1- INTRODUCTION

Les maladies transmissibles posent un problme

de sant publique dont reconnue depuis longtemps.

limportance

est

Dans notre pays, elles constituent une cause

importante de morbidit et de mortalit, certaines svissent encore ltat endmique.

2 DEFINITION
Lpidmiologie des maladies transmissibles est

une science qui tudie les circonstances dapparition, de propagation et de disparition des maladies transmissibles dans les collectivits humaines, ainsi que les mesures prophylactiques conues pour la lutte contre ces maladies et leur prvention.

3.Etude de la chane de transmission

Pour quil y ait transmission, il faut 3 facteurs : un rservoir, un hte rceptif et un agent pathogne.

3.1.Lagent pathogne
Il peut sagir de bactries virus parasites

3.2.Le rservoir de germes

Le rservoir de germes est le

milieu dans lequel le germe peut survivre indfiniment et se multiplier.

Ce rservoir peut tre lhomme,

lanimal ou le milieu extrieur.

3.2.1.Lhomme

a/ Le malade : Peut tre un rservoir de germes tous les stades de la maladie. Pendant la priode dincubation de la maladie, le germe est limin par voie digestive (salmonelloses) ou par voie rhinopharynge (angines). Pendant la priode dtat de la maladie, le malade limine toujours des germes (vibrion cholrique, salmonelles , etc.). Pendant la priode de convalescence, le malade peut continuer liminer les germes dans certains cas, pendant une priode variable et se ngative par la suite. Si le germe arrive persister trs longtemps aprs la gurison clinique on parle de porteurs chronique (le bacille dEberth dans la fivre typhode).

 b/ Homme sain : Le porteur sain est une personne, qui tout

tant en bonne sant, peut tre dinfection. Il hberge les germes, mais ne prsente aucun signe clinique. Il ignore souvent quil est porteur de germes et nest dcouvert que lors dun dpistage systmatique le plus frquemment lors denqutes au cours dpidmies, ou lors dexamens mdicaux de routine. Exemple : porteur sain dans le cholra, lamibiase intestinale, les salmonelloses.

en la source

c/ Le cadavre : Est un rservoir dans certaines maladies telles que le cholra, le charbon.

 On

dsigne par zoonoses, les maladies bactriennes, parasitaires ou virales naturellement transmissibles de lanimal lhomme et rciproquement. Il constitue le rservoir de germes de nombreuses maladies (rage, kyste hydatique, brucellose, leishmanioses...) Les difficults deviennent grandes lorsque ce rservoir animal est sauvage et donc souvent inaccessible (leishmaniose cutan, fivre jaune). Les animaux sauvages assurent la prennit de certaines zoonoses, les animaux domestiques assurent le relais entre animal sauvage et homme.

3.2.2Lanimal

3.2.3.Le milieu extrieur :

Un

vritable rservoir de germes doit permettre la fois la survie et la multiplication des germes.

Le milieu extrieur joue donc plus le rle de

vhicule que de rservoir de germes proprement dit.

a- en atmosphre libre : Les germes sont soumis aux mcanismes dauto puration atmosphrique (action de la lumire, oxygne). b- en atmosphre confine : La densit des germes est considrable. Exemple: dans les services de ranimation, lair est lorigine de contamination en circuit ferm et peut tre considr comme un rservoir de germes vis vis des staphylocoques, pyocyaniques, protus et autres bacilles gram ngatifs souvent rsistants aux antibiotiques.

c- Le sol : Il peut contenir des agents pathognes causant le ttanos, le charbon, la leptospirose ictro-hmoragique .. De mme les bacilles typhiques, dysentriques, les vibrions cholriques ainsi que les virus poliomylitiques et de lhpatite pidmique peuvent y tre prsents et polluer les lgumes verts ou infecter la nappe deau souterraine d-leau : Les eaux de surface : sont les plus contamines, ce sont des vritables rservoirs de germes. Les eaux dinfiltration : sont moins souilles, mais tout dpend de la nature des sols. Dans les rgions sablonneuses, une couche suffisante de sable permet lpuration de leau par filtration. La nappe deau souterraine nest pas pollue. Dans les terrains calcaires, les fissures sont frquentes et leau de ruissellement toujours souille sy infiltre facilement sans subir dpuration la nappe deau souterraine est contamine. Les couches profondes peuvent tre souilles par des canalisations dfectueuses deaux uses. Les eaux uses rejetes sans traitement sont un vritable danger.

3.3.Lhte rceptif
Les germes qui environnent lhomme sont multiples. Ds sa naissance, et parfois mme ds sa vie intra-utrine, il entre en conflit avec eux et doit leur rsister par immunit : Naturelle : aprs maladie Artificielle : 1/Active aprs vaccination 2/Passive : srothrapie, gammaglobulines transplacentaires, lait maternelle.

4.Mode de transmission des principales maladies infectieuses

a-Interhumaine: Par contact direct streptococcies*) Par contact direct transmises) Par contact direct limmunodficience
cutan (Staphylococcies*, muqueux (infections sexuellement humoral Sang salive(Virus de humaine, hpatites B et C )

Par inhalation darosols microgouttelettes

(mningococcie,TBC,)

 Indirecte par vecteur anim insectes

(Paludisme, peste..) Indirecte par vecteur inanim eau, aliments, matriels (Fivres typhodes A et B*, shigellose*, cholra*, colibacillose, hpatites A et E, entrovirus (polio), helminthiases intestinales, infections nosocomiales ) Mre-enfant ou verticale (Toxoplasmose, rubole, herps, hpatites B et C, virus de limmunodficience humaine, streptocoque B , syphilis, gonocoque).

b- A partir dun rservoir de lenvironnement (animal ou lments telluriques)

Directe par inoculation morsure, piqre,

passage transtissulaire (Rage, ttanos, leptospirose, bilharziose) Indirecte par vecteur anim (Rickettsioses, leishmaniose) Indirecte par vecteur inanim eau, air, aliments (salmonellose*, botulisme, brucellose, toxoplasmose)

6- Prophylaxie
Dans toutes les maladies transmissibles, la

prophylaxie repose sur la rupture de la chane de transmission. La stratgie de lutte est la mme pour toutes les maladies infectieuses transmissibles et peut tre rsume sous trois rubriques : Prophylaxie du rservoir Prophylaxie de la rceptivit Prophylaxie de la transmission

Action sur le rservoir :

Action en direction du rservoir humain : -lIsolement du malade -Eviction scolaire - Traitement du malade -Dclaration de la maladie : se fait dans le cadre de surveillance des maladies dclaration obligatoire -Dsinfection Action en direction du rservoir animal: animaux domestiques :vaccination, contrle de lalimentation et surveillance. abattage des animaux errants et sauvages, notamment en priode de transmission de la rage canine.

Action au niveau de la transmission

Dans les maladies transmission hydrique: Actions sur hygine du milieu Traitement de leau de consommation vacuation hyginique des eaux uses interdiction de rejet des eaux uses lair libre vacuation hyginique des ordures mnagres au niveau des dcharges contrles surveillance des tablissements caractre alimentaire hygine des locaux, contrle du personnel.

Dans les maladies transmission vectorielle : Actions pour la suppression des vecteurs dsinsectisation ou dratisation de tous les gtes potentiels Asschement des marcages

Action au niveau de lhte rceptif

Mesures dhygine individuelle : corporelle,

alimentaire, et gnrale

vaccination (poliomylite) Srothrapie. Chimio prophylaxie (paludisme)