HYPERTENTION ARTERIELLE

I – Définition
• L'hypertension artérielle (HTA) est un état pathologique qui se manifeste par une
élévation de la pression artérielle, mesurable par la prise de tension.
II – Classification
•Inférieure à 160 / 95 mmHg → toujours en fonction de la diastolique.
•HTA légère: PAD de 95 à 104 mmHg.
•HTA modérée: PAD de 105 à 115 mmHg.
•HTA sévère: PAD > 115 mmHg.
•HTA maligne: PAD > 120 mmHg avec atteinte viscérale → URGENCE: insuffisance
rénale aigue.
•Dans la néphropathie diabétique: HTA si PAS > 140 et / ou > 85 mmHg.
•HTA gravidique PAS > 140/85 mmHg.
III – RETENTISSEMENT
•Cœur: HVG = Hypertrophie Ventriculaire Gauche.
•Cerveau: AVC à court terme → hémorragique, à long terme (thrombose) →
ischémie.
•Rein : Néphroangiosclérose avec IRC → vieillissement artériel du rein → dialyse car
néphroangiosclérose et diabète.
•HTA essentielle (sans cause): 95 % des HTA, ne justifie aucune enquête approfondie.
Notation familiale.
IV – ETIOLOGIE ET SIGNES
• Exogènes:
- Réglisse = acide glycyrrhizinique.
- Oestroprogestatifs.
- Vasoconstricteurs nasaux.
- Prise chronique de corticoïdes. - Certains chewing-gums pour sevrage tabagique.
• Endogènes: causes organiques:
- Néphropathies chroniques.
 - Sténose de l’artère rénale (HTA rénovasculaire) : hyperaldostéronisme
secondaire → stimuler la rénine puis l’aldostérone.
- Phéochromocytome.
- Hyperaldostéronisme primaire (adénome de Conn-hyperplasie surr.énalienne).
A – Néphropathie chroniques
- HTA sévère dans les néphropathies glomérulaires.
- Volontiers absente dans néphropathies interstitielles chroniques (anomalies avec
reflux qui détruisent le rein).
- Précoces dans la polykystose rénale.
B – Sténose de l’artère rénale
- Hyperaldostéronisme secondaire: HTA hypokaliémie
(fuite rénale du K+ ), Rénine élevée et aldostérone aussi. • Sujet jeune: fibrodysplasie
(anomalie de la paroi) + hypokaliémie.
- Sujet âgé: athérome.
- Echographie rénale: asymétrie taille rénale (atrophie du côté sténosé).
- Echo-doppler: baisse des résistances du côté sténosé. • Artériographie faite pour
confirmation et dans le cas d’angioplastie.
C – Adénome de Conn
- HAP = hyperaldostéronisme primaire (HTA avec hypokaliémie par fuite rénale)
Rénine basse et aldostérone élevée.
- Tumeur bénigne de surrénale.
- Scanner surrénalien (coupes fines).
- Scintigraphie (iodocholestérol).
- IRM.
D – Hyperplasie surrénalienne
• HAP = hyperaldostéronisme primaire (HTA avec hypokaliémie par fuite rénale)
Rénine basse et aldostérone
élevée.
E – Phéochromocytome
- Tumeurs bénigne (mais parfois maligne) de la surrénale. Doser les
catécholamines urinaires.
- HTA paroxystique ou permanente.
- Triade: céphalée, palpitions, sueurs fréquentes.
- Scanner surrénalien (possible éclopée).
- Scintigraphie au MéthylIonoBenzylGuanidile.
- IRM.
IV – Traitement
- Règles d’hygiène :
- Apport raisonnable de sel (8 – 10 g).
- Limiter, arrêter le tabac.
- Lutter contre l’obésité → activité physique.
- Moins d’alcool.
- Diurétiques:
- De l’anse: tels furosémide (Lasilix*) réservé pour les insuffisants rénaux et
cardiaques.
- Thiazidiques: utilisation +++ dans l’HTA : hydrochlorotiazide.
- Epargneurs de K+ réservés à l’HTA avec hypokaliémie et hyperaldostéronisme I:
spironalactone.
•Bêtabloquants:
- Baisse du débit cardiaque et des résistances périphériques: bétaxolol, acébutolol,
aténolol.
- Contre indication relative : asthme, insuffisance cardiaque sévère, diabète,
artérite. - Effets secondaires: trouble de la conduction cardiaque, impuissance, asthénie.
• Anti – HTA sympathique :
- Baisse du tonus sympathique. - Exemple: clonidine, rilmendine
(Catapressan* et Hypérium*).
- Urapidil (Médiatensyl* ou Eupressyl*) : central et périphérique.
• Vasodilatateurs directs
→ utilisation rare.
- Exemple: dihydralazine (Nepressol*).
- Minoxidil (Lonoten*) → hyperpilosité.
• Inhibiteurs calciques :
• Relâchement des fibres musculaires artérielles en bloquant les canaux
calciques • 2 groupes :
- Dihydropyridines (Loxen*, Lercan*, Amlor*)
- Non dihydropyridines (Tildiem*, Isoptine*)
Effets secondaires : OMI, flushs.
•Alpha bloquants :
•Prazozine (Alpress*)
•IEC=Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion: •Intérêt dans l’HTA mais également dans
l’insuffisance cardiaque, néoprotection
•Exemple : Ramipril, Enalapril (Triatec* et Renitec*))
•Effets secondaires: toux (10 %) hyperkaliémie, insuffisance rénale aigue si sténose
artérielle rénale
• Inhibiteur récepteur angiotensine 2 si IEC non supportés:
- Losartan (Cozaar*).
- Même effets secondaires que les IEC sauf toux.