La Tuberculose pulmonaire

DR CHENIOUR Service de pneumologie

Centre Hospitalier Laval

Sommaire :

I / Dfinition
II / Epidmiologie
III / Facteurs de risque
IV / Bactriologie
V / La transmission
VI / La primo infection
VII / La tuberculose maladie
VIII / Tuberculose miliaire
IX / Traitement

I / Dfinition :
Maladie infectieuse transmissible
Mycobactrium tuberculosis ( bacille
de koch )
Dclaration obligatoire en France
Frquence en augmentation constante

II / Epidmiologie
Chaque anne 8,8 millions de personnes
sont atteintes de TBC.
LOMS estime quun tiers de la
population mondiale est infect par le
bacille de la tuberculose.
En France , lincidence globale de la TBC
tait de 8,9 / 100 000 habitant en 2005.

III / Facteurs de risque

Notion de transplantation
(immigration)
Logement peu salubre
Milieu socio-conomique dfavoris
Domaine mdical et paramdical
Milieu clos ( ex: militaire)
Etat dimmunodpression
Les personnes ags

Bactriologie
Le bacille de koch ( BK )
Mycobactrie arobie stricte
Croissance lente
On peut la rechercher dans:
* Les expectorations du matin au
rveil
* Le liquide de tubage gastrique
* Le matriel daspiration
bronchique
* Le liquide pleural ou cphalo
rachidien
* Les urines

V / Transmission
Elle est interhumaine et surtout arienne
, parfois digestive
Lors dun premier contact le sujet
dveloppe une primo infection qui
pourra se transformer par la suite en une
TBC maladie
Il y a donc deux stades avant la maladie
en elle-mme la primo infection
tuberculeuse
linfestation : peut
rester
limiter ou se dissminer ultrieurement

VI / La primo infection
Ensemble de manifestations
anatomiques , cliniques et biologiques
pressentie par un organisme aprs le
premier contact infectant avec le BK
Il existe 2 types :
La primo infection latente
La primo infection patente

1 / La primo infection latente:

La forme la plus frquente
Cest le virage tuberculinique chez un
sujet non vaccin
Asymptomatique
LIDR est le seul moyen pour faire le
diagnostic

2/ La primo infection patente

Apparait quand les dfenses
immunitaires deviennent
insuffisantes
Signes cliniques : souvent
modres et peu vocateurs
AEG
Toux fbrile
Pneumopathie trainante

 Signes radiologiques :
Chancre dinoculation
ADP mdiastinales
Epanchement pleural
Signes biologiques :
IDR positive
Syndrome inflammatoire
Recherche de BK ngative

Les tests cutans, lI D R

Matriel :
- 1 ampoule de
tuberculine purifie
- 1 aiguille intra dermo
- 1 seringue de 1ml
- Ether ou alcool
- compresses
Technique : - Antisepsie de la face
antro externe de lavant bras

- Linjection doit tre

superficielle et parallle la surface
cutane
- Linjection du produit
cre une papule de couleur orange
- Reprer le site dinjection
laide dun crayon indlbile
Lecture : -Aprs 72 heures
- Par effleurage de la pulpe
du doigt
- Lrythme ne doit pas
tre lu car ne signifie pas la positivit

 Interprtation :
- Faite uniquement par le mdecin
- Si < 5 mm = raction ngative
- Si > 10 mm = raction positive
- Si 5 <IDR< 10 = raction
douteuse

VII/ La tuberculose maladie

1) Dfinition : Cest la forme
habituelle, typique et
bactriologiquement active de la
maladie
Rinfection endogne (le plus
souvent)
Surinfection (rarement)
Faillite de mcanisme de dfense

 2) Dcouverte :

Lors dun examen radiologique

systmatique
Signes gnraux : Les 3 A , sueurs
nocturnes, fivre
Signes fonctionnels : Toux
persistante, expectorations,
hmoptysie(10%)
Pneumopathie persistante
Bronchites aiges rptition
intervalle court

 3) Clinique :
Interrogatoire : CDD, ATCD de tuberculose,
vaccination BCG, milieu socio familial
Signes physiques : - Asymptomatique
- Signes respiratoires
- Douleur thoracique avec
pleursie
- Signes gnraux
Rx thorax : - Caverne
- Infiltra Hilo axillaire
- Image non spcifique :pneumonie
pleursie

 4) Biologie , Bactriologie :
Syndrome inflammatoire
Recherche de BK (crachats, liquide
gastrique, liquide daspiration
bronchique)
Mise en culture : 4 12 semaines
5) Bilan pr thrapeutique :
Hmogramme, bilan hpatique, bilan
rnal, uricmie, bilan ophtalmologique

VIII/ Tuberculose miliaire

Dfinition : Forme due la dissmination
du BK aux 2 poumons avec atteinte
hmatogne

Signes de dcouverte :
AEG
Signes respiratoires
Signes mnings
Signes de dissmination ( pricardite,
pritonite , atteinte osseuse)

 Radiologie : Syndrome interstitiel

bilatral (miliaire radiologique )
Bactriologie
Bilan dextension : - Fond dil
- Ponction lombaire
- Echo cardiaque
- Echo abdominale
- ECBU

IX/ traitement

1) Rgles gnrales :
Association de plusieurs produits
Prise unique quotidienne
Prise jeun le matin
Posologie adapte aux fonctions
rnales, hpatiques et lge
Surveillance rgulire ( clinique,
radio, biologie et bactriologie )

 2) Les mdicaments :
Isoniazide : Rimifon , 5mg/kg
,toxicit hpatique++
Rifampicine :Rifadine , 10mg/kg ,
toxicit hpatique , inducteur
enzymatique
Ethambutol : Myambutol , 20mg/kg
, toxicit ophtalmologique
Pyrazinamide : Pirilne , 30mg/kg ,
toxicit hpatique , crise de goutte

X/ Indications
thrapeutiques
1) Primo infection :
Forme asymptomatique : chimio prophylaxie
- INH 6 mois
- INH + RFP 3 mois
Forme symptomatique : mme traitement
que la tuberculose maladie
2) Tuberculose maladie :
Quadrithrapie pendant 2 mois puis bithrapie
pendant 4 mois

XI/ mesures
complmentaires
Isolement respiratoire :Durant le
temps de contagion ( en moyenne
15 jours )
Alimentation hyper calorique
Dclaration obligatoire la
DDASS
Enqute et dpistage des
sujets contacts