Rein et hypertension artérielle

« Interprétation du bilan rénal chez le

nouveau hypertendu »

Pr HAMDANI . A
Maître de conférence en néphrologie
Service de néphrologie-dialyse CHUOran
Faculté de médecine d`Oran
 Intérêt de la question ?

• Maladies cardiovasculaires  première cause de mort

• HTA  premier facteur de risque cardiovasculaire

• Après 40 ans  1/3 population seraient hypertendus !

les rapports rein et HTA ?

Rein & HTA

1. REIN & HTA essentielle ( domaine de

recherche ) ?

2. HTA d`origine rénale ( néphropathies

hypertensives ) ?

3. Complications rénales de l`HTA

essentielle ( la néphro-angiosclerose ) ?
 RapportsRein
Rapports Rein/ /HTA
HTA

1. REIN & HTA essentielle

 Les fondamentaux ( physiopathologie de l’HTA essentielle )

Renin
Endothelin
GFR Angiotensin (II)
sympathetic
nervous system
Aldosterone
PGs ‘neutral Kinins PAF NO
+ lipid’
+
NaCl -
reabsorption

+ + - + + + -
ECF Volume Vasoconstriction

TA = DBIT CARDIAQUE x Rse PERIHERIQUES

Rein & HTA essentielle  rétention sel ?
 RapportsRein
Rapports Rein/ /HTA
HTA

1. REIN & HTA essentielle ?

2. HTA d`origine rénale ?

 Les nephropathies hypertensives
HTA essentielle 90 % : sans cause evidente

HTA secondaire 10 % ( potentiellement curable )

Stenose de l`artere renale
un petit rein ( hypogénésie , reflux vésico-ureteral )
Glomerulonephrite chronique
Insuffisance renale cronique
7 % RENALE Polykstoses hepato-renale
pyélonephrite chronique
Tumeur secretante de renine

coarctaiton de l’aorte ; SAS ( apnée du someil )

3 % EXTRARENALE MDCt ( contraceptif , AINS , corticoides ……)
tumeurs de la surrenale ( adenome de Conn ,
pheochromocytome ,hyperplasie )
hyperthyroidie , hyperparathyroidie , cushing
 RapportsRein
Rapports Rein/ /HTA
HTA

1. REIN & HTA essentielle .

2. HTA d`origine rénale .

3. Complications rénales de
l`HTA ?
L’histoire naturelle de la néphroangiosclerose

10 – 20 ans d`évolution ….+ facteurs de risques …………

Artériopathies
HVG
Maladies Périphériques
Cardiomyopathie Cerebro-vasculaires -Cardiopathies
Concentrique Remodelage des
AIT ischémiques
gros vaisseaux
AVC

Rétinopathies
 Observation :
Mr A . R , 62 ans consulte pour vertiges
Antécédents : fumeur 30 paquet/annee
diabète et HTA familiale
alcool (-)
MDCT : (-)
• TA : 18/10
• Clinique : sans particularités
Quels bilans pour ce patient ?
 OMS – SFHTA- ISH ; règles de
bonnes pratiques ……..?
Glycemie
Fonction rénale LDL- Cholestérol
Échographie HDL-Choesterol
Ionogramme Sg TG
FNS
Bandelette urinaire
ECG
Echocoeur
FO
Ac.Urique
…………………………………..?

BILAN HORMONAL , DOPPLER , polysomnographie , ANGIOSCANNER ,

SCINTIGRAPHIE ?
 OMS – SFHTA- ANAES …….

Fonction rénale Glycémie

Échographie LDL- Cholestérol
Ionogramme Sg HDL- Cholestérol
TG
Bandelette urinaire
FNS
ECG
Echocoeur
FO
Ac.Urique
…………………………………..?
 OMS – SFHTA- ANAES …….

Fonction rénale .
comment ??
 Évaluation de la fonction rénale
Notion de clearance ?
CREATININE Nle : 7-14 mg/l

• Mr A.r âgé de 25ans Vous consulte pour une

infection urinaire a répétition ,
• Créatinine sg=12mg/l , son poids =87kg

• Mme S.a âgée de 70ans , hypertendu depuis 15

ans ,
• Créatinine sg = 12 mg , son poids = 56 kg
 Notion de clearance
(140-age) Pds
DFG = U.V / P Créatinine x 7.5 ( F ) 7.2 ( H )
Gaul&cockroft

MDRD
• MRC ( maladie rénale chronique ) < 90ml/mn
• Insuffisance rénale chronique < 60ml/mn
• Insuffisance rénale Terminale < 15 ml/mn
 Notion de clearance
• Mr A.r âgé de • Mme S.a âgée de 70an
25ans Créatinine sg = 12 mg
Créatinine Son poids = 56 kg
sg=12mg/l
CREATININE , son
Nle : 7-14 mg/l CREATININE Nle : 7-14 mg/l

poids =87kg
115.8 ml/mn 38.6ml/mn
 OMS – SFHTA- ANAES …….

Fonction rénale .
comment ?
Pourquoi ?
 Fonction rénale

Pas Insuffisance .R
d`insuffisance. R

L’absence d’insuffisance
rénale
n’élimine pas les IRA ?
autres IRC ?
causes rénales
 OMS – SFHTA- ANAES …….
1. Deux Petits reins
Fonction rénale
2. Un petit rein (asymétrie rénale )
Échographie
3. Un rein tumoral
( echo-anatomie )
4. Hydronéphrose ( anomalies des VE )
5. Reins remanies de pyélonéphrite
6. Tumeurs surrenalienne
( Phéochromocytome , adénome :Conn ,
hyperplasie des surrénales ………… )
7.Polykystose rénale
 OMS – SFHTA- ANAES …….

Fonction rénale Glycemie

Échographie LDL- Cholestérol
Ionogramme Sg HDL-Choesterol
TG
FNS
ECG
Echocoeur
FO
Ac.Urique
…………………………………..?
 Recherche de dyskaliemie

Rarement
Kaliémie normale Hypokaliémie
Hyperkaliémie ;

1. Correction
2. toujours asocier
un DIURETIQUE
1. Hypertension reno-vasculaire thiazidiques
ou de l`anse
2. Hyperaldosteronisme I aire 3.Connaître les MDCT
N`élimine aucun DC tumeur ou hypertrophie
hyperkaliemiants
des surrénale

4. IEC / SARTANT ?
PRUDENCE
 OMS – SFHTA- ANAES …….

Fonction rénale
Échographie
Ionogramme Sg
Bandelette urinaire
 Recherche de protéinurie
ALB>1g/24h
Bandelette (-) Bandelette (+)
TA <= 125/75

Néphropathie glomérulaire
Rechercher
Double pronostic
Micro-albuminurie
1- vasculaire
( dosage )
2- Rénale

30mg/24h<ALB<300mg/24h
Néphroangiosclérose ?
risque cardio-vasculaire +++ IEC/SARTAN
IEC/SARTAN
 Interprétation du bilan rénal
conclusions :

Écho - anatomie rénale : étiologie?

Clearance : l`insuffisance rénale

Albuminurie : marqueur du risque vasculaire

facteur de risque rénal

Kaliémie : étiologie ?
Surveillance d`un TRT IEC ou SARTAN