PATHOLOGIE ARTERIELLE

HYPERTENSION ARTERIELLE

Définition Facteurs non modifiables

- Age (Ho 55 ans et Fe 65 ans)
Pression artérielle systolique : > ou égal à
- Sexe
140 mm Hg - Antécédents personnels et familiaux de
Pression artérielle diastolique : > ou égal à 90 maladie cardiovasculaire ou d’AVC
mm Hg
Facteurs modifiables
- Elévation de la PA systolique et - Consommation de sodium (personnes
Anamnèse : survenue de symptômes diastolique (sel, excès de poids, alcool, agées, noirs et patients à maladie
- Signes de Dieulafoy (céphalées, troubles stress) rénale > sensibilité au sel)
visuels avec phosphènes, - Hypercholestérolémie (LDL, cholestérol - Sédentarité
bourdonnements d’oreille ou acouphènes) total augmenté et HDL diminué) - Obésité abdominale (Ho 102 et Fe 88)
- Dyspnée d’effort - Tabagisme (de façon aiguë)
- - Hyperinsulinisme
Survenue de douleurs thoraciques - Diabète - Activation OS
suspectes - Micro-albuminurie - Syndrome métabolique
- Palpitations - Insuffisance rénale
- Œdème malléolaire - Résistance à l’insuline
- Hypertrophie ventriculaire gauche

Examen clinique
I. Confirmer l’élévation de PA et situer le patient
- Anamnèse précise : antécédents familiaux, médicaments prescrits avec éventuellement les effets secondaires, facteurs toxiques
(tabagisme, alcool), niveau d’activité physique, survenue de symptômes (voir plus haut)
- Vérifier l’élévation de la PA assis et debout aux 2 bras (important pour les personnes âgées et les diabétiques), fréquence
cardiaque. Attention : variabilité de la PA : FC, cycle respiratoire, baroréflexe, variations nycthémérales et agent exogène : Alcool (de
façon chronique), Tabac (de façon aiguë), substance à effet vasoconstricteur (cocaïne, dérivé de l’ergot) mais aussi l’effet blouse
blanche.
- Examen clinique : recherche d’un B4, d’un souffle au niveau de tout le trajet artériel (+ artères rénales), palpation de l’aorte
abdominale et des artères périphériques, palpation des loges rénales
- Examens complémentaires : analyse d’urine (sang, protéines, glucose), biologie sanguine (kaliémie, créatinine, acide urique,
hémoglobine, hématocrite, glycémie à jeun, bilan lipidique), électrocardiogramme, autres test (échocardio, échoDoppler, recherche de
micro albuminurie, examen de fond d’oeil, mesure de la CRP).

II. Identifier ou exclure les causes d’HTA secondaire

1. HTA d’origine parenchymateuse rénale : protéines et hématies dans les urines, diminution de clairance de la créatinine > échographie
abdominale (+scintigraphie rénale après IEC)
2. HTA d’origine vasculaire rénale : soit athérosclérose (75%) > sténose, soit dysplasie fibromusculaire (hypertrophie de la média :25%) >
sténose (souffle abdominal latéralisé, hypokaliémie, altération progressive de la fonction rénale) > échoDoppler couleur, scintigraphie
rénale avec test au captopril, angio-IRM, artériographie par sosutraction numérisée.
3. Phéochromocytome (rare): sudations profuses, céphalées, palpitations, pâleur, anxiété, flushs cutanés, phénomènes de Raynaud) >
dosage de la créatinine, des métanéphrines et des catécholamines urinaires + test dynamiques (provocation au glucagon, freination à la
clonidine) et techniques d’imageries.
4. Hyperaldostéronisme primaire : taux aldostérone plasmatique et urinaire accru, augmentation du K+ urinaire, faible activité rénine
plasmatique + techniques d’imagerie.
5. Syndrome de Cushing : Morphologie typique, test de suppression à la dexaméthasone, dosage du cortisol urinaire.
6. Coarctation de l’aorte : chez l’enfant et l’ado > échographie transthoracique

III. Faire le bilan des autres facteurs de risque cardiovasculaire (voir facteurs plus haut)
IV. Rechercher et quantifier l’atteinte des organes-cibles
1. Le cœur : - HVG (ECG ou Echo) 

- Dysfonction diastolique rarement systolique (Echo Doppler)
2. Vaisseaux : - Plaques d’athéromatose aux vaisseaux accessibles tel que : carotides, iliaques, fémorales, aorte abdominale (Echo), 

- Rétrécissement focal ou diffus des artères rétiniennes (Fond de l’oeil)
3. Rein : - Protéinurie, augmentation de la créatinine plasmatique (Observation) 

- Hypotrophie rénale (Echo rénal)
4. Cerveau : - Séquelles d’accident ischémique ou hémorragique > conséquences cliniques selon la topographie
- Démence sénile
- Hémorragie cérébrale par rupture d’anévrisme
 PATHOLOGIE ARTERIELLE
Classification

Gradation de l’hypertension artérielle Pression systolique (mmHg) Pression diastolique (mmHg)

Pression optimale < 120 Complications
< 80
Prise ennormale
charge Recommandations : cible tensionnelle
Pression artérielle 120-130 80-84
Pression artérielle
Mesuresnormale haute (bordeline)
hygiéno-diététiques : 130-139 En général 85-89 < 140/90 mmHg
1. Arrêt du tabac Si risque CV < 140/90 mmHg
2. Réduction pondérale (IMC 18,5 - 24 ,9)
Diabète, sujets agés < 130/80 mmHg
Grade 1 : HTA légère
3. Régime pauvre en graisse saturées et enrichi en fruits et légumes140-159 90-99
4. Modération de la consommation d’alcool (2 verres max/jour hô, Néphropathie , insuffisance rénale, protéinurie, anté. cardio < 130/80 mmHg
Grade 2 : HTA modérée
1 verre max/jour femme) 160-179 Néphropathie avec protéinurie > 1g/j 100-109 < 125/75 mmHg
5. Réduction de la consommation de sel (moins de 6gr de NaCl/>jour)
Grade 3 : HTA sévère ou égal 180 > ou égal 110
6. Augmentation de l’activité physique (marche quotidienne d’au moins 30min)
HTA systolique isolée > ou égal 140 < 90
Traitement médicamenteux
1. Conditions
* PA systolique entre 120 et 139d’au
Présence et une
moinsdiastolique
3 facteurs deentre 80-99
risques > Préhypertension.
cardiovasculaire,
de diabète ou de lésions au niveau d’organes-cibles
Affection cardiovasculaire associée (angor, antécédents
Prised’AVC,
d’infarcus en charge
artériopathie périphérique) Monothérapie -bloquant, diurétique, inhibiteur calcique, IEC,
Mesures hygiéno-diététiques : sévère de stade 3
En cas d’HTA antagoniste de l’angiotensine 2
Bithérapie Diurétique + -bloquant, inhibiteur calcique, IEC ou
1. Arrêt du tabac
2. Stratégie thérapeuthique antagoniste de l’angiotensine 2
Inhibiteur calcique + -bloquant, IEC ou antagoniste de
2. Réduction pondérale (IMC 18,5 - 24 ,9)
l’angiotensine 2
3.
PATHOLOGIE ARTERIELLE
Régime pauvre en graisse saturées et enrichi en fruits et Trithérapie Diurétique + -bloquant + Inhibiteur calcique, IEC ou
antagoniste de l’angiotensine 2
légumes
Diurétique + IEC + inhibiteur calcique
4. Modération deModifications
la consommation d’alcool
histologiques (2 verres max/jour
associées Diurétique + sympatholytique centrale + Inhibiteur
Prise calcique,Recommandations
IEC ou antagoniste de :l’angiotensine
cible tensionnelle
hô),en charge 2
1 verre max/jour femme)
Artérioloscérose hyaline Arteriolosclérose hyperplasique
5.Epaississement
Réduction dedeslaparois
consommation de sel (moins ded’oignon
6gr de En général recommandée
Association
>> Association recommandée : antagoniste calcique + inhibiteur
: antagoniste calcique enzyme de < 140/90 mm
+ inhibiteur
Mesures hygiéno-diététiques
hyalin des
: Epaississement en pelure desNaCl/ conversion (si un en + > diurétique).
1. parArrêt
jour)
artérioles du tabac
accumulation d’éléments parois des artérioles. Ces lamelles sont enzyme de conversion
Si risque CV (si un en + > diurétique). < 140/90 mm
2. etRéduction
vasculaires pondérale
production excessive de (IMC 18,5 - 24 ,9)
constituées de cellules musculaires et
6.matrice
Augmentation de l’activité physique (marche
d’une membrane basalequotidienne d’au Diabète, sujets agés < 130/80 mm
3.par les cellules pauvre
Régime musculaires
en lisses
graisse saturées et enrichi enépaissie
fruitsetet légumes
dupliquée Néphropathie , insuffisance rénale, protéinurie, anté. cardio < 130/80 mm
moins 30min)
4. Modération de la consommation d’alcool (2 verres max/jour hô,
1 verre max/jour femme) Néphropathie
Situations avec protéinurie
particulières : > 1g/j < 125/75 mm
- Traitement médicamenteux
5. Réduction de la consommation de sel (moins de 6gr de NaCl/ jour)
1.6. Conditions
Augmentation de l’activité physique (marche quotidienne d’au moins 30min)-  Sujet âgé propriétés pharmacocinétiques et
- Présence d’au moins 3 facteurs de risques cardiovasculaire, de pharmacodynamiques différentes des médicaments.
Traitement médicamenteux
diabète ou de lésions au niveau d’organes-cibles Normalisation de la PA reste rentable au-delà de 80 ans.
1. Conditions
- Affection cardiovasculaire
Présence d’au moins 3 facteurs de risques cardiovasculaire, L’abaissement de la PA doit être progressif. La PA doit être
associée (angor, antécédents
de diabète ou de lésions au niveau d’organes-cibles mesurée en position assise mais en position debout, en raison de
d’infarctus d’AVC, artériopathie périphérique)
Affection cardiovasculaire associée (angor, antécédents la fréquence d’une hypotension orthostatique.
- En cas d’HTA sévèred’AVC,
d’infarcus de stade 3
artériopathie périphérique) Monothérapie -bloquant, diurétique, inhibiteur calcique, IEC,
En cas d’HTA Complications
sévère de stade 3 -  HTA chez la femme : Contraceptifs
antagoniste oraux peuvent
de l’angiotensine 2 augmenter
2. Stratégie thérapeutique Bithérapie
la PA, ne semble pas être le cas+pour
Diurétique le traitement
-bloquant, hormonal
inhibiteur calcique, IEC ou
2. Stratégie thérapeuthique antagoniste
substitutif de la ménopause. L’HTAdeaul’angiotensine
cours d’une 2 grossesse se
Inhibiteur calcique + -bloquant,
traite par alpha-méthyldopa (Aldomet), labétalol (Trandate) IEC ou antagoniste
ou de
l’angiotensine 2
vasodilatateur. Les inhibiteurs du système rénine- angiotensine
Trithérapie Diurétique + -bloquant + Inhibiteur calcique, IEC ou
(IEC et sartan) sont formellement
antagoniste de contre-indiqués.
l’angiotensine 2
-  Patients diabétiquesDiurétique
: cible+ IEC + inhibiteurspécifique
tensionnelle calcique (< 130/80
mm Hg) et l’importance de la prise en charge descentrale
Diurétique + sympatholytique autres +facteurs
Inhibiteur
calcique, IEC ou antagoniste de l’angiotensine 2
de risque. Si micro- albuminurie > un inhibiteur du RAA.
Association recommandée
-  Insuffisance rénale. Très haut: antagoniste calcique + inhibiteurLa
risque cardiovasculaire. enzyme de
conversion (si un en + > diurétique).
cible tensionnelle (< à 130/80 mm Hg). Un diurétique (de l’anse de
Henlé si clairance de créatinine < 40 ml/min) avec un inhibiteur du
système rénine-angiotensine si l’on peut exclure une sténose
bilatérale des artères rénales.
-  HTA résistante. PA qui reste élevée malgré trois classes
Recommandations : cible tensionnelle médicamenteuses, dont, si possible, un diurétique. Exclure les
erreurs de mesure de la PA, l’effet blouse blanche, rechercher une
Recommandations : cible tensionnelle
HTA secondaire, s’assurer d’une compliance thérapeutique
En général < 140/90 mmHg
appropriée et de l’absence de prise de substances (alcool, anti-
Si risque CV < 140/90 mmHg
inflammatoires non stéroïdiens ou sympathicomimétiques). Un
Diabète, sujets agés < 130/80 mmHg
syndrome d’apnée du sommeil peut éventuellement être recherché
Néphropathie , insuffisance rénale, protéinurie, anté. cardio < 130/80 mmHg
(si symptôme l’évoquant).
Néphropathie avec protéinurie > 1g/j < 125/75 mmHg

30min)
 PATHOLOGIE ARTERIELLE
PATHOLOGIE ARTERIELLE

- Quel
Quel anti-hypertenseur
anti-hypertenseur ? ?
Médicaments Indications Avantages Inconvénients
Diurétiques thiazidiques Décompensation cardiaque lithiase calcique, ostéoporose, oedèmes… Risque d’hypercalcémie
Diurétiques furosémides Patients âgés Utile en cas d’IR Risque d’hypokaliémie
Diurétiques d’épargne K Race noire Si hypokaliémie /
Hypertension systolique Contre-indication : goutte
grossesse
Bêta-bloquant Angor Intérêt si certaines pathologies (post- Contre-indication : asthme et le
(titration progressive de la Infarctus du myocarde (et postinfarctus) infarctus, décompensation cardiaque, bloc AV et le BPCO
dose) Tachyarythmies tachyarythmie) ou chez le jeune Arrêt fréquent (fatigue,
Grossesse extrémités froides, bradycardie)
Décompensation cardiaque Effet métabolique délétère
Trouble de conduction
Sportif de haut niveau
Antagonistes calciques Angor Neutre sur le plan métabolique Contre-indication : bloc AV
Patients âgés Diminue le travail cardiaque et améliore (trouble conductif) et
Athérosclérose la perfusion coronaire décompensation cardiaque
Hypertension systolique Génère des OMI par effet
Grossesse inotrope négatif sur le cœur
IEC Décompensation cardiaque / Contre-indication : grossesse,
Post-infarctus du myocarde sténose bilatérale de l’artère
Néphropathie protéinurique rénale et hyperkaliémie
Rénale bilatérale
Antagonistes des Néphropathie diabétique de type 2 Contre-indication :
récepteurs AT1 de Rénales Hyperkaliémie
l’angiotensine II (AII RA) Grossesse
Toux engendrée par les IEC
Sténose bilatérale des artères
Alpha-bloquants Hypertrophie prostatique Contre-indication :
Décompensation cardiaque et
hypotension orthostatique
PATHOLOGIE ARTERIELLE
PATHOLOGIE
PATHOLOGIEARTERIELLE
ARTERIELLE
Pathogenèse : élévation
Pathogenèse : élévation de la pressionde la pression sanguine
sanguine
Modifications histologiques associées
Pathogenèse :: élévation
Pathogenèse élévation de
de la
la pression
pression sanguine
sanguine
Etiologie Modifications
Modifications
Artérioloscérose
histologiques associées
hyalinehistologiques associées Complications
Arteriolosclérose hyperplasique
Etiologie
pelure d’oignon des(difficilement
réversible)
Etiologie Artérioloscérose
Artérioloscérose hyaline
hyaline Arteriolosclérose
Arteriolosclérose hyperplasique
hyperplasique
Epaississement hyalin des parois des Epaississement en
artérioles parhyalin
Epaississement
Epaississement accumulation
hyalindes paroisd’éléments
desparois des
des Epaississement
Epaississement 1.AVC (complication
parois des enartérioles.
en pelure Ces des
pelured’oignon
d’oignon lamelles
des sont
vasculaires
artérioles
artérioles par et excessive de parois
productiond’éléments
paraccumulation
accumulation d’éléments constituées
paroisdes
desartérioles.de
artérioles. cellules
Ces
Ceslamellesmusculaires
lamellessont
sont et
vasculaires
matrice par
vasculaires et production excessive
les cellulesexcessive
et production de
musculaires constituées
d’unede principale) : fréquent chez
cellules
membrane musculaires
basale et
épaissie
de lisses constituées de cellules musculaires et et
matrice
matrice par
parles
lescellules
cellulesmusculaires
musculaireslisses
lisses d’une
d’unemembrane
membranebasale
dupliquée basaleépaissie
épaissieetet
dupliquée
dupliquée
un patient HT non traité,
complications au niveau
de la circulation
Situations particulières : cérébrale.
- Sujet âgé propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques différentes des médicaments. Normalisation de la PA reste rentable - Micro-infarctus
au-delà de 80 ans. au
niveau
L’abaissement de la PA doit être progressif. La PA doit être mesurée en position assise mais en position debout, en raison de la fréquence du cerveau qu’on
d’une
hypotension orthostatique.

appelle les lacunes (2-3
- HTA chez la femme : Contraceptifs oraux peuvent augmenter la PA, ne semble pas être le cas pour le traitement hormonal substitutif de la ménopause.
L’HTA au cours d’une grossesse se traite par alpha-méthyldopa (Aldomet), labétalol (Trandate) ou vasodilatateur. Les inhibiteurs dumm) système > état démentiel, des
rénine-
angiotensine (IEC et sartan) sont formellement contre-indiqués.
 Complications troubles déficitaires
Complications
- Patients diabétiques : cible tensionnelle spécifique (< 130/80 mm Hg) et l’importance de la prise en charge des autres facteurs de risque. Si micro-
Complications -  Hémorragie cérébrale
albuminurie > un inhibiteur du RAA.

- Insuffisance rénale. Très haut risque cardiovasculaire. La cible tensionnelle (< à 130/80 mm Hg). Un diurétique (de l’anse de Henlé qui va engendrer
si clairance de une
plégie complète et
créatinine < 40 ml/min) avec un inhibiteur du système rénine-angiotensine si l’on peut exclure une sténose bilatérale des artères rénales.
- HTA résistante.
PA qui reste élevée malgré trois classes médicamenteuses, dont, si possible, un diurétique. Exclure les erreurs de mesure de la PA, l’effet
irréversible.
blouse blanche, rechercher une HTA secondaire, s’assurer d’une compliance thérapeutique appropriée et de l’absence de prise de substances (alcool,
anti-inflammatoires non stéroïdiens ou sympathicomimétiques). Un syndrome d’apnée du sommeil peut éventuellement être recherché Ensuite,l’hypertension
(si symptôme
l’évoquant) associée aux
hyperlipidémies, diabète,
Complications (difficilement réversible)
1. AVC (complication principale) : fréquent chez un patient HT non traité, complications au niveau de la circulation cérébrale.
tabagisme >
- Microinfarctus au niveau du cerveau qu’on appelle les lacunes (2-3 mm) > état démentiel, des troubles déficitaires athérosclérose →
- Hémorragie cérébrale qui va engendrer une plégie complète et irréversible. thrombose ou sténose
Ensuite,l’hypertension associée aux hyperlipidémies, diabète, tabagisme > athérosclérose → thrombose ou sténose des carotides > risque d’AVC
ischémique.
des carotides > risque
2. Maladies coronaires : L’HT s’associe à l’hypercholestérolémie, au tabagisme, au diabète, etc. d’AVC ischémique.
3. Complications liées à l’hypertrophie du cœur > augmentation de travail du cœur + épaisseur paroi du VG augmente > hypertrophie du VG (suivre par
ECG ou par échocardiogramme). Il y a 2 types de complications : Troubles du rythme ( extrasystole, fivrillation auricualire) et décompensation cardiaque.
4. Insuffisance rénale : 
cercle vicieux. Si fonction rénale altérée > biologie rénale d’un patient hypertendu + tigette urinaire (permet d’éliminer pathologie
Prise en
en charge
charge
glomérulaire en détectant une protéinurie, une albuminurie). Recommandations
Recommandations::cible
cibletensionnelle
tensionnelle
Prise
Mesures hygiéno-diététiques : En général < 140/90 mmHg
En général < 140/90 mmHg
2. Mesures
Maladies hygiéno-diététiques :
1. Arrêt ducoronaires
tabac : L’HT s’associe à l’hypercholestérolémie, Si risque CV au tabagisme, au diabète, etc. < 140/90 mmHg
1. Arrêt du tabac Si risque CV Recommandations : cible tensionnelle < 140/90 mmHg
Prise en charge
2. Réduction pondérale (IMC 18,5 - 24 ,9)
3. Complications liées
2. Réduction pondérale (IMCà18,5
l’hypertrophie
- 24 ,9) du
3. Régime pauvre en graisse saturées et enrichi en fruits et légumes
cœur > augmentation
Diabète, sujetsde
Diabète, sujets agéstravail du cœur + épaisseur paroi
agés < 130/80du VG augmente >
mmHg
< 130/80 mmHg
Mesures 3. Régime pauvre
hygiéno-diététiques en
: graisse saturées et enrichi en fruits et légumes En général
Néphropathie , insuffisance rénale, protéinurie, anté. cardio < 130/80<mmHg
140/90 mmHg
hypertrophie
4. du de
Modération
4. Modération VG
de la (suivre par
consommation
la consommation ECG
d’alcool
d’alcool
(2 ou par
verres
(2 verres échocardiogramme).
max/jour
max/jour
hô,
hô, Il y, insuffisance
Néphropathie a 2 types de protéinurie,
rénale, complications : Troubles
anté. cardio du rythme ( extrasystole,
< 130/80 mmHg
1. Arrêt du tabac
1 verre max/jour femme) Néphropathie
Si risque CVavec
Néphropathie
protéinurie > 1g/j
avec protéinurie > 1g/j
< 125/75<mmHg
140/90 mmHg
< 125/75 mmHg
1 verre
fibrillation max/jour femme)
auriculaire) et décompensation cardiaque.
2. Réduction pondérale
5. Réduction (IMC 18,5
de la consommation - 24de,9)
sel (moins de 6gr de NaCl/ jour)
5. Réduction de la consommation de sel (moins de 6gr de NaCl/ jour) Diabète, sujets agés < 130/80 mmHg
6. Augmentation
3. Insuffisance
Régime de l’activité
pauvre en rénale
graisse physique
saturées (marche
et enrichi enquotidienne
fruits d’au moins 30min)
4. 6. Augmentation : cercle
de l’activité physique vicieux.
(marche Si et
quotidiennelégumes
fonction rénale
d’au moins 30min) altérée > biologie rénale d’un patient hypertendu + tigette urinaire (permet
Néphropathie , insuffisance rénale, protéinurie, anté. cardio < 130/80 mmHg
4. Modération de la consommation d’alcool (2 verres max/jour hô,
d’éliminer
Traitement pathologie
1 verre max/jour
Traitement femme) glomérulaire en détectant une protéinurie,
médicamenteux
médicamenteux une albuminurie).
Néphropathie avec protéinurie > 1g/j < 125/75 mmHg
1. Conditions
5. Réduction de la consommation de sel (moins de 6gr de NaCl/ jour)
1. Conditions
Présence d’au moins 3 facteurs de risques cardiovasculaire,
6. Augmentation de l’activité
Présence physique
d’au moins (marche
3 facteurs quotidienne
de risques d’au moins 30min)
cardiovasculaire,
de diabète ou de lésions au niveau d’organes-cibles