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Les Etudes De Cohorte (Cohort Study).

Dfinition de la cohorte :

Une cohorte est compose dindividus ayant en commun au moins une caractristique. Cela peut tre un groupe de travailleurs exposs une certaine substance, un groupe de femmes enceintes, des convives ayant particips au mme repas.

Les tudes cohortes sont des tudes dobservation, elles reprsentent la forme la plus rigoureuse des tudes pidmiologiques non exprimentales.
Ltude cohorte tiologique consiste comparer deux groupes : Un groupe expos au facteur tudi et un groupe tmoin non expos ce facteur Les tudes cohortes peuvent tre rtrospectives ou prospectives.

Structure dune tude de cohorte :

MP = Manuvre principale =exposition E I -----------------------E S*

MC = Manuvre comparative =absence dexposition E I ------------------------E S*

* = cible de ltude

Les indicateurs et la mesure dassociation mesurs


Le

taux dincidence. Le risque relatif (RR).

Tableau de contingence reprsentant une tude de cohorte


Malades
Expos a

Non Malades
b d

total
a+b c+d

Non Expos c

total

a+c

b+d

a+b+c+d

a Le taux dincidence chez les exposs = ----a+b

c Le taux dincidence chez les non exposs =--c+d

Le risque relatif (RR)


Taux dincidence chez les exposs

RR=--------------------------Taux dincidence chez les non exposs

a / a + b RR =------------------c / c + d

Le risque relatif signifie de combien de fois est multipli le risque de dvelopper la maladie chez les sujets exposs par rapport aux sujets non exposs.

Avantages

Elles tablissent la squence des vnements

Elles permettent le calcul de lincidence, le risque relatif Elles conviennent parfaitement ltude des maladies frquentes.

Faiblesses et inconvnients

Elles exigent linclusion dun grand nombre de sujet la phase initiale. Elles ne conviennent pas ltude des maladies rares. Elles sont longues et trs coteuses. Elles sont exposes la prsence ventuelle de biais lie la perte de suivi des sujets inclus.

Exercice (exemple)
2000 femmes ges de 20 30 ans ont t suivies pendant une priode de 20 ans. La moiti dentre elles prenait de la rserpine et les autres non. A lissu de ltude, on a observ 30 cas de cancer de sein chez les femmes exposes et seulement 15 dans le second groupe.

Questions

1. tablir le tableau de contingence 2. calculer les taux dincidences dans les deux groupes 3. calculer la mesure dassociations approprie 4. interprter les rsultats.

Il sagit dune tude cohorte car les sujets dans les deux groupes sont suivis pendant une priode de temps (20 ans). A lissu des ces 20 ans, lincidence de la maladie est calcule dans les deux groupes (le groupe expos = cest a dire ayant pris de la rserpine. Le groupe non expos = pas de prise de rserpine).

Rponse
Malades Non Malades Total

Ayant pris la rserpine (exposs)

30

970

1000

Nayant pas pris la rserpine (non exposs)

15

985

1000

total

45

1955

2000

2. calcul du taux dincidence dans les deux groupes.


30 Taux dincidence chez les exposs=----=3pour100 1000 15 Taux dincidences chez les non exposs=-----=1.5% 1000

La mesure dassociation approprie calculer est le risque relatif.


Taux dincidence chez les expos Le risque relatif (RR)=----------------------------Taux dincidence chez les non exposs

3 p.100 RR=----------= 2 1.5 p.100

Interprtation.

Les sujets exposs (ayant prix de la rserpine) ont deux (2) fois plus de risque de dvelopper un cancer du sein que les sujets non expos (nayant pas pris de la rserpine).