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INTRODUCTION

LOnchocercose est une maladie transmission vectorielle, dont le vecteur est la simulie. Celle-ci est dune grande importance mdicale dans les valles de montagnes et les bassins des fleuves courant rapide. Selon Patrice Boure (1987), lOnchocercose est une filariose provoquant un prurit intense et surtout des complications dont la plus redoutable est la ccit dfinitive . LOMS (2007), estime que 37 millions de personnes sont infectes de lOnchocercose dont 99% en Afrique, quelques 300 000 personnes sont aveugles et au moins 500 000 ont une svre baisse dacuit visuelle. Ce problme est si proccupant quil y a lieu de se demander si les populations soumises aux risques de lOnchocercose dont lune des complications les plus redoutes est la ccit, en sont conscientes. Etant donn que la ville de Ntui soit entoure des cours deau courant rapide dont les plus importants sont la Sanaga, le Mbam, le Kim et la Dim, elle reste une zone dexposition. Sur ce, nous nous sommes propos dvaluer Ntui les connaissances, attitudes et pratiques des populations relatives lOnchocercose. Pour raliser ce travail, nous lavons reparti en 5 chapitres : Chapitre I : Problmatique Chapitre II : Mthodologie Chapitre III : Prsentation des rsultats Chapitre IV : Analyse et discussion ; Chapitre V : conclusion et suggestions.

Connaissances, attitudes et pratiques des populations de Ntui relatives lOnchocercose.

I.1- CONTEXTE

Dcouverte en 1893 par le mdecin anglais Leuckart, lOnchocercose ou maladie de Robles est une parasitose cause par une filaire appele Onchocerca volvulus, transmise dun tre humain infect lautre par la piqre des moucherons noirs appels simulies ou mout-mout . Cest une maladie lie leau dont la transmission est plus frquente proximit des rivires et ruisseaux courant rapide, donc trs oxygns (Lanoix et Roy, 1976). Elle se manifeste par les onchocercomes , les lsions cutanes prurigineuses aigus ou chroniques, lpilepsie, les troubles de croissance et mme la ccit en cas de complication. Outre, cette endmie peut avoir des rpercussions socio-conomiques graves sur la population telles que : la baisse de la productivit, la perte de la main duvre , labandon des terres fertiles cause de la nuisance par les piqures de simulie, lavenir social compromis pour les enfants des parents aveugles, la marginalisation des malades, la dstabilisation des familles et des communauts et la diminution de lesprance de vie des aveugles et des pileptiques dans les zones endmiques. Il existe trois types de rgions dendmicit de la maladie : les rgions hyper-endmiques o le taux de prvalence de la maladie est suprieur ou gal 60%, les rgions mso-endmiques o ce taux se situe entre 35 et 59% et les rgions hypo-endmiques o ce taux est infrieur 35% (Boussinesq, 2012). En 2002, lOnchocercose encore appele ccit des rivires , tait class comme septime cause de dficiences visuelles vitables dans le monde avec (0,8%) ; aprs la cataracte (47,9%), le glaucome (12,3%), les opacits cornennes (5,1%), la rtinopathie diabtique (4,8%), la ccit des enfants (3,9%), le trachome (3,6%) et faisait partie des principales maladies endmiques ccitantes (OMS, 2013).
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Dans le monde, on estime que 120 millions de personnes sont risque de contracter lOnchocercose, 37 millions de personnes sont infectes dont 99% en Afrique, quelques 300 000 personnes sont aveugles et au moins 500 000 ont une svre baisse dacuit visuelle (OMS, 2007). En Amrique Latine, 13 foyers disperss dans six pays (le Brsil, la Colombie, lEquateur, le Guatemala, le Mexique et le Venezuela) et le Ymen dans la pninsule arabique, souffrent de cette endmie. Prs de 500 000

personnes y courent le risque de contracter la maladie. Dans cette partie du monde, les populations diverses se trouvent affectes par la ccit des rivires. Au Guatemala et au Mexique, les populations croles et indignes qui habitent les plantations de cafiers sont risque majeur alors quen Equateur et en Colombie la maladie affecte les personnes habitant les bords des rivires (APOC, 2001).

En Afrique, l'Onchocercose est un problme majeur de sant publique, responsable d'un grand nombre de ccit - enfants guidant des adultes atteints de la ccit des rivires-. Elle est endmique dans 19 pays, et on estime que plus de 100 millions de personnes sont exposes la maladie dont 70% se concentrent dans 5 pays: Nigeria, RDC, Cameroun, Ethiopie, Soudan (OMS/APOC, 2012).

Au Burkina Faso, les foyers de concentration se situent autour des cours d'eau, sur une population de 4 millions dhabitants, on comptait, avant le dbut des programmes de lutte (1988), 400.000 cas dOnchocercose, parmi lesquels 40.000 aveugles (APOC/OMS, 2001). Au Nigeria, pays le plus peupl de l'Afrique subsaharienne, qui occupe le premier rang de nombre de personnes infectes compris entre 3 millions (estimation nigriane par sondage) et 7 millions (estimation OMS), l'infection
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est rpandue localement dans tous les tats sauf ceux de Lagos et de Rivers et elle s'observe aussi bien en savane qu'en fort. En RDC, dix provinces sur onze sont touches, 237 sur 515 zones de sant que compte le pays sont endmiques (OMS, 2009). En 2012, daprs les donnes de lOMS, 13 millions de congolais sont infects de lOnchocercose ; environ 26 millions sont exposs la maladie et plus de 70 000 sont aveugles suite lendmie. En Guine, la maladie est prvalente dans plus de 85% du territoire. Les sept rgions du pays sont endmiques avec 24 districts de sant sur 33. Au total 8229 villages onchocerquiens ont t recenss totalisant plus de 3milions de sujets risque (Karam et al, 2010) Au Cameroun lors dune tude, une relation entre lOnchocercose et lpilepsie a t note dans la valle du Mbam o la prvalence de lpilepsie atteint dans certains villages 8% de la population (Boussinesq, 1997, donnes non publies). Toutefois, lOnchocercose svit dans toutes les dix rgions, les rgions du Centre, du Nord-ouest et de lOuest constituent les principaux foyers risques (Kamgnou, 2010). Les statistiques du Programme National de Lutte contre lOnchocercose estiment que : prs de 12 millions de personnes, soit 60% de la population, vivent sous la menace de cette maladie ; plus de 6 millions de personnes risque sont infectes ; plus de 32 000 de personnes infectes sont atteintes de ccit ; plus de 1 500 000 de personnes infectes prsentent des lsions graves de la peau. Pour combattre ce flau, plus de 8000 villages (communauts) hyper endmiques et mso endmiques sont sous traitement de masse par Mectizan ; plus de 16 millions de traitements sont administrs depuis le dbut (1999) de la mise en uvre du Traitement lIvermectine sous Directive Communautaire ; plus de 8000 personnels de sant
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sont forms ; plus de 60.000 distributeurs communautaires de Mectizan sont forms. Reconnue comme problme de sant publique au Cameroun,

lOnchocercose est place au centre des proccupations de la sant dans notre pays. La lutte contre cette endmie a t classe parmi les programmes prioritaires aussi bien dans le Document de Stratgie de Rduction de la pauvret que dans la Stratgie Sectorielle de la Sant, lobjectif ultime tant dliminer lOnchocercose en tant que problme de sant publique au Cameroun dici lan 2015 (OMS, 2006). A cet effet, le gouvernement a mis en place en 1995, le Programme National de lutte contre lOnchocercose (PNLO) dont les stratgies de lutte sont entre autres, la distribution de masse du Mectizan sur le triangle national et depuis 1999, sest ajoute la prise en charge des populations par le traitement livermectine sous directive communautaire (TIDC). Cependant, malgr ces actions, lOnchocercose continue sa progression, sa gravit tient surtout la grande frquence des ccits quelle provoque chez les populations vivant au bord des rivires. Dans le souci de contribuer la rduction de nouveaux cas dOnchocercose dans notre pays et particulirement dans la rgion du Centre o on retrouve les rgions hyper et mso endmiques, nous nous sommes pos la question de recherche suivante : quelles sont les connaissances, attitudes et pratiques des populations de Ntui relatives lOnchocercose ?

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I.2- LES OBJECTIFS DE RECHERCHE I.2.1- OBJECTIF GENERAL Etudier les connaissances, les attitudes et les pratiques des populations de Ntui relatives lOnchocercose.

I.2.2- OBJECTIFS SPECIFIQUES Pour atteindre notre objectif gnral, nous nous sommes fixs les objectifs spcifiques suivants : Evaluer les connaissances des populations relatives lOnchocercose ; Dterminer les attitudes des populations face la maladie ; Identifier leurs pratiques vis--vis de lendmie ; Proposer des solutions.

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Connaissances, attitudes et pratiques des populations de Ntui relatives lOnchocercose. I.3- DEROULEMENT DES CONCEPTS I.3.1- Gnralits sur lOnchocercose

L'Onchocercose ou ccit des rivires est une filariose provoque par le dveloppement dans le corps humain d'un ver filarien Onchocerca volvulus (Duke, 1990). En Afrique, l'onchocercose est transmise par diffrentes espces de Simulium damnosum (Boussinesq, 2012) telles indiques dans le tableau suivant :

Tableau I : Rpartition des espces S. damnosium en Afrique Complexe Souscomplexe


S. damnosum s.s Similium. damnosum Similium Similium sanctipauli S. sanctipauli S. soubrense S. sirbanum Savane dAfrique de

Espces

Rpartition

lOuest et le Soudan Zones humides dAfrique de louest

damnosum s.l.
Similium squamosum S. Squamosum s.s. Fort et hautes terres S. yahense S. mengense S. kilibanum dAfrique de louest Cameroun Montagnes dAfrique de lest Cette maladie ne svit que dans les rgions tropicales o les conditions environnementales permettent le dveloppement de son vecteur (OMS, 1999).
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C'est une maladie lie l'eau et par consquent aux saisons climatiques et l'environnement. Les facteurs climatiques qui influencent en grande partie le

dveloppement et le comportement des simulies sont la temprature, l'hygromtrie et la pluviomtrie. La temprature agit sur le dveloppement larvaire, l'hygromtrie influence l'activit des simulies et la pluviomtrie agit sur le rgime des cours d'eau qui est un lment important pour la reproduction. La fort dense constitue un frein au dplacement des populations de simulies. Lorsque l'homme ouvre des couloirs dans cet environnement pour l'agriculture, l'exploitation forestire ou le dsenclavement de certains sites, les simulies trouvent des espaces pour se dplacer et infester de nouvelles zones (Boussinesq, 2000). Les larves de simulies sont rhophiles (aiment les courants deau) et trouvent des conditions favorables dans les eaux rapides et les imagos qui y mergent peuvent facilement attaquer les hommes qui vivent proximit de ces eaux. Gnralement en zone tropicale, la temprature moyenne du mois le plus froid descend rarement en dessous de 18C. tant donn que la transmission de l'Onchocercose n'est possible que pour des tempratures suprieures 18C (OMS, 1999), les conditions sont favorables la propagation de la maladie. Les rgions dans lesquelles cette maladie est endmique sont non seulement situes dans la zone tropicale, mais elles sont caractrises par un rseau hydrographique dense ; c'est le cas du Cameroun. Les gtes larvaires des mouches noires sont ainsi situs au niveau des chutes et des rapides. Les pics de transmissions sont lis au niveau d'oxygnation de l'eau qui varie en fonction des saisons. Une tude pidmiologique de certains foyers a permis de distinguer une Onchocercose de type savane et une Onchocercose de type fort. Si la majorit des caractres pidmiologiques et climatiques de ces deux types
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d'Onchocercose sont identiques, les taux de lsions oculaires onchocerquiennes graves et des ccits sont beaucoup plus levs dans les foyers de savane que dans les foyers de fort (PICQ et al, 1992 et Duke, 1981). Actuellement, l'hypothse retenue pour expliquer cette diffrence est l'existence de souches d'Onchocerca volvulus diffrentes en savane et en fort. Les changements de pluviomtrie entranent un changement du dbit des cours d'eau courants rapides o les simulies se reproduisent. C'est ainsi que le pic de transmission de l'Onchocercose et de nuisances dans les rgions traverses par ces cours d'eau est observ en saison de pluie. Pendant cette priode le dbit des cours d'eau et l'oxygnation de l'eau augmentent, crant ainsi des conditions propices au dveloppement des larves de simulie. En saison sche, dans certaines rgions o le lit du cours d'eau a une topographie de fond rocheux, on peut aussi avoir un pic de transmission, car on a la cration de rapides due aux chocs entre l'eau et les roches du lit. Dans les rgions o sont implants des barrages, les conditions de prolifration des mouches noires sont permanentes car le dbit rapide est maintenu en aval. Le maintien d'un dbit rapide fait que dans ces rgions, l'onchocercose n'est plus saisonnire. Les barrages crent ainsi d'un ct des rapides propices pour le dveloppement des larves de simulies et de l'autre ct des eaux stagnantes propices au dveloppement les larves de moustiques (Nana, 2008).

I.3.2- les manifestations de la maladie Les symptmes de l'onchocercose ne sont pas causs directement par le ver mais par une raction inflammatoire la mort des microfilaires dans la peau
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et les yeux. Ils sont essentiellement cutans, lymphatiques, oculaires ou systmiques. Les larves, injectes sous la peau par la piqre de l'insecte, se dveloppent en produisant des nodules sous-cutans (photo1) appels onchocercomes (amas de tissu fibreux contenant les vers adultes). Les malades atteints de l'Onchocercose souffrent des dmangeaisons graves et rgulires dues la prsence de nodules sous cutans, ce qui aboutit une hyperpigmentation (photo2). Par consquent, la peau se dpigmente et devient tachete normalement dans la rgion pr tibiale peau du lopard (photo3). Chez certaines victimes de la maladie, on observe la peau prsentant un aspect trs sec et rid peau de lzard (photo4). Cette infection est rarement mortelle, mais elle est l'origine de lourdes souffrances et de graves incapacits. La complication majeure de l'infection par Onchocerca volvulus est l'atteinte de l'il. Commenant souvent par une conjonctivite, le s atteintes de la corne, de l'uve (membrane vasculaire du globe oculaire, constituant la couche moyenne de la paroi de l'il) et de la rtine sont frquentes. Les diverses lsions oculaires aboutissent gnralement une ccit totale au bout d'une dizaine d'annes de dveloppement.

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Tableau II : Les manifestations de lOnchocercose Au niveau de la peau les intenses, des ruptions de la peau, des nodules, lhyperpigmentation, Au niveau des yeux Au systmique dmangeaisons les yeux irritants et/ou Lpilepsie, larmoyants, la gne la lumire, la rougeur des yeux, la diminution du les troubles de croissance niveau

La dpigmentation (peau de lopard), peau trs sche ou ride (peau de lzard), la gale cruw cruw

champ visuel, la ccit.

Source : Helen Keller International

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Photo1 : onchocercome

Photo2 : hyperpigmentation

Photo3 : peau de lopard

Photo4 : peau de lzard

Photo5 : syndrome de laine pendante

Photo6 : Kratite

Figure 1 : manifestations de lOnchocercose

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I.3.3- Mode de transmission La transmission de lOnchocercose est biologique cest--dire que lagent pathogne (Onchocerca volvulus) absorb par linsecte (simulie) accomplit son cycle de dveloppement (cycle extrinsque du parasite) chez celui-ci. Ce nest que lorsque ce cycle est achev que le parasite peut tre inocul un nouvel hte ou dpos sur lui. Linsecte est alors dit infectant. Cest aussi le cas de la transmission des autres grandes endmies (paludisme, trypanosomiase, leishmanioses, typhus, arboviroses) par les moustiques, les mouches ts-ts, les phlbotomes, les tiques respectivement. I.3.4- Traitement Le traitement de l'Onchocercose est livermectine (Mectizan,

microfilaricide antihelminthique). Les personnes infectes peuvent tre traites en une prise tous les douze mois pendant 15 20ans. Il est ncessaire d'associer des corticodes au traitement pour limiter les ractions inflammatoires induites par la mort des microfilaires. Labsorption de l'ivermectine provoque une diminution rapide du nombre de microfilaires qui constituent la forme larvaire et pathogne du parasite. En effet, le mdicament provoque une paralysie des microfilaires qui sont alors dtruits dans les ganglions lymphatiques. Il empche aussi la reproduction du parasite adulte donc indirectement la ponte des microfilaires rduisant ainsi la morbidit et la transmission de la maladie. Cependant, il est noter que certaines catgories de personnes sont exclues la prise de Mectizan telles que : - les gens trs malades ; - les femmes enceintes ;
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- les femmes allaitant des bbs de moins de 8jours ; - les enfants de moins de 5ans ; - les enfants de moins de 90 cm. I.4- Vecteur de la maladie : la simulie I.4.1- Systmatique et Morphologie I.4.1.1. Systmatique Les mouches noires (simulies) vecteurs de lOnchocercose ont les caractristiques suivantes : Tableau III : caractristiques des simulies Rgne Embranchement Sous-embranchement Classe Sous-classe Super-ordre Ordre Sous-ordre Famille Genre Sous-genre Espce Animal Arthropode Hexapode Insecte Ptrygote Endoptrygote Diptre Culicomorphe Simulidea Simulium Inselielium Damnosium s.l

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I.4.1.2. Morphologie La simulie a plusieurs stades de dveloppement, de morphologies et de milieux de vie diffrents : - les ufs sont aquatiques et ont une taille comprise entre 0,1 et 0,5 mm. Ils sont de forme plus ou moins triangulaire. Quand ils sont pondus sur un support (feuilles, brindille, rochers, etc.), ils ont l'aspect d'un amas glatineux de couleur blanchtre ; - les larves sont aquatiques et ont une forme allonge et renfle en massue dans la partie postrieure (figure 3). Une couronne de petits crochets situs dans cette partie permet la fixation des larves ; - les nymphes sont galement aquatiques, issues des larves ne salimentent pas et vivent immobiles, fixes dans un cocon de soie tiss par la larve (figure 3). La dure de dveloppement aquatique varie considrablement en fonction des espces et de la temprature (certaines espces hivernent ltat dufs, de larves et surtout de nymphes dans les pays froids ou temprs). Elles respirent l'aide d'une paire de branchies ; - les adultes ressemblent des moucherons de 1 6 mm et sont ariens. Ils ont un aspect trapu et bossu (figure 2). Les yeux prsentent un dimorphisme sexuel : chez la femelle, ils sont spars par un front tandis que chez le mle, ils sont contigus c'est--dire qu'il n'y a pas de front. Ils ont des ailes larges avec une nervation trs caractristique. La reprsentation d'une simulie adulte est donne par la figure ci-aprs :

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Figure 2 : Schma d'une simulie adulte

Source: OMS, 1999, Page22.

I.4.2. Cycle de dveloppement et comportement I.4.2.1. Cycle de dveloppement Le dveloppement des simulies est en grande partie influenc par l'environnement. Leur cycle de dveloppement comporte deux phases distinctes : une phase pr - imaginale (simulie non adulte) en milieu aquatique qui regroupe l'uf, les sept stades larvaires et la nymphe ; une phase arienne qui concerne l'adulte ou imago. La figure 3 prsente le cycle de dveloppement de la simulie.

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Figure 3: Cycle de dveloppement de la simulie

Source : www.yaoundefoundation.org

Les simulies (femelles) sont des hmatophages de type piqueur-suceur : pices buccales courtes adaptes la dilacration des tissus et labsorption du sang. La femelle pond ses ufs dans les cours deau rapides, sur la vgtation, les pierres ou sur les autres supports peu profonds. Chez similium damnosum, le vecteur ouest-africain de lOnchocercose, lclosion des ufs survient au bout de 24 48 heures aprs la ponte, la vie larvaire dure une deux semaines et
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s'effectue en 7 stades successifs. La dure du stade larvaire est d'autant plus courte que la temprature de l'eau est leve. La larve du 7e stade volue en nymphe aprs tissage d'un cocon, la dure de la vie nymphale est de 3 5 jours. Tout le cycle de dveloppement qui prcde lclosion de ladulte se droule obligatoirement dans les eaux courantes. Les larves issues des ufs vivent fixes sur des supports immergs (vgtation, pierre, etc.) et filtrent pour se nourrir les particules alimentaires et les micro-organismes charris par le courant ; les nymphes issues des larves ne salimentent pas et vivent immobiles, fixes dans un cocon de soie tiss par la larve. (Demanou, 2004). I.4.2.2- Comportement des simulies Le comportement des simulies est li l'environnement dans lequel elles voluent. Les dplacements des simulies sont uniquement diurnes, favoriss par les vents, une humidit relativement leve et de basses pressions atmosphriques. Les simulies adultes sont dexcellents voiliers et les femelles peuvent parcourir en vol plusieurs kilomtres (quelques centaines avec laide du vent). Leur primtre de vol est en moyenne de 10 km, mais les migrations assistes par le vent du dbut des saisons des pluies peuvent atteindre 400 km pour certaines espces. Ces dplacements sont assez rduits chez les mles. Peu aprs l'mergence, les femelles sont insmines par les mles. L'intervalle de temps sparant 2 pontes (ce qui quivaut deux repas sanguins) est de 4 jours environ. La dure de vie des adultes est de 20 28 jours pour les femelles et de 15 20 jours pour les mles. Les femelles sont capables d'effectuer entre 3 et 4 pontes d'environ 120 ufs chacune pendant leur vie. La dure qui spare une ponte du repas de sang suivant est infrieure 24 heures. Sous les tropiques les simulies mettent 2 3 jours pour digrer leur repas

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sanguin dans les trous d'arbres et autres sites naturelles qui leur servent de lieux de repos (OMS, 1999). Les mles se nourrissent uniquement du nectar des fleurs. Les femelles s'en nourrissent aussi. Ce nectar leur fournit l'nergie ncessaire pour le vol. Les femelles sont galement hmatophages. Elles pratiquent le pool-feeding c'est-dire qu'elles prlvent leur repas aprs avoir lacr le tissu sous-cutan grce au mouvement des pices buccales. Ce sang apporte la femelle les protines indispensables la maturation de ses ufs. Au cours d'un repas sanguin qui dure en moyenne 3 4 minutes, elles peuvent absorber 3 millimtres cube de sang. Les simulies ne pntrent pas dans la maison. Elles piquent l'extrieur et pendant la journe (au lever et au coucher du soleil), le long des berges des cours d'eau en particulier. Certaines espces piquent des parties du corps bien dtermines. En Afrique de l'Ouest par exemple, l'espce Simulium damnosum pique principalement les pieds. La plupart des espces se nourrissent principalement sur des mammifres et des oiseaux, certaines sont

anthropophiles (OMS, 1999). I.4.3.-Mthodes de lutte contre les simulies I.4.3.1- Protection individuelle Il est possible de se protger contre les piqres de simulies par le port de vtements appropris : pantalons longs en Afrique Tropicale, o S.Damnosum pique aux jambes. Les rpulsifs (dimthyl-phtalate, dimtyl-carbate, dithyl-toluamide, thylhexanediol) sont efficaces et peuvent tre prconiss pour des sjours brefs en rgion infeste de simulies, mais leur cot est lev, leur dure daction limite et leur usage contraignant en milieu rural tropical.
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I.4.3.2- Emploi des insecticides La lutte contre les adultes est trs coteuse et peu efficace, car les lieux de repos sont mal connus et il faut pandre par voie arienne de grandes quantits dinsecticide sur de vastes surfaces. La seule mthode applique actuellement est la lutte contre les larves. Linsecticide est pandu dans le courant en amont de chaque gte larvaire ; les traitements sont rpts chaque semaine. Linsecticide est appliqu partir du sol (petit cours deau) au moyen dun rservoir calibr et perc, ou par bateau, ou encore par voie arienne (avion ou hlicoptre). Le dosage et la dure de traitement sont dtermins par le dbit des cours deau traiter : actuellement, les dosages sont fixs 0,1g/m3 pendant 10 minutes pour les faibles dbits et 0,05g/m3 pendant 10 minutes pour les dbits plus levs. Le meilleur larvicide utilisable prsentement est lAbate, en solution mulsionnable renfermant 20% de produit actif. Les rsultats des traitements sont apprcis par contrle des gtes larvaires avant et aprs traitement, et surtout par capture et pigeage des adultes. Pendant longtemps, on a utilis le DDT en concentr mulsionnable 30%, des doses comprises entre 0,1 et 1,0g/m3 pendant 10 minutes. Il sest montr trs actif, mais actuellement on considre quil prsente des risques pour lenvironnement tant donn sa stabilit dans les chanes alimentaires. Dautre part, des rsistances au DDT se sont dj manifestes, notamment au Japon.

I.5- Agent causal : onchocerca volvulus Le parasite responsable de l'Onchocercose est un ver nmatode de la famille des onchocercidae connu sous le nom scientifique d'Onchocerca
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volvulus (Duke, 1990). Les femelles sont vivipares, elles ont une longvit de 10 15 ans et peuvent produire 500 000 1 million de microfilaires par an. I.5.1-Morphologie Les vers adultes (macrofilaires) femelles ont une taille de 50 cm pour une largeur de 0,04 mm. Elles sont dix fois plus grandes que les vers adultes mles qui mesurent entre 3 et 5 cm. Ces vers ont une section ronde (nmatodes). Les microfilaires (larves microscopiques) ont une taille qui quivaut une fraction de millimtre et varie entre 270 et 300 m de long pour 5 8 m de diamtre. Ils ont une longvit de 6 24 mois et peuvent atteindre trois ans. I.5.2- Cycle de dveloppement du parasite On considre que lhomme est pratiquement le seul hte dfinitif naturel dOnchocerca volvulus, mme si un ver adulte de cette espce a t trouv chez un gorille (Van Den Berghe, Chardome M. et Peele 1964). Au cours de son cycle, la filaire passe par plusieurs stades de dveloppement. Son cycle ncessite 2 htes : un hte dfinitif (l'homme) et un hte intermdiaire (la simulie) comme le prsente la figure 4. Chez l'homme : lors du repas de sang, les larves infectantes prsentes la base des pices buccales de la simulie femelle, sont dposes sur la peau d'un homme sain. Certaines pntrent travers la plaie cause par la piqre, et vont se loger au niveau des tissus sous-cutans o elles se dveloppent pour donner des filaires adultes ou macrofilaires qui vivent dans les nodules souscutans. Ces filaires se reproduisent pour donner des microfilaires qui sont des larves infectantes. La priode de latence qui spare la piqre infectante de la dtection des microfilaires (stade pathogne du parasite) dans le derme est en moyenne de 12 15 mois. Les microfilaires migrent du vagin des
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femelles vers les vaisseaux lymphatiques du derme superficiel, ou dans l'oeil via les capillaires lymphatiques. Ces larves ne peuvent poursuivre leur dveloppement que chez la simulie (Grove, 1993). Chez la simulie femelle : le cycle se poursuit aprs ingestion des microfilaires par la simulie lors du repas de sang sur un homme infect. Ces microfilaires subissent des mtamorphoses et des mues successives dans les muscles du vol et dans le thorax pour donner des larves infectantes trs mobiles, qui vont se loger dans les glandes salivaires de la simulie.

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Etape infectieuse La simulie prend un repas sanguin et les larves L3 pntrent dans la plaie de la piqure

L3 subissent 2 mues et deviennent L4 puis des adultes en 3 mois

Aprs 2 mues migrent vers la tte et les mandibules

Larve L2

Tissus sous cutan humain

Larve L1 La simulie prend un repas de sang et ingre des microfilaires Les microfilaires traversent lintestin de la simulie et migrent vers les muscles du thorax. Etape diagnostique Les adultes donnent naissance des microfilaires quon retrouve dans la peau, le systme lymphatique et occasionnellement dans le sang, lurine et les crachats Adultes dans les nodules sous cutanes

Figure 4: Cycle de dveloppement de l'Onchocerca volvulus Source : OMS/CDC I.5.3. Cycle dvolution larvaire Lorsqu'une simulie se nourrit sur un homme infect, elle ingre des microfilaires (embryons d'onchocerques). Aprs passage dans lhmocle, les microfilaires migrent dans les muscles indirects du vol, o elles se raccourcissent et
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spaississent pour aboutir une forme appele forme saucisse ou premier stade larvaire (L1). Deux mues successives produisent un deuxime stade (L2) puis un troisime stade larvaire (L3). Ce dernier sallonge pour prendre laspect dfinitif de larve infectante, trs mobile et longue en moyenne de 650 pm, la dure totale du cycle parasitaire chez le vecteur, qui dpend de la temprature extrieure, est de 6 8 jours. Cette dure tant suprieure lintervalle entre deux repas sanguins (4 6 jours), la simulie ne peut habituellement transmettre des larves infectantes un nouvel hte quau cours de son troisime repas de sang. Lors dun nouveau repas sanguin, les larves infectantes prsentes la base des pices buccales de la simulie schappent par effraction, en rompant la membrane labio-hypopharyngienne. Elles sont alors dposes sur la peau de lhte et certaines dentre elles pntrent activement dans le derme par la plaie de piqre (Boussinesq, 2000). Dans les 3 7 jours suivants, les L3 subissent une nouvelle mue, prs de leur point dentre dans lorganisme (Duke, 1991). I1 en rsulte une larve de quatrime stade (L4) dont on sait peu de choses mais qui est probablement trs mobile. On estime que la dernire mue, qui transforme les (L4) en adultes, a lieu un trois mois aprs la piqre infectante. Les vers adultes immatures, sont de trs petite taille : les femelles mesurent souvent moins d1 cm. Le processus aboutissant au dveloppement des jeunes filaires jusquau stade mature est trs mal connu. La priode de latence, intervalle entre la piqre infectante et la dtection de microfilaires dans le derme, est en moyenne de 7 12 mois mais peut atteindre trois ans (OMS, 1980). L'intensit de la transmission dpend des interrelations entre le parasite, le vecteur, et l'homme et des facteurs lis chacun de ces lments du cycle de transmission. L'abondance des simulies ou l'exposition de la population peut ainsi influencer la transmission (Demanou, 2004).
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I.6-

Programmes de lutte contre la maladie

Il y a plusieurs programmes de contrle qui visent mettre fin lexistence de l'Onchocercose en tant que problme de sant publique. Le premier tait le Programme de Contrle de l'Onchocercose (OCP), qui a t lanc en 1974 et en partenariat avec l'ONU, lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS), la Banque mondiale, le Programme des Nations Unies pour le Dveloppement (PNUD) et lorganisation des Nations Unies pour lalimentation et l'agriculture (FAO), a couvert 30 millions de personnes dans onze pays. Avant son apoge en 2002, le bilan de lOCP a t trs positif : 1 500 000 sujets infects guris, 200 000 cas de ccit vits, 25 000 000 hectares de terres rcupres pouvant nourrir 17 millions de personnes. Le cot est de 556 millions de $ US, soit 0,57 $ US par personne et par an. En 1988, le Programme de Donation de Mectizan a vu le jour et depuis, la distribution du mdicament a t en progression constante et ceci grce un partenariat entre les organismes publics et privs notamment dans le cadre de l'OCP. Ces partenariats ont permis de contribuer activement au dveloppement du monde rural dans les pays frapps par l'Onchocercose. Il a aussi permis de stimuler le dveloppement des soins de sant dans les zones difficilement accessibles (Faure, 1999).En 1992, le Programme pour l'Elimination de l'Onchocercose en Amrique (OEPA) a t lanc. L'OEPA est bas galement sur lutilisation de l'ivermectine. En 1995 le Programme Africain de lutte contre lOnchocercose (APOC) qui intresse lAfrique de louest, lAfrique centrale, lAfrique de lEst et le Ymen a dbut et doit se terminer en 2015. Son but est d'tablir un approvisionnement communautaire en ivermectine pour ceux qui sont infects et galement de mettre en place jusquen 2015, un dispositif durable permettant
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d'liminer l'Onchocercose dans les pays endmiques. Il a pour objectif de traiter plus de 90 millions de personnes d'ici 2015 pour les protger contre l'onchocercose. En 2009, 82,8 millions de traitements l'ivermectine ont t fournis 73,7% de la population expose. En 1995, le gouvernement camerounais a mis en place un Organisme (Le Programme National de lutte contre lonchocercose) dont les stratgies de lutte sont entre autres, la distribution de masse du mectizan sur le triangle national et depuis 1998, sest ajoute la prise en charge des populations par le traitement livermectine sous directive communautaire (TIDC). Cette stratgie est la principale, elle consiste en la distribution de masse du Mectizan par les communauts dans toutes les zones hyper et mso endmiques en une prise annuelle pendant au moins 15 ans. Ceci dans le cadre dun partenariat entre le gouvernement, les communauts, les ONGs, les bailleurs de fonds, les donnateurs et les instituts de recherche dont les principaux sont : African Program for Onchocercasis (APOC), Le Programme de Donation du Mectizan (MDP), Lion Club International Foundation (LCIF), Hellen Keller International (HKI), Sight Savers International (SSI), International Eye Foundation (IEF), PersPective (PP), Carter Center / Global 2000 River Blindness Program (CCGB2000), le Centre Pasteur, lIRD, les universits, lIMPM et lOCEAC.

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II.1- JUSTIFICATION DU LIEU DETUDE Notre tude sest faite dans la ville de Ntui, Arrondissement de Ntui dans le Dpartement du Mbam et Kim. Le choix de cette ville est motiv par les raisons suivantes : La proximit de la ville du fleuve Sanaga; Labondance des simulies ; Lexistence dun programme de TIDC La forte pluviomtrie et la galerie forestire ; II.2- DESCRIPTION DU LIEU DETUDE II.2.1- Historique et Situation gographique Cre le 07 juin 1955, par ladministration coloniale, larrondissement de Ntui est situ dans la rgion du Centre, Dpartement du Mbam et Kim. Il est limit au nord par lArrondissement de Yoko, au Sud par le fleuve Sanaga qui sert de limite naturelle avec les Dpartements de la Lki et de la Haute Sanaga, lOuest par les Arrondissements de Mbangassina et de Ngoro et lEst par le Dpartement de la Haute-Sanaga. II.2.2- Climat, vgtation et relief Le climat de Ntui est subquatorial de transition avec quatre saisons (02 saisons de pluies et 02 saisons sches) : une grande saison sche de miNovembre mi-Mars ; une petite saison des pluies de mi- Mars mi-Juin ; une petite saison sche de mi-Juin mi-Aot ; une grande saison des pluies de miAot mi-Novembre. La vgtation de la commune de Ntui est varie. On y trouve des forts denses riches en essence exploitables et des savanes boises domines par des gramines.
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Le relief de la commune de Ntui quant lui, est trs accident et se caractrise par des plateaux ayant une altitude moyenne de 650m. On rencontre par ailleurs les plaines dans les valles du fleuve Sanaga. (Source : MINEPAT dlgation dpartementale du Mbam et Kim) II.3- PERIODE DETUDE ET DUREE DE LENQUETE Notre tude sest effectue du 22 Octobre 2012 au 30 Avril 2013. Lenqute quant elle, a eu lieu du 02 au 13 Janvier 2013, rpartie de la manire suivante : Du 02 au 04 Janvier, exploration de la ville de Ntui et excution du prtexte ; Du 11 au 13 Janvier, enqute proprement dite et fin. II.4- METHODE DECHANTILLONNAGE II.4.1- Technique dchantillonnage Nous avons utilis un chantillonnage non probabiliste et accidentel.

II.4.2- Population cible Elle est constitue des individus sans distinction de sexe rsidant de manire permanente les quartiers suivants : Biangoena, Ntui-ville, Biatsota, Bindalima I, Quartier Abattoire. II.4.3- Taille de lchantillon Notre chantillon est constitu de 101individus qui ont bien voulu rpondre nos questions.

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II.4.4- Critres dexclusion Etaient exclues : Des personnes de moins de 15 ans et de plus de 65 ans, dont les choix pourraient tre conditionns ; Des personnes ne pouvant pas communiquer verbalement ; Des personnes ayant fait moins de 12 mois dans la ville.

II.5- INSTRUMENT DE COLLECTE Nous avions comme instrument de collecte de donnes : un questionnaire labor autour des objectifs spcifiques, prcd dune note lattention des rpondants, des stylos, un appareil photo numrique.

II.5.1- Pr-test des outils de collecte Linstrument de collecte a t valid par notre tuteur aprs le pr -test effectu au quartier Odon sur dix personnes le 03 Janvier 2013. A la suite de ce pr-test, les questions 3(situation matrimoniale), 4 (quartier de rsidence), 8 (quest-ce que lOnchocercose ?), 12 (quel est lagent vecteur ?) ont t supprimes et la question 14 (suivez-vous un traitement contre lOnchocercose ?) a t modifie cause du niveau de comprhension en (prenez-vous le Mectizan ?)

II.5.2- Technique de collecte de donnes Aprs validation du questionnaire, nous sommes descendus sur le terrain. Une fois dans les quartiers, nous rencontrons les chefs respectifs, nous nous prsentons et leur donnons les raisons de notre enqute. Ainsi avec leurs accords respectifs, nous continuons lenqute en remettant une copie du questionnaire chaque personne ayant accepte de se conformer cet exercice, ceci en leur rassurant de la confidentialit des informations qui nous seront donnes.
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II.5.3- Traitement de donnes Les donnes dpouilles sont traites par ordinateur. Les outils Word, Excel, nous ont permis de ressortir les rsultats sous forme de tableaux et figures, exprims en pourcentage. Cela nous a permis dvaluer les connaissances, attitudes et pratiques des populations de Ntui sur lOnchocercose. II.6- RESPECTS DE LETHIQUES Sur le plan lgislatif, pour mener bien notre recherche, les documents suivants nous ont t dune grande utilit : La note N 000/NE/MSP/SG/DRH/SDF/EITMS-GS/2012 signe par le Directeur de lEITMS-GS pour la demande dune autorisation de recherche ; Lautorisation de recherche N 001/MP/J11-01/SP dlivre le 04/01/13 par le Sous-prfet larrondissement de Ntui. Outre ces documents indispensables, les chefs des quartiers ont facilit notre enqute. Dans le souci du respect de lthique, les rpondants ont t assurs sur le caractre anonyme de leurs rponses. De plus, lenqute sest droule en tenant compte du libre consentement des rpondants et de respect de lopinion de tout un chacun. II.7- LIMITES DE LETUDE Nous aurions du avoir des rsultats fiables si nous ntions pas confronts aux situations suivantes : - Le droulement de lenqute pendant la saison sche ; - Lindisponibilit de certains rpondants ; - Le refus de rpondre.

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III-

PRESENTATION DES RESULTATS III.1. Identification de lenqut

Chaque enqut a t identifi selon le sexe, lge, la profession et le niveau dtude. III.1.1 Sexe

49.50%

50.50%

Masculin Fminin

Figure 5 : Rpartition des rpondants selon le sexe. Daprs ce diagramme circulaire, sur 101 rpondants, 51 soit 50,50% sont de sexe masculin. III.1.2 Age
25 20 15 10 5 0 [15-19] [20-24] [25-29] [30-34] [35-39] [40-44] [45 et plus] 3,65% 14,85% 15,84% 16,83% 14,85% 10,9% 23,08%

Figure 6 : Rpartition des rpondants par tranche dge. De cet histogramme, il ressort que 23 enquts donc 23,08% ont un ge compris entre 40 et 44 ans.

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III.1.3 Profession
29,7% 30 25 20 15 10 5 0 17,82% 12,88% 14,85% 24,75%

Figure 7: Rpartition des rpondants selon la profession. Daprs cet histogramme en pyramide, 30 rpondants soit 29,7% pratiquent une profession autre (soins infirmiers, menuiserie, commerce, couture). III.1.4 Niveau dtude

16.83%

9.9% 14.85% Non scolaris Primaire Secondaire

58.42%

Universitaire

Figure 8 : Rpartition des rpondants selon le niveau dtude. De ce diagramme circulaire, il dcoule que 59 enquts, soit 58,42% ont le niveau secondaire.

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III.2- Connaissances des populations sur lOnchocercose Afin de mieux tudier les connaissances des rpondants sur lOnchocercose, plusieurs paramtres ont t mis en vidence et ont t reprsent soit par des diagrammes (circulaires ou en bton), soit par des tableaux. III.2.1 Information sur lOnchocercose

12.88%

Oui

Non

87.12%

Figure 9 : Rpartition des enquts ayant dj entendus parler de lOnchocercose. Daprs ce diagramme circulaire, sur 101 enquts, 88 soit 87,12% ont dj entendus parler de lOnchocercose.

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III.2.2 Source dinformation

Autres Mdia et Hpital Ecole Hpital Mdia 0 10 20 4,55% 7,95%

21,6%

17,04% 48,86% 30 40 50

Figure 10 : Rpartition des rpondants selon leurs sources dinformation. De ce graphique, sur 88 rpondants qui ont entendus parler de lOnchocercose, 43 soit 48,86% ont pour source dinformation les mdias. III.2.3 Mode de transmission de lOnchocercose

80 70 60 50 40 30 20 10 0 l'eau sale 12,5%

72,33%

2,3% mout-mout rapport sexuel

5,69% autres

3,4% eau sale et mout-mout

3,4% aucun

Figure 11 : Rpartition des enquts selon leur connaissance sur le mode de transmission de lOnchocercose. Cet histogramme montre que, des 88 enquts qui ont entendus parler de lOnchocercose, 64 donc 72,33% pensent quelle se contracte par piqre de mout-mout
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III.2.4 Manifestation de lOnchocercose

Figure : 12 : Rpartition des enquts selon leur connaissance sur les signes de lOnchocercose. Il ressort de ce graphique que 29 rpondants soit 33% disent que lOnchocercose se manifeste par les dmangeaisons. III.2.5 Exposition lOnchocercose

Autre a+d Pcheur (d) Femme ( c) Homme (b) Agriculteur (a) 0 5 10 0% 11,39% 15 20 25 3,39%

26,13% 28,41% 30,68%

30

35

Figure 13 : Rpartition des rpondants en fonction de leur connaissance sur la catgorie de personnes les plus exposes lOnchocercose. Daprs ce graphique, 27 rpondants soit 30,68% disent que les pcheurs sont plus exposs la maladie.

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III.2.6 Prsence de malade dOnchocercose dans le foyer

Oui 31,82% Non 68,18%

Figure 14 : Rpartition des enquts selon quils ont un malade dOnchocercose dans leur maison. De ce circulaire, il ressort que 28 enquts soit 31,82% ont un malade de lOnchocercose dans leur maison.

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Tableau IV : Rpartition des rpondants selon les signes de lOnchocercose prsents par le malade prsent dans la maison.

Signes prsents Dmangeaison Gonflement des jambes Lsion cutane et ccit Dmangeaison+gonflement des jambes Total

Nombre de rpondant 21 03 02 02

Frquence (%) 75 10,72 7,14 7,14

28

100%

Il ressort de ce tableau que, des 28 rpondants qui ont un malade dans la maison, 21 soit 75% disent que leur malade prsente des dmangeaisons comme signe de la maladie.

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III.2.7 Existence de programme de lutte contre lOnchocercose

34,1%

65,9% OUI Non Figure 15 : Rpartition des rpondants en fonction de leur connaissance sur lexistence dun programme de lutte contre lOnchocercose dans la ville. Ce diagramme circulaire montre que 30 rpondants soit 34,1%ne connaissent pas quil existe un programme de lutte contre la maladie dans la ville.

III.2.8 Rapport entre lOnchocercose et lEpilepsie


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29,55% 40,9%

29,55%

OUI Non Aucune ide

Figure 16 : Rpartition des rpondants en fonction de leur connaissance sur le rapport entre lOnchocercose et lEpilepsie. Il en ressort que 36 donc 40,9%nont aucune ide sur le rapport entre lOnchocercose et lEpilepsie.

III.3- Attitudes des populations face lOnchocercose


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Cette partie comprend trois rubriques (lenseignement sur lOnchocercose, le lieu de suivi de lenseignement sur lOnchocercose, la perception de la maladie) reprsentes respectivement par des graphiques et tableau.

III.3.1 Enseignement sur lOnchocercose

Non

70,45%

OUI

29,55%

Figure 17 : Rpartition des rpondants ayant dj assist une sance dducation sur lOnchocercose. De ce graphique, 62 rpondants soit 70,45% nont pas encore particip une sance ducative sur lOnchocercose.

III.3.2 Lieu de suivi de lenseignement sur lOnchocercose


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Tableau V : Rpartition de lieu de participation de lducation sur lOnchocercose. Lieux de participation Ecole Hpital Runion Total Nombre de rpondants 05 18 03 26 Frquence (%) 19,23 69,23 11,54 100%

Daprs ce tableau, 05 rpondants soit 19,23% ont suivi lenseignement lcole. III.3.3 La perception de lOnchocercose dans la localit

84,09%

9,09%

1,14%

5,68%

Maladie naturelle

Un sors jet par les sorciers

Autre

Aucun

Figure 18 : Rpartition des rpondants selon la perception de la maladie dans le milieu. Il ressort que 74 rpondants soit 84,09% considrent lOnchocercose comme une maladie naturelle.

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III.4- Pratiques des populations relatives lOnchocercose Il est question ici de ressortir les mesures de prvention pratiques par les rpondants.

III.4.1 Premier recours en cas de maladie

Autre

1,14%

Automdication

15,9%

Guerrisseur

4,55%

Hpital

78,41%

Figure 19 : Rpartition des enquts selon la disposition prise en cas dapparition dun signe de la maladie. Il dcoule de ce graphique que 69 rpondants soit 78,41% vont lhpital en cas dapparition dun signe de la maladie.

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III.4.2 Prise de Mectizan

19,8%

80,2%

OUI Non
Figure 20 : Rpartition des enquts qui suivent un traitement au Mectizan. Daprs ce diagramme, sur 101 rpondants, 81 soit 80,2% prennent le Mectizan.

III.4.3 Intervalle de temps de la prise de Mectizan Tableau VI: Rpartition des rpondants en fonction du temps pendant lequel ils ont pris le Mectizan. Intervalle de prise de Mectizan [1-4ans] [5-9 ans] plus de 10 ans Total Nombre de rpondants 36 15 30 81 Frquence (%) 44,44 18,52 37,04 100%

De ce tableau, il dcoule que 36 rpondants soit 44,44% prennent le Mectizan depuis au moins 1 an.

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III.4.4 Raisons de la non prise de Mectizan Certaines personnes refusent de prendre le Mectizan, soit par peur davoir des effets secondaires ou simplement parce quelles ne font pas la maladie disent-elles. Tableau VII : Rpartition des rpondants de Mectizan Raisons de non prise de Mectizan Peur deffet secondaire Ne fait pas la maladie Total Nombre de rpondants 04 16 20 donnant les raisons de la non prise

Frquence (%) 20 80 100%

Daprs ce tableau, 16 rpondants soit 80%affirment ne pas prendre le Mectizan parce quils ne font pas la maladie. III.4.5- Comment lutter contre les simulies
35 30 25 20 15 10 5 0 Dfrichage des alentours de maison(a) Port des vtements lonues manches(b) Utilisation des rpulsifs(c) 4,95% 2,97% 20,8% 13,86% 15,84% 9,9% 31,68%

Autres

a+b

b+c

Aucun

Figure 21 : Rpartition des rpondants selon la mthode de lutte contre les simulies. De ce graphique, il ressort que 32 rpondants soit 31,68% portent les vtements longues manches pour viter les piqres des mou-mout

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IV- ANALYSE ET DISCUSSION Dans ce chapitre il est question de confronter les rsultats obtenus partir de la revue littraire et ceux obtenus sur le terrain au cours de notre enqute. Ainsi, la suite de la prsentation des rsultats des connaissances, attitudes et pratiques des populations de Ntui relatives lOnhocercose, nous relevons les faits ci-dessous en rapport avec : Lidentification de lenqut ; Les connaissances des populations sur lOnchocercose ; Les attitudes des populations face lOnchocercose ; Les pratiques des populations relatives lOnchocercose.

IV.1- Lidentification de lenqut La composition de notre chantillon dont est presque quivalente en terme de sexe. En effet, le sexe masculin soit 50,50% ne semble pas significativement diffrent comparer au sexe fminin soit 49,50%. On note une dominance des rpondants (23,08%) dont lge est compris entre 40 et 44 ans ce qui expliquerait le dplacement des jeunes pour les week-ends. 29,7% exercent les professions telles que la couture, les soins infirmiers, la menuiserie etc. il est aussi noter que les lves/ tudiant(e) reprsentent 24,75% des rpondants ce qui justifierait lexistence dune cole de formation et des lyces dans la ville . De plus, le niveau dtude prdominant est le secondaire (58,42%), le primaire (24,75%), luniversitaire (16,83%) et les non scolariss (9,9%). Toutefois le ce dernier niveau pourrait influencer la comprhension. La rsidence en zone dendmie est une raison pour parler de la connaissance de la maladie. IV 2- Connaissances des populations sur lOnchocercose Des rsultats prsents prcdemment, nous relevons que 87,12% des rpondants ont dj entendu parler de lOnchocercose ceci sexplique rait par le fait quils rsident en zone dendmie o on observe une abondance de simulie, agent vecteur. De plus, il ressort que parmi les 87,12% denquts qui ont dj entendu parler de lOnchocercose 48,86% ont pour source dinformation les mdias alors que dautres ont des sources varies (hpital et autres), cela nous fait constater que lOnchocercose est lune des proccupations des populations
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Connaissances, attitudes et pratiques des populations de Ntui relatives lOnchocercose.

de Ntui. Cependant, il est noter que seulement 7,95% de ces rpondants ont reu linformation lcole. Ce qui nous amne penser que lOnchocercose nest pas dactualit dans les tablissements scolaires, ce qui devrait ltre, surtout dans les zones dendmie comme notre lieu dtude. Le mode de transmission de la maladie nest pas mal connu , 64 rpondants soit (72,73%) disent que lOnchocercose est transmise par piqre de mout-mout . Bien que bon nombre connaisse le mode de transmission, 33% des enquts dsignent les dmangeaisons comme manifestations de la maladie ; ce qui est remarquable ici est que trs peu de rpondants (2,3%) voquent la ccit comme signe ce qui mettrait en cause une insuffisance dinformation, il en est de mme pour les nodules (2,3%). Certains rpondants (4,45%) nont aucune ide sur les signes de lOnchocercose De ce qui prcde, on dirait que les intervenants ne sont presque pas informs sur lOnchocercose. Sagissant de lexposition la maladie, 41% disent que les pcheurs sont plus exposs lOnchocercose. Cela voudrait dire quil soit possible, que ces derniers soient par consquents victimes des piqres des simulies. Pour ce qui est de la prsence dun malade de lOnchocercose dans les foyers, 68,18% des intervenants disent ne pas avoir dans leur maison un malade de lOnchocercose. Peut-tre parce quil ny a aucun signe apparent ou alors parce que la majorit des rpondants passent la majeure partie de leur temps entre quatre murs par consquent sont moins en contact avec le vecteur. Cest dans le mme sens que J.Anderson et al (1991) disent que : la prcocit des infections cutanes dues lOnchocercose en zone dendmie est lie au large et continu contact homme insecte .Daprs les enquts qui ont un malade chez eux (31,82%), 75% prsentent les dmangeaisons. Parlant de lexistence dun programme de lutte contre lOnchocercose dans la localit, 58 enquts soit 65,9% ont rpondu positivement parmi lesquels 26 donc 44,82% connaissent le Mectizan comme programme de lutte. Ici la majorit ignore que cest le programme national de lutte contre lOnchocercose qui organise la distribution du Mectizan, ce qui nous amne dire que, notre population bien que la majorit ait un niveau dtude secondaire, mme par curiosit ne lisent pas ce que les distributeurs communautaires crivent sur leurs portes ou fentres pendant la campagne de distribution. En plus, jusqu 20,7% des intervenants nont aucune ide du programme existant,
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ce qui nous amnerait comprendre que beaucoup prennent le Mectizan juste parce quil est gratuit peu importe sa provenance. Quant la relation entre lOnchocercose et lEpilepsie, 40,9% des rpondants pensent quil nexiste pas de rapport entre ces deux maladies. Ce qui justifierait ce quils disent souvent dans les villages propos de lEpileps ie on ma lanc donc, il est du ressort des sorciers et non de lOnchocerca volulus. IV.3- Attitudes des populations face lOnchocercose Trs peu des enquts (29,55%) disent avoir dj particip une sance dducation sur lOnchocercose. Ce qui semble confirmer que les mdias (48,86%) restent la principale source dinformation. Ainsi ce serait une raison pour comprendre lignorance de ceux-ci pour ce qui est de lexistence dun programme de lutte. 84,09% des rpondants pensent que lOnchocercose est une maladie naturelle, 9,09% accusent les sorciers. Cela voudrait dire que malgr les distributeurs communautaires ne font pas des sances dIEC avant la distribution de Mectizan ? IV.4- Pratiques des populations face lOnchocercose Pour les dispositions prendre en cas dun signe de la maladie, 78,41% des rponses est lhpital. Ceci rejoint la faon de considrer la maladie dans la localit cest--dire comme maladie naturelle. Alors que 15,9% pratiquent encore lautomdication ignorant sans doute que les complications napparaissent pas tout de suite. Cest dans la mme ide que Bakang -Tonje (1983) disait : au dbut de la maladie, le sujet a un prurit, ensuite apparaissent des petites boules dures sous la peau, enfin quand le soir vient, le malade distingue mal son chemin, bientt il voit de plus en plus mal le jour et malheureusement au bout de quelques annes il devient aveugle, il oblig de se faire accompagner, il ne peut plus travailler . 4,55% des rpondants font recours chez le gurisseur. Une bonne majorit (80,2%) prend le Mectizan, mme ceux qui nont jamais entendu parler de lOnchocercose, et ceci depuis au moins 5 ans. Toutefois notre attention est retenue sur le grand nombre (16/20), donc 80% qui ne prennent pas le Mectizan prtextant quils ne fassent pas la maladie, ct dautres ont peur de faire face aux effets secondaires. Plus on se fait piquer par lagent vecteur, plus on accumule les microfilaires. Cest dans ce sens que
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M.Boussinesq (1997) affirme que : Linfestation rpte de la charge microfilarienne chez les sujets vivant en zone dendmie entraine lapparition des complications . Il ajoute en disant que lOnchocercose est une maladie daccumulation. Pour des mesures pratiques vis--vis du vecteur, 31,68% des enquts portent des vtements longues manches ; 20,8% dfrichent les alentours de leurs maisons. Cette affirmation nous amne croire que les rpondants nont aucune notion sur lcologie des simulies. 13,86% utilisent de s rpulsifs pour empcher les piqures des mout-mout

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CONCLUSION
Des rsultats obtenus sur notre tude, il savre que les populations de Ntui qui ont t interrog aient quelque peu des connaissances lmentaires sur lOnchocercose, notamment sur les signes (33%), le mode de transmission (72,73%) et la catgorie de personnes les plus exposes la maladie (30,68%). Ce prrequis est essentiellement li aux informations diffuses par les mdias (48.86%) et la labondance des mout-mout . par contre, la faiblesse des programmes dducation sanitaire initis par le MINSANTE et les partenaires impliqus dans la lutte ne favorisent pas une bonne pratique des mthodes prventives adaptes au milieu. La recherche des solutions dans ce contexte se doit par consquent dterminante pour rduire les risques de transmission de la maladie.

SUGGESTIONS
Pour amener les populations de Ntui rduire les risques de transmission de lOnchocercose dans la localit, il serait souhaitable :

A court terme
Que les populations de Ntui vitent les piqres des simulies par le port des vtements longs manches ; Que les services sanitaires de la rgion et les ONGs impliques dans la lutte contre lOnchocercose, ceci avec la participation des chefs de villages/ quartiers organisent des programmes permanents dinformation dducation et de communication dans les communauts locales, en particulier dans les tablissements scolaires, dans les associations, les units religieuses ; Que les personnels de sant forms pour la distribution de Mectizan prennent la peine dduquer ceux qui dsistent au traitement sur limportance de la prvention.

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A moyen terme Que les responsables de services de sant descendent rgulirement sur
le terrain afin de sassurer de leffectivit de la prise de Mectizan qui reste jusqu prsent le meilleur traitement prventif de lOnchocercose

Que

le MINEDUB, le MINESEC insrent un programme sur les maladies tropicales qui menacent notre continent ou tout au plus nos communauts vivant proximit des cours deau dbit important.

A long terme
Que le MINSANTE et ses diffrents partenaires vont des dpistages dans les zones dendmie afin davoir de bonnes statistiques sur la morbidit.

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