L’HYPERTENSION

ARTERIELLE
Dr Atoumane FAYE
01/02/2022
 OBJECTIFS
 Définir l’hypertension artérielle (HTA)
 Citer les manifestations neurosensorielles de l’HTA
 Enumérer le bilan minimal recommandé par l’OMS
devant la découverte d’une HTA
 Décrire les conditions de prise de la PA
 Enumérer 6 facteurs de risque cardio-vasculaires à
rechercher devant une HTA
 Citer 4 complications de l’HTA
 Citer 5 classes d’anti-hypertenseurs
 Décrire la conduite pratique du traitement anti-
hypertenseur.
 PLAN
I - GENERALITES
1. Définition
2. Intérêt
II - SIGNES
1. Manifestations cliniques
2. Mesure de la pression artérielle
3. Complications ou retentissement
III – ETIOLOGIES
IV - TRAITEMENT
CONCLUSION
 GENERALITES
1- Définition
Elévation anormale des chiffres tensionnels
supérieurs à 140mmHg pour la systolique et
ou 90mmHg pour la diastolique.
 GENERALITES
Valeurs de la pression artérielle?
Selon l’OMS:
- PA optimale: PAS < 120 et PAD < 80 mmHg
- PA normale: PAS = 120 - 129 et PAD = 80 - 84
- PA normale haute: PAS = 130 - 139 et/ou
PAD = 85-90
- HTA grade 1 ou légère: PAS = 140 - 159 et/ou
PAD = 90 - 99 mmHg
- HTA grade 2 ou modérée: PAS =160 - 179 et/ou
PAD =100 - 109
- HTA grade 3 ou sévère: PAS ≥ 180 et PAD ≥ 120
 GENERALITES
2- Intérêt
 Fréquence: problème santé publique
 Gravité: morbi-mortalité liée au
retentissement sur organes cibles
- cœur => insuffisance cardiaque;
- rein => insuffisance rénale chronique;
- cerveau => cécité, AVC, démence
 Etiologies
HTA essentielle # HTA IIaire (curables)
 SIGNES
1- Signes cliniques
manifestations neurosensorielles ou
petits signes de Dieulafoy:
o céphalées en casque survenant au cours 2ème
moitié de la nuit; parfois hémicrânies
pulsatiles matinales, ou rétro-orbitaires
o troubles visuels: sensation de mouches
volantes ou de brouillard devant les yeux,
phosphènes, de flou visuel
o troubles auditifs : acouphènes,
bourdonnements d'oreille
o troubles de l’équilibre : vertiges
Manifestations non spécifiques de l’HTA.
symptômes parfois absents
HTA découverte fortuite lors de la prise
systématique de la tension artérielle ou
lors de complications (AVC ou
insuffisance rénale, insuffisance cardiaque)
2- Mesure pression artérielle
o matériel: stéthoscope, tensiomètre muni
d’un manomètre et d’un brassard adapté au
gabarit qui doit recouvrir les 2/3 de la
longueur du bras.
o conditions de mesure: environnement
calme, sujet dévêtu du haut, assis ou couché
au repos depuis10mns, à distance d’un
effort physique, d’un repas, de prise
d’excitants
o méthodes de mesure
. méthode auscultatoire: la meilleure +++
Prendre PA aux 2 bras en position couchée
puis assise puis debout à 1mn ensuite à 3mn.
=> détecter une hypotension orthostatique =
baisse de la PAS d’au moins 20mmHg et ou
de la PAD d’au moins 10mmHg lors du
passage de la position couchée ou assise à la
position debout.
La recherche de l’hTO doit être systématique
chez tout sujet âgé hypertendu.
o Autresméthodes de mesure
Mesure PA en dehors corps médical afin
d’exclure HTA "blouse blanche"
. la MAPA (Mesure Ambulatoire de la PA)
ou Holter tensionnel
mesures répétées de la PA sur 24H.
. l’auto-mesure de la PA (règle des 3)
Au domicile avec tensiomètre électronique
par patient lui-même (3 mesures matin,
3 mesures le soir sur 3 jours successifs)
Devant toute HTA, il est recommandé de
faire un bilan minimal afin de rechercher les
FdR cardio-vasculaires et les complications
o Glycémie à jeun,
o Créatinine, urée, uricémie,
o Cholestérol (total, HDL, LDL), Triglycérides
o Bandelettes urinaires à la recherche de
protéinurie,
o Electrocardiogramme.
Facteurs de risque cardio-vasculaire:
o Non modifiables
- Genre masculin
- Age avancé (H > 50 ans, F > 60 ans)
o Modifiables
- Sédentarité
- Obésité
- Tabagisme actuel ou arrêté depuis < 3ans
- Diabète
- Dyslipidémie (LDLc élevé; HDL bas)
3- Complications ou retentissement
 Ophtalmologique = rétinopathie hypertensive
Se traduit par une progressive de l’acuité
visuelle, puis cécité définitive
 Cardiaque
Tableau d’insuffisance cardiaque avec
dyspnée d’effort voire orthopnée, œdèmes des
membres inférieurs
 Rénale
Altération de la fonction rénale (maladie
rénale chronique) par néphroangiosclérose
bénigne nécessitant une dialyse chronique
 Cérébral
- Déficit moteur avec paralysie hémicorps
traduisant un accident vasculaire cérébral
(AVC)
- Troubles de la mémoire (Démence)
 ETIOLOGIES
1 - HTA essentielle (95%)
Sujet > 50 ans, notion HTA familiale

2 - HTA secondaire (5%)

 Causes rénales
- Sténose artère rénale
- Néphropathies glomérulaires
- Maladie rénale chronique
 ETIOLOGIES
 Causes supra-rénales ou endocriniennes
- Phéochromocytome
- Sd de Conn ou hyperaldostéronisme
- Sd de Cushing ou hypercorticisme
 Autres causes endocriniennes:
Hyperthyroïdie,
Hyperparathyroïdie,
Acromégalie.
 ETIOLOGIES
 Causes vasculaires
- Coarctation de l’aorte
- Anévrisme de l’aorte

- Maladie de Takayashu
 Causes iatrogènes
- médicaments: œstro-progestatifs,
corticoïdes, érythropoïétine (EPO),
- toxiques: réglisse, pastis, ….
 TRAITEMENT
1- Buts
 Contrôler les chiffres tensionnels
 Prévenir les complications
 TRAITEMENT
2- Moyens
 Mesures hygiéno-diététiques
 Activités physiques régulières adaptées
 Arrêt tabac
 Réduire consommation sel, graisses et
alcool
 TRAITEMENT
 Médicaments
Plusieurs classes:
- Diurétiques thiazidiques,
- Inhibiteurs calciques,
- Inhibiteurs enzyme de conversion (IEC)
et antagonistes récepteurs angiotensine II
(ARA II)
- Bêtabloquants,
- Antihypertenseurs centraux
 TRAITEMENT
3- Indications
Conduite pratique du traitement
 Expliquer patient intérêt "traitement à
vie" (complications multiples +++
invalidantes et souvent irréversibles)
 Commencer par monothérapie
(privilégier inhibiteurs calciques +++)
 TRAITEMENT
 Si chiffres tensionnels non maitrisés au
bout de quelques semaines, passer à la
bithérapie en privilégiant associations à
dose fixe (meilleure adhésion traitement)
 En cas de non maitrise de la PA, passer à
la trithérapie en privilégiant associations à
dose fixe (meilleure adhésion).
 CONCLUSION
 Véritable problème de santé publique
 HTA pas une maladie mais facteur de
risque cardio-vasculaire => morbi-
mortalité importante.
 Recherche systématique d’une cause
surtout sujet jeune car souvent curable
MERCI DE VOTRE
ATTENTION