TUBERCULOSE

PRÉPARÉ ET PRÉSENT É
PAR INT ERNE SOUMAIL A
SAG ARA
 PLAN
-Généralité

-Formes cliniques
-Signes Cliniques
-Diagnostics
-Examens paracliniques
-Traitements
- Conclusion
 I. GÉNÉRALITÉ
1. Définition : La tuberculose est une maladie
contagieuse à transmission respiratoire due
à une mycobactérie appelée Mycobacterium
Tuberculosis plus connu sous le nom de
bacille de koch(BK).
2. INTÉRÊT :
La tuberculose attrape tout organe, mais la plus fréquente
et la plus contagieuse est la localisation pulmonaire.
En 2012, 8,6 millions de personnes ont développé
la tuberculose dans le monde et 1,3 millions en
sont mortes.
Le Mali, avec 17 309 000 d’habitants a une
incidence estimée à 62 cas pour 100 000habitants
en 2012, s’attend à avoir chaque année au moins 9
900 cas de tuberculose.
 3. TRANSMISSION
La tuberculose se transmet directement de l’homme
malade au sujet réceptif, par voie aérienne du fait des
bacilles contenus dans l’air, dans les gouttelettes de
salive en suspension émises par le patient dans l’air
quand il tousse, crache, éternue, rit, chante ou parle.
Elle touche le poumon et tous les autres organes
comme : plèvre, ganglions lymphatiques, colonne
vertébrale, articulations, voies génito-urinaires, système
nerveux, os, abdomen, etc. Dans ce cas on l’appelle
tuberculose extra-pulmonaire.
4. FACTEURS FAVORISANTS

-la concentration de microgouttelettes dans l’air

contaminé
- La durée pendant laquelle cette personne respire cet air
contaminé.
- . La promiscuité dans les maisons mal ou non ventilées
est un facteur déterminant pour la transmission.
 II. FORMES CLINIQUES

-La tuberculose pulmonaire

-La Tuberculose miliaire
-Tuberculose ganglionnaire
-Tuberculose pleurale
-Méningite tuberculeuse
-Péricardite tuberculeuse
-Tuberculose péritonéale
-Tuberculose ostéo-articulaire
-Tuberculose uro-génitale
-Autres localisations : Peau, larynx, œil, amygdale, langue, intestins, etc ..
 III. SIGNES CLINIQUES

Quelque soit la localisation, les signes d’imprégnation

bacillaires et les signes généraux accompagne le plus
souvent le tableau .
• -Amaigrissement
-Anorexie
- Asthénie
-Fièvre vespéro nocturne
- Aménorrhée non gravidique
 IV.DIAGNOSTICS
1.Diagnostic positif :
SF: toux productive avec expectoration purulente de plus de 15
JOURS.
SIB: AAAA + fièvre vespéro nocturne
-Examen physique: râles crépitants dans les champs pulmonaires
Le diagnostic définitif est fondé sur l’isolement ou la culture du
bacille , habituellement à partir des crachats (2 échantillons de
crachat doivent être prélevés en l’espace de 1 jour)
2. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:

- Pneumonie
- BPCO
- Autres IRA
 V.EXAMEN PARACLINIQUE

- Recherche de BAAR dans les crachats

- Radiographie du thorax
- GeneXpert
- IDR(intradermoréaction)
 VI. TRAITEMENT
• Il y a 4 catégories de traitements :
• Catégorie I ou primo traitement
• Catégorie II ou retraitement de 1ère ligne
• Catégorie III pour les enfants de 0-14 ans ayant
une TB à microscopie négative ou une TB extra
pulmonaire non grave
• Catégorie IV ou traitement de 2ème ligne pour les
cas multi résistants.
1. SCHÉMA THÉRAPEUTIQUE
Schéma de catégorie I : Primo traitement : 2 (RHZE) / 4 (RH)
Schéma de catégorie 2 : RETRAITEMENT : 2 S(RHZE) / 1
(RHZE) / 5 (RHE)
Schéma de catégorie 3 : 2 (RHZE) / 4 (RH) sauf la Méningite
tuberculeuse et le mal de pott où le traitement dure 12 mois.
Schéma de catégorie 4 : Kanamycine , Levofloxacine ,
Ethionamide , pyrazinamide et pendant 6mois et 15 mois sur
Levo , Ethio , Cyclo et Pyrazinamide.
2. TRAITEMENT PRÉVENTIF
-Isolement respiratoire
-Dépistage autour d’un cas
-Vaccination par le BCG
3. CAS PARTICULIER
-Chez la femme en âge de procréer vérifier d’abord si elle ne pas enceinte .
Les médicaments de 1ere ligne(RHZE) ne constituent aucun danger et ne
sont pas contre-indiqués durant la grossesse.
• La streptomycine à cause de sa toxicité pour l’appareil auditif du fœtus,
constitue une contre-indication absolue.
• La femme enceinte doit être bien informée qu’un traitement correctement
suivi garantit une bonne évolution de sa grossesse.
-La femme allaitante peut continuer le traitement même avec la
streptomycine.
NB: les médicaments de 2eme ligne sont toxique pour le bébé.
 VII. CONCLUSION
Bien que la tuberculose soit curable , la forte
prévalence dans les pays les plus pauvres s’explique
par la conjonction d’un ensemble de facteurs :
précarité, promiscuité , dénutrition , analphabétisme ,
infrastructure médicale insuffisante et surtout
l’épidémie d’infection par le VIH.