta

4. Lors de l’auto contrôle glycémique, quelles cibles thérapeutiques en post
prandial sont attendues ?

1h après repas inf à 140 mg/dl

après le repas inf à 120 mg/dl

La patiente est hospitalisée au MIC pour MAP avec un diabète gestationnel, elle reçoit une
cure de Célestone (corticoïdes) :

5. Quelle surveillance assurez-vous ?

Risque d'hyperglycémie, faire des glycémies régulièrement

Le gynécologue préconise un accouchement par césarienne car le bébé est estimé à plus
de 4500g

6. Cette décision est-elle en accord avec les recommandations ?

Oui

7. Faudra-t-il prévoir des antibiotiques ? argumentez votre réponse.

Les antibiotiques sont d'office administrés en per opératoire car il y a un risque d'infection lors de l'intervention.

De plus, les diaétiques ont des troubles de la cicatrisation, ce qui représente un risque d'infection supplémentaire
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A 40 ans, Mme XX a maintenant 85 kg. Elle a réalisé une prise de sang chez son médecin
traitant, et on a découvert une glycémie à jeun à 206 mg/dl. Sa TA est de 140/90 mmHg.
Elle ne présente pas de symptômes mais fait régulièrement des infections urinaires. On
retrouve une glycosurie positive. Un complément de prise de sang révèle une HbA1C à 8.6
%.

8. Quel diagnostic précis pouvons-nous faire à ce stade ?

diabète de type II

9. Quel traitement doit être instauré d’emblée ?

antidiabétiques oraux + mesures hygiéno diététique

10. Pourquoi retrouve-t-on du « sucre » dans les urines ? quel mécanisme ?

l'hyperglycémie est un taux trop élevé de glucose dans le sang. Au delà d'un certain seuil, appelé seuil rénal ( 180 ), les reins
ne savent plus filtrer correctement le glucose et c'est pour cela que l'on retrouve du glucose dans les urines

les reins ont besoin d'eau pour éliminer, soif et polyurie

Nous retrouvons Mme XX à 45 ans. Son poids est de 93 kg, elle est hypertendue depuis
quelques années, et son traitement est :
-Glucophage (Metformine) 850 mg 3x/j
-Jardiance 1x/j
-Coversyl 10 mg 1x/j

11. Quel est le mécanisme d’action de la Metformine et du Jardiance ?

La metformine est un antidiabétique oral qui diminue l'insulinorésistance

la Jardiance sert à éliminer

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Une prise de sang révèle une HBA1C à 9.3% malgré une bonne compliance au traitement.

12. Quelles sont les complications pouvant survenir à long terme si ce taux d’HbA1C ne
devait pas s’améliorer ?

Résultat indique une HB glyquée au dela de 7%, ce qui signifie que la patiente a 9.3% de ses molécules d'Hb lié à du glucose.
Plus le glucose augmente, plus il va se lier à l'Hb glyquée
témoigne d'un diabète non équilibré, pouvant entrainer des complications chronique sur le long terme comme
- acidocétose
- coma
- complications cardio-vasculaires
- complications neurologiques, troubles sensitif
- ciécité
- complications infectieuses

13. Quels examens de dépistage de ces complications doit-on conseiller à Mme XX ?

- consulter un cardiologue 1x/an

- Monofilament pour le dépistage des polyneuropathie (stimuler et demander si ressent)
- examen ophtalmo 1x/an
- 1x/an (recherche de microalbuminuerie) urines
- diabétologue
- angiologues

Le diabétologue décide d’instaurer une insulinothérapie comportant Lantus 10UI le soir.

14. Comment caractériser le stade d’évolution actuelle du diabète de Mme XX ?

Insulinorequérent
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Mme XX signale qu’elle n’a plus eu de menstruation depuis 3 mois et qu’elle a remarqué
un écoulement par les mamelons.

15. Quel dosage sanguin réaliser dans ce contexte ?

prolactinémie (adénome hypophysaire ou prise de neuroleptique)

16. Quelles sont les causes possibles de ce syndrome ?

Mme XX a maintenant 48 ans. A la consultation de ce jour, elle pèse 80 kg, sa TA est de

130/80 mmHg, et son pouls est à 110/min. Elle se plaint d’une grande fatigue.

Son traitement actuel est :

-Glucophage 850 mg 3x/j
-Coversyl 10 mg 1x/j
-Lantus 26 UI le soir
-Fiasp 24 UI le matin, 20 UI le midi et 22 UI au repas du soir

Elle utilise le système Flash Freestyle libre pour contrôler sa glycémie.

17. Quel est le nom de ce schéma d’insuline ? Quels en sont les avantages ?

basal prandial

insulin erapide pour couvrir les repas et une longue durée pour limiter une glycémie basale et au matin
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18. Comment décririez-vous ce système Freestyle libre et quels en sont les avantages ?

avantage: liberté du patient, alimentation quasi normal, meilleur équilibre possible du diabète, diminution du risque d'hypoglycémie
surtout la nuit

Voici les résultats de sa biologie :

T4 libre : 180 microgr/L (normale : 62 – 110 microgr/L)
TSH : 0.06 microU/L (normale : 0.5 - 5 microU/L)

19. Que signifient ces résultats ?

20. Quels sont les symptômes de cette situation pathologique présentés par la patiente ?
Quels sont les autres symptômes habituels ?

21. Citez 3 causes de cette pathologie.

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Un voisin retrouve Mme XX chez elle, sans connaissance, très pale et en sueurs ?

22. Que se passe-t-il ? Quelle prise en charge de cette situation ?

hypoglycémie sévère
Glucagon/glucagène : boite orange se garde dans le frigo (solution d'urgence, en SC ou IM)

23. Quels peuvent en être les facteurs favorisants ?

mauvaise gestionn du traitement, mauvaise gestion de l'efort physique

prise d'alcool sans manger

Lors d’un examen clinique vous remarquez des « boules » au niveau du ventre :

24. Que sont ces « boules » ? Quels risques ? Quelle prévention ?

lipodystrophie: amat graisseaux lié au site d'injection de l'insuline

changer de site à chaque injection
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Mme XX se rend compte qu’elle a un problème de mauvaise relation avec la nourriture.

Elle se sent en état de régime permanent. Les Drs Zermatti et Apfeldorfer expliquent ainsi
le yoyo de poids qu’elle présente.

25. Comment appellent-ils cet état ?

26. Avez-vous un conseil à lui donner pour lutter contre cet état ?

Mme XX vous dit qu’elle a déjà entendu parler de l’index glycémique des aliments mais
qu’elle ne sait pas exactement ce que cela signifie.

27. Donnez une définition facile à comprendre de l’index glycémique.

28. Donnez trois facteurs qui influencent l’index glycémique et un exemple de chacun
pour l’illustrer.

29. Mme XX souffre d’hypertension artérielle. Citez 8 aliments à éviter pour les patients
qui souffrent de cette maladie.
 Nom - Prénom :

Pendant la grossesse de Madame XX et à l’issue du test HGPO (à 26 semaines de

grossesse), vous accueillez celle-ci pour une consultation d’éducation du patient.

29. Quelles questions vous poserez-vous pour réaliser le diagnostic éducatif de Mme
XX ?

30. Quel est l’intérêt du diagnostic éducatif ? Expliquez.

31. Formulez pour Madame XX :

a. 1 objectif santé :

b. 1 objectif comportemental :

c. 1 objectif éducatif :
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32. Quelles méthodologies (ou outils) d’apprentissage pourriez-vous choisir pour

atteindre vos objectifs ? Citez-en 4 adaptés à la situation de Madame XX.