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5. Indication des différentes classes d’antihypertenseurs chez le diabétique hypertendu (ESC Guidelines)
• 1ére intention
O 2ème intention
N.B :
- Exemple d’IEC : énalapril (convertase®) 20 mg en une seule prise /j (max : 40 mg/j).
- Exemple de β-B : aténolol (Aténor®) 100 mg en une seule prise /j.
- Exemple de ICa : amlodipine (Amlor®) 5 mg en une seule prise /j (max : 10 mg/j).
L’effet hypotenseur est plus important avec les diurétiques et les antagonistes calciques et est minime pour les bêta-
bloquants et les IEC. La réponse est variable selon la molécule pour les ARA II.
6. Seuil d’intervention thérapeutique en fonction des valeurs de LDL-c et des facteurs de risque CV (AFSSAPS 2000). [7]
7. Quel est le rythme de surveillance en cas de traitement par statine ou fibrate ? [8]
STATINE :
- Transaminases après 4 à 6 semaines, puis tous les 3 mois pendant 1 an, puis régulièrement (arrêt en cas d’élévation > 3N),
dosage préalable de CPK et en cas de myalgies ou de faiblesse musculaire (arrêt si > 5N ou myopathies ou polynévrites),
bilan lipidique après 1 à 2 mois puis régulièrement.
FIBRATE :
- Créatininémie et transaminases tous les 2 ou 3 mois pendant 1 an puis régulièrement (arrêt de traitement si transaminases
> 100 UI/l), bilan lipidique après 3 à 6 mois puis régulièrement, recherche périodique de lithiase biliaire.
N.B : selon l’étude ASCOT, l’atorvastatine n’a pas montrée de bénéfice chez les femmes en prévention primaire.
8. Pourquoi les événements cérébro-vasculaires sans plus fréquents le matin chez l’hypertendu ?
- Elévation rapide de la PA lors de l’éveil.
- Hyperagrégabilité plaquettaire.
- Diminution de l’activité fibrinolytique.
- Activation sympathique.
N.B :
- Acides gras oméga-3 et oméga-6
L'acide linoléique (oméga-6) et l’acide alpha-linolénique [ALA] (oméga-3) sont les principaux acides gras essentiels. Ils se
trouvent dans les poissons gras et les huiles végétales (tournesol et maïs pour le premier ; colza, noix, pépins de raisin et
soja pour le second). Ces acides gras essentiels sont indispensables au bon fonctionnement du corps. Néanmoins, pris en
excès, ces acides gras peuvent provoquer une baisse de l'immunité, une fragilisation des membranes des cellules et des
troubles de la coagulation sanguine.
- Dans l’organisme, l’ALA est partiellement transformé en acide eicosapentaénoïque (EPA).
14. Quel est le mécanisme physiopathologique proposée afin d’expliquer l’HTA de consultation (effet blouse blanche) ?
- Différence de stimulation sympathique entre la peau et les muscles intrinsèques ?
18. Le lait caillé (RAÏB) et le lait fermenté (L’BEN) contiennent des facteurs antihypertenseurs.
- Vrai.
- Faux.
19. Les sartans qui ont bénéficié le plus d’études pour montrer leurs efficacités sont :
- candésartan,
- valsartan,
- irbisartan.
20. Quelles sont les deux classes thérapeutiques d’antihypertenseurs qui altèrent le plus l’insulinosécrétion ?
- Les diurétiques thiazidiques.
- Les bêtabloquants.
N.B : si aucune détérioration de l’équilibre glycémique n’est rapportée dans 5 études (J. Hypertension, 2002 ; 20 : 2009 – 2010),
seule l’UKPDS signale une élévation de l’HbA1c, un nombre plus élevé de médicaments hypoglycémiants et une augmentation
du poids dans le groupe bêtabloquant (BMJ 1998 ; 317 : 713 – 720).
21. Citez trois paramètres utilisés pour estimer la sévérité de la maladie apnéique (SAS)
- Epaisseur intima-média de la carotide
- Index apnée-hypopnée
- Hypoxémie nocturne
- Vitesse de l’onde de pouls carotido-fémorale
22. Par quels mécanismes le syndrome d’apnées du sommeil peut être délétère chez un patient insuffisant cardiaque ?
- augmentation de post-charge par augmentation réflexe de la pression artérielle et en terme de consommation d’oxygène
par le myocarde en fin d’apnée.
23.