Pr KACOU-N DOUBA Adle

Dfinition
y L'hmoculture consiste donc mettre en culture un

chantillon de sang, afin d'identifier un ou plusieurs germes. y La prsence de germes signe une bactrimie. Une bactrimie accompagne d'un syndrome infectieux est une septicmie, dont la forme la plus grave est le choc septique. y L'hmoculture permet galement de raliser un antibiogramme sur le germe retrouv, et oriente ainsi le mdecin dans le choix du traitement antibiotique.

Objectifs
y Raliser un prlvement de qualit y Choisir des conditions de culture appropries y Interprter les rsultats

Gnralits
I- Physiologie Sang normalement strile Septicmie: prsence permanente ou passage rpt de de germes dans le sang partir d un foyer infectieux Bactrimie: passage intermittent de bactries dans le sang II- Indications Se fait sur prescription mdicale - Hyperthermie > 38.5C, hypothermie < 36.5C - frissons

Hmoculture
infection du sang faible quantit de micro-organismes d emble leur dtection par examen microscopique.

22/01/2012

Mireille PELLETIER IFSI Sainte MARGUERITE

Prlvement
Quand pratiquer une hmoculture ? y Prlever avant le dbut d'une antibiothrapie ( quand cela est possible ) chez tout malade ayant une fivre inexplique y Prlever au moment d'un pic thermique > 38,5C, lors de frissons - Prlever dans le cas d'une hypothermie (tat infectieux grave) - Si fivre en continu, les prlvements peuvent se faire n'importe quel moment y Les prlvements seront rpts, le nombre pratiqu tant habituellement de trois environ une heures d' intervalle entre chacun.

Prlvement
O? y Au pli du coude : en veineux priphrique direct y Pour l examen d un dispositif mdical intravasculaire Combien? y Au moins 2 ou 3 paires (arobie et anarobie ) : augmentation des chances de dpistage et meilleure interprtation du rsultat. y Si fivre continue : en moins de 2 h si possible y Si fivre discontinue : aux pics thermiques y En cas de suspicion d endocardite, prlever un nombre plus lev d hmoculture

Prlvement
y Comment?

avec une technique de prlvements rigoureusement aseptique - Matriel - Techniques de prlvement y Volume prlever? Quantit de sang suffisante (volume < == > positivit) 10% du volume du milieu - Adulte: 10-20 ml - Enfant: 5-10ml

22/01/2012

Mireille PELLETIER IFSI Sainte MARGUERITE

Matriel spcifique
y Seringue strile de 10 ml (aiguille mont avec le y y y y y y y

corps). Compresse strile. Gants striles. Alcool 70. Btadine. Plateau strile ou dsinfect. Flacon d hmoculture. Garrot.

Milieux de culture
y Milieux liquides y Bouillon c ur cervelle (BCC) avec SPS y Bouillon c ur cervelle (BCC) sans SPS y Bouillon trypticase soja y Bouillon thioglycolate y Flacon BACTEC (arobie, anarobie) y Milieux biphasiques y Milieu de castenada

Mthodes conventionnelles
y Incubation : 35- 37C dure variable y Examen macroscopique quotidien des flacons y Aspect: trouble, bulles de gaz, hmolyse, coagulum y Examen microscopique sur flacon suspect y tat frais (mobilit bactries) y Coloration de Gram: morphologie des bactries oriente le choix des milieux de culture y Isolement sur milieux appropris y Identification y Antibiogramme

Autres mthodes
y Systme Isolator= centrifugation-lyse y Centrifuger le tube, culot est homognis et

ensemencement sur gloses appropries y Mthodes de dtection automatises = dtection automatique des flacons positifs
y BacT/Alert y Bactec 9240 y Vital y Bio Argos

Interprtation des rsultats

y 1er cas: plusieurs hmocultures positives et mme

bactrie diagnostic de septicmie quelque soit bactrie isole, elle est considre comme pathogne

Interprtation des rsultats

2me cas: 1 seule hmoculture positive sur ensemble de flacons ou 1 seul flacon prlev positif nature de la bactrie
y Si bactrie considre comme pathogne: Salmonella,

Brucella, Neisseria meningitidis y Si bactrie potentiellement pathogne (foyer infectieux): S. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae y Contamination: Staphylococcus, Bacillus, corynebactries, autres entrobactries )

Interprtation des rsultats

3me cas : toutes les hmocultures ngatives fivre d origine non infectieuse prlvements aprs antibiothrapie bactries de culture difficile (milieux non appropris) foyers infectieux ne relargant pas de bactries viables dans le sang 4me cas: 1 seul flacon prlev et ngatif Rpter les prlvements

Conclusion
y Savoir rpter les prlvements en vue d une bonne

interprtation des rsultats

y Choix des milieux dpend des bactries en cause y Rdaction des procdures pour hmoculture: pr-

analytique, analytique et post- analytique.