Vol.

39 No 8 (ML USA No 1516) 7 avril 2017

Médicaments pour traiter l’hypertension

Tableaux dans ce numéro :

Diurétiques ..................................................................................................................................................... p. 58
Inhibiteurs du système rénine-angiotensine .................................................................................................. p. 59
Anticalciques ................................................................................................................................................. p. 60
Bêtabloquants ................................................................................................................................................ p. 62
Alphabloquants, agonistes alpha-adrénergiques centraux et vasodilatateurs directs .................................. p. 63
Quelques combinaisons de médicaments .................................................................................................... p. 64

Les médicaments pour le traitement de l’hypertension artérielle
(HTA) chronique aux Etats-Unis, ainsi que leur dosage, effets indési-
rables et prix, figurent dans les tableaux de ce numéro. Le traitement
des urgences hypertensives ne sera pas discuté ici.
NOUVELLES VALEURS CIBLES POUR LA TA – Les directives
précédemment publiées recommandaient une valeur cible de
140/90 mmHg pour la TA chez la plupart des patients hypertendus et
de 150/90 mmHg chez certains patients ≥ 60 ans, mais de nouvelles
données ont été récemment publiées.

Recommandations pour le traitement Avec la publication de l’étude SPRINT (Systolic Blood Pressure Inter-
de l’hypertension artérielle ventional Trial), la TA systolique cible < 140 mmHg pourrait être
abaissée pour certains patients. Dans l’étude SPRINT, des patients
• Les directives récentes recommandent un diurétique thiazidique (de âgés de > 50 ans avec une TA systolique entre 130 et 180 mmHg et
préférence la chlortalidone), un inhibiteur des canaux calciques (antical- un risque cardiovasculaire (CV) augmenté (mais sans diabète ni anté-
cique), un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)
cédents d’AVC) ont été randomisés pour atteindre une TA systolique
ou un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA) comme trai-
tement initial dans la population générale des patients hypertendus. cible < 120 mmHg (traitement intensif) ou < 140 mmHg (traitement
standard). Le critère de jugement primaire, un critère composite
• Pour les sujets de race noire, un diurétique thiazidique ou un antical-
cique sont recommandés pour le traitement initial, sauf chez ceux
qui présentent une maladie rénale chronique ou une insuffisance car- Monothérapie initiale
diaque, qui doivent recevoir un IECA ou un ARA.
• Les bêtabloquants sont seulement recommandés comme traitement Population générale
initial chez les patients avec une autre indication pour un bêtabloquant,
comme une maladie coronarienne ou un dysfonctionnement ventricu- Sujets de race non noire THZD, IECA, ARA ou anticalcique
laire gauche.
Sujets de race noire THZD ou anticalcique
• La plupart des experts utiliseront un IECA ou un ARA pour le traitement
initial de l’hypertension chez les patients diabétiques n’appartenant pas Maladie rénale chronique
à la race noire. En l’absence d’albuminurie, un diurétique thiazidique ou
un anticalcique peut aussi être un choix judicieux. Sujets de race non noire IECA ou ARA
• De nombreux patients hypertendus nécessitent plus d’un médicament
Sujets de race noire IECA ou ARA
pour contrôler leur tension artérielle (TA). Si le premier médicament ne
permet pas d’atteindre la TA visée, l’ajout d’un second possédant un
Diabète
mécanisme d’action différent se révèle généralement plus efficace que
l’augmentation de la dose du premier médicament et permet souvent
d’utiliser des doses plus faibles et mieux tolérées des deux médica- Sujets de race non noire IECA ou ARA1
ments. Sujets de race noire THZD ou anticalcique2
• Si un IECA ou un ARA a été utilisé en premier, il peut être judicieux
d’ajouter un diurétique thiazidique comme la chlortalidone, ou un anti- ARA : antagoniste des récepteurs de l’angiotensine ; IECA : inhibiteur de l’enzyme
calcique. Deux inhibiteurs du système rénine-angiotensine ne doivent de conversion de l’angiotensine ; THZD : diurétique thiazidique (chlortalidone).
pas être utilisés ensemble. 1. En l’absence d’albuminurie, un diurétique thiazidique ou un anticalcique
• Lorsque la TA initiale est > 20/10 mmHg au-dessus des valeurs cibles, peut aussi être un choix judicieux.
de nombreux experts commenceraient le traitement avec deux médi- 2. Les patients avec un diabète et une maladie rénale chronique doivent
caments. recevoir un IECA ou un ARA.

EDITOR IN CHIEF : Mark Abramowicz. M.D.EXECUTIVE EDITOR : Gianna Zuccotti, M.D., M.P.H., F.A.C.P., Harvard Medical School. EDITOR : Jean-Marie Pflomm,
Pharm.D. ASSISTANT EDITORS, DRUG INFORMATION : Susan M. Daron, Pharm.D., Corinne E. Zanone, Pharm.D. CONSULTING EDITORS : Brinda M. Shah, Pharm.D.,
F. Peter Swanson, M.D. CONTRIBUTING EDITORS : Carl W. Bazil, M.D., Ph.D., Columbia University College of Physicians and Surgeons ; Vanessa K. Dalton, M.D., M.P.H.,
University of Michigan Medical School ; Eric J. Epstein, M.D., Albert Einstein College of Medicine ; Jules Hirsch, M.D., Rockefeller University ; David N. Juurlink, BPhm,
M.D., Ph.D., Sunnybrook Health Sciences Centre ; Richard B. Kim, M.D., University of Western Ontario ; Hans Meinertz, M.D., University Hospital, Copenhagen ; Sandip K.
Mukherjee, M.D., F.A.C.C., Yale School of Medicine ; Dan M. Roden, M.D., Vanderbilt University School of Medicine ; F. Estelle R. Simons, M.D., University of Manitoba ;
Jordan W. Smoller, M.D., Sc.D., Harvard Medical School ; Neal H. Steigbigel, M.D., New York University School of Medicine ; Arthur M.F.Yee, M.D., Ph.D., F.A.C.R.,
Weil Medical College of Cornell University. SENIOR ASSOCIATE EDITORS : Donna Goodstein, Amy Faucard. ASSOCIATE EDITOR : Cynthia Macapagal Covey. EDITORIAL
FELLOW : Esperance A.K.Schaefer, M.D., M.P.H., Harvard Medical School. MANAGING EDITOR : Susie Wong. ASSISTANT MANAGING EDITOR : Liz Donohue.
PRODUCTION COORDINATOR : Cheryl Brown. EXECUTIVE DIRECTOR OF SALES : Gene Carbona. FULFILLMENT & SYSTEMS MANAGER : Cristine Romatowski.
DIRECTOR OF MARKETING COMMUNICATIONS : Joanne F. Valentino. VICE PRESIDENT AND PUBLISHER : Yosef Wissner-Levy.
Founded 1959 by Arthur Kallet and Harold Aaron, M.D. Copyright© 2017. The Medical Letter, Inc. (ISSN 0025 – 732X).
TRADUCTION ET ADAPTATION DE L’ÉDITION FRANÇAISE : Dr Pierre-Alain Plan, Grandson.

57
 Diurétiques
Médicaments Formes galéniques orales Posologie adulte Effets indésirables Coût  3
et dosages habituelle1 sévères ou fréquents2 France Suisse Belgique
€ CHF (€) €

Thiazides et diurétiques thiazidiques

Chlortalidone Comprimés sécables à 50 mg 12,5-25 mg 1 ×/jour Hyperuricémie, hypo- – – 6.48

Hygroton – B ; non commercialisé
dans une préparation
monocomposée – F, CH
Chlorothiazide
Chlorothiazide USP – USA ;
non commercialisé – F, CH, B
Diuril – USA ;
non commercialisé – F, CH, B
Hydrochlorothiazide
Microzide – USA ; non commer-
cialisé dans une préparation
monocomposée – F, CH, B
Comprimés sécables à 250
et 500 mg
Suspension à 250 mg/5 ml
Gélules à 12,5 mg
kaliémie, hypomagné-
sémie, hyperglycémie,
hyponatrémie, hyper-
calcémie, hypercholes-
térolémie, hypertrigly- – – –
500-1000 mg 1 ×/jour céridémie, pancréatite,
ou en 2 prises éruptions cutanées et
autres réactions aller-
giques, réactions de
photosensibilité
25-50 mg 1 ×/jour – – –
ou en 2 prises

Indapamide F, B : Comprimés pelliculés 2,5 mg 1 ×/jour 11.09 20.65 12.33

à libération immédiate à 2,5 mg (18.77)
Fludex – F, B ; CH : Gélules à 2,5 mg
Indapamide Mepha – CH

Indapamide Comprimés pelliculés à 1,5 mg 1,5 mg 1 ×/jour 5.02 17.90 –

à libération prolongée (16.27)
Fludex LP – F ; Fludex SR et
autres – CH ; non commercialisé
dans une préparation
monocomposée – B

Métolazone Comprimés sécables à 5 mg 2,5-5 mg 1 ×/jour – 37.70 –

Metolazone Galepharm – CH ; (34.30)
non commercialisé – F, B

Diurétiques de l’anse

Bumétanide4 Comprimés sécables à 1 et 5 mg 1-3 mg 1 ×/jour Déshydratation, collap- 3.63 – 7.93

Burinex – F, B ;
non commercialisé – CH
Acide étacrynique4
Edecrin – USA ;
non commercialisé – F, CH, B
Furosémide
Lasilix/-Faible/-Spécial/-retard
et autres – F ; Lasix/-Long caps
et autres – CH ; Lasix/-P et
autres – B
ou en plusieurs prises sus circulatoire, hypo-
kaliémie, hyponatrémie,
hypomagnésémie,
Comprimés à 25 mg 50-200 mg 1 ×/jour hyperglycémie, alca- – – –
ou en 2 prises lose métabolique, hype-
ruricémie, dyscrasies
sanguines, éruptions
F : comprimés à 20 mg, comprimés 20-40 mg 1 ×/jour cutanées, hypercholes- 1.45 6.31 4.80
sécables à 40 mg, comprimés ou en 2 prises térolémie, hypertrigly- (5.74)
quadrisécables à 500 mg, gélules céridémie
à libération prolongée à 60 mg
CH, B : comprimés sécables à
40 mg, comprimés quadrisécables
à 500 mg, gélules à libération pro-
longée à 30 mg

Torasémide4 CH : comprimés à 2,5 mg, 5-10 mg 1 ×/jour – 6.30 4.80

Torem et autres – CH ; comprimés sécables à 5 et 10 mg (5.74)
Torem et autre – B ; B : comprimés à 2,5 mg,
non commercialisé – F comprimés sécables à 5 et 10 mg

Diurétiques d’épargne potassique

Amiloride Comprimés à 5 mg 5-10 mg 1 ×/jour Hyperkaliémie, troubles 2.07 – –

Modamide – F ; non commercialisé gastro-intestinaux,
dans une préparation éruptions cutanées,
monocomposée – CH, B céphalées

Triamtérène4 Gélules à 50 et 100 mg 50-150 mg 1 ×/jour Hyperkaliémie, troubles – – –

Dyrenium – USA ; non commercia- ou en 2 prises gastro-intestinaux,
lisé dans une préparation mono- lithiases rénales
composée – F, CH, B

Antagonistes de l’aldostérone

Eplérénone Comprimés pelliculés à : 50 mg 1 ×/jour Hyperkaliémie, hypo- 38.05 87.75 146.60

Inspra et autres – F, CH ; F, CH : 25 et 50 mg ou en 2 prises natrémie (79.77)
Inspra – B B : 25 mg

Spironolactone F : comprimés sécables 50-100 mg 1 ×/jour Hyperkaliémie, hypo- 7.60 23.25 9.67
Aldactone et autres – F, CH, B à 25, 50 et 75 mg ou en 2 prises natrémie, mastodynies, (21.14)
CH, B : comprimés pelliculés gynécomastie, anomalies
à 25, 50 et 100 mg menstruelles, troubles
gastro-intestinaux, érup-
tions cutanées

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
1. Un ajustement de la dose peut s’avérer nécessaire en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
2. Effets de classe. Certains effets indésirables spécifiques peuvent ne pas avoir été rapportés pour tous les médicaments d’une même classe. Les
antihypertenseurs peuvent également interagir négativement avec d’autres médicaments.
3. Prix pour un traitement de 30 jours à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.
4. Ces médicaments ne sont pas approuvés par la FDA pour le traitement de l’hypertension.

58
 Inhibiteurs du système rénine-angiotensine
Médicaments Formes galéniques et Posologie adulte Effets indésirables Coût  3
dosages habituelle1 sévères ou fréquents2 France Suisse Belgique
€ CHF (€) €

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)

Bénazépril Comprimés pelliculés 20-80 mg 1 ×/jour Toux, hypotension (en ND 47.45 –

Cibacène et autres – F ; sécables à : ou en 2 prises particulier avec des diuré- (43.09)
Cibacen – CH ; F : 5 et 10 mg tiques ou lors de déplétion
non commercialisé – B CH : 10 et 20 mg volémique), éruptions
cutanées, insuffisance
rénale aiguë chez les
Captopril Comprimés quadrisécables à 50-100 mg 2 ×/jour patients avec sténoses 18.91 25.25 5.98
Lopril et autres – F ; Captosol et 25 ou 50 mg bilatérales des artères (22.96)
autre – CH ; Capoten et autres – B rénales ou sténose de l’ar-
tère avec un rein unique,
Enalapril Comprimés sécables à : F, CH : 5-40 mg 2.63 8.40 6.87
angiœdème, hyperkalié-
Rénitec et autres – F ; F : 5 et 20 mg 1×/jour ou en 2 prises (7.64)
mie, (en particulier en pré-
Reniten/-mite/-submite et autres – CH ; CH : 5, 10 et 20 mg B : 10-40mg 1 ×/jour
sence de supplémentation
Renitec et autres – B B : 20 mg ou en 2 prises
en potassium ou avec des
Fosinopril Comprimés sécables à : 10-80 mg 1 ×/jour diurétiques d’épargne ND – 23.36
Fositec et autres – F ; Fosinil – B ; F : 10 et 20 mg ou en 2 prises potassique), perte du goût
non commercialisé dans une prépa- B : 20 mg légère à modérée, hépa-
ration monocomposée – CH totoxicité, pancréatite,
dyscrasies sanguines et
Lisinopril F, CH, B : comprimés sécables 10-40 mg 1 ×/jour lésions rénales (en par- 6.66 7.55 14.89
Zestril et autres – F, CH, B à 5 mg ticulier chez les patients (6.86)
F, B : comprimés à 20 mg avec atteinte rénale)
CH : comprimés à 10, 20 et 30 mg

Moéxipril Comprimés pelliculés 7,5-30 mg 1 ×/jour – – –

non commercialisé – F, CH, B à 7,5 et 15 mg

Périndopril Comprimés pelliculés à 2,5 et 5-10 mg 1 ×/jour 6.36 28.65 12.20

Coversyl et autres – F, B ; 10 mg, comprimés pelliculés ou en 2 prises (26.05)
Coversum N et autres – CH sécables à 5 mg

Quinapril F, CH, B : comprimés pellicu- 10-80 mg 1 ×/jour 9.69 18.00 12.11

Acuitel et autres – F ; Accupro et lés sécables à 5 et 20 mg ou en 2 prises (16.36)
autres – CH ; Accupril et autres – B B : comprimés à 40 mg

Ramipril Comprimés sécables à : 2,5-20 mg 1 ×/jour 5.85 14.48 9.25

Triatec et autres – F ; Ramipril Sandoz CH : 1,25, 2,5, 5 et 10 mg ou en 2 prises (13.16)
et autres – CH ; Triace et autres – B B : 2,5, 5 et 10 mg

Trandolapril Gélules à 0,5, 2 et 4 mg 2-8 mg 1 ×/jour 4.03 – –

Odrik et autres – F ; non commercia- ou en 2 prises
lisé dans une préparation monocom-
posée – CH ; non commercialisé -B

Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA)

Azilsartan Comprimés à 20, 40 et 80 mg 80 mg 1 ×/jour Similaires aux IECA, – 50.60 –

Edarbi – CH ; non commercialisé – F, B toux ou angiœdème rares (46.02)

Candésartan Comprimés sécables 8-32 mg 1 ×/jour 7.60 36.05 15.56

Atacand et autres – F, CH, B à 4, 8, 16 et 32 mg ou en 2 prises (32.78)

Eprosartan Comprimés pelliculés à : 600 mg 1 ×/jour 12.60 45.60 31.84

Teveten – F, CH, B F : 300 mg (41.45)
CH, B : 600 mg

Irbésartan Comprimés pelliculés à : 150-300 mg 1 ×/jour 9.62 42.85 14.11

Avaprovel et autres – F, CH, B F, B : 75, 150 et 300 mg (38.96)
CH : 150 et 300 mg

Losartan Comprimés pelliculés 25-100 mg 1 ×/jour 3.18 19.90 7.16

Cozaar et autres – F, B ; sécables à 50 mg et compri- ou en 2 prises (18.09)
Cosaar et autres – CH més pelliculés à 100 mg

Olmésartan Comprimés pelliculés à 10, 20 20-40 mg 1 ×/jour NR 45.75 28.54

Olmetec et autres – F, CH, B et 40 mg (41.59)

Telmisartan Comprimés à : 40-80 mg 1 ×/jour 6.39 40.30 14.76

Micardis et autres – F, CH, B F, CH : 40 et 80 mg (36.62)
B : 20, 40 et 80 mg

Valsartan Comprimés pelliculés 80-320 mg 1 ×/jour 9.62 30.30 13.28

Tareg et autre – F ; sécables à : (27.57)
Diovan et autre – CH ; F : 40, 80 et 160 mg
Diovane et autres – B CH : 80 et 160 mg
B : 80, 160 et 320 mg

Inhibiteur direct de la rénine

Aliskirène Comprimés pelliculés à 150 150-300 mg 1 ×/jour Comme les ARA, mais peut 16.01 50.45 40.39
Rasilez – F, CH, B et 300 mg aussi provoquer des effets (45.88)
indésirables gastro-intesti-
naux comme des diarrhées

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
1. Un ajustement de la dose peut s’avérer nécessaire en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
2. Effets de classe. Certains effets indésirables spécifiques peuvent ne pas avoir été rapportés pour tous les médicaments d’une même classe. Les antihyper-
tenseurs peuvent également interagir négativement avec d’autres médicaments.
3. Prix pour un traitement de 30 jours à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.

59
 Anticalciques
Médicaments Formes galéniques et dosages1 Posologie adulte Effets indésirables Coût  2
habituelle1 sévères ou France Suisse Belgique
fréquents2 € CHF (€) €

Dihydropyridines

Amlodipine4 F, B : gélules à 5 mg 5-10 mg 1 ×/jour Vertiges, cépha- 6.09 26.60 10.91

Amlor et autres – F, B ; CH : comprimés sécables à 5 mg, comprimés lées, œdèmes (24.18)
Norvasc et autres – CH à 10 mg périphériques (plus
fréquents qu’avec le
Félodipine Comprimés enrobés à libération prolongée à : 2,5-10 mg 1 ×/jour vérapamil et le dil- 6.25 24.90 10.45
Flodil LP et autres – F ; F : 5 mg tiazem, plus courant (22.649
Plendil 5/-10/-sénior 2,5 CH : 2,5, 5 et 10 mg chez les femmes),
et autres – CH ; Plendil ret B : 5 et 10 mg bouffées vasomo-
et autres – B trices, tachycardie,
éruptions cuta-
Isradipine F, CH : Gélules à libération prolongée à 2,5 5-10 mg/jour nées, hyperplasie 24.52 29.20 19.28
Icaz LP 2,5 mg – F ; et 5 mg en 2 prises ­gingivale (26.56)
Lomir SRO 5/-mite 2,5 – CH ; B : comprimés retards enrobés et sécables à
Lomir Retard – B 2,5 mg, gélules retards à 5 mg

Nicardipine Comprimés sécables à 20 mg, gélules à libéra- 60-120 mg/jour 11.31 – –

Loxen – F ; tion prolongée à 50 mg en 3 prises
non commercialisé – CH ;
non commercialisé dans
cette forme galénique – B

Nifédipine à libération F : comprimés osmotiques pelliculés à 30 mg 30-90 mg 1 ×/jour 5.58 19.50 13.59
prolongée 5 CH : comprimés à 20, 30 et 60 mg (17.73)
ChronoAdalate LP -F ; B : Comprimé à 20 mg, comprimés Oros à 30
Adalat CR – CH ; et 60 mg
Adalat Oros – B

Nisoldipine Comprimés à 10 et 20 mg 20-40 mg 1 ×/jour – – 15.55

Sular – B ;
non commercialisé – F, CH

Non-dihydropyridines

Diltiazem
Bi-Tildiem et autres,
Mono Tildiem et autres – F ;
Dilzem/-Retard/-180 RR/-
240 Uno – CH ; Tildiem et
autres – B
F : comprimés enrobés à libération prolongée à 240-360 mg Vertiges, céphalées, 15.79 26.70 12.28
90 et 120 mg, gélules à libération prolongée à 1 ×/jour œdèmes, constipa- (24.27)
200 et 300 mg tion (en particulier
CH : comprimés simples à 60 mg, comprimés avec le vérapamil),
pelliculés à libération retardée à 90 et 120 mg, bloc AV, bradycar-
comprimés pelliculés à libération retardée RR à die, insuffisance
180 mg, gélules retard à 240 mg cardiaque, éruption
B : comprimés simples à 60 mg, gélules retard lupique avec le
à 200 et 300 mg ­diltiazem

Vérapamil F : Comprimés enrobés à 40 mg, gélules à 80-160 mg 7.34 11.20 8.78

à libération immédiate 120 mg 3 x/jour (10.20)
Isoptine et autres – F ; CH : comprimés pelliculés sécables à 80 mg
Isoptin et autres – CH ; B : comprimés à 40, 80 et 120 mg
­Isoptine – B

Vérapamil F, B : comprimés pelliculés sécables à libéra- 240-480 mg 5.41 16.80 8.75

à libération prolongée tion prolongée à 240 mg 1 ×/jour (15.27)
Isoptine LP et autres – F ; CH : comprimés pelliculés retards à 120 mg, ou en 2 prises
Isoptin retard/-RR et comprimé pelliculés retards sécables à 240 mg
autres – CH, Loxidal – B

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
1. Un ajustement de la dose peut s’avérer nécessaire en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
2. Effets de classe. Certains effets indésirables spécifiques peuvent ne pas avoir été rapportés pour tous les médicaments d’une même classe. Les antihyper-
tenseurs peuvent également interagir négativement avec d’autres médicaments.
3. Prix pour un traitement de 30 jours à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.
4. L’amlodipine existe aussi en association avec l’atorvastatine (Caduet – F, CH ; non commercialisé dans cette association – B)
5. La formulation à libération immédiate du diltiazem n’est pas recommandée pour le traitement de l’hypertension.

incluant syndrome coronarien aigu (SCA), AVC, insuffisance car-
diaque (IC) ou décès d’origine CV, a été observé significativement
moins souvent avec le traitement intensif qu’avec le traitement stan-
dard dans le groupe entier (HR : 0,75) et dans un sous-groupe de pa-
tients âgés de > 75 ans (HR : 0,66). Des hypotensions, des syncopes,
des troubles électrolytiques et des lésions ou insuffisances rénales
aiguës se sont produits plus fréquemment avec le traitement
­intensif.1,2
Les nouvelles directives australiennes et canadiennes recom-
mandent d’envisager un traitement plus intensif pour certains pa-
tients à risque élevé, 3,4 et les nouvelles directives américaines
(bientôt publiées) de l’American Heart Association et de l’American
College of Cardiology pourraient contenir des recommandations si-
milaires. Les directives publiées par l’American College of Physicians
et l’American Academy of Family Physicians contiennent des
recommandations plus conservatrices pour les patients âgés de
> 60 ans : une TA systolique cible < 150 mmHg pour la plupart d’entre
eux et < 140 mmHg pour ceux qui ont un risque CV élevé.5
DIURÉTIQUES – Les thiazides et les diurétiques thiazidiques
sont souvent utilisés pour le traitement initial de l’HTA. La plupart
des études positives ont utilisé la chlortalidone (Hygroton – B ; non
commercialisé dans une préparation monocomposée – F, CH) ou
l’indapamide (Fludex – F, B ; Indapamide Mepha – CH) et ont montré
que ces médicaments étaient au moins aussi efficaces que les
autres médicaments antihypertenseurs pour diminuer le risque CV et
rénal, et qu’ils étaient supérieurs pour prévenir l’IC.6 La chlortalidone
et l’indapamide ont une durée d’action plus longue que celle de l’hy-
drochlorothiazide (non commercialisé dans une préparation mo-
nocomposée – F, CH, B), qui persiste toute la nuit, et ils se sont
m o n t r é s p l u s e f f i c a c e s . 7 L a m é t o l a z o n e (M e t o l a z o n e

60
Galepharm – CH ; non commercialisé – F, B) peut être efficace chez
les patients avec une fonction rénale altérée lorsque les autres thia-
zides ou diurétiques thiazidiques ne le sont pas, mais il n’existe pas
de données relatives aux issues cliniques.
Les diurétiques de l’anse comme le furosémide (Lasilix et
autres – F ; Lasix et autres – CH, B) peuvent être utilisés à la place des
thiazides et des diurétiques thiazidiques pour abaisser la TA chez les
patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère. 8
L’acide étacrynique (Edecrin – USA ; non commercialisé – F, CH, B)
peut être utilisé chez les patients allergiques aux sulfamidés (les thia-
zidiques et les diurétiques de l’anse autres que l’acide étacrynique
contiennent des fractions sulfamidées).
Les diurétiques d’épargne potassique comme l’amiloride (Mo-
damide – F ; non commercialisé dans une forme monocom-
posée – CH, B) et le triamtérène (Dyrenium – USA ; non
commercialisé dans une forme monocomposée – F, CH, B) sont gé-
néralement utilisés avec d’autres diurétiques pour prévenir ou cor-
riger une hypokaliémie. Ils peuvent induire une hyperkaliémie, en
particulier chez les patients avec une fonction rénale réduite et ceux
qui reçoivent un IECA, un ARA, un bêtabloquant ou l’aliskirène.
La spironolactone (Aldactone et autres – F, CH, B) et l’éplérénone
(Inspra et autres – F, CH ; Inspra – B), des antagonistes de l’aldosté-
rone, se sont montrées toutes deux efficaces comme traitement ad-
juvant chez les patients avec une HTA réfractaire. 9,10 Les deux
médicaments permettent d’épargner le potassium. L’éplérénone
possède une sélectivité pour le récepteur des minéralocorticoïdes ;
elle est moins susceptible que l’aldostérone d’induire une gynéco-
mastie à hautes doses. La spironolactone et l’éplérénone ont
montré qu’elles réduisaient la mortalité lorsqu’elles étaient ajoutées
au traitement standard chez les patients présentant une insuffi-
sance cardiaque.11
IECA – Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
(IECA) sont efficaces pour traiter l’HTA et sont généralement bien
tolérés. Ils sont moins efficaces chez les sujets de race noire, à moins
qu’ils ne soient combinés à un diurétique thiazidique ou à un antical-
cique. Les IECA ont montré prolonger la survie chez les patients pré-
sentant une insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite
et ceux avec un dysfonctionnement ventriculaire gauche après un
infarctus myocardique, réduire la mortalité chez les patients sans in-
suffisance cardiaque ou dysfonction ventriculaire gauche à haut
risque d’événements cardiovasculaires, et diminuer la protéinurie
chez les patients avec une néphropathie diabétique ou non. Les an-
giœdèmes, une complication rare mais potentiellement mortelle des
IECA, sont significativement plus fréquents chez les sujets de race
noire en comparaison des sujets de race blanche. Les IECA ne
doivent pas être utilisés pendant la grossesse (voir page 65)
ARA – Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) sont
aussi efficaces que les IECA pour abaisser la TA, et ils semblent avoir
des effets protecteurs sur les reins et le cœur aussi importants, mais
avec moins d’effets indésirables. Comme les IECA, ils sont moins ef-
ficaces chez les sujets de race noire à moins d’être combinés à un
diurétique thiazidique ou à un anticalcique. Les ARA ne doivent pas
être utilisés pendant la grossesse (voir page 65).
INHIBITEUR DIRECT DE LA RÉNINE – L’aliskirène (Rasilez – F,
CH, B), un inhibiteur direct de la rénine, est approuvé par la FDA des
Etats-Unis pour le traitement de l’HTA seul ou en combinaison avec
d’autres médicaments antihypertenseurs.12 Il n’a pas montré un quel-
conque avantage par rapport aux IECA ou aux ARA. L’aliskirène ne
doit pas être utilisé avec un IECA ou un ARA, ni pendant la grossesse
(voir page 65).
ANTICALCIQUES – Les inhibiteurs des canaux calciques sont struc-
turellement et fonctionnellement hétérogènes. Ils provoquent tous
une vasodilatation et diminuent la résistance périphérique totale. La
réponse cardiaque à la diminution de la résistance vasculaire est va-
riable ; certaines dihydropyridines (félodipine [Flodil LP et autres – F :
Plendil ret et autres – CH, B], nicardipine [Loxen – F ; non commer-
cialisé – CH, B] et nisoldipine [Sular – B ; non commercialisé- F, CH])
provoquent habituellement une tachycardie réflexe initiale, mais
d’autres (isradipine [Icaz LP – F ; Lomir SRO – CH ; Lomir Retard – B],
nifédipine [forme à libération prolongée : ChronoAdalate LP -F ;
Adalat CR – CH ; Adalat Oros – B] et amlodipine [Amlor et autres – F,
B ; Norvasc et autres – CH]) ont généralement un effet moindre sur la
fréquence cardiaque. Le vérapamil (Isoptine/-LP et autres – F ;
Isoptin et autres – CH ; Isoptine et autre – B) et le diltiazem (Tildiem
et autres – F, B ; Dilzem et autres – CH), des anticalciques non dihy-
dropyridines, ralentissent la fréquence cardiaque et peuvent freiner la
conduction auriculoventriculaire ; ils doivent être utilisés avec pru-
dence chez les patients qui reçoivent aussi un bêtabloquant.
Dans une méta-analyse, le risque d’insuffisance cardiaque était plus
élevé chez les patients traités avec un anticalcique en comparaison
de ceux qui recevaient un IECA, un bêtabloquant ou un diurétique.13
Cependant, dans une grande étude d’évaluation des issues cliniques
(ACCOMPLISH), l’IECA bénazépril (Cibacène et autres – F ;
­Cibacen – CH ; non commercialisé – B) associé à l’anticalcique amlo-
dipine se sont montrés plus efficaces pour diminuer les événements
CV que le bénazépril et le diurétique hydrochlorothiazide.14
BÊTABLOQUANTS – Un bêtabloquant peut représenter un choix
acceptable pour traiter l’HTA chez les patients avec une autre indi-
cation pour ce type de médicament, comme une prophylaxie contre
la migraine, certaines arythmies cardiaques, un angor, un infarctus
myocardique ou une insuffisance cardiaque, et peut-être chez les
sujets moins âgés (< 60 ans) et ceux avec une circulation hyperciné-
tique (palpitations, tachycardie, anxiété).15 Une méta-analyse des
études portant sur les résultats cardiovasculaires a conclu que les
bêtabloquants étaient moins efficaces pour prévenir les événements
CV (en particulier les AVC) que les IECA, les ARA, les anticalciques
ou les diurétiques.16 Comme les IECA et les ARA, les bêtabloquants
sont moins efficaces pour abaisser la TA chez les sujets de race
noire.
L’acébutolol (Sectral et autres – F ; Sectral et autre – B ; non com-
mercialisé – CH), le penbutolol (Levatol – USA ; non commercia-
lisé – F, CH, B) et le pindolol (Visken et autre – F ; non commercialisé
dans une forme monocomposée – CH ; non commercialisé – B) pos-
sèdent une activité sympathomimétique intrinsèque (ASI). Les bêta-
bloquants sans ASI sont préférables chez les patients souffrant d’un
angor ou avec des antécédents d’infarctus myocardique.
Le labétalol (Trandate – F, CH, B) combine des effets bêtabloquants
et alphabloquants. Le carvédilol (Kerdex et autres – F, B ; Dilatrend
et autres – CH) est un autre bêtabloquant possédant des propriétés
alphabloquantes ; comparé au métoprolol (Lopressor et autres – F ;
Lopresor et autres – CH, B), il interférerait dans une moins grande
mesure avec le contrôle glycémique chez les patients présentant à la
fois un diabète de type 2 et une HTA.17 Le nébivolol (Nebilox et
autres – F ; Nebilet et autres – CH ; Hypoloc et autres – B) ne possède
pas d’effet alphabloquant aux doses utilisées en clinique, mais il a un
effet vasodilatateur médié par l’oxyde nitrique.18,19
ALPHABLOQUANTS – La doxazosine (Zoxan LP et autres – F ;
Cardura CR et autres – CH ; non commercialisé – B), la prazosine
(Minipress – F, B ; non commercialisé – CH) et la térazosine (non
commercialisé dans cette indication – F, CH, B) provoquent moins de
tachycardie que les vasodilatateurs directs, mais elles sont davan-
tage susceptibles d’induire une hypotension orthostatique, en parti-
culier chez les sujets âgés et après la première dose. Comparé à la
chlortalidone, le traitement de l’HTA essentielle avec la doxazosine a
été associé à une incidence augmentée d’insuffisances cardiaques,
d’AVC et d’atteintes cardiovasculaires combinées (décès secon-
daires à une maladie coronarienne, infarctus myocardique non
mortel, AVC, angor, revascularisation coronarienne, insuffisance
cardiaque congestive et maladie artérielle périphérique).20 Les alpha-
bloquants soulagent les symptômes de l’hyperplasie prostatique bé-
nigne chez les hommes, mais ils provoquent une incontinence
d’effort chez les femmes.
AGONISTES ALPHA-ADRÉNERGIQUES CENTRAUX – La cloni-
dine (Catapressan – F, B ; Catapresan – CH), la guanfacine (non
commercialisé dans cette indication – F, CH) et la méthyldopa (Al-
domet – F, CH, B) diminuent l’influx sympathique, mais n’inhibent
pas les réponses réflexes aussi complètement que les médicaments
sympatholytiques qui agissent en périphérie. Cependant, ils peuvent
induire une sédation, une sécheresse buccale et des dysfonctions
érectiles. Une prise monoquotidienne de guanfacine peut être un
complément judicieux pour traiter une HTA réfractaire.
VASODILATATEURS DIRECTS – Les vasodilatateurs directs pro-
duisent fréquemment une tachycardie réflexe (en particulier au
début du traitement) et rarement une hypotension orthostatique. Ils
doivent généralement être administrés avec un bêtabloquant ou un
médicament à action centrale pour minimiser l’augmentation réflexe
de la fréquence et du débit cardiaques, et avec un diurétique pour
éviter la rétention hydrosodée. Les vasodilatateurs directs doivent
généralement être évités chez les patients atteints d’une maladie co-
ronarienne. La dose d’entretien de l’hydralazine (non commercia-
lisé – F, CH, B) doit être limitée à 200 mg par jour pour réduire le
risque de réaction lupoïde. Le minoxidil (Lonoten – F ; Loniten – CH ;
non commercialisé dans cette indication – B), un médicament puis-
sant presque toujours efficace pour abaisser la TA, doit être réservé
aux cas d’HTA sévère réfractaire aux autres médicaments. Il peut
provoquer un hirsutisme et une tachycardie, ainsi qu’une rétention
liquidienne sévère.
61
 Bêtabloquants
Médicaments Formes galéniques et dosages Posologie adulte Effets indésirables Coût  3
habituelle1 sévères ou France Suisse Belgique
fréquents2 € CHF (€) €
Aténolol4 F : comprimés pelliculés sécables 50-100 mg 1 ×/jour Fatigue, dépression, 3.40 9.20 6.51
Ténormine et autres – F ; Tenormin à 50 et 100 mg bradycardie, troubles (8.36)
100/-mite/-submite et autres – CH ; CH, B : comprimés sécables à érectiles, diminution
Tenormin 100/-Mitis/-Minor et autres – B 25 mg, comprimés à 50 et 100 mg de la tolérance à
l’effort, insuffisance
Bétaxolol4 Comprimés pelliculés sécables 10-20 mg 1 ×/jour cardiaque, péjoration 3.33 – –
Kerlone – F ; non commercialisé dans cette à 20 mg de l’insuffisance
forme galénique et indication – CH, B artérielle périphé-
Bisoprolol4 F : comprimés pelliculés à 1,25 mg, 5-20 mg 1 ×/jour rique, possible 3.46 16.95 8.22
Cardensiel et autres – F ; Concor et comprimés pelliculés sécables à aggravation des (15.41)
autres – CH ; Emconcor et autres – B 2,5, 3,75, 5, 7,5 et 10 mg réactions allergiques,
CH : comprimés laqués sécables bronchospasme,
à 2,5, 5 et 10 mg peut masquer les
B : comprimés Minor à 2,5 mg, symptômes d’hypo-
comprimés laqués sécables Mitis glycémie et retarder
à 5 mg, comprimés laqués sa correction, phé-
sécables à 10 mg nomène de Raynaud,
insomnie, rêves
Métoprolol à libération immédiate4 Comprimés pelliculés sécables 100-450 mg/jour en intenses ou halluci- 1.90 5.55 4.86
Lopressor et autres – F ; Lopresor à 100 mg 2 ou 3 prises nations, hypertrigly- (5.05)
et autres – CH, B céridémie, diminu-
tion du cholestérol
Métoprolol à libération prolongée Comprimés pelliculés sécables à F : 200 mg 1 ×/jour HDL, augmentation 6.67 7.10 9.35
Lopressor LP et autres – F ; libération prolongée à : CH, B : 25-400 mg de l’incidence du (6.46)
Meto Zerok et autres – CH ; F : 200 mg 1 ×/jour diabète ; un arrêt
Selozock et autres – B CH : 25, 50 100 et 200 mg brutal peut entraîner
B : 15, 100 et 200 mg l’exacerbation d’un
Nadolol Comprimés sécables à 80 mg 40-320 mg 1 ×/jour angor et augmenter 2.47 – –
Corgard – F ; le risque d’infarctus
non commercialisé – CH, B du myocarde ou
précipiter une thyro-
Propranolol à libération immédiate Comprimés sécables à : 80-240 mg/jour en toxicose ND 10.85 5.25
Propranolol Teva – F ; Inderal et F : 40 mg 2 prises (9.87)
autres – CH ; B CH, B : 10 et 40 mg
Propranolol à libération prolongée Gélules à libération prolongée à : F, B : 80-240 mg ND 29.05 5.30
Propranolol Teva LP – F ; Propranolol F, B : 80 et 160 mg 1 ×/jour (26.41)
Ret Helvepharm – CH ; Propranolol Teva CH : 160 mg CH : 160 mg 1 ×/jour
Retard – B ;
Timolol Comprimés sécables à 10 mg 20-60 mg/jour 3.92 – –
Timacor – F ; non commercialisé dans en 2 prises
cette forme galénique – CH, B
Bêtabloquants avec activité sympathomimétique intrinsèque (ASI)
Acébutolol4 F : comprimés pelliculés à 200 et 200-1200 mg Similaires aux autres 4.96 – 6.28
Sectral et autres – F ; Sectral et 400 mg, comprimés pelliculés LP 1 ×/jour bêtabloquants, mais
autre – B ; non commercialisé – CH à 500 mg ou en 2 prises avec moins d’effets
B : comprimés pelliculés sécables bradycardisants au
à 200 mg, comprimés pelliculés repos et de modifi-
GE à 400 mg cations des lipides ;
l’acébutolol a été
Penbutolol Comprimés pelliculés sécables 10-80 mg 1 ×/jour associé à un test – – –
Levatol – USA ; à 20 mg positif pour les anti-
non commercialisé – F, CH, B corps antinucléaires
Pindolol Comprimés à 5 mg, comprimés 10-60 mg/jour et, occasionnelle- ND – –
Visken et Visken-Quinze – F ; non com- sécables à 15 mg en 2 prises ment à un lupus
mercialisé en préparation monocompo- médicamenteux.
sée – CH ; non commercialisé – B
Bêtabloquants avec effet alphabloquant
Carvédilol à libération immédiate Comprimés sécables 12,5-50 mg/jour Similaires aux autres 4.66 19.65 14.74
Kerdex et autres – F, B ; Dilatrend à 6,25, 12,5 et 25 mg en 2 prises bêtabloquants, mais (17.86)
et autres – CH avec davantage
d’hypotensions
Carvédilol à libération prolongée Gélules à libération prolongée 20-80 mg 1 ×/jour orthostatiques ; – – –
Coreg CR – USA ; non commercia- à 10, 20, 40, 80 mg hépatotoxicité avec
lisé – F, CH, B le labétalol
Labétalol Comprimés pelliculés à : 200-1200 mg/jour 5.23 11.45 7.05
Trandate – F, CH, B F : 200 mg en 2 prises (10.42)
CH, B : 100 et 200 mg
Bêtabloquants avec effet vasodilatateur médié par l’oxyde nitrique
Nébivolol Comprimés quadrisécables 2,5-40 mg 1 ×/jour Similaires aux autres 8.67 19.45 21.34
Nebilox et autres – F ; Nebilet et à 5 mg bêtabloquants, mais (17.68)
autres – CH ; Hypoloc et autres – B peut améliorer une
dysfonction érectile5
Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
ND = non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
1. Un ajustement de la dose peut s’avérer nécessaire en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
2. Effets de classe. Certains effets indésirables spécifiques peuvent ne pas avoir été rapportés pour tous les médicaments d’une même classe. Les antihyper-
tenseurs peuvent également interagir négativement avec d’autres médicaments.
3. Prix pour un traitement de 30 jours à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.
4. Cardiosélectif.
5. Fongemie J, Felix-Getzik E. A review of nebivolol pharmacology and clinical evidence. Drugs 2015 ;75 :1349.

62
 Alphabloquants, agonistes alpha-adrénergiques centraux et vasodilatateurs directs
Médicaments Formes galéniques Posologie adulte Effets indésirables sévères Coût  3
et dosages habituelle1 ou fréquents2 France Suisse Belgique
€ CHF (€) €

Alphabloquants

Doxazosine à libération Comprimés à 1, 2, 4 1-16 mg 1 ×/jour Syncope lors de la première prise (pro- – – –
­immédiate et 8 mg bablement moins avec la térazosine
Cardura – USA ; et la doxazosine), étourdissements et
non commercialisé – F, CH, B vertiges, céphalées, palpitations, réten-
tion liquidienne, somnolence, faiblesse,
Doxazosine à libération Comprimés pellicu- 4-8 mg 1 ×/jour effets anticholinergiques, priapisme, 6.46 28.85 –
­prolongée4 lés à 4 et 8 mg thrombocytopénie, fibrillation auriculaire (26.23)
Zoxan LP et autres – F ;
Cardura CR et autres – CH ;
non commercialisé – B

Prazosine à libération Comprimés 6-20 mg/jour NR – 12.29

­immédiate sécables à : en 2 ou 3 prises
Minipress – F, B ; F : 1 et 5 mg
non commercialisé – CH B : 1, 2 et5 mg

Prazosine à libération Comprimés osmo- 2,5 à 5mg 1 ×/jour 9.65 – –

­prolongée tiques à 2,5 et 5 mg :
Alpress LP – F ;
non commercialisé – CH, B

Térazosine Comprimés à 1, 2, 5 5-20 mg/jour – – –

Générique – USA : et 10 mg ou en 2 prises
non commercialisé dans
cette indication – F, CH, B

Agonistes alpha-adrénergique centraux

Clonidine Comprimés sécables 0.15-0,6 mg/jour Réactions au niveau du SNC (similaires à 3.41 ND 4.01
Catapressan – F, B ; à 0,15 mg5 en 2 ou 3 prises celles observées avec la méthyldopa, mais
­Catapresan – CH avec une somnolence et une sécheresse
buccale plus importantes), bradycardie,
bloc cardiaque, rebonds hypertensifs
­(probablement moins fréquent avec
les dispositifs transdermiques), derma-
tose de contact avec les patchs

Guanfacine Comprimés à libéra- 1-3 mg 1 ×/jour 6 Similaires à la clonidine, mais moins – – –

Non commercialisé dans tion prolongée ­marqués
cette indication – F, CH, B à 1, 2, 3 et 4 mg

Méthyldopa Comprimés enrobés 500-2000 mg/jour Sédation, fatigue, dépression, séche- 5.82 ND 10.18
Aldomet – F, CH, B à 250 et 500 mg en 2 ou 4 prises resse buccale, hypotension orthos-
tatique, bradycardie, bloc cardiaque,
troubles auto-immuns (y compris colites
et hépatites), nécrose hépatique, syn-
drome lupoïde avec test de Coombs
positif, thrombocytopénie, érythoblas-
topénie, dysfonction érectile, anémie
hémolytique

Vasodilatateurs directs

Hydralazine Comprimés à 10, 25, 40-200 mg/jour Tachycardie, aggravation de l’angor, – – –

non commercialisé – F, CH, B 50 et 100 mg en 2 ou 4 prises céphalées, étourdissements, rétention
liquidienne, congestion nasale, syn-
drome lupique, hépatite.

Minoxidil Comprimés 5-40 mg 1 ×/jour Tachycardie, aggravation de l’angor, 5.24 26.30 –

Lonoten – F ; Loniten – CH ; sécables à : ou en 2 prises ­rétention liquidienne marquée, épanche- (23.89)
non commercialisé dans F : 5 et 10 mg ment péricardique, pilosité sur le visage
cette forme galénique – B CH : 2,5 et 10 mg et le corps

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
ND = non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
NR = non remboursé. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
1. Un ajustement de la dose peut s’avérer nécessaire en cas d’insuffisance rénale ou hépatique.
2. Effets de classe. Certains effets indésirables spécifiques peuvent ne pas avoir été rapportés pour tous les médicaments d’une même classe. Les antihyper-
tenseurs peuvent également interagir négativement avec d’autres médicaments.
3. Prix pour un traitement de 30 jours à la posologie la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.
4. La doxazosine à libération prolongée n’est pas approuvée par la FDA pour le traitement de l’hypertension.
5. Aux Etats-Unis, la clonidine est aussi disponible sous forme de systèmes transdermiques à libération prolongée (Catapress TTS et autres). La posologie
habituelle est d’un patch (0,1, 0,2 ou 0,3mg/24h) appliqué une fois tous les 7 jours. En France, une spécialité (Catapress TTS) est en attente d’autorisation de
mise sur le marché.
6. La première dose de guanfacine est de 1 mg au coucher ; des doses de 1 mg du médicament fournissent presque la totalité de son effet antihypertenseur et
sont généralement bien tolérées.

63
 Quelques combinaisons de médicaments

Médicaments Formes Coût  1 Médicaments Formes Coût  1

galéniques France Suisse Belgique galéniques France Suisse Belgique
et dosages € CHF (€) € et dosages € CHF (€) €

IECA et diurétiques ARA et diurétiques (suite)

Bénazépril/HCT Comprimés pelli- ND 15.00 – Olmésartan/HCT Comprimés pel- NR 47.00 28.56

Cibadrex – F, CH ; culés sécables à : (13.64) Alteisduo et liculés à 20/12,5, (42.71)
non commercialisé F : 10/12,5 mg autres – F ; 20/25, 40/12,5 et
dans cette associa- CH : 10/12,5 et Olmetec Plus et 40/25 mg
tion – B 20/25 mg autres – CH, B

Captopril/HCT Comprimés 4.04 16.00 – Télmisartan/HCT Comprimés à 6.39 46.70 18.46

Captea et autres – F ; sécables à (14.55) MicardisPlus et F, B : 40/12,5, (42.47)
Captosol – CH ; non 50/25 mg autres – F, CH ; 80/12,5 et
commercialisé dans Micardis Plus et 80/25 mg
cette association – B autres – B CH : 80/12,5
et 80/25 mg
Enalapril/HCT Comprimés à 4.03 36.85 5.46
Co-Renitec et 20/12,5 mg (33.51) Valsartan/HCT Comprimés pel- 9.62 28.85 9.46
autres – F, B ; Cotareg et autres – F ; liculés à 80/12,5, (26.25)
Co-Reniten et Co-Diovan et autres 160/12,5 et
autres – CH – CH ; Co-Diovane 160/25 mg
et autres – B
Fosinopril/HCT Comprimés à ND 36.55 –
Fosinopril HTC 20/12,5 mg (33.21) Inhibiteur direct de la rénine et diurétiques
Teva – F ; Fosinopril
HCT Actavis – CH ; Aliskirène/HCT Comprimés pelli- 16.01 44.45 28.54
non commercialisé Rasilez HCT – F, culés à 150/12,5, (40.42)
dans cette associa- CH, B 300/12,5 et
tion – B 300/25 mg

Lisinopril/HCT Comprimés ND 25.30 13.58 Bêtabloquants et diurétiques

Lisinopril HCT et sécables à :
autres – F ; Zestoretic F, B : 20/12,5 mg Aténolol/­ Comprimés pelli- 5.62 20.55 6.84
et autres – CH ; CH : 10/12,5 et chlortalidone culés sécable à : (18.70)
Zestoretic – B 20/12,5 mg Tenoretic – F ; F : 50/12,5 mg
Tenoretic/-Mite CH, B : 50/25 et
Moéxipril/HCT Comprimés à – – – et autres – CH ; 100/25 mg
Non commercia- 7,5/12,5, 15/12,5 et Tenoretic/-Mitis
lisé – F, CH, B 15/25 mg et autre – B

Bisoprolol/HCT Comprimés 5.27 14.20 5.40

Quinapril/HCT Comprimés pelli- 4.03 28.50 10.73
Lodoz – F ; ­pelliculés à (12.91)
Acuilix et autres – F ; culés sécables à : (25.91)
Concor Plus – CH ; 2,5/6,25, 5/6,25
Accuretic et F : 20/12,5 mg
Emcoretic/-Mitis – B et 10/6,25 mg
autres – CH, B CH, B : 10/12,5 et
CH, B : 5/6,25
20/12,5 mg
et 10/6,25 mg
ARA et diurétiques Métoprolol Comprimés à libé- – – 10.94
­succinate/HCT ration prolongée
Azilsartan/­ Comprimés pelli- – 46.20 – ZoK-Zid – B ; à 25/12,5, 50/12,5
chlortalidone culés à 40/12,5 et (42.03) non commercialisé et 100/12,5 mg
Edarbyclor – CH ; non 40/25 mg dans cette associa-
commercialisé – F, B tion – F, CH

Candésartan/HCT Comprimés 6.39 37.35 18.46 Métoprolol ­ Comprimés à – – –

Hytacand et sécables à : (33.95) tartrate/HCT 50/25 mg
autres – F ; F : 8/12,5 et Lopressor HCT – USA ;
Atacand Plus et 16/12,5 mg non commercialisé
autres – CH, B CH : 8/12,5, dans cette associa-
16/12,5, 32/12,5 et tion – F, CH, B
32/25 mg
B : 16/12,5 mg Nadolol/bendro­ Comprimés à 40/5 – – –
fluméthiazide et 80/5 mg
Irbésartan/HCT Comprimés pelli- 9.62 43.07 14.76 Corzide – USA ;
CoAprovel et culés à 150/12,5, non commercialisé –
autres – F, CH ; 300/12,5 et F, CH, B
Co-Aprovel et 300/25 mg
autres – B Propranolol/HCT Comprimés à – – –
non commercialisé 40/25 et 80/25 mg
Losartan/HCT Comprimés 6.35 39.80 15.19 dans cette associa-
Fortzaar et autres – F ; ­pelliculés à : (36.19) tion – F, CH, B
Cosaar Plus et F : 50/12,5 mg
autres – CH ; (Hyzaar), 100/12,5, Bêtabloquants et ARA
Cozaar Plus et et 100/25 mg
autres – B (Fortzaar) Nébivolol/­ Comprimés pelli- – – –
CH : 50/12,5, valsartan culés à 5/80 mg
100/12,5 et Byvalson – USA ;
100/25 mg non commercialisé
B : 50/12,5 et dans cette associa-
100/25 mg tion – F, CH, B

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
HCT = hydrochlorothiazide
ND : non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
NR = non remboursé. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
1. Prix pour 30 jours de traitement à la posologie d’entretien la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.

64
 Quelques combinaisons de médicaments (suite)

Médicaments Formes Coût  1 Médicaments Formes Coût  1

galéniques France Suisse Belgique galéniques France Suisse Belgique
et dosages € CHF (€) € et dosages € CHF (€) €

Anticalciques et IECA Combinaisons de diurétiques

Amlodipine/­ Comprimés à – – – HCT/­ Comprimés à – – –

bénazépril 2,5/10, 5/10, 5/20, spironolactone 25/25 et 50/50 mg
Lotrel – USA ; 5/40, 10/20 et Aldactazide – USA ;
non commercialisé 10/40 mg non commercialisé
dans cette associa- dans cette associa-
tion – F, CH, B tion – F, CH, B

Amlodipine/­ Comprimés à 17.84 41.25 18.63 HCT/triamtérène Gélules à 5.00 – –

périndopril 5/5, 10/5, 5/10 (37.50) Prestole – F ; 25/50 mg
Coveram – F, CH, B et 10/10 mg non commercia-
lisé – CH, B
Vérapamil à libé- Comprimés 13.40 40.40 –
ration prolongée/ ­pelliculés à : (36.73) HCT/amiloride Comprimés 2.16 9.30 3.04
trandolapril F ; 180/2, 240/2 Moduretic – F, sécables à : (8.46)
Tarka LP – F ; et 240/4 mg CH ; Co-Amiloride F, B : 50/5 mg
Tarka – CH ; non CH : 180/2 mg Teva – B CH : 25/2,5 et
commercialisé dans 50/5 mg
cette association – B
Agonistes alpha-adrénergique centraux et diurétiques
Anticalciques et ARA

Amlodipine/­ Comprimés à : 18.44 46.00 28.24 Clonidine/­ Comprimés à – – –

telmisartan F, B : 5/40, 5/80, (41.83) chlortalidone 0,1/15, 0,2/15,
Twynsta et 10/40 et 10/80 mg Clorpres – USA ; non 0,3/15 mg
autre – F ; Micardis CH : 5/40, 5/80 et commercialisé dans
Amlo et autre CH ; 10/80 mg cette association – F,
Twynsta – B CH, B

Amlodipine/­ Comprimés pelli- 18.21 50.80 – Méthyldopa/HCT Comprimés à – – –

valsartan culés à 5/80, 5/160 (46.22) non commercialisé 250/15, 250/25 mg
Exforge – F, CH ; non et 10/160 mg dans cette associa-
commercialisé dans tion – F, CH, B
cette association – B
ARA/anticalciques/diurétiques
Amlodipine/­ Comprimés NR 46.95 –
olmésartan ­pelliculés à 5/20, (42.71) Valsartan/­ Comprimés pelli- NR – 31.60
Axeler – F ; Vas- 5/40 et 10/40 mg amlodipine/HCT culés à 160/5/12,5,
cord – CH ; non com- Exforge HCT – F, B ; 160/5/25,
mercialisé dans cette non commercialisé 160/10/12,5 et
association – B dans cette associa- 160/10/25 mg
tion – CH
Anticalciques et inhibiteur direct de la rénine
Olmésartan/­ Comprimés pelli- – 54.54 32.87
Amlodipine/­ Comprimés – – – amlodipine/HCT culés à 20/5/12,5, (49.58)
aliskirène ­pelliculés à 5/150, Sevikar HCT et 40/5/12,5, 40/5/25,
Tekamlo – USA ; 10/150, 5/300 autre – CH ; Sevikar 40/10/12,5 et
non commercialisé et 10/300 mg HCT – B ; non com- 40/10/25 mg
dans cette associa- mercialisé dans cette
tion – F, CH, B association – F

Ce tableau reflète l’édition américaine du Medical Letter et ne constitue pas nécessairement une revue exhaustive de toutes les préparations disponibles en
Europe francophone.
HCT = hydrochlorothiazide
ND : non disponible. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
NR = non remboursé. Le prix n’est pas fixe du fait d’accords spécifiques entre les partenaires.
1. Prix pour 30 jours de traitement à la posologie d’entretien la plus faible. Taux de change : 1 € = 1.10 CHF.

SÉCURITE D’EMPLOI PENDANT LA GROSSESSE – Les médica-
ments ayant une action sur le système rénine-angiotensine (IECA,
ARA et aliskirène) sont contre-indiqués pendant la grossesse ; ils
ont été associés à une toxicité fœtale grave, y compris des anomalies
rénales et cardiaques, ainsi qu’à des décès.
La méthyldopa est depuis longtemps considérée comme sûre pen-
dant la grossesse, mais les hautes doses souvent nécessaires pour
abaisser la TA de manière satisfaisante peuvent provoquer une séda-
tion significative.
Des données limitées suggèrent que l’efficacité et la sécurité d’em-
ploi du bêtabloquant labétalol sont similaires à celles de la méthyl-
dopa et de la nifédipine pendant la grossesse. 22,23 Une revue de
13 études de population a montré que l’utilisation des bêtablo-
quants durant le premier trimestre de la grossesse n’était pas asso-
ciée à une augmentation générale des malformations congénitales,
mais dans quelques études, leur utilisation a été associée à des taux
augmentés de fentes labiales et palatines ainsi qu’à des malforma-
tions cardiovasculaires et du tube neural.24 L’aténolol a été associé
à des retards de croissance du fœtus.25

Les anticalciques sont généralement considérés comme sûrs pen-
dant la grossesse ; la nifédipine à libération prolongée (Chrono-
Adalate LP – F ; Adalat CR – CH ; Adalat Oros – B) a fait l’objet du plus
d’études.21 La nifédipine à libération immédiate par voie orale n’est
pas recommandée pour le traitement de l’HTA chronique pendant la
grossesse parce qu’elle peut provoquer une chute aiguë de la TA
susceptible de réduire la perfusion utéro-placentaire.
Les diurétiques thiazidiques ne doivent pas être introduits pen-
dant la grossesse parce que la déplétion volumique induite par ces
médicaments pendant les premières semaines de leur utilisation
peut diminuer la perfusion utéroplacentaire. Les femmes qui re-
çoivent déjà un diurétique thiazidique avant le début de leur gros-
sesse peuvent généralement continuer à le prendre.

65

Références
1. SPRINT Research Group et al. A randomized trial of intensive versus stan-
dard blood-pressure control. N Engl J Med 2015;373:2103.
2. Williamson JD, et al. Intensive vs standard blood pressure control and car-
diovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: a randomized cli-
nical trial. JAMA 2016;315:2673.
3. Leung AA, et al. Hypertension Canada’s 2016 Canadian Hypertension Edu-
cation Program Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis,
Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension. Can J
Cardiol 2016;32:569.
4. Gabb GM, et al. Guideline for the diagnosis and management of hyperten-
sion in adults – 2016. Med J Aust 2016;205:85.
5. Qaseem A, et al. Pharmacologic treatment of hypertension in adults aged
60 years or older to higher versus lower blood pressure targets: a clinical
practice guideline from the American College of Physicians and the Ameri-
can Academy of Family Physicians. Ann Intern Med 2017 Jan 17 (epub).
6. Wright Jr JT, et al. ALLHAT findings revisited in the context of subsequent
analyses, other trials, and meta-analyses. Arch Intern Med 2009;169:832.
7. Roush GC, et al. Diuretics: a review and update. J Cardiovasc Pharmacol
Ther 2014;19:5.
8. Musini VM, et al. Blood pressure-lowering efficacy of loop diuretics for
primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 2015;5:CD003825.
9. Calhoun DA, et al. Refractory hypertension: determination of prevalence,
risk factors, and comorbidities in a large, population-based cohort. Hyper-
tension 2014;63:451.
10. Calhoun DA, White WB. Effectiveness of the selective aldosterone blocker,
eplerenone, in patients with resistant hypertension. J Am Soc Hypertens
2008;2:462.
11. Médicaments pour traiter l’insuffisance cardiaque. Med Lett Drugs Ther,
édition française 2015;37:21.
12. Aliskirène contre l’hypertension. Med Lett Drugs Ther, édition française
2007;29:37.
13. Turnbull F, et al. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on
major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews
of randomised trials. Lancet 2003;362:1527.
14. Jamerson K, et al. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for
hypertension in high-risk patients. N Engl J Med 2008;359:2417.
15. Frishman WH, Saunders E. ß-adrenergic blockers. J Clin Hypertens
(Greenwich) 2011;13:649.
16. Wiysonge CS, et al. Beta-blockers for hypertension. Cochrane Database
Syst Rev 2012;11:CD002003.
17. Bakris GL, et al. Metabolic effects of carvedilol vs metoprolol in patients
with type 2 diabetes mellitus and hypertension: a randomized controlled
trial. JAMA 2004;292:2227.
18. Nébivolol pour le traitement de l’hypertension. Med Lett Drugs Ther, édi-
tion française 2008;30:25.
19. Fongemie J, Felix-Getzik E. A review of nebivolol pharmacology and clini-
cal evidence. Drugs 2015;75:1349.
20. The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative
Research Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients ran-
domized to doxazosin vs chlorthalidone: the antihypertensive and lipid-lowe-
ring treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). JAMA 2000;283:1967.
21. Smith P, et al. Nifedipine in pregnancy. BJOG 2000;107:299.
22. Peacock IV WF, et al. A systematic review of nicardipine vs labetalol for the
management of hypertensive crises. Am J Emerg Med 2012;30:981.
23. Molvi SN, et al. Role of antihypertensive therapy in mild to moderate pre-
gnancy-induced hypertension: a prospective randomized study comparing
labetalol with alpha methyldopa. Arch Gynecol Obstet 2012;285:1553.
24. Yacoob MY, et al. The risk of congenital malformations associated with
exposure to β-blockers early in pregnancy: a metaanalysis. Hypertension
2013;62:375.
25. Lydakis C, et al. Atenolol and fetal growth in pregnancies complicated by
hypertension. Am J Hypertens 1999;12:541.

L’ÉDITION de The Medical Letter, paraît chaque quinzaine. Abonnement annuel individuel (26 Nos), pour la Suisse, CHF 138.–
pour l’étranger CHF 145.– € 106.– (€ 66.–)*
Abonnement annuel institutionnel pour la Suisse CHF 159.–
pour l’étranger CHF 169.– € 124.–
Edition et abonnements : Editions Médecine et Hygiène, Case postale 475, CH – 1225 Chêne-Bourg
Tél. 022/702 93 11 – Fax 022/702 93 55 – E-mail : abonnements@medhyg.ch
Toute reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement écrit et préalable de l’ éditeur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite. Cette interdiction recouvre notamment
l’utilisation de la revue, de nos ouvrages et des textes les composant par tout procédé tel que saisie et stockage dans une banque de données, reproduction ou trans­­mission par quels que
moyens et formes que ce soient : électronique, mécanique, photographique, photocomposition, cinématographique, magnétique, informatique, téléma­tique, ainsi que par tout autre moyen
existant ou à créer. En conclusion, toute représentation ou adaptation par quel que procédé que ce soit constituerait donc une contrefaçon sanctionnée par le Code Pénal.

66