Pathologie cardio-vasculaire

Introduction
La pathologie cardiovasculaires occupe une place centrale en gériatrie.
Elle constitue la principale cause de décès du sujet âgé.

Facteurs de risque:
Les maladies cardiovasculaires sont liées à l'athérosclérose. Les facteurs
de risque sont multiples :HTA ,tabagisme ,dyslipidémies ,diabète ,stress

obésité ,sédentarité ,histoire familiale de maladie cardiovasculaire

Principales affections rencontrées

Toutes les maladies cardiovasculaires de l'adulte jeune peuvent se voir
chez le sujet âgé avec une fréquence plus importante pour: HTA ,
Insuffisance cardiaque ,cardiopathie ischémique ,trouble du rythme et de
la conduction , artériopathies des MI , accidents vasculaires cérébraux

HTA
Introduction
L'HTA constitue le facteur de risque principal des maladies
cardiovasculaires. Son traitement réduit un grand nombre de maladies
cardiovasculaires

La prévalence de l'HTA augmente avec l'âge. On estime que presque

50% des sujets âgés de plus de 70 ans sont hypertendus.

Définition
- Conditions de mesure de la TA:
La pression artérielle doit être mesurée chez un patient au repos au
moins pendant 15 mn en décubitus dorsal ou assise loin de toute
situation stressante . L'élévation tensionelle doit être objectivée au
moins à deux reprises lors de deux à trois consultations différentes.
 - Les valeurs diagnostiques de l'HTA sont les mêmes que pour l'adulte
jeune: tension artérielle systolique (TAS) > ou = à 140mmHg et ou TA
diastolique (TAD) >ou = à 90mmHg.

- Classification(OMS)
HTA légère:
TAS comprise entre 140- 159mmHg et ou TAD comprise entre 90-99mmHg
HTA modérée:
TAS comprise entre 160- 179mmHg et ou TAD comprise entre 100-109mmHg
HTA sévère:
TAS>ou = à 180mmHg et ou TAD>ou= à 110mmHg
HTA systolique isolée: fréquente chez le sujet âgé
TAS>ou = à 140mmHg et TAD < à 90mmHg

- Chez le sujet âgé de plus de 65ans, recherche systématique

d'Hypotension orthostatique: chute de la PAS de plus 20mmHg , et /ou
de la PAD de plus 10mmHg lors du passage de la position allongée à la
position debout

- Difficulté de mesure de la TA chez le SA

Circonstances de découverte
- Mesure systématique de la TA (campagne de dépistage, bilan
préopératoire,....)

- Manifestations neurosensorielles faisant penser à l'HTA:

Céphalées, bourdonnement d'oreilles, mouches volantes, malaise....

- Complications : AVC, cardiopathie ischémique.....

Bilan
- Bilan clinque: interrogatoire complet en particulier les
antécédents personnels et familiaux, la recherche de facteur de risque
vasculaire, les manifestations neurosensorielles de l'HTA.....ainsi qu'un
examen clinique complet en particulier poids, taille, IMC, examen
cardiovasculaire, examen neurologique et la recherche des pouls
périphériques.
 - Bilan biologique raisonné, limité au strict minimum: Glycémie à
jeun, bilan lipidique ( cholestérol total, HDL cholestérol, triglycérides à
jeun) , créatininémie et clearance de la créatinine, protéinurie des 24h
et kaliémie)

- ECG: à la recherche du retentissement de l'HTA sur les cavités

cardiaques ainsi que la recherche d'un trouble du rythme

- Ophtalmologique: Acuité visuelle, FOND D'OEIL: Retentissement

de l'HTA sur les vaisseaux rétiniens

- Autres selon l'orientation étiologique : écho doppler des artères

rénales, échographie prostatique........

Complications
Les principales complications sont: Accident vasculaire cérébral ,
Infarctus du myocarde , Insuffisance cardiaque ,Insuffisance rénale ,
artériopathie des membres inférieurs ,rétinopathie hypertensive

Traitement
* Objectifs
Toute HTA découverte quelque soit l'âge doit être traitée pour prévenir
les complications cardiovasculaires

* Moyens
- Traitement non médicamenteux

Modération de la consommation de sel

Activité physique (marche quotidienne)

Réduction de stress

Traitement des facteurs de risque vasculaires ( régime

hypocalorique si excès de poids / alimentation équilibrée….)
 -Antihypertenseurs

Il faut choisir le médicament antihypertenseur selon: leurs effets

indésirables, leurs contre indications et en fonction des tares du sujet
âgé (diabétique....)

Précautions prises + bonne indication: Bon résultat

- Education :

Pour assurer une bonne observance

Insuffisance cardiaque
A- Eléments du diagnostic clinique
L'insuffisance cardiaque est caractérisée:

• Fréquence supérieure à 10 %,

• Expression clinique trompeuse ou silencieuse dans plus d’un tiers des

cas :

+ Dyspnée survenant à l’effort , au repos ou de manière

paroxystique

+ des signes fonctionnels trompeurs :+++++

Amaigrissement, Fatigue,Signes digestifs vagues, Etat

confusionnel ou une dépression

B- Examens complémentaires
*Les examens biologiques :

NFS / Ionogramme sanguin: sodium, chlore, potassium /

Créatinine / Bilan hépatique

 * L’électrocardiogramme

*La radiographie pulmonaire

*L’échocardiographie +++++

Cardiopathies ischémiques
A- Epidémiologie
La prévalence de la coronaropathie est estimée à 40 à70% chez les 80 à
90ans.

B- Etiologies
- Athérosclérose +++++
- Facteurs de risque sont ceux de l'athérosclérose

C- Eléments cliniques
1- IDM
Douleur aigue typique ( douleur aigue intense constrictive retro sternale
survenant au repos irradiant aux membres supérieurs, au cou et aux
mâchoires avec sensation de mort imminente) .

Fréquence d’atypies: Siège (creux épigastrique , cervicale)

Intensité (modérée à légère surtout chez les sujets diabétiques)

Signes fonctionnels associés

Asthénie /Nausées, vomissement /Sueurs /Grande angoisse

2- Insuffisance coronaire
Douleur plus ou moins en rapport avec l'effort

D- Examens complémentaires
 ECG

Echocardiographie

Echo doppler

Coronarographie: permet de faire le diagnostic et proposer le geste

thérapeutique

URGENCE (unité de soins intensifs en transport médicalisé)

Trouble du rythme cardiaque et de la conduction

A- Fréquence
Certains troubles mentaux augmentent avec l'âge

B- Troubles les plus fréquemment rencontrés

Arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire

Bloc auriculo ventriculaire

C- Diagnostic
Clinique: Palpitations, malaise voir syncope, dyspnée, angoisse

Auscultation cardiaque: Anomalie auscultatoire

ECG de repos permet de faire le diagnostic

Pour les troubles du rythme paroxystiques un enregistrement électrique

continu pendant 24 heures de façon ambulatoire selon la technique de
Holter permet de faire le diagnostic