Vue d’ensemble de

l’hypertension Arterielle
INTRODUCTION
• L’HTA est un lourd fardeau mondial
• Sa prévalence est élevée dans le monde entier
• Responsable de 8 millions de décès par an dans le monde
• Près de 100 millions de jours d'invalidité.
• La cause de près de la moitié des AVC et IDM.
• En Haïti:
• Les maladies cardiovasculaires, représentées en grande partie par l‘HTA sont
la première cause de décès.
• Près de la moitié de la population de plus de 30 ans est hypertendue.
FHADIMAC, 2016
INTRODUCTION
• Dans 90 % des cas, l‘HTA est dite Primaire
• Et dans 10 % des cas, secondaire
• Première cause de suivi médical chez l’adulte non enceinte
• Pas de différence significative dans la prévalence entre les hommes
et les femmes du même âge.
INTRODUCTION
• Concernant les noirs:
• L‘HTA est un problème majeur
• Incidence et prévalence des complications cardiovasculaires et
rénales sont de loin > aux autres groupes raciaux ou ethniques.
• Environ la moitié des hypertendus ne disposent pas d'un contrôle
adéquat de leurs PA.
Objectif general
• Partager les informations sur l’état actuel des connaissances sur l’HTA
chez l’adulte.
• OBJECTIFS SPECIFICS D’APPRENTISSAGE
• À la fin de cette présentation, vous serez en mesure de :
• Appliquer des méthodes appropriées pour établir le diagnostic
d’hypertension.
• Respecter les seuils et les cibles de PA, fondés sur des données probantes.
• Intégrer, dans votre pratique, les nouvelles lignes directrices sur la prise
en charge de l’HTA.
definition
• L’hypertension artérielle est une augmentation de la pression exercée
par le sang sur les artères.
Classification de la TA selon OMS
ANCIENNE DÉFINITION
NOUVELLE DÉFINITION
Pathogenèse de l’HTA
PATHOGENÈSE DE L‘HTA PRIMAIRE
• La PA artérielle réagit aux changements de l'environnement pour
maintenir la perfusion des organes dans une grande variété de
conditions.
• Les principaux facteurs déterminant la PA sont:
• Le système nerveux sympathique.
• Le système rénine-angiotensine-aldostérone.
• Le volume plasmatique (largement médiatisé par les reins).
PATHOGENÈSE DE L‘HTA PRIMAIRE
• La pathogenèse de l‘HTA primaire (autrefois appelée HTA
«essentielle») est mal comprise, mais résulte probablement de
nombreux facteurs génétiques et environnementaux ayant de
multiples effets combinés sur la structure et la fonction
cardiovasculaires et rénales.
FACTEURS DE RISQUE DE L’HTA
PRIMAIRE
• L’étiologie exacte reste incertaine.
• Plusieurs facteurs de risque sont associés de manière forte et
indépendante à son développement.
FACTEURS DE RISQUE DE L’HTA
PRIMAIRE
• Âge: > 55 ans H; > 65 ans F • Réduction du nb de néphrons
• Surpoids/Obésité • Régime riche en sodium
• Sédentarité • Alcool
• ATCD familiaux d’HTA • Tabagisme
• Race noire • Diabète
CAUSES SECONDAIRES OU CONTRIBUTIVES
DE L‘HTA
• Médicaments sur ordonnance ou en vente libre.
• COC
• AINS
• Les corticostéroïdes
• Antidépresseurs (Tricycliques, les ISRS et les IMAO).
• Décongestionnants
• Certains médicaments de perte de poids
• Antiacides contenant du sodium
• Érythropoïétine
CAUSES SECONDAIRES OU CONTRIBUTIVES
DE L‘HTA
• Médicaments sur ordonnance ou en vente libre.
• Cyclosporine ou tacrolimus
• Stimulants, y compris le méthylphénidate et les amphétamines
• Antipsychotiques atypiques, y compris la clozapine et l‘olanzapine
• Les inhibiteurs de l'angiogenèse, tels que le bevacizumab
• Inhibiteurs de la tyrosine kinase, tels que le sunitinib et le sorafénib
CAUSES SECONDAIRES OU CONTRIBUTIVES
DE L‘HTA
• Consommation de drogues illicites, telles que les méthamphétamines
et la cocaïne
• Maladie rénale primaire (les maladies rénales aiguës ou chroniques).
• Aldostéronisme primaire
• Hypertension rénovasculaire
• Apnée obstructive du sommeil
CAUSES SECONDAIRES OU CONTRIBUTIVES DE L‘HTA

• Phéochromocytome
• Syndrome de Cushing
• Autres troubles endocriniens: hypo/hyperthyroïdie, et
l'hyperparathyroïdie
• Coarctation de l'aorte
COMPLICATIONS DE L'HYPERTENSION
• L‘HTA est associée à une augmentation significative du risque d'atteinte
cardiovasculaire et rénale.
• Chacune des complications suivantes est étroitement associée à la présence
d’hypertension :
• Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)
• Insuffisance cardiaque
• AVC ischémique
• Hémorragie intracérébrale
• Cardiopathie ischémique
• Insuffisance rénale chronique et insuffisance rénale terminale.
FACTEUR DE RISQUE DES MCV
PRÉMATURÉES
• Quantitativement, l‘HTA est le facteur de risque modifiable le plus
important et le plus fréquent pour les maladies cardiovasculaires
prématurées.
• Les autres principaux facteurs de risque:
• Tabagisme
• Dyslipidémie
• Diabète
• L‘HTA coexiste souvent avec ces autres facteurs de risque, ainsi qu'avec le
surpoids / l'obésité, une alimentation malsaine et l'inactivité physique.
DÉPISTAGE
• Toutes personnes âgées de 18 ans et plus.
• La fréquence du dépistage au minimum:
• Adultes avec TA normale: réévaluation chaque année.
• Adultes avec PAS de 120 à 129 mmHg plus facteur(s) de risque d‘HTA
(par exemple, l'obésité): au moins une fois par semestre.
MESURE DE LA PRESSION SANGUINE
• Pour le diagnostic et la prise en charge de l‘HTA, sont essentielles:
• Une technique standardisée appropriée de la prise de la PA en cabinet ou à
domicile.
• Une interprétation correcte de la PA.
• Les appareils de mesure automatique oscillométriques sont préférables aux
dispositifs auscultatoires nécessitant un stéthoscope.
• Certains appareils automatisés: prise de plusieurs lectures consécutives, le patient
assis et se reposant seul .
• Cette technique est connue sous le nom de surveillance automatique de PA sans
surveillance.
• Si non disponible, suivre la technique à six étapes.
Liste de contrôle (checklist) pour une mesure
précise de la PA
• Étape 1: Préparez correctement le patient
I. Demandez au patient de se détendre, assis sur une chaise (pieds sur le sol, dos
soutenu) pendant plus de 5 minutes.
II. Le patient doit éviter la caféine, faire de l'exercice et fumer pendant au moins 30
minutes avant la mesure.
III. Assurez-vous que le patient a vidé sa vessie.
IV. Ni le patient ni l'observateur ne doivent parler pendant la période de repos ou
pendant la mesure.
V. Retirez tous les vêtements couvrant l'emplacement du brassard.
VI. Les mesures effectuées lorsque le patient est assis ou allongé sur une table
d'examen ne répondent pas à ces critères.
Liste de contrôle (checklist) pour une mesure
précise de la PA
• Étape 2: Utiliser la technique appropriée pour les mesures de la pression artérielle
I. Utilisez un appareil de mesure de BP qui a été validé et assurez-vous que le
périphérique est étalonné régulièrement. *
II. Soutenez le bras du patient (par exemple, en vous reposant sur un bureau).
III. Placez le milieu du brassard sur le bras du patient au niveau de l'oreillette droite (le
milieu du sternum).
IV. Utilisez la taille correcte du brassard, de sorte que la vessie entoure 80% du bras et
notez si une taille de brassard plus grande ou plus petite que la normale est
utilisée.
V. Le diaphragme ou la cloche du stéthoscope peut être utilisé pour les lectures
auscultatoires.
Liste de contrôle (checklist) pour une
mesure précise de la PA
• Étape 3: Prendre les mesures nécessaires pour le diagnostic et le traitement
de PA élevée et de l’HTA
I. À la première visite, notez BP dans les deux bras. Utilisez le bras qui donne
la lecture la plus élevée pour les lectures suivantes.
II. Séparez les mesures répétées d'une à deux minutes.
III. Pour les déterminations auscultatoires, utiliser une estimation palpée de la
pression d'oblitération radiale pour estimer la SBP. Gonfler le brassard de
20 à 30 mmHg au-dessus de ce niveau pour une détermination
auscultatoire du niveau de BP.
IV. Pour les lectures auscultatoires, dégonflez la pression du brassard à 2
mmHg par seconde et écoutez les sons de Korotkoff.
Liste de contrôle (checklist) pour une
mesure précise de la PA
• Étape 4: Documentez correctement les lectures précises de BP
I. Enregistrez SBP et DBP. Si vous utilisez la technique auscultatoire,
enregistrez SBP et DBP dès l'apparition du premier son de Korotkoff
et la disparition de tous les sons de Korotkoff, respectivement, en
utilisant le nombre pair le plus proche.
II. Notez l'heure de la dernière prise du médicament BP avant les
mesures.
Liste de contrôle (checklist) pour une
mesure précise de la PA
• Étape 5: Moyenne des lectures
• Utilisez une moyenne de ≥2 lectures obtenues à ≥2 occasions pour
estimer le niveau de PA de l'individu.
• Étape 6: Fournir des relevés de la TA au patient
• Fournir aux patients les lectures PAS / PAD à la fois verbalement et
par écrit.
MESURE DE LA PRESSION SANGUINE
• Obtenir plusieurs mesures de la PA.
• Mesurée aux deux bras surtout lors de la première visite.
• De nombreux patients nécessitent l'utilisation d'un grand brassard,
généralement vendu séparément.
• Mesures posturales chez le sujet âgé ou présentant des symptômes
orthostatiques potentiels.
• Les lectures de PAS dans les bras gauche et droit doivent être à peu près
équivalentes.
• Un écart de plus de 15 mmHg peut indiquer une sténose sous-clavière et,
par conséquent, une maladie artérielle périphérique.
MESURE DE LA PRESSION SANGUINE
• L'hypotension orthostatique: chute de PAS de 20 mmHg ou plus lors
du passage du décubitus dorsal à une position verticale sans
assistance.
• Doit être recherchée chez tous patients de plus de 65 ans.
FAIRE LE DIAGNOSTIC DE L'HTA
• Un diagnostic peut être effectué, d’emblée si:
• Patient présentant une crise hypertensive ou une poussée
hypertensive (PA ≥180 / ≥120 mmHg)
• Patient présentant une PA initiale de dépistage ≥160 / ≥100 mmHg et
ayant au moins une atteinte d’un organe cible. (par exemple, HVG,
rétinopathie hypertensive, MCVI*)

*MCVI: maladie cardiovasculaire ischémique

FAIRE LE DIAGNOSTIC DE L'HTA
• Les mesures hors clinique sont le
meilleur moyen de diagnostiquer
l’hypertension.
• Il est préférable d’utiliser des
tensiomètres électroniques
(oscillométriques) de bras plutôt
que de recourir
à la méthode auscultatoire.
1. MAPA : monitorage ambulatoire de
la pression artérielle
2. MPAC-OS : mesure de la pression
artérielle en
clinique – oscillométrique en série
3. MPAC : mesure de la pression
artérielle en clinique
4. MPAD : mesure de la pression
artérielle à domicile
FAIRE LE DIAGNOSTIC DE L'HTA
FAIRE LE DIAGNOSTIC DE L'HTA
• Les mesures hors clinique permettent de détecter le syndrome du
sarrau blanc et l’hypertension masquée.
• Le MAPA a une valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC, et c’est la
méthode recommandée pour les mesures de la PA hors clinique.
• La MPAD a une valeur prévisionnelle meilleure que la MPAC,
• Méthode recommandée si le MAPA non toléré ou disponible.

MAPA = monitorage ambulatoire de la pression artérielle

MPAC = mesure de la pression artérielle en clinique
MPAD = mesure de la pression artérielle à domicile
TESTS DE LABORATOIRE
• Certains tests doivent être effectués
chez tous les patients présentant
une hypertension artérielle
nouvellement diagnostiquée.
1. Ionogramme sanguin (y compris
le calcium)
2. La créatinine sérique (pour
calculer le TFG estimé)
3. Glycémie à jeun
4. Analyse d'urine
1. NFS
2. Thyroid-stimulating hormone
(TSH)
3. Profile lipidique pour le calcul
du risque de maladie
cardiovasculaire
athéroscléreuse à 10 ans
4. Electrocardiogramme (ECG)
pour identifier une HVG.
DÉPISTAGE DE L'HTA SECONDAIRE
• Approche ciblée indiquée chez des patients présentant un indice
clinique pour une cause spécifique d‘HTA:
• Un souffle abdominal (suggérant une HT rénovasculaire)
• Un faible taux de potassium sérique (un aldostéronisme prim.)
• Un goitre (une dysthyroïdie)
• Tachycardie (palpitation) / Diaphorèse / Céphalée (un phéochr.)
Traitement/ MODIFICATION DU MODE DE VIE
• Le traitement Devrait être prescrite à tous les patients présentant une
PA élevée ou une HTA
• Cependant, tous les patients souffrant d‘HTA ne nécessitent pas un
traitement pharmacologique.
Traitement Pharmacologique
• La décision d'initier un antihypertenseur doit être individualisée
• Implique une prise de décision partagée entre le médecin et le
patient.
• Un traitement antihypertenseur sera instauré chez:
• Patient présentant en dehors du cabinet une PAS ≥ 135 mmHg ou PAD
≥85 mmHg (surtout 24-heure MAPA)
• Patient présentant une moyenne de PA ≥ 140/90 mmHg au cabinet si
24-heure MAPA non disponible.
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
• Pas de traitement pharmacologique si:
• Patients de 75 ans ou plus avec HTA grade 1
• Patients plus jeunes avec HTA grade 1 ne présentant pas de maladie
CV, de diabète ou de néphropathie.
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
• Pour le traitement initial, si aucune indication spécifique en fonction
des comorbidités, recommandations (parmi les 4 classes suivantes):
• Diurétiques thiazidiques
• Inhibiteurs calciques à longue durée d'action
• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
• Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA)
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
• MONOTHÉRAPIE
• Lorsque le choix du médicament est basé sur les deux caractéristiques
cliniques simples, l'âge et la race: grande probabilité d'une bonne
réponse au traitement.
• Les patients de moins de 50 ans répondent mieux aux IECA, aux ARA
et aux bêtabloquants.
• Les patients de moins de 50 ans répondent mieux aux IECA, aux ARA
et aux bêtabloqueurs.
MONOTHÉRAPIE
• Les bêtabloqueurs ne sont généralement pas utilisés en monothérapie initiale
sans indication spécifique, car semblent offrir une protection < contre le risque
d'AVC.
• Les patients noirs et les patients âgés de 60 ans ou plus répondent souvent
mieux à un diurétique thiazidique ou à un BCC à longue durée d'action
(amlodipine).
• Cependant, de nombreux patients hypertendus âgés ont une indication
spécifique d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA, notamment:
• Insuffisance cardiaque
• Infarctus du myocarde antérieur
• Maladie rénale chronique protéinurique.
MONOTHÉRAPIE
MONOTHÉRAPIE
MONOTHÉRAPIE
MONOTHÉRAPIE
MONOTHÉRAPIE