ROYAUME DU MAROC ‫المملكة المغربية‬

Ministère de la Santé ‫وزارة الصحة‬

DIRECTION DE L’EPIDEMIOLOGIE
‫مديرية علم األوبئة‬
ET DE LUTTE CONTRE LES MALADIES
‫و محاربة األمراض‬

Principaux leviers à mettre en œuvre

pour agir sur la morbidité et la mortalité
liées aux différentes formes de
méningites
Réunion de travail pour définir de nouveaux leviers stratégiques visant
le renforcement du programme national de lutte contre la méningite
Rabat, le 9 janvier 2013

SME/DMT/DELM
 Introduction
 Près d’un siècle de lutte contre la méningite au Maroc
 Efforts considérables mais problème persistant
 Incidence autour de 3 pour 100000 habitants et létalité
relativement élevée, oscillant entre 7 et 12% ces dernières
années
 Risque d’épidémies omniprésent (USPPI)
 LeRumeur populaire ++++

SME/DMT/DELM
 Questions au parlement +++

SME/DMT/DELM
 Evolution hebdomadaire du Ratio épidémiologique de la
méningite méningococcique, Maroc, 2012

Ratio épidém Lim Inférieure Lim supérieure

2.00

1.80

1.60

1.40

1.20

1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

SME/DMT/DELM
 Que faire ?
 Nécessité de repenser la nature de
notre intervention !!
 Faire preuve de plus de vigilance
pour faire baisser l’incidence à
moins de 1,5 cas pour 100.000
habitants et la létalité à moins de
6% d’ici 2016 !!

‫لنكثف جهودنا من أجل تخفيض نسبة المراضة والوفيات الناجمة عن مختلف‬

‫ المينانجيت‬- ‫أنواع التهاب السحايا‬
Renforçons nos efforts pour réduire la morbidité et la
mortalité liées aux différentes formes de méningites
SME/DMT/DELM
 Discours de Mr Le Ministre
Leviers à prendre en considération
1. Faire respecter l’obligation de la déclaration immédiate des cas de méningite ;
2. Développer l’approche «prise en charge pré-hospitalière du purpura
fulminans» ;
3. Appliquer les règles strictes du diagnostic par une pratique systématique de la
ponction lombaire en urgence devant tout cas suspect de méningite ;
4. Augmenter la confirmation bactériologique des méningites à travers
l’application des procédures décrites dans le guide des méningites bactériennes
communautaires et à travers le développement de l’utilisation de la biologie
moléculaire ;
5. Actualiser et mettre en œuvre de nouveaux protocoles thérapeutiques selon
les standards qui devraient être établis dans le cadre d’une conférence de
consensus thérapeutique nationale ;

SME/DMT/DELM
 Discours de Mr Le Ministre
Leviers à prendre en considération

6. Développer une nouvelle approche vaccinale consistant à introduire les

nouveaux vaccins conjugués contre le méningocoque dans la stratégie du
programme ;
7. Soumettre à l’approbation du comité national de vaccination l’éventualité
d’introduire le vaccin antiméningococcique dans le programme national
d’immunisation ;
8. Organiser annuellement une journée nationale de la méningite visant à
faire le bilan de la situation et à sensibiliser les professionnels, les medias
et le grand public ;
9. Renforcer le partenariat public-privé dans le domaine de la prévention et le
contrôle de la méningite ;
10. Développer l’axe recherche opérationnelle.

SME/DMT/DELM
 Justificatifs et résultats attendus

SME/DMT/DELM
 1. Faire respecter l’obligation de la déclaration
immédiate des cas de méningite

intéresse
1OO% des toutes
cas de
lesméningite sont déclarés
formes de méningite et a
pour
Riposte autour
principe des cas faite dans les 24 heures
la collecte
etUnités
la transmission rapide épidémiologique mises en
de Surveillance
des données
place à tousdes
au niveau leshôpitaux
niveaux en vue d’une
action thérapeutique et
prophylactique optimale

SME/DMT/DELM
 2. Développer l’approche «prise en charge pré-
hospitalière du purpura fulminans»
 En cas de PF, le pronostic vital est mis en jeu et la prise en charge
est urgente et préhospitalière

 Le protocole de prise en charge

préhospitalière du PF est élaboré
et appliqué
Avec l’aimable autorisation du Pr F. Leclerc,
CHRU
 Le pronostic de la méningite à
méningocoque est amélioré
 La létalité est réduite et les
complications sont évitées

SME/DMT/DELM
3. Appliquer les règles strictes du diagnostic par une pratique
systématique de la ponction lombaire en urgence devant tout
cas suspect de méningite

 Une fois le diagnostic de

méningite envisagé sur les
arguments cliniques, il ne  Les cas de méningites sont
peut être prouvé que par
l’examen du LCR et/ou diagnostiqués et pris en
l’hémoculture charge de façon adéquate
 Une hémoculture devient selon leur forme
obligatoire dans le cas où la
ponction lombaire ne peut
être réalisée ou est contre
indiquée.

SME/DMT/DELM
 4. Augmenter la confirmation bactériologique des méningites

 La culture est la méthode de référence pour

l’identification des germes responsables des méningites
 La PCR associée aux techniques conventionnelles
permet, lorsqu’elle est disponible, un gain
diagnostique remarquable d’autant plus qu’elle permet
le diagnostic des méningites virales à Entérovirus,
herpes, TB, …..
 Pour chaque pays, le choix du vaccin va dépendre
du(des)sérogroupe(s) de N. meningitidis (ou du séro
sous type dans le cas du sérogroupe B) qui
prédomine(nt) localement (OMS, 2011)
SME/DMT/DELM
4. Augmenter la confirmation bactériologique des méningites à
travers

 Le taux de confirmation bactériologique est  50%

 L’épidémiologie des différentes souches circulantes sont connues avec
plus de précision ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques
 Tous les hôpitaux disposent d’un plateau technique pour la
confirmation
 Le rôle des laboratoires régionaux est joué en matière d’encadrement
et de référence aux autres labo de la région
 Le temps de réponse définitive du laboratoire aux services cliniques
≤ 48 h dans 98% des cas
 L’ensemble des souches bactériennes sont conservées et envoyées au
laboratoire national

SME/DMT/DELM
5. Actualiser et mettre en œuvre de nouveaux protocoles thérapeutiques
selon les standards qui devraient être établis dans le cadre d’une
conférence de consensus thérapeutique nationale

 Le pronostic d’une méningite  Conférence de consensus

bactérienne dépend de la
qualité de la prise en charge,
notamment de la mise en
œuvre rapide d’un traitement
antibiotique approprié
thérapeutique nationale
organisée en 2013
 Protocoles thérapeutiques
élaborés et diffusés

 Dernier consensus en 1996  Prise en charge plus adéquate

et standardisée
 Protocole thérapeutique du
guide en 2010

SME/DMT/DELM
 6. Développer une nouvelle approche vaccinale consistant à
introduire les nouveaux vaccins conjugués contre le
méningocoque dans la stratégie du programme

Property Polysacch. Conjug.  On recommandera les vaccins

Effective in infants No Yes conjugués de préférence aux
Immune memory No Yes
vaccins polyosidiques en
Prolonged duration of
raison de leur potentiel à
No Yes
protection créer une protection
Booster effect No Yes collective et de leur plus
Hyporesponsiveness
Yes No
forte immunogénicité, en
with repeated dosing
particulier chez l’enfant de
Reduction of carriage No Yes moins de 2 ans
Contributes to herd • OMS, 2011
No Yes
effect

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 6. Développer une nouvelle approche vaccinale consistant à
introduire les nouveaux vaccins conjugués contre le
méningocoque dans la stratégie du programme

 Le portage rhinopharyngé de Neisseria meningitidis

réduit
 Les cas secondaires et/ou les menaces d’épidémies
sont prévenus
 Les pèlerins et les voyageurs ne présentent plus de
risque d’introduction du méningocoque
 L’Incidence de la méningite à méningocoque réduite à
moins de 1 pour 100 000 habitants

SME/DMT/DELM
7. Soumettre à l’approbation du comité national de vaccination
l’éventualité d’introduire le vaccin antiméningococcique dans
le programme national d’immunisation (PNI)
 La vaccination a sauvé plus de vies que n'importe quelle autre mesure
sanitaire
 Avis de l’OMS, RE No. 47, 2011, 86, 521–540
– Les vaccins antiméningococciques conjugués homologués sont actuellement
monovalents (A ou C) ou quadrivalents (A, C,W135, Y) et comprennent également
un vaccin associé renfermant les vaccins anti-Haemophilus influenza type b et
anti-Neisseria meningitidis sérogroupe C (HibMenC).
 Vaccin antiméningococcique conjugué figure dans le calendrier vaccinal
de certains pays :
– France : vaccin conjugué C depuis avril 2010, Au Royaume-Uni depuis 2010, le
Menveo® est administré à partir de l’âge de 2 mois, Au Canada : Vaccin
conjugué C pour les enfants pendant la première enfance et rappel du vaccin
contre le méningocoque du groupe C ou du vaccin conjugué ACWY pour les
adolescents, ….…

SME/DMT/DELM
7. Soumettre à l’approbation du comité national de vaccination
l’éventualité d’introduire le vaccin antiméningococcique dans
le programme national d’immunisation (PNI)

 Les enfants de bas âges sont

immunisés contre le
méningocoque
 L’immunité de groupe est
assurée

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 8. Organiser annuellement une journée nationale de la
méningite visant à faire le bilan de la situation et à sensibiliser
les professionnels, les medias et le grand public
 les professionnels de santé adhérent
 Nécessité d’une sensibilisation sur la gravité de la maladie
au programme et appliquent ses
directives
 La Confédération des organisations de lutte contre la méningite (CoMO)
vient d’annoncer que ses organisations membres, situées dans près de 20
 Les parents et le grand public sont
pays, avaient choisi le samedi 25 avril 2009 pour organiser la première
au courant des signes de la maladie
Journée mondiale de la méningite.
et sont sensibilisés sur sa gravité et
sur l’importance
 Aux Etats-Unis, des marches sont organisées à l’occasiond’agir vite
de cette
Journée
 Le recours aux soins en cas de
signes de la maladie est précoce.
 Les médias sont mieux informés sur
la maladie et participent à la
sensibilisation du public.

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 9. Renforcer le partenariat public-privé dans le
domaine de la prévention et le contrôle de la méningite

 L’ensemble des cas de méningite diagnostiqués par les

médecins du secteur libéral sont déclarés aux autorités
sanitaires
 La prise en charge des cas est effectuée selon les
protocoles et standards du programme national de lutte
 La situation épidémiologique de la méningite est plus
réelle
 Le comité technique national est élargi aux autres
secteurs que le secteur public

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 10. Développer l’axe recherche opérationnelle

 Les
Trèsdonnées de la surveillance
peu d’articles publiés surépidémiologique
la méningite au sont analysées à
Maroc
tous les niveaux et publiées
 Les études d’impact se font rares
 Les études évaluatives (études d’impact) sont développées
 Les études économiques sont absentes
 Des études de génotypage à la recherche de marqueurs de
 virulence
Très peu d’études nationales
du méningocoque avant l’introduction
(mortalité de nouveaux
plus élevée pour certains
antigènes
complexes) sont menées

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 Merci pour
votre
attention

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